食管管状吻合器运用中降低吻合口瘘的探讨

目的研究通过改进对食管残端的处理降低吻合口瘘的发生.方法在我院接受食管贲门癌切除术并使用管状吻合器重建食管的480例患者根据术中食管残端处理方法的不同分为两组.第一组300例,食管残端用荷包钳法作荷包处理;第二组180例,食管残端在荷包钳处理的基础上,再间断全层缝合食管壁并结扎缝线,或沿食管残端连续全层缝合一周,放入抵钉座后结扎缝线.结果第一组患者吻合结束后检查切下的食管圈有10例黏膜不完整,吻合口瘘8例;第二组患者食管圈均完整,无吻合口瘘发生.结论对食管残端处理的改进有助于减少术后吻合口瘘.     

Expression of hMSH2 gene in esophageal cancer]

OBJECTIVE: To observe the expression of DNA mismatch repair gene hMSH2 mRNA in esophageal cancer tissues. METHODS: This study included 32 esophageal cancer patients who received no previous radiotherapy, chemotherapy or other treatments. Within 30 min following surgical removal of the tumor tissues, specimens of the tumor, the tissue adjacent to the tumor and normal tissue at the esophageal stump (1 cmx1 cmx1 cm in size for each specimen) were obtained for examining hMSH2 expression with hMSH2 ISH detection kit. RESULTS: The positivity rate of hMSH2 was 46.88% in the esophageal cancer tissues, 53.12% in the adjacent tissues, and 84.38% in normal tissues at the esophageal stump, showing significant difference of the former two tissues from the normal tissue (P<0.05). No significant correlation was noted between the positivity rate of hMSH2 and such factors as the patients' age, sex, tumor size, tumor location, pathological type, histological grade, lymphatic metastasis or degree of tumor invasion (P>0.05). CONCLUSION: The deletion of hMSH2 is an early event in the development of esophageal cancer.     

颈部胃食管吻合术中管状吻合器应用的体会

目的改进颈部胃食管吻合时管状吻合器的使用方法.方法对25例食管癌患者作食管癌根治术并用管状吻合器进行胃食管颈部吻合.吻合的技术要点包括用荷包钳作荷包后将食管残株黏膜与肌层缝合固定数针;用卵圆钳扩张后放入抵钉座,先经胃后壁引入胃内,再在颈部将吻合器主件经胃前壁切口插入胃中与之结合完成吻合.结果术后无吻合口瘘发生.因肺部感染死亡1例;术后3个月吻合口狭窄1例,经口扩张后好转.结论改进吻合器的使用方法后,颈部胃食管吻合取得满意的效果.     

胸导管阻断在食管癌手术中的应用

目的探索使用安全、有效的胸导管阻断方法，以减少或避免食管癌手术后乳糜胸的发生．方法在熟悉胸导管解剖结构基础上，低位明视结扎之，近期使用染色技术使胸导管更易辨认，确定其形态并确定无遗漏后结扎．术后观察效果．结果文献报告食管癌术后乳糜胸的发生率为０．４～２．６％，本组２８０例术后无１例发生乳糜胸．结论食管癌手术中胸导管阻断应低位、明视、准确结扎，使用染色技术更易辨认．凡主动脉弓以上食管胃吻合者，均应便用胸导管阻断技术以进免术后乳糜胸的发生。     

Influence of blood supply of the esophageal and gastric stumps on anastomotic healing after esophagogastrostomy in rabbits]

OBJECTIVE: To study how blood supply of the esophageal and gastric stumps influences the anastomotic healing after esophagogastrostomy in rabbits. METHODS: Twenty-seven New Zealand rabbits were randomly divided into 3 groups to receive esophagogastrostomy, followed by different procedures. Except for those in group I, all the rabbits were subjected to procedures of reducing the blood supply either of the esophageal or the gastric stump (group II and group III, respectively), followed by single-layer esophagogastric anastomoses using interrupted 5-0 polypropylene sutures. Ten days after operation, all the rats were killed and the anastomotic sites excised for measurement of the inner diameter, tensile strength, and hydroxyproline concentration. RESULTS: Healing of the esophagograstric anastomosis was obtained in all the rabbits but one with anastomotic leakage in group I and one with perforation of the gastric fundus in group III. The anastomotic inner diameters were similar in all the three groups, whereas the tensile strength and hydroxyproline concentration at the anastomoses decreased in group III in comparison with the other two groups (P<0.05) that had similar measurements (P>0.05). CONCLUSIONS: Extended length of the free esophageal stump does not significantly affect anastomotic healing as decrease of blood supply in the gastric stump.     

Direct vision controlled gastric coronary vein embolization for the treatment of portal hypertension.

