肝切除治疗肝胆疾病293例临床分析

目的：总结几种肝胆疾病的肝切除术经验。方法：回顾性分析293例因肝胆疾病而行肝切除的临床资料。结果：185例原发性肝癌中，规则性肝叶切除23例，不规则性肝切除162例；手术死亡4例。23例继发性肝癌中，规则性肝叶切除4例，不规则性肝切除19例。43例肝胆管结石中，规则性肝叶切除28例，不规则性肝切除15例；术后并发胆瘘2例，膈下脓肿1例。29例肝外伤中，规则性肝叶切除4例，不规则性肝切除25例；术后并发胆瘘继发腹腔感染3例，术中术后死亡4例。肝海绵状血管瘤7例及肝囊肿5例均行不规则肝切除。结论：采用合理、恰当的肝切除手术方式，有望提高肝切除手术的成功率和肝胆疾病的疗效。     

肝叶切除治疗右肝内胆管结石

了解右肝叶切除治疗右肝内胆管结石的效果。方法 回顾性分析３年来对２８例右肝内胆管结石右肝叶切除术的治疗情况。结果 行右半肝切除术１２例，右后叶切除３例，右前叶切除５例，非规则性右肝叶切除８例，无手术死亡和术后残留结石发生，随访６个月至３年无结石复发。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的疗效分析

目的　探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的效果。方法　对我院 17例肝内胆管结石并胆管狭窄行肝叶切除的治疗结果进行回顾性分析。结果　本组 17例术后发生膈下感染1例 ,胆瘘 2例 ,切口裂开 1例 ,肺部感染 2例。本组 17例均治愈 ,无手术死亡。随访 4月～ 3年 ,本组病例无症状复发、结石残留、结石复发及胆管狭窄。结论　肝叶切除是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的有效而安全的方法 ,能彻底去除病灶 ,解除梗阻和建立通畅的引流     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石体会

目的：探讨不同类型的肝内胆管结石或／和胆管狭窄行不同手术方法的治疗效果。方法：对38例肝内胆管结石或／和胆管狭窄行肝叶切除联合胆肠吻合术,其中左肝叶切除、T管引流8例,左肝外叶切除、肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux-Y吻合术20例,左肝外叶切除加肝切面胆管及肝门部胆管与空肠双吻合3例,右肝前下段切除4例,右肝不规则性切除3例。结果：术后发生胆瘘2例,膈下感染2例,切口裂开1例,肺部感染3例。右肝结石残留1例。无手术死亡。结论：充分利用术前术中资料,准确判断肝内胆管结石部位、胆管狭窄状况,针对具体情况制定个体化手术方案,提高手术治疗效果。     

规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄的临床疗效。方法48例肝胆管结石并狭窄患者,行左外叶切除19例,左半肝切除2例,左外叶+右后叶(或单纯Ⅵ、Ⅶ段)切除7例,右半肝(或单纯Ⅵ、Ⅶ段)切除20例;均行胆总管探查、T管引流术;行胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例。结果术后胆管残石5例(10.4%),切口感染3例(6.2%),胆漏2例(4.2%)。随访41例(85.4%),2例肝内胆管结石复发,1例右上腹隐痛,其余随访结果优良。结论根据患者结石及狭窄的具体情况采用以肝段切除为主的手术方式是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效手段。     

肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾分析2000年7月至2005年7月采用以肝切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石169例的治疗效果。结果本组无手术死亡;有结石残留23例,残石率13.61%;随访145例,术后有轻度胆管炎症状者13例,占8.97%;再手术3例,手术优良率92.4%。术后并发症:本组36例发生手术并发症,发生率21.43%,包括胆瘘、肝断面感染、切口感染、胆道术后出血。结论以肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效,肝叶、段切除是肝内胆管结石手术治疗的核心。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床分析

目的：比较规则性肝段（叶）切除术及非规则性肝段（叶）切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。 方法：将96例肝内胆管结石患者随机分为观察组与对照组,每组48例。观察组行规则性肝段（叶）切除术,对照组行非规则性肝段（叶）切除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、结石残留率、结石复发率及二次手术率情况。 结果：两组患者手术过程均顺利,安全度过围手术期,无死亡。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组术中出血量、术后并发症的发生率、结石残留率结石复发率及二次手术率均明显低于对照组（均P<0.05）。 结论：肝部分切除术治疗肝内胆管结石临床治疗效果好,且手术方式以规则性肝段（叶）切除术为佳。     

精准肝切除技术在治疗右侧肝胆管结石中的应用

目的:探讨精准肝切除治疗右侧肝内胆管结石的临床应用价值。方法:回顾性分析2005年5月—2010年8月43例精准肝切除与32例非规则性肝切除治疗右肝内胆管结石的病例资料,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和住院时间等。结果:与非规则性肝切除组相比,精准肝切除组患者手术时间长(P<0.01),但术中出血量少(P<0.01),术后并发症少(P<0.01),结石清除率高(P<0.01),患者住院时间短(P<0.05)。结论:右肝叶(段)精准切除是提高右肝胆管结石手术治疗效果、减少并发症的有效途径。     

