保留镫骨肌在耳硬化症手术治疗中的意义

在过去 2 5年里 ,治疗耳硬化所致的传导性听力损害的方法是通过外科手术恢复中耳传导系统的功能 ,现有的许多手术操作都要切断镫骨肌 ,这就降低了中耳的保护和传导作用。 Fowler通过仅切除镫骨前脚及足板前部来保留镫骨肌 ,这种技术因耳硬化的发展使足板再固定而被淘汰。Portmann和 Claverie是通过在肌腱连接镫骨的下方切断镫骨两脚。Padovan仅行镫骨足板切除术。Cusse是在近镫骨处切断镫骨肌腱 ,再把它固定于人工镫骨上以此来保留镫骨肌。但保留镫骨肌有无意义 ?值得进一步研究。研究对象为 6 7例患者 ,均有传导性或混合性聋 ,并行如下检…     

72耳纯音听阈与镫骨肌反射阈测定及分析

我们对健康成人72耳进行纯音听阈与镫骨肌反射阈测定，求出二者差值，以期对重振的检测绘出一参考依据，并对该检测法进行了分析。一、对象与方法（一）对象大学本科现读生，共35人（72耳）；年龄20～24岁，平均22．11岁。其中男9人（18耳），女27人（54耳）。〔二）方法纯音听阈（PHS）测定采用KS。到纯青测听仪。留骨肌反射阈（SRT）测定采用TYMP。a型声阻抗测定仪。因人耳对1KHz纯音最敏感[1，2]，本文上述数据的测定及分析均采用1KHz数值进行。SRT测试包括同侧（不交叉）和对测（交叉）试验。二、结果纯音听阈与镫骨叽反射阈测…     

镫骨肌反射阈存在的突聋患者预后及影响因素

目的 分析镫骨肌反射阈存在的突聋患者的预后情况,探讨其影响因素。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月收治的282例镫骨肌反射阈存在的突聋患者的临床资料,采用Excel进行数据整理,SPSS 26.0对收集的资料进行描述性分析及统计分析,对性别、年龄、就诊时间、是否伴有耳鸣、眩晕、基础疾病(糖尿病、高血压、冠心病)、听力曲线类型、听力损失程度、镫骨肌反射阈、镫骨肌反射阈与纯音听阈差值(A-T)等因素进行统计学分析。结果 282例镫骨肌反射阈存在的突发性聋患者中,治愈101例,显效8例,有效54例,无效119例,总有效率57.8%。耳聋侧别(P=0.907)、伴随症状(P_眩晕=0.686,P_耳鸣=0.534)、基础疾病(P_高血压=0.338,P_糖尿病=0.262,P_心脏病=0.780)、镫骨肌反射阈(P_{0.5 kHz}=0.152,P_{1.0 kHz}=0.701,P_{2.0 kHz}=0.810)、镫骨肌反射阈与...     

30例Bell面瘫患者镫骨肌反射的临床观察

近年,我们对青海高原海拔2261米的西宁地区30例单侧Bell面瘫病人,应用ZO-174型Medsen声导抗仪进行了发病初期与恢复期的对比观察,并以20例正常人进行对照,借以探讨Bell面瘫患者的镫骨肌反射的变化与面瘫恢复的关系。报告如下。     

人工耳蜗植入患者电诱发镫骨肌反射检测

目的 寻找可靠的客观测定方法,在术中即时评价由植入体至听觉中枢传导通路的情况,并在术后协助人工耳蜗编程调试.方法 植入奥地利Combi 40＋型人工耳蜗系统的36位患者,使用CI.STUDIO＋2.0软件在术中进行电诱发镫骨肌反射（electrically evoked stapedius reflex,ESR）检测,分别选取第1、6、12电极作为观察蜗顶、蜗中、蜗底3个不同部位的研究电极,观察ESR检出率以及镫骨肌反射阈（electrically evoked stapediua reflex threshold,ESRT）与主观阈值（threshold,THR）、最大舒适级（maximum comfortable level,MCL）之间的关系.结果 ESR检出率为69.44%;各电极ESRT远远大于心理物理测试得到的主观阈值,接近最大舒适级,在THR和MCL动态范围的80%～90%左右,均值t检验ESRT与MCL无统计学差异（P〉0.05）.结论 ESR既可以用于术中判断植入体是否完好和听觉传导通路是否正常,预测手术效果,又可以在术后协助人工耳蜗编程调试,是一种方便、快捷的客观检查方法.     