Complications of gastric mucosal bleeding and ectopic embolism occurred in gastric coronary embolization under direct vision in treating hemorrhage from ruptured esophageal varices though it has been widely used with satisfactory results. 40 patients with portal hypertension were treated by splenectomy and gastric coronary vein embolization under direct vision in this hospital. On the basis of Liu's operative method, 20 of the 40 patients underwent controlled embolization of the gastric coronary vein with satisfactory results. The technic not only occluded the predicted bleeding sites of the veins at the esophageal and gastric fundic regions but also blocked its communication with surrounding veins. Thus serious complications were reduced or prevented. The effectiveness of devascularization derived from the technic in question, the detailed maneuver of the procedure, and prevention of complications are discussed.

     

兔食管胃吻合口残端血供对食管胃吻合口术后愈合的影响

目的 探讨兔食管胃吻合口残端血供与其愈合的相关关系。方法 将27只新西兰大白兔随机分为正常对照组(Ⅰ组)、食管血供减少组(Ⅱ组)和胃血供减少组(Ⅲ组),均经腹行食管胃一次全层间断吻合。其中Ⅱ组游离食管50~60 mm、Ⅲ组结扎胃左动脉等血管,术后10 d处死实验兔行吻合口大体解剖观察、测定食管胃吻合口抗张强度、取吻合口组织行羟脯氨酸测定及病理切片检查。结果 Ⅰ组出现吻合口瘘1例、Ⅲ组出现胃底坏死穿孔1例,其余实验兔病理切片均提示食管胃吻合口组织已愈合。Ⅲ组吻合口羟脯氨酸含量、抗张强度与Ⅰ组、Ⅱ组相比均降低(P<0.05), 但Ⅱ组与Ⅰ组相比无统计学差异(P>0.05)。结论 兔胃残端血供相对减少使吻合口组织抗张强度下降,可能减弱了吻合口早期牢固程度,但吻合口组织已初步愈合且吻合口瘘的发生并无增加,提示娴熟的手术技术是吻合口组织愈合的主要保证。     

DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT OF EARLY ESOPHAGEAL CARCINOMA

The technic of abrasive cytology is a simple and efficient procedure for the diagnosis of early carcinoma of the esophagus and is now widely adopted as an important diagnostic armamentarium in most thoracic clinics. It is particularly valuable in mass screening in high incidence areas whereby a high percentage of early cases of esophageal carcinoma can be detected. With early detection and early surgery for carcinoma of the esophagus, the results of treat- ment are gratifying.     

STAT3在食管上皮内瘤变及食管癌组织中的表达及其意义

目的探讨STAT3mRNA及STAT3蛋白在食管上皮内瘤变演变过程中的作用。方法选取食管癌高发区的食管上皮内瘤变病例150例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级各50例)及食管癌100例进行研究,将其中60例接受食管癌切除术患者的食管上、下残端的正常黏膜组织作为对照。采用原位杂交技术和免疫组织化学法检测正常食管黏膜、食管上皮内瘤变及食管癌组织中STAT3在mRNA及蛋白水平的表达情况。结果 STAT3mRNA在正常食管黏膜、食管上皮内瘤变及食管癌组织中的阳性表达率分别为3.33%、53.33%及89.00%;STAT3蛋白在上述组织中的阳性表达率分别为6.67%、60.67%及94.00%。不同程度的食管上皮内瘤变病例中,病变组织中STAT3mRNA及STAT3蛋白的表达随食管上皮内瘤变病变程度的加重而增加。STAT3在mRNA和蛋白水平的表达存在一致性(r=0.768,P<0.05)。结论 STAT3在食管上皮内瘤变及食管癌组织中高表达,它可能在食管上皮内瘤变的演变过程中发挥重要作用。     

MESO-CAVAL AUTOGENOUS VEIN GRAFT SHUNTS

The authors review 14 cases, of superior me- senteric vein-inferior vena caval autogenous graft shunting operations for portal hypertension with bleeding esophageal varices due exclu- sively to late schistosomiasis with splenectomy performed 6-13 years previously. Of the 14, emergency operations were performed in 4 with esophageal tamponade, 101 had elective opera- tions performed l-2 weeks after arrest of bleed- ings. There are no operative deaths. Follow- ups of 14 months t0 5 years and 2 months show 12 cases satisfactory with Z developing rebleed- ing with l death. Operative technic and points for special attention discussed.     