规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的 研究规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石的优越性及有效性。方法 根据289例患者肝内胆管结石的分布情况(左外叶138例．左肝叶96例,右前叶6例,右后叶12例,右肝叶25例。双侧肝叶12例;合并有显著肝段或肝叶萎缩98例,肝脓肿8例,胆瘘3例,胆管癌5例)行肝段或联合肝段切除。其中S2～S3切除181例,S2～4切除56例．S6～S7切除18例,S5～8切除12例,双侧肝叶切除12例。附加术式包括经肝门部胆管切开取石186例,经肝实质胆管切开取石8例,胆管空肠Roux-en-Y吻合196例(10例输出空肠拌皮下埋植)。术中胆道镜经胆总管途径186例,肝断面胆管途径103例,术后胆道镜经T管途径186例,皮下输出空肠袢途径10例。结果 随访10个月至10年,89．5％(259／289)症状消失,7．9％(23／289)偶有轻度胆管炎发作,2．6％(7／289)仍反复发作严重胆道感染。术后并发症有胆漏8例(2．8％)．膈下感染12例(4．2％)．腹腔脓肿1例(0．35％)．3例(1．03％)术后死于肝衰竭。结论 规则性肝段切除术结合胆道镜技术是治疗肝内胆管结石的最有效手段。     

规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病

目的 总结采用肝段切除术治疗肝内胆管结石病的经验。方法 回顾性分析1975年1月至1998年12月间采用肝段切除术治疗514例肝内胆管结石的临床资料及远期疗效。结果 肝内胆管结石的分布：左外叶64例、左肝叶176例、右前叶10例、右后叶24例、右肝叶31例、双侧肝叶209例。合并症：合并有显著肝段或肝叶萎缩者280例，肝脓肿17例，胆瘘7例，胆管癌8例。265例有1-5次胆道手术史。手术方法：根据肝内结石的分布决定肝段或联合肝段切除的范围，其中S2－3切除284例、切除98例、切除26例、切除37例、双侧肝叶部分切除23例。附加术式包括经肝门胆管切开取石217例，经肝实质肝内胆管切开取石11例，胆管空肠Roux-en-Y吻合296例。术后并发症有胆漏15例（2.9%）、膈下感染23例(4.5%)、腹腔脓肿2例（0.4%）和肝衰3例（0.6%）等。11例（2.1%）术后死于肝衰竭。随访10个月到25年，75.9%症状消失，14.5%偶而有轻度胆管炎发作，9.6%仍反复发作严重胆道感染。49例手术效果差的主要原因是肝脏切除范围不够兖分而遗留病变的肝胆管。结论 规则性肝叶切除术是清除病灶的最有效手段。     

中肝叶巨大肝肿瘤的手术切除

目的探讨中肝叶巨大肝肿瘤切除的安全性和可行性。方法对平均直径13．8cm的37例巨大中肝叶肿瘤,其中包括原发性肝细胞癌18例、胆管细胞癌3例、肝囊腺癌2例、肝海绵状血管瘤13例、肝局灶性结节增生1例,采用入肝血流阻断方法进行肝肿瘤切除。行中肝叶肿瘤切除30例（81．1％）,规则性肝切除7例（18．9％）。结果37例巨大中肝叶肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均22.6min,出血量平均672ml。结论中肝叶巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的。     

联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石的临床体会

目的探讨联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析2004年12月～2007年3月联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石12例的临床资料。结果全组无手术死亡,术后并发膈下感染者1例(8%),腹腔脓肿1例(8%),胆漏2例(16%),1例合并乙肝患者术后一过性肝衰(8%),均经抗感染、止血、引流,对症处理和支持疗法而获痊愈。结论联合肝叶肝段切除术是治疗多叶段肝内胆管结石安全有效的手段。     

肝叶切除配合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的体会

目的探讨肝内胆管结石的治疗方法。方法对20例行肝叶或肝段切除,或肝实质切开取石病人资料进行回顾性分析。结果 20例中施行肝左外叶切除或左外叶并部分左内叶切除共17例,行肝实质切开取石3例。全组病人无死亡。术后发生胆汁瘘1例,肝下间隙感染1例,并发症发生率10.0%(2/20)。残石率80.0%(16/20)。全组病例手术6周以后常规经T管窦道行纤维胆道镜检查或取石,取石1次或多次。全组病例随访1～10年,随访期间无结石复发。结论选择肝叶切除治疗肝内胆管结石应设计好切肝范围,术后配合纤维胆道镜取石可以取得较好的临床效果。     

