PBMV治疗二尖瓣狭窄伴中-重度肺动脉高压

目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）治疗二尖瓣狭窄伴中或重度肺动脉高压的疗效。方法用Ｉｎｏｕｅ球囊导管行ＰＢＭＶ治疗二尖瓣狭窄伴肺动脉收缩压≥６０ｍｍＨｇ（８．００ｋＰａ）患者１０１例。用超声心动图和心导管法观察血流动力学效应。结果术后血流动力学明显改善,二尖瓣瓣口面积增加（Ｐ〈０．０１）;肺动脉收缩压及肺循环阻力明显降低（Ｐ〈０．００１）,这些变化在心房颤中层得中尤为明显。结论ＰＢＭＶ治疗严     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄

目的 应用经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗一尖瓣狭窄。方法 选择１５例风湿性二尖瓣狭窄患者作ＰＢＭＶ术，术前术后均作血流动力学测定。结果 ＰＢＭＶ术后平均肺动脉压力、平均左室压力及二尖瓣跨瓣压力阶差均较术前明显下降。结论 ＰＢＭＶ是一种治疗二尖瓣狭窄较成熟的方法。     

经皮球囊二尖瓣成形术在二尖瓣狭窄合并房颤患者中的近期疗效

目的：探讨经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）在二尖瓣狭窄（ＭＳ）合并心房颤动（Ａｆ）患者中的疗效与安全性。　方法：观察１２５ 例ＭＳ合并Ａｆ患者（Ⅰ组）与２２５例ＭＳ伴窦性心律患者（Ⅱ组）的ＰＢＭＶ 成功率，ＰＢＭＶ后血流动力学与超声心动图指标改变及并发症情况。　结果：两组成功率分别为９６％ （１２０／１２５）和９９．６％ （２２４／２２５），以后者为高（Ｐ＜ ０．０５）。两组术后血流动力学与超声心动图指标均明显改善，仍以后者为优。两组并发症发生率无显著差异，但Ⅰ组体循环栓塞发生率高于Ⅱ组（Ｐ＜ ０．０５）。　结论：ＰＢＭＶ对ＭＳ合并Ａｆ者近期疗效确切，但较窦性心律组差，故对合并Ａｆ者更应严格病例选择。     

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术135例临床应用

目的研究总结１３５例经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）的成功率、效果及并发症。方法采用改良Ｉｎｏｕｅ单球囊技术对１３５例风湿性二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者行ＰＢＭＶ。结果术后血液动力学显著改善,左心房平均压（ＭＬＡＰ）从２３．５±６．２降至１０．７±５．１ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）,跨二尖瓣压力阶差（ＭＶＰＧ）从１９．４±６．８降至３．８±２．９ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）,二尖瓣口面积（ＭＶＡ）从１．０３±０．３２ｃｍ２扩大到２．１４±０．２８ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）,左心房内径（ＬＡＤ）从４７．７±６．８ｍｍ缩小至４０．２±６．５ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;有１例手术未成功,无１例发生严重并发症。结论表明只要术前准备充分,术中仔细操作,ＰＢＭＶ已成为治疗风湿性ＭＳ安全有效的方法。     

经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术前后肺循环血流动力学研究

本文用心导管法对６２例风湿性心脏病二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）前后的肺循环血流动力学的一系列指标进行了直接测定、比较和研究，结果表明，术后患者的全肺阻力、肺动脉收缩压、舒张压及平均压均显著下降，右心排血量及心排指数提高，肺小动脉阻力无显著变化。提示ＰＢＭＶ系一项能够即刻改善ＭＳ患者肺循环的非开胸疗法。     

风心病重度二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊成形术的临床分析

随着经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）技术水平的不断提高，其适应症也在逐渐扩大。对于重症二尖瓣狭窄、巨大左房、重度肺动脉高压患者有高度开胸术危险性，ＰＢＭＶ是唯一可用的治疗方法。我院自１９９６年至１９９８年对１２例重度二尖瓣狭窄、巨大左房、重度肺高压...     

基层医院开展经皮二尖瓣球囊扩张术的体会

基层医院开展经皮二尖瓣球囊扩张术的体会丰宁满族自治县医院张来军，刘玉书关键词风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，经皮二尖瓣分离术经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）又称经皮二尖瓣分离术（ＰＴＭＣ），是由Ｉｎｏｕｅ首创，于１９８４年用自制乳胶球囊成功地完成了ＰＢＭＶ...     