气管支气管胸膜瘘造影检查的临床价值

目的探讨气管支气管胸膜瘘时检查方法的选择,避免漏诊,指导治疗.方法选择外伤后气管、支气管破裂2例,外科肺叶切除术后支气管残端胸膜瘘3例,1例气管食道瘘,1例左主支气管食道瘘.术前诊断,结合病史、胸片,CT或者支气管纤维镜检查.根据病变部位,选择相应的气管支气管覆膜支架进行封堵治疗.术后雾化吸入,抗炎、对症治疗3～7d.结果外伤性气管支气管破裂胸膜瘘的2例,支架封堵治疗一次获得成功,术后22d顺利取出支架,未出现气管支气管狭窄等并发症;3例因肺叶切除后形成支气管残端胸膜瘘的患者,2例支架封堵治疗获得成功,1例支架封堵治疗后仍有漏存在,最后行一侧肺叶切除.结论对于外伤或者肺叶切除手术导致的气管支气管胸膜瘘的患者,行气管支架封堵治疗成功的条件是术前准确的诊断,而气管支气管造影是众多检查方法中最准确的一种检查.     

胃大部分切除术后食管癌的外科治疗（附3例报告及文献复习）

目的探讨胃大部分切除术后患食管癌的外科治疗手术中利用残胃与食管吻合术重建消化道的手术方法。方法回顾分析3例患食管癌并且曾施行胃大部分切除术的老年患者的临床资料,结合近15年国内文献复习,总结104例残胃与食管吻合的手术方法和效果。结果本组患者及文献报道病例均无手术死亡,总术后并发症发生率9．6％,其中吻合口瘘0．96％,食管上切端残留癌2例（1．9％）。56例术后随访1年生存率86．8％,生存超过3年28例,5年生存者17例。结论BillrothⅡ式胃大部分切除术后患食管癌的患者可选择外科治疗,在手术切除食管肿瘤后,残胃与食管在主动脉弓上或弓下吻合,其手术方法简单,安全性较高,对临床外科选择个体化方案治疗胃大部分切除术后食管癌有实用意义。     

超胸顶及颈部食管胃机械吻合的临床应用研究

目的：总结我院近三年应用吻合器重建消化道的临床经验,探讨食管吻合器在超胸顶及颈部食管重建术中的临床应用价值。方法：我院近三年食管癌、贲门癌手术病人,采用上海产GF—Ⅰ型吻合器行食管胃吻合128例,其中56例行超胸顶或颈部食管胃吻合消化道重建术,占同期应用吻合器行食管重建术病例的43．75％。结果：全组均顺利地完成了手术治疗,2例术后发生吻合口瘘,4例术后三个月出现中度吻合口狭窄,出现以上并发症者均为胸内食管胃吻合病人,其他病人术后均无严重并发症,127例痊愈出院。结论：应用食管吻合器重建消化道可增加手术安全系数,减少手术并发症。超胸顶或颈部机械吻合方法具有操作简单,创面污染机会少,吻合可靠,手术时间短,病人住院费用减少,对呼吸循环的影响减少,吻合口瘘或狭窄及其他并发症发生率减少等优点,值得临床推广应用。     

管形胃代食管在食管癌切除术中的临床应用

目的探讨管形胃在食管癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法2007年8月-2008年8月同期对比40例管形胃组和40例传统手术组术后并发症的情况,术后消化道症状和用药的情况及胃镜、钡餐复查的情况。管形胃组切除胃贲门部及胃小弯侧,原位移植入食管床替代切除的食管,与食管残端吻合治疗胸段食管癌。结果全组无死亡,无吻合口瘘发生,管胃组术后早期心肺并发症较对照组明显减少;术后随访6月管胃组与对照组比较无严重的吻合口狭窄、胸胃综合症及明显的反流性食管炎,服用消化道动力药和制酸剂的量和时间较对照组明显减少。结论采用本术式重建消化道更符合生理解剖的要求,在保证肿瘤切除率的同时,明显减少术后近远期并发症的发生,提高了患者的生活质量。     

食管—胃浆肌层套式吻合在食管贲门癌根治术中的应用

目的　观察食管—胃浆肌层套式吻合在食管癌、贲门癌根治术的治疗效果。方法　手术治疗387例。关闭贲门或胃残端后 ,于残胃“底”的顶部或前壁切开与食管腔相适应的开孔 ,将胃的浆膜肌层与粘膜层分离 3cm ,切除多余的胃粘膜 ,将食管全层与胃吻合口之粘膜缘用 3— 0肠线连续缝合 ,然后将胃吻合口已分离的浆膜肌层上提包套食管吻合端 ,固定 6～ 8针。结果　 387例食管—胃浆膜肌层套式吻合中无吻合口反流 ,无吻合口狭窄和瘘发生。结论　食管癌贲门癌切除食管—胃浆膜肌层套式吻合能有效预防吻合口反流、吻合口狭窄和吻合口瘘 ,技术操作较简单。     