人工耳蜗植入患者电诱发镫骨肌反射的阈值及其临床意义

目的通过对人工耳蜗植入患者术后调试中进行主观心理物理测试和术中及术后电诱发镫骨肌反射阈值（electrically evoked stapedius reflex threshold，ESRT）的检测，探讨应用客观方法进行术后调试的临床应用价值，为人工耳蜗术后程序的调试提供客观依据。方法对2003年8月至2006年4月行Medel多道人工耳蜗系统Combi40＋型人工耳蜗植入的28例患者检测电诱发镫骨肌反射阈和开机调试中主观心理物理测试的最大舒适阈，比较两者之间的关系。结果对10例患者进行术中电诱发镫骨肌反射的检测，引出率为78．3％（94／120）。进行术后电诱发镫骨肌反射的检测，引出率为82．5％（99／120），3例大前前庭导水管综合征患者的引出率为47．2％（17／36）。28例患者按每个电极的术后最大舒适阈（maximu mcomfortable level，MCL）与ESRT进行比较：①术后MCL平均值大于ESRT为247个电极（80．5％）；②术后MCL值等于ESRT有14个电极（4．6％）；③术后MCL平均值小于ESRT有46个电极（15．0％）。术后ESRT平均值为（677．14-109．8）eu，MCL平均值为（732．34-114．8）cu，ESRT小于MCL（t=11．37，P〈0．05）。结论人工耳蜗植入术中观察到电诱发镫骨肌反射可以确切提示植入设备完好，由植入体至听觉中枢传导通路正常；电诱发镫骨肌反射阈值对术后开机调试有指导意义。     

噪声性听觉损害镫骨肌声反射敏化反应观察

采用单耳双音低频敏化方式，对有长期噪声暴露史的70名工人（140耳）进行了AR敏化反应测试，观察了1、2、4kHz敏化值与ART之间的关系。结果表明：当ARTSL＞60dB时，噪声暴露耳的AR敏化反应随ART的敏化反应随ART的感觉级降低而减弱，呈正相关。而当ARTSL≤60dB时则不存在此种相关性，提示AR敏化反应可能与耳蜗病变的响度重振现象有关。     

镫骨手术治疗耳硬化症的术式选择

目的：探讨镫骨手术治疗耳硬化症的最佳术式,提高治疗效果。方法：总结了耳硬化症的镫骨手术７１例（耳）体会。其中镫骨提高术３１例,镫骨部分切除术３４例,镫骨全切除术６例。结果：术后随访,镫骨提高术和镫骨部分切除术具有同样稳定的近、远期听力效果。结论：认为镫骨提高术操作简便易行,前庭反应轻,应作为镫骨手术首先考虑的术式,即使镫骨撼动时足弓折断,也不影响后续手术的进行。     

人工耳蜗术后电诱发镫骨肌反射

目的 探讨电诱发镫骨肌反射(electrically evoked stapedius reflex，ESR)的特性及其反应阈(electrically evoked stapedius reflex threshold，ESRT)与心理物理测量之间的关系，从而为心理物理难测人群人工耳蜗言语处理器的参数设定提供参考。方法 选取开机至少3个月以上，具有一定响度辨别经验及言语交流能力的人工耳蜗植入者13名，年龄为6～39岁，平均18岁。其中Clarion S系列2名，CⅠ9名，CⅡ2名。用心理物理方法分别测试其T级(threshold level)、M级(most comforlable)，然后测量ESRT，对以上测试结果进行比较。结果 ESR的引出率为61.5％；耳蜗顶、中、底转各电极ESRT经秩和检验，x^2=0.519，df=2，P=0.772，差异无统计学意义；ESRT远远高于T级，而低于M级，平均位于T级和M级之间动态范围的65.2％。结论 电诱发的镫骨肌反射可以为言语处理器的M级设定提供参考，     

