护理文件书写质量分析与对策

目前,护理文件书写质量存在诸多缺陷。本文对其原因进行分析,主要是因为：（1）护士素质参差不齐;（2）缺乏专科知识;（3）不熟悉护理程序;（4）法律意识不强;（5）护理人员缺编。针对以上问题,提出管理对策,措施。书写记录是一个长期学习积累的过程,发挥专业护士及质控护士的作用,进行指导、帮助,提高书写质量。提高护士的素质,是保证护理文件书写质量的关键。护士长要加大对护理文件书写的管理力度,通过质控组织的检查,确保质量,让每一份出科的护理文件均达标,保障医疗护理安全,减少医疗纠纷。     

护理记录书写中的问题分析及对策

为适应新的《医疗事故处理条例》，减少病历缺陷引起的医患纠纷，对出院病历护理记录书写质量进行检查。发现存在医护间记录不符、护理记录自身矛盾、涂改、遗漏、随意记录、字迹潦草、记录不规范等缺陷。提出加强护理人员法律教育，提高自我保护意识；加强医护间沟通，保持医疗护理记录的一致性；成立科室三级护理记录质控网络，加强护理记录过程中的质量控制；加强护士专业技术、文字书写等能力的培养，提高护理记录书写水平。     

护理文件书写质量分析与对策（综述）

目前,护理文件书写质量存在诸多缺陷。本文对其原因进行了分析,主要是（1）护士素质参差不齐;（2）缺乏专科知识;（3）不熟悉护理程序;（4）法律意识不强;（5）招聘护士多;（6）护理人员缺编。针对以上问题,提出管理对策,措施。书写记录是一个长期学习积累的过程,发挥专业护士及质控护士的作用,进行指导、帮助,提高书写质量。提高护士的素质,是保证护理文件书写质量的关键。护士长要加大对护理文件书写的管理力度,通过质控组织的检查,确保质量,让每一份出科的护理文件均达标,保障医疗护理安全,减少医疗纠纷。     

护理文书书写质量检查分析与对策

随机抽查2002年10月至2003年3月450份护理病历进行质量检查分析,并对护理文件书写中存在问题采取有效的对策,强化护理文件书写的规范性并进行效果追踪,护理文件书写质量有较大提高,基本符合新标准的要求。     

护理文件书写质量与护士素质的关系

护理文件的书写质量是衡量一家医院护理质量的重要标志之一,也是护士素质高低的具体体现。笔者现就护理文件书写质量与护士素质的关系谈些看法,供同行讨论。1 高度的责任心,认真负责的态度是正确书写护理文件的前提 护理文件的书写质量与医护素质密切相关。及时、准确、科学的护理记录,为疾病诊断和治疗提供了可靠的依据,对判断护理问题,制定护理计划具有重要的作用,也是护理科研教学,处理医疗纠纷的重要原始资料。因此,护士要充分认识到提高护理文件书写质量的重要原始资料。因此,护士要充分认识到提     

600份护理文件书写质量分析及干预对策

目的 探讨600份护理文件书写质量分析及干预对策.方法 收集2016年1月-2018年1月医院住院的患者护理文件600份,对文件中的护理记录进行回顾性分析,总结护理文书书写中存在的缺陷并提出干预对策.结果 600份护理文件中,有229份存在不同方面的书写问题,其中体温单漏绘占21.83％,医嘱单漏项占13.10％,护理...     

病历中护理文件书写质量检查分析

随着社会经济发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗护理质量要求越来越高，法律意识也不断增强。在医疗纠纷案例中，病历扮演着重要的角色。而大多数纠纷发生在医疗行为后的一段时间，如何证明当时诊疗没有发生差错，法庭采用的是病历记载的内容及其他旁证材料等。病历在医疗纠纷诉讼中具有举足轻重的作用。加强护理文件书写质量的管理，严肃护理行为，提高护士业务能力及抢救技术是必要的，尤其《关于民事诉讼证据的若干规定》中涉及医护人员在涉嫌医疗纠纷中举证责任倒置的规定出台，使医护人员感受到很大的压力，因此每位护理人员应提高自身素质，防范护理差错发生，避免医疗纠纷，保证护理文件书写质量。现将笔者护理文件书写质量检查报道如下.     