食管全切除、胃代食管颈部吻合治疗食管癌125例报告

１９７５年９月至１９９４年４月行食管癌切除３９７例，其中１２５例行食管全切除、胃代食管颈部吻合．食管全切除，肿瘤切除彻底，切缘残留癌发生率为０．８％，明显低于食管部分切除、食管胃胸内吻合残留癌的发生率（４．８％）．颈部吻合口瘘发生率较高，但伤口容易引流，预后较好，其死亡率为９．１％，明显低于胸内吻合口瘘的死亡率（５０．０％）．作者对胃代食管方法加以改进，使胃完全纳入原食管床内，既有利于吻合口的愈合，又减少了对心肺功能的影响，取得了满意的效果．     

三维适形放疗同期PF方案化疗治疗食管癌的临床研究

目的：观察三维适形放疗同期PF方案化疗治疗食管鳞癌的近期疗效及不良反应。方法：48例符合标准的食管鳞癌,应用随机法分为同期放化疗组24例（放化组）和单纯适形放疗组24例（单放组）。放化组化疗为PF方案,即DDP40mgd1-3,5-Fu750mgd1-5;21d1周期,连续2周期。放疗从第1天即开始,放疗方案为三维适形放射治疗：DT64Gy～70Gy/32～35Fr/6～7周。单放组：放射治疗方案同放化组。结果：48例患者均完成治疗,近期疗效：单放组CR4例,PR15例,SD5例,总有效率79.16%;放化组CR9例,PR13例,SD2例,总有效率91.67%。放化组总有效率明显优于单放组（P〈0.05）。结论：三维适形放疗联合PF方案化疗治疗食管癌的疗效较好,不良反应患者能耐受。     

含铂类为基础化疗联合放疗治疗完全梗阻性食管癌

目的通过化、放续贯治疗手段解决完全梗阻性食管癌进食梗阻症状,完成放射治疗。提高局部控制率,延长生存期。方法回顾分析1999年4月~2003年10月本院收治完全梗阻性食管癌21例,占全部放射治疗食管癌病例2.4%,这21例完全梗阻性食管癌均为胸段食管癌,完全不能进食时间3~10天。分为两组10例单纯放疗组,11例为化、放疗续贯治疗组。10例单纯放疗采用常规分割放疗。每次180~200cGy/F,每周5次。另11例采用先化疗,“DF”方案8例,“NP”方案3例,在化疗后12~18天进行放射治疗。放疗为常规分割放疗。分割剂量、方法同单纯放疗组。结果10例单纯放疗组有9例在放疗开始后1~4周,因进食梗阻症状不能改善终止放疗。有1例放疗6周,10例均不能改善进食症状。分别在接受放疗后1~2个月内死亡。中位生存期40天。另11例化疗、放疗综合治疗组在化疗后1~7天,11例均能改善进食梗阻。除1例在化疗后第3周因全身情况差未完成放疗,余10例均完成放疗。放疗期和放疗后全身情况相对差。血液性毒性相对大,中位生存期14个月。两组治疗有显著性差异。P<0.0001。结论完全梗阻性食管癌单纯放疗疗效不佳。用先化疗缓解进食梗阻症状效果好。再通过放射治疗控制肿瘤生长,提高局部控制率,延长生存期。     

保留残端纤维与剩余束支重建前交叉韧带的再血管化研究

目的研究保留残端纤维、剩余束支对自体肌腱重建前交叉韧带后移植物再血管化的影响,旨在为临床上提高肌腱移植物成活质量提供一种新方法。方法取成年新西兰大白兔,建立膝关节前交叉韧带(ACL)完全断裂模型。研究分ACL离断后清理残端纤维(清理残端组)、保留残端纤维(保留残端组)、部分剪断ACL纤维束,保留剩余束支残端纤维(单束重建组)。观察术后2、4、8周大白兔肌腱移植物生长情况,移植物血管形成情况。结果术后各组均可见明显滑膜增生,术后8周单束重建组滑膜内血管面积均大于清理残端组和保留残端组,保留残端组滑膜内血管面积大于清理残端组;术后2、4周单束重建组的纤维母细胞形成数均多于清理残端组和保留残端组,但尚不能认为保留残端组的纤维母细胞形成数与清理残端组有差异。结论保留残端、剩余束支重建前交叉韧带较清理残端组术后早期移植物再血管化显著增加,促进良好的腱-骨愈合。     

残胃癌及残胃再发癌的临床特征和外科治疗(附27例分析)

目的探讨残胃癌及残胃再发癌的临床特点、诊断和外科治疗。方法回顾性分析2000年2月～2005年6月27例残胃癌及残胃再发癌的病人。结果手术切除率为77.8%,根治切除率为59.1%,根治性手术后1年、3年和5年的生存率分别为75%、50%及37.5%。结论胃良性病行手术治疗时以B-I式为首选;定期胃镜检查残胃癌及残胃再发癌高危人群,早期诊断、早期治疗是提高残胃癌及残胃再发癌预后的关键;根治性手术是治疗残胃癌及残胃再发癌的有效方法。