球囊扩张术治疗二尖瓣闭式扩张术后再狭窄

目的：探讨二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的病人行二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）的可行性及其手术效果。方法：对３１例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者行ＰＢＭＶ术,观察术前后二尖瓣口面积、左心房压、二尖瓣跨瓣压、左房直径的变化。并与１０３例单纯ＰＢＭＶ病人的手术效果比较。结果：闭式术组二尖瓣口面积、左心房压、二尖瓣跨瓣压差、左房直径分别由０．９９±０．２４ｃｍ２、２６．４５±８．３７ｍｍＨｇ、１６．３７±５．２３ｍｍＨｇ、５．８３±０．８４ｃｍ改变为１．６６±０．１７ｃｍ２、１８．４３±６．６０ｍｍＨｇ、３．８８±１．６５７ｍｍＨｇ、５．３０±０．７５ｃｍ,均有显著性差别。与１０３例行单纯ＰＢＭＶ术的病人比较,二尖瓣面积增加值、左房压下降值改变较小,有显著性差别。结论：ＰＢＭＶ是二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的可行选择。但其手术效果较单纯二尖瓣球囊扩张术者稍差。     

经皮球囊二尖瓣分离术与闭式二尖瓣分离术效果比较

对行经皮球囊二尖瓣分离术（ＰＢＭＣ）９８例风湿性二尖瓣狭窄患者与近年基本条件相似而行外科闭式二尖瓣交界分离术（ＣＭＶ）的４０例患者的疗效进行了比较。结果表明：①ＰＢＭＣ组二尖瓣口面积（ＭＶＡ）由０．９２±０．２４ｃｍ２增至２．１４±０．７１ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；ＣＭＶ组ＭＶＡ由０．８５±０．２２ｃｍ２增至２．３５±０．５４ｃｍ２（ｐ＜０．００１）。ＭＶＡ增值两组差异无显著性（Ｐ＞０．５０）。②Ｂ超二尖瓣形态特征记分，两组结果相仿。③两组患者术后１～２周Ｘ线心胸比例，无论与同组术前相比较或两组间比较均无显著性差异（Ｐ＞０．５０），但肺淤血、心功能均明显改善。④ＰＢＭＣ不需开胸，创伤小，康复快，对术后再狭窄患者更为适宜。     

PtfV1对二尖瓣球囊扩张术疗效的评价

为了探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）前后心电图ＰｔｆＶ１的改变与疗效的关系，本文分析了２１０例窦性心律的二尖瓣狭窄ＰＢＭＶ前后ＰｔｆＶ１的变化，并与血流动力学和心脏Ｂ超的有关参数作用相关性研究，结果：ＰｔｆＶ１术前为－０．０８７±０．０３／ｍｍ，ｓ，术前－０．０４２±０．０２７／ｍｍ．ｓ（Ｐ〈０．０１），ＰＢＭＶ前后ＰｔｆＶ１的改变与平均左房压（ＭＬＡＰ），二尖瓣跨瓣     

经皮球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床疗效

目的评价经皮球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床疗效.方法82例风湿性二尖瓣狭窄患者行胸前超声心动图(TTE)检查,对二尖瓣病变行Wilkin法评分(16分制),合并心房纤颤(AF)患者,再行食道超声心动图(TEE)检查,评分≤11分入选.手术采用改良Inove法,术前、后48～72 h分别测定二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣口跨瓣压差(MVPG)、左房内径(LAD)、二尖瓣返流(MR),术中测左房压力(LAP).AF者术后口服乙胺碘呋酮基础上电复律.结果术后MLAP及MVPG均较术前显著降低(P均＜0.01),MVA较术前明显增加(P＜0.01).而LAD在手术前后无显著变化(WT5"BX P).结论PBMV是治疗风湿性二尖瓣狭窄有效而可靠方法.     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗846例风心病患者的疗效与体会

目的报道经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗846例风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者的疗效与体会。方法通过对接受PBMV治疗的846例MS患者资料进行回顾性分析,比较PBMV前后心脏杂音、NYHA心功能级别、二尖瓣返流(MR)程度、血动力学资料及二尖瓣口面积(MVA)的变化。结果846例中的843例完成了PBMV治疗。PBMV后,平均肺动脉压从(58±26)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)下降至(32±14)mm Hg(P<0.001)、平均左心房压由(42±11)mm Hg下降至(13±5)mmHg(P<0.001)、平均二尖瓣跨瓣压差(MVG)由(32±8)mm Hg下降至(9±4)mm Hg(P<0.001);MVA(n=768)由(0.96±0.32)cm2增加至(1.99±0.42)cm2(P<0.001);心排量从(4.3±1.2)L/min增加至(5.5±1.5)L/min(P<0.05),心指数从2.7±1.6增加至3.6±1.9(P<0.005),左心室射血分数由(47.9±10.2)%上升至(66.2±8.9)%(P<0.01)。PBMV后,826例(98%)症状显著改善,绝大多数患者的心杂音消失或减轻、NYHA心功能级别显著改善。重要并发症包括:急性心包填塞9例、Ⅰ~Ⅱ度MR 10例、原有Ⅰ~Ⅱ度MR程度不同地加重者9例、脑血栓栓塞1例、感染性休克1例。结论PBMV治疗MS是安全有效的;采用球囊直径递增法扩张并监测MVG、监听心杂音变化能有效预防严重MR的发生;正确的房间隔穿刺技术是预防心包填塞的关键。     