提高镫骨手术听力效果的体会

我院于1976年12月－1992年5月间，共进行镫骨手术65例（80耳）。其中1983年之前的38耳采用尖针捻转钻孔开窗法安装人工镫骨，仅有12例气骨导间距缩小至10dB以内；此后，改用微型电站开窗法缩小孔直径，并加大人工镫骨的长度，从而使术后听力获得了明显的提高。     

简易人工镫骨高度测量器的制备

耳硬化症的重要治疗方法是人工镫骨手术 ,但大窗式的人工镫骨手术存在损伤大、并发感音神经性聋的机率较高、皮质骨小柱或镫骨连接易脱位、手术失败率较高等缺点 ,故目前已被小窗活塞型人工镫骨手术所取代。后者手术简便 ,治疗效果肯定 ;但要求具备精确的镫骨高度测量器和活塞型人工镫骨 ,否则 ,该手术的开展将受到限制。笔者近年来自行制备了镫骨高度测量器 ,经临床应用取得满意效果 ,报告如下。1　简易人工镫骨高度测量器的制备将 7号注射针头的尖端磨平 ,在距磨平端约 0 .5ｃｍ处的一段用锉刀锉除针管的一半 ,使 7号针头的远段约 0 .5ｃ…     

耳硬化症镫骨修正术的临床研究现状

镫骨型耳硬化症患者行首次镫骨手术后,在后续随访中,约10%～20%的患者可能需再次甚至多次镫骨修正术,镫骨修正术的术后效果远低于首次手术,随着修正手术次数的增加,听力改善的效果更差、手术风险更大。文章结合近年相关文献,对镫骨修正术的手术适应症、术前评估、术中情况及手术处理、术后听力恢复效果等方面进行综述。     

镫骨肌反射测定在人工耳蜗植术中的应用

人工耳蜗的成功使用及患者对植入物是否满意,在很大程度上依赖于术后对言语处理器舒适阈动态范围的准确调试,这种对阈值及最大舒适阈(maximum comfort levels,MCL)的测定需要很好的可靠性及可重复性.     

新生儿226、1 000 Hz探测音镫骨肌声反射的研究

目的 探讨新生儿的226、1 000 Hz探测音镫骨肌声反射(acousti c st a pedi al r efl ex,AR) 的引出情况及其在新生儿听力诊断中的临床价值。方法 对双耳通过畸变产物耳声发射(DP OAE) 筛查、无听力损失高危因素的174例2 ～7天龄的新生儿进行226、1 000 Hz探测音声导抗测试, 记录其鼓室导抗图分型及AR引出率。结果174例(340耳) 新生儿完成声导抗测试,226、1 000 Hz探测音AR引出率分别为29 .71 %、65 .29 %, 后者高于前者, 差异有统计学意义(P ＜0 .01) 。226 Hz探测音单峰型和双峰型鼓室导抗图者AR引出率分别为26 .23 %、33 .76 %, 二者间差异无统计学意义(P = 0 .130) ;1 000 Hz探测音单峰型和其他型鼓室导抗图者AR引出率分别是67 .49 %、23 .53 %, 前者显著高于后者, 差异有统计学意义(P ＜0 .01) 。结论 新生儿宜采用1 000 Hz探测音进行AR测试, 在对新生儿进行听力学评估时,AR测试结果应结合其他听力学检查结果综合解释。     