肝切除术后并发症分析

目的总结和探讨肝切除术后常见并发症及其防治经验。方法回顾性分析73例肝切除术后患者的围手术期并发症,其中原发性肝癌28例,肝内胆管结石15例,胆管癌12例,胆囊癌2例,血管瘤5例,肝外伤7例,肝囊肿4例。Ch ild-Pugh肝功能分级A级59例,B级14例。行左半肝切除12例,单纯左肝外叶切除10例,左外叶切除+右肝肿瘤挖除6例,右半肝切除6例,右肝三叶切除2例,其他肝叶肝段不规则切除21例,肝楔形切除或肿块挖除16例。结果术后并发症包括腹腔内出血5例、肝功能衰竭6例、腹腔感染3例、肺部感染与胸腔积液4例、胆汁漏2例及上消化道出血2例。1例死亡,死因为术后肝功能衰竭、上消化道出血。肝脏恶性肿瘤患者术后并发症发生率虽高于肝脏良性疾病患者(38.1%vs.19.4%),但无统计学差异(P>0.05)。结论术前详细评估患者肝功能储备及相应心肺功能情况,提高手术技巧,加强术后管理是防治肝切除术后并发症的关键因素。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的手术疗效。方法1996年8月～2000年8月手术治疗结直肠癌肝转移患者31例,行原发癌与转移癌同时切除者9例,结直肠癌根治术后6月再切除肝转移灶者18例;切除肝转移灶后2月再切除原发病灶者4例。原发灶行右半结肠切除5例,横结肠切除4例,左半结肠切除7例,Dixon术12例,Miles术3例。肝转移灶行左外叶切除5例,左半肝切除2例,右后叶切除4例,右前叶切除2例,左或右肝不规则切除18例。结果全组无手术死亡。术后粘连性肠梗阻1例,切口感染3例,经对症治疗后均痊愈出院。平均随访6.4(0.5～8)年,1、2、5年生存率分别为100%、80.6%、29.0%。同期手术者与分期手术者5年生存率分别为33.3%和27.3%,无统计学差异(P>0.05)。结论对结直肠癌肝转移患者应积极争取手术切除,术后可配合其他综合治疗;对原发灶早期诊断、早期手术治疗及辅助化疗有利于防止结直肠癌肝转移。     

不规则肝切除术和规则肝切除术在肝癌手术切除中的比较

【摘要】 目的〓探究不规则肝切除术和规则肝切除术在巨大肝癌手术切除中的临床应用及比较。方法〓本研究回顾性分析2006年6月至2014年6月罗定市人民医院收治的原发性肝癌肝切除手术患者,对已实施的不规则性肝切除术与规则性肝切除术两组病例进行比较。包括两组手术的围手术期各个指标及术中、术后各个指标进行比较。结果〓规则肝切除组中的手术时间、术中出血、输血浆、输红细胞量、住院时间及并发症发生率均明显地高于不规则肝切除组的情况,差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤能完整切除的最大直径显著小于不规则肝切除(P<0.05);二者在死亡率的比较上无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论〓与规则肝切除相较,不规则肝切除在腹部手术史引起严重腹腔内组织粘连、肝功能分级较差、肿瘤数目较多及小肝癌中均体现了明显的优势。而对于肿瘤体积较大的肝癌患者,规则肝切除则更为有效。     

肝移植时代肝胆管结石的外科治疗

复杂肝胆管结石是长期困扰肝胆外科医师的常见病、多发病。虽然近年来逐渐确立了包括规则性肝叶、肝段切除为主的外科综合治疗方针,但对于各种原发性或继发性肝胆管结石导致的弥漫性胆道系统不可逆性损伤、胆汁性肝硬化伴门静脉高压的良性终末期胆病病人,肝移植可能是惟一有效的治疗手段。肝移植术前应重视围手术期胆道感染的处理,及时纠正凝血功能障碍,加强肠内外营养。对于符合肝移植指征的肝胆管结石病人应尽早手术,术前高度警惕合并肝内胆管癌,慎重选择肝移植手术。术中需注意控制出血,必要时采用体外静脉转流,并根据受体胆管条件决定胆道重建方式。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石139例临床分析

目的 研究肝叶切除在治疗肝内胆管结石中的作用与疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2010年8月安徽省立医院收治的139名行肝叶切除术的肝内胆管结石患者资料,观察手术治疗肝内胆管结石的疗效.结果 本组患者行肝脏部分切除术97例(69.8％),肝脏部分切除+胆总管探查34例(24.5％),肝脏部分切除+胆肠内引流术5例(3.6％),保守治疗3例(2.2％),全组并发症13例(9.4％),其中腹腔感染5例(3.6％),胆瘘3例(2.2％),切口感染2例(1.4％),肺部感染3例(2.2％),术后5年结石复发14例(10.1％).结论 合理的肝叶、肝段切除术是治疗肝内胆管结石安全有效的方法,术中纤维胆道镜探查可降低残石率.对于弥漫性肝内胆管结石,肝叶或肝段切除结合内引流术是治疗的有效手段.     

肝内胆管结石的外科手术治疗

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法 收集总结我科１９９１．１－１９９８．５期间手术治疗肝内胆管结石病人的３６５例,分析结石部闰与手术时机,手术方式之间的关系。结果３６５例病人,３５８例治愈,７例死亡,肝内胆管残余结７１例,肝功能衰竭７例。结论肝内胆管结石是一个较难的问题,肝叶切除是治疗的最佳方法。对于不适合行肝叶切除及术后残余结石者应采取多元化系统化的治疗。