二尖瓣狭窄伴左房血栓的球囊成形术治疗

目的 探讨经皮球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗合并左房血栓的风湿性二尖瓣狭窄的可行性,安全性和临床效果。方法 选择风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓患者５８例进行ＰＢＭＶ,早期１８例术前静滴尿激酶２周,后期４０例术前口服华法令４周。结果 ５７例患者手术成功,１例失败。成功率９８．４％,无１例发生脑及其它部位栓塞。结论 二尖瓣狭窄伴左房血栓者经适当的溶栓或抗凝治疗后行ＰＢＭＶ是安全可行的。     

143例经皮球囊二尖瓣成形术疗效的评价

目的 :评价经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)治疗后的疗效。方法 :采用改良Inoue方法 ,自 1 993年 5月至 2 0 0 1年 1 2月对 1 4 3例风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV治疗 ,并进行超声心动图和临床心功能评价。结果 :1 4 0患者成功地完成了PBMV ,3例失败 ,手术成功率为 97.9%。二尖瓣口面积 (MVA)由 1 .0 3± 0 .55cm2 增至 2 .0 3± 0 .37cm2 (P <0 .0 0 1 ) ,二尖瓣跨瓣压差 (MVG)由 1 8.1± 4 .8mmHg降至 4 .1± 2 .3mmHg(P <0 .0 0 1 ) ,左心房平均压 (MLAP)由 2 3 .1± 1 0 .1mmHg降至 1 0 .8± 9.2mmHg(P <0 .0 0 1 ) ,左心房内径 (LAD)由 4 .67± 1 .1 0cm减小至 4 .1 3± 0 .59cm(P <0 .0 0 1 ) ,左心室内径 (LVD)由 4 .54± 0 .32cm到 4 .58± 0 .2 8cm (P >0 .0 5) ,心功能级(NYHA)由 2 .69± 0 .74级改善至 1 .2 1± 0 .41级 (P <0 .0 0 1 )。结论 :PBMV术后临床疗效良好 ,是可以替代二尖瓣闭式分离的方法。     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄并左房血栓形成的临床研究

目的评价经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)合并左心房血栓形成的可行性、安全性和有效性。方法应用华法林抗凝治疗3~6个月后左房血栓仍存的风心病MS合并左心房血栓形成患者共20例,其中男5例,女15例,年龄22~55岁,平均(36.1±8.3)岁。采用常规方法进行PBMV,观察术中及随访1年期间有无体循环血栓栓塞并发症。结果PBMV成功率为100%,术中及术后随访期间血流动力学及心功能明显改善,无血栓栓塞并发症发生。结论对于合并左心房血栓患者经充分的华法林抗凝治疗,PBMV是安全可行且疗效满意的。     

经皮二尖瓣球囊成形术32例临床分析

目的： 探讨经皮二尖瓣球囊成形术对治疗二尖瓣狭窄的临床疗效。方法： 应用改良Ｉｎｏｕｅ 法对二尖瓣狭窄进行分离。结果：３２ 例二尖瓣狭窄经皮球囊成形术（ＰＢＭＶ） 全部成功,随访６ 个月至２ 年显示心功能及二尖瓣口面积持续改善。结论： ＰＢＭＶ 是一种创伤小、痛苦小、安全疗效高及康复快的非手术疗法     

二尖瓣球囊扩张术对二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的近期临床和血液动力学的影响

目的分析二尖瓣球囊扩张成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty, PBMV)对二尖瓣狭窄(mitral stenosis, MS)合并心房颤动(atrial fibrillation, AF)的近期临床和血液动力学的影响.方法比较45例MS合并AF患者(AF组)和138例窦性心律患者(窦律组)PBMV手术前后的临床和血液动力学参数.结果①AF组年龄大于窦律组[(40.6±8.4) vs (36.7±5.6)岁, P<0.05];AF组NYHA≥Ⅲ级(77.8% vs 48.6%, P<0.05)和瓣膜超声评分≥8(26.7% vs 8.7%, P<0.05)的人数显著高于窦律组;术前AF组存在更大的左房内径[(50.2±7.1) mm vs (45.4±5.2) mm, P<0.05]、更高的肺动脉收缩压[(90.6±20.3) mmHg vs (40.5±6.5) mmHg, P<0.05]和平均左房压[(33.4±6.7) mmHg vs (14.9±4.4) mmHg, P<0.05].②PBMV成功率AF组(88.9%)与窦律组(91.7%)相似,严重并发症AF组也与窦律组相似(9.4% vs 6.7%);术后二尖瓣口面积≥1.5 cm2者窦律组显著高于AF组(71.7% vs 53.3%, P＜0.05);术后两组NYHA心功能明显改善,心功能恶化者AF组和窦律组相似(6.7% vs 5.8%),但术后NYHA≤Ⅱ级者窦律组显著高于AF组(81.2% vs 55.6%, P＜0.05);③术后即刻两组肺动脉收缩压和平均左房压均明显下降,AF组下降幅度更大,但窦律组术后的实际肺动脉压和左房压更低,AF组甚至到术后48 h肺动脉压也未降至正常.结论 PBMV仅能使AF患者获得部分临床和血液动力学改善,PBMV疗效较差的原因可能与AF患者并存多种异常有关,AF本身不影响PBMV成功率和严重并发症发生率.     