镫骨足板切除术治疗耳硬化症

耳硬化症是一种原因不明的慢性进行性听力减退疾病。治疗耳硬化症镫骨固定所引起的传导性聋的手术已有百年历史，并且各种手术方法繁多，手术治疗也取得了较为满意的效果〔3，4〕。1985～1995年，我院于手术显微镜下进行镫骨足板切除术治疗耳硬化症32耳，取得较好疗效。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组32例（耳）中，男14耳，女18耳；年龄24～59岁（平均31．5岁）。耳硬化症病史为1．5～20年。术后随访1～7年。1．2手术方法手术在显微镜下进行。局麻。取耳道内后壁作弧形切口，有4耳因耳道狭窄由耳道内看不清鼓膜后缘而加用耳后切…     

耳硬化症镫骨手术疗效观察

目的探讨耳硬化症治疗中各种术式的疗效.方法收集我院1964～2003年资料完整的部分耳硬化症病例,分别统计术耳手术前后0.25k、0.5k、1k、2kHz频率平均骨气导差,按不同术式(镫骨撼动术、镫骨足板切除足弓复位术、镫骨切除Teflon小柱植入术及镫骨活塞术)统计手术前后平均骨气导差的缩小值,t检验分析各术式间的差异,x2检验分析各术式再次手术率的差异,随访手术远期效果.结果经t检验发现,镫骨足板切除足弓复位术及镫骨活塞术听力提高明显优于镫骨撼动术及镫骨切除Teflon小柱植入术,镫骨撼动术及镫骨足板切除足弓复位术再次手术率明显高于镫骨切除Teflon小柱植入术及镫骨活塞术;镫骨活塞术术后远期效果较好.结论四种术式中镫骨足板切除足弓复位术听力提高最佳,其次为镫骨活塞术,两者之间无明显差异,明显高于镫骨撼动术及镫骨切除Teflon小柱植入术组;镫骨活塞术是治疗耳硬化症最理想术式,术后近期及远期效果较佳且再次手术率最低.     

镫骨修正术的疗效分析

目的探讨镫骨修正术对耳硬化症患者初次手术后复发传导性聋的疗效,总结再次手术中的注意事项。方法回顾性分析我院自2004年至2014年行31例镫骨修正术患者的术中发现及术前、术后听力学资料。结果耳硬化症患者初次手术失败的主要原因是纤维粘连,砧骨固定和假体移位。镫骨修正术后患者气骨导差(听力级,下同)在20d B以内的21人(67.7%)。术后平均气骨导差13.4d B,平均纯音听阈气导由术前58.5d B减至术后42.7d B,提高15.8d B,术后未发现极重度感音神经性聋患者。结论镫骨修正术手术成功率虽较初次手术低,仍可明显改善多数传导性聋患者的听力。     

声场下噪声刺激对镫骨肌声反射幅值的影响

目的研究声场下不同强度的白噪声刺激对镫骨肌声反射幅值的影响。方法观察80名听力正常受试者在声场方式下给予不同强度（30、40、50和60dBSL）的白噪声刺激时,1、2和4kHz频率的声反射幅值的变化。结果受试者在给予白噪声刺激时声反射幅值较未给予白噪声刺激时明显降低（P〈0．01）,40dBSL强度的白噪声刺激时,声反射幅值降低最明显,2、4kHz的声反射幅值降低幅度较1kHz处明显（P〈0．01）,而2、4kHz处之间无明显差异（P〉0．05）。结论声场下白噪声刺激可致镫骨肌声反射幅值降低,临床上可以通过检测声场下白噪声刺激后镫骨肌声反射幅值的变化评估听觉传出神经的功能。     

极晚期耳硬化症的镫骨手术治疗

极晚期耳硬化症（far-advanced otosclerosis,FAO)经镫骨手术治疗后常常能有效地使用助听器，获得满意的效果。但临床上易被误诊为重度感音神经性耳聋，失去治疗机会。因此极晚期耳硬化症的正确诊断非常重要。