实施终末质量控制 提高护理文件书写质量

随着祖国医学的不断发展,中医护理逐渐形成了一套独特而完整的理论体系,作为记载检查、治疗、护理病人全过程的中医护理文书书写质量的提高尤为重要。护理文书项目繁多,内容复杂,书写者的业务素质与质量意识的差异,造成护理质量管理和护理工作达标的难点之一,为此,我院围绕如何提高护理文书书写质量,使之达标,从1994年下半年实行出院病案终末质量控制管理的方法,经过一年的实践,经专家的评审,取得了可喜成绩,护理文件书写合格率巩固在90％以上。现就国家中医药管理局编写的《中医护理文件书写》规范(即国际)实施初期的出院病案与实施终末质控后的归档病案书写质量合格率进行比较,来说明实行终末质控的必要性。     

浅析护理文件常见问题及对策

目的:提高护理文件书写质量,促进规范化管理.方法:随机抽查480份护理文件,根据河北省卫生厅制定的<河北省病历书写规范>标准,对480份护理文件的书写质量进行评价.结果:护理记录单是护理文件书写的薄弱点;低年资护士、中专学历护士书写的护理文件存在缺陷较多.结论:加强护理记录书写的培训,增强护士的法律意识,提高护士的文化素质和业务水平、培养护士临床护理观察能力,制定专科病历的书写流程和指引,进行病历点评,加强监控可以提高护理文件书写质量.     

180份护理文书中存在的问题及对策

目的提高护理文书的质量,以保证各种护理文书的真实性和科学性,避免发生护理纠纷。方法自2010年起通过对在院及出院病历文书的检查,对查出的问题及其原因进行分析、整改。针对查出的问题进行分析指导,组织护士学习并掌握护理文书书写规范;加强护理文书的检查力度,对护理文书中存在的各项问题,及时准确地反馈给护士,督促其改进。结果有效地提高了护理文书的总体质量,基本达到护理文书的书写规范要求。结论增强法制观念,提高护理人员自我保护意识,保证护理文书书写规范,加强医护沟通,保证医护记录的一致性,达到保护护患双方利益的目的。     

乡(镇)中心卫生院的护理现状及对策

对全县 9所中心卫生院进行了全面督查 ,对护理工作存在的 :管理者思想认识不足 ,缺乏护理管理基本知识 ;护理组织不健全 ,缺乏规范化、制度化的科学管理 ;队伍不稳定 ,知识老化 ,忽视继续教育等问题及现状进行了科学、客观的评估、分析。提出 :提高认识 ,转变观念 ,加强护理教育管理 ;建立质量督查组织 ;建立健全规章制度 ;统一护理文件 ;以基础操作为重点认真抓好三基训练 ;注重综合素质的培养和提高 ;加强人文精神的引导和教育等对策 ,以促进护理质量的提高     

谈整体护理与人文护理

为了探讨加强整体护理与人文护理有机结合对临床护理的影响,本文阐述了整体护理的基本内涵。提出应树立新的医学观念,全面认识医学与社会;培植道德情感,规范道德行为;培养人文科学能力等整体护理与人文护理相结合的新理念。重点介绍了整体护理与人文护理有机的结合使护理工作实现了三个转变、六个到位,全面提升了护理人员素质,规范了护理行为,提高了护理质量。     

浅谈护理纠纷的原因及防范措施

目的 为了进一步提高护理服务质量,确保护理安全,避免护理纠纷的发生.方法 分析我院近5年来132宗护理纠纷,针对这些护理纠纷发生的原因及防范对策进行总结.结果 发现引起护理纠纷的原因主要有护理人员的素质差、态度恶劣、护理专业知识不足、工作强度大及患者医学护理知识欠缺等方面.结论 在日常护理工作中护理人员应具有安全的意识、科学的工作态度,开辟处理纠纷新思路来化解矛盾,采取安全的防范对策,尽可能地预防和减少护理纠纷的发生.     

胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的常见护理问题及对策

胰岛素泵强化治疗在快速稳定控制血糖的同时,能延缓糖尿病急、慢性并发症的发生、发展.但是由于胰岛素泵本身的特点以及使用管理不规范,造成病人生理、心理的不良影响及增加经济负担.现从胰岛素泵临床应用过程中出现的常见护理问题:患者因素(包括心理因素、经济因素)、局部皮肤感染、输注障碍、低血糖四个方面阐述其发生的原因及护理对策.     

急诊护理文书中存在问题及对策

急诊护理文书是重要的医疗文件,人们对其的重视程度还远没有像病历那样高。本文通过对医院急诊科护理工作特点的分析,系统阐述了急诊科护理文书存在的问题,并提出了提高急诊科护理文书质量的对策,以加强护理文书的质量。     

精神科护理缺陷原因探讨及干预对策

目的总结精神科护理缺陷发生原因，探讨预防策略，减少或避免护理风险以及医疗纠纷。方法回顾性分析我~2005年5月至2009年3月发生的32倒精神科护理缺陷临床记录，总结护理缺陷发生原因，制定干预管理措施。结果精神科护理缺陷发生原因包括护理人员缺乏护理安全意识，护理过程中责任心缺失，违反临床护理操作规程，护理管理制度执行不力等。结论通过完善护理人员法律意识及规避风险能力，增强护理业务水平及职业道德，严格落实护理安全操作规程及安全管理制度，以有效降低护理缺陷发生率，规避医疗纠纷。     

精神科护理缺陷原因探讨及干预对策

目的 总结精神科护理缺陷发生原因,探讨预防策略,减少或避免护理风险以及医疗纠纷.方法 回顾性分析我院2005年5月至2009年3月发生的32例精神科护理缺陷临床记录,总结护理缺陷发生原因,制定干预管理措施.结果精神科护理缺陷发生原因包括护理人员缺乏护理安全意识,护理过程中责任心缺失,违反临床护理操作规程,护理管理制度执行不力等.结论 通过完善护理人员法律意识及规避风险能力,增强护理业务水平及职业道德,严格落实护理安全操作规程及安全管理制度,以有效降低护理缺陷发生率,规避医疗纠纷.     

静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策

目的：总结静脉留置针输液过程的常见问题,制定针对性护理对策。方法：选取本院住院期间应用静脉留置针进行输液治疗的120例患者,观察静脉留置针的留置时间、穿刺部位、液体性质、封管液及封管方式与常见问题的关系。结果：静脉炎发生率,静脉留置针留置5d以上（55%）明显高于5d以内;以关节活动部位为穿刺点明显高于非关节部位;静滴等渗液体明显低于静滴高渗液体,差异均有统计学意义（P〈0.05）。关节部位的留置针发生液体渗漏的机会明显高于非关节活动部位;采用0.9%氯化钠注射液＋肝素盐水稀释液进行封管,其发生留置针导管堵塞的机会明显低于单用;采用正压封管的患者,其留置针导管堵塞的发生率明显低于采用负压封管,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：正确选择穿刺部位、熟练运用穿刺技术、合理应用封管方式能够最大限度地降低静脉留置针输液过程中的问题发生率。     

妇产科护理缺陷原因分析与对策

目的：探讨妇产科护理缺陷发生的原因并提出相应对策。方法：回顾性分析某院妇产科50例护理缺陷事件,对护理缺陷的原因进行调查分析。结果：未严格执行查对制度和责任心不强是造成护理缺陷的主要原因,低年资护士是发生护理缺陷的高危人群。结论：严格执行“三查八对”制度,提高护理人员知识水平和职业素质;对新进护理人员进行认真带教,强化护理安全质量教育,能有效减少护理缺陷的发生,确保患者安全。