53例二尖瓣关闭不全的外科修复

目的:总结二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术治疗方法及治疗效果.方法:对53例二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣成形术,其中男31例,女22例,年龄(23.8 4±10.4)岁,体质量(43±12)kg,包括二尖瓣脱垂29例,先天性二尖瓣关闭不全17例,风湿性二尖瓣关闭不全5例,原因不明2例.病人均在全麻低温体外循环下行二尖瓣成形术.手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况.结果:围术期死亡2例,改行二尖瓣替换1例.其余50例患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流.在平均为(13.8±2.5)个月的随访中,二尖瓣返流未见加剧,心功能恢复好.结论:二尖瓣成形术是治疗二尖瓣关闭不全的优选方法,通过严格掌握手术适应证,运用合理的瓣膜成形技术,可获得满意的疗效.     

左房黏液瘤合并二尖瓣返流的外科治疗

目的：总结术中发现二尖瓣返流的左房黏液瘤患者的相关临床资料,探讨其二尖瓣返流的临床特点、发生机制和处理方法。方法：2006年6月至2014年6月期间,因左房黏液瘤在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的患者50例,其中切除肿瘤同期行二尖瓣手术的患者有10例。术者在切除肿瘤后常规对二尖瓣进行探查,术中应用食道心超对瓣膜情况进行评估,如发现存在中度以上的返流,则同期行二尖瓣成形术或者置换术。术后所有患者随访1年以上评估手术疗效。结果：10例同期行二尖瓣手术的患者在切除巨大肿瘤[长（5.0±1.9）cm,宽（4.1±1.0）cm]后发现均存在二尖瓣中重度返流,其中9例患者在术前检查中并未提示中度以上的二尖瓣返流。同期行二尖瓣成形患者9例,二尖瓣置换机械瓣1例,围手术期无死亡病例。随访期间无死亡、再次手术和肿瘤复发病例,未发现中度以上的二尖瓣返流。结论：对于行左房黏液瘤切除术的患者,特别是对于巨大黏液瘤的患者,在术中应警惕存在肿瘤切除后合并二尖瓣返流的可能,应在肿瘤切除后常规对二尖瓣进行探查,并且利用术中经食道心超及时动态地评估二尖瓣的功能情况,如发现存在严重的返流,推荐同期进行二尖瓣成形术。     

二尖瓣狭窄伴轻度反流患者经皮二尖瓣球囊扩张术及远期疗效观察

目的:探讨伴轻度反流(MR)的二尖瓣狭窄(MS)患者经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)术后及长期疗效。方法:采用改良Inoue方法,自 1993年 5月~2001年 12月对MS合并轻度MR的 41例患者行PBMV治疗,并进行超声心动图和临床心功能评价。结果:二尖瓣口面积(MVA)由 (1. 15±0. 25)cm2增至 (1. 88±0. 32)cm2 (P<0. 001);二尖瓣跨瓣压差(MVG)由(19. 3±5. 2)mmHg降至(7. 6±3. 2)mmHg(P<0. 001 );左心房内径(LAD)由 (4. 78±0. 63)cm减小到(4. 21±0. 48)cm (P<0. 001 );心功能由(2. 56±0. 50)级改善至 (1. 54±0. 60)级 (P<0. 001) ; 左室内径(LVD)无明显变化(P>0. 05 ), 22例二尖瓣反流减轻或消失, 15例二尖瓣反流维持不变, 4例二尖瓣反流加重,无患者行急诊或择期二尖瓣置换术。41例患者随访时间 9 ~112个月,平均 ( 90±24 )个月,MVA、MVG、MLAP、LAD、LVD和心功能与术后比较,均无明显变化(P>0. 05) , 1例于术后 15个月时死亡, 4例再狭窄,再狭窄率为 9. 76%。结论:选择好病例,把握球囊扩张尺度,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴轻度反流患者PBMV近、远期疗效好。