腹部创伤的救治进展

腹部创伤是临床上常见的创伤,位居致死性创伤的第3位.随着交通方式的改变、现代化建设的加速以及局部战争的爆发,腹部创伤明显增多,而且此类伤多为复合伤、多发伤,伤情复杂,病情急、危重,对其处理提出了较高的要求.近年来国内外在其治疗技术和理念上发展较快,现就其作如下综述.1腹部创伤的诊断腹部创伤由于受伤原因,暴力大小,机理不同,引起受伤的程度及临床表现不尽相同,其诊断主要依据外伤史、临床表现以及必要的辅助检查.腹部开放伤的诊断多不复杂,但应详细询问外伤史,进行详细检查,以便对创伤的全面情况进行估计.     

胸部创伤救治进展

随着交通事故和高处坠落等高能损伤日益增多,现代创伤以严重多发伤的高发生率为其特点。其中胸部创伤在多发伤中所占比例通常为５０％以上,是主要死亡原因之一。笔者重点从临床救治出发,对近年胸部创伤诊治进展中引起关注的问题作一综述。一、胸部创伤的诊断诊断分类：国外较少使用闭合性、开放性的提法,而称钝性、穿透性（包括贯通性）胸伤。因后一分类祛较符合两者在致伤机制、病理改变、处理原则和预后上的根本区别。诊断方祛：除Ｘ线透视、Ｘ线片、造影（吞钡、支气管或心血管造影等）以及心电图、超声心动图、心肌酶谱和放射性核素…     

以腹部创伤为主的多发伤148例救治体会

以腹部创伤为主的多发伤伤因及伤情复杂,病情变化快,须及时诊断和救治。1996年1月～2005年12月,我们共收治以腹部创伤为主的多发伤148例。现将救治体会报告如下。1临床资料1.1一般情况148例中,男125例,女23例;年龄6～69(26.4±12.2)岁。其中车祸伤105例,坠落伤19例,挤压伤18例,     

必须重视腹部创伤的紧急救治

腹部创伤的发病率并不高,约占全身各部位创伤的5％～10％左右,但其紧急程度则是全身各部位损伤最为严重的。因为腹部器官多,可能导致肝。脾、胰、肾等实质器官损伤出血,还有主动脉、下腔静脉、髂动静脉和肠系膜上下动静脉损伤出血。空腔脏器如胃、十二指肠、小肠、结直肠和胆囊、胆管伤,空腔器官损伤破裂,其内容物溢入腹腔,会迅速引起腹膜炎症。大量肠液、胆汁、胰液入腹引起弥漫性腹膜炎,还会并发中毒性休克。腹膜炎虽然不如内出血那么紧急,但延迟诊治,术后并发症和死亡率也会增加。创伤引起的内出血或腹膜炎是很危险的伤情,抢…     

我国创伤救治现状

近年来，机动车数量急剧增加，由此引起的创伤也不断增多。１９９６年仅因车祸致死的人数就达７３６５５人（为１９９０年的１．４９倍）。目前，全国每年已统计的创伤致死人数已逾１０万，伤数百万人。１颅脑伤易声禹等报道了救治１３３６例重度颅脑伤结果，其中治愈及好...     

汶川地震创伤救治的启示

本文对汶川地震创伤救治的经验进行了总结:(1) 伤员分类是救治的重要步骤;(2) 实施分级救治伤员后送是必需的;(3) 救治要坚持生命第一,肢体第二的原则;(4) 四肢开放骨折处理的最佳方式是外固定架;(5) 早期预防感染,警惕特殊感染的发生;(6) 建立一支常备不懈的医疗应急分队.     

131例腹部闭合性损伤在基层医院的救治体会

对笔者医院收治的131例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行分析总结,所有患者经非手术或手术治疗,治愈122例,死亡9例。认为腹部闭合伤要争取做到早诊断,正确评估伤情,结合实际情况,采取有效、合理的治疗手段,来提高救治成功率。     

基层医院救治腹部严重多脏器损伤的体会

总结分析162例腹部严重多脏伤病人的诊断和治疗,提示基层医院抢救腹部严重多脏器损伤关键在于早期诊断和恰当处理,术后积极预防并发症。     

航海状态下腹部闭合性实质脏器损伤的超声诊断

目的探讨航海状态下超声诊断对腹部闭合性损伤的意义。方法回顾性分析1992年2月至2003年12月间256例发生在舰船、海岛、码头等与航海有关的各种场所和各种原因所致的腹部闭合性实质性脏器损伤患者的超声检查结果。结果超声诊断为腹壁软组织损伤144例，合并脾肝肾损伤140例；实质性脏器损伤196例，合并腹壁软组织损伤140例；空腔脏器损伤13例。结论航海状态下腹部闭合性损伤的超声诊断可指导临床对伤员采取合理的治疗措施，对航海环境及海战场的伤员抢救有重要意义。     

重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊治

目的　探讨重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊断和治疗。　方法　回顾 4年来收治的 3 7例重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤体征延迟出现并进行性加重的患者资料 ,分析此类患者腹部手术前后损伤严重度评分 (ISS)和简明损伤定级 (AIS)差异、死亡及并发症发生率与伤后是否直接入ICU的关系。　结果　伤后直接入ICU与未直接入ICU患者格拉斯哥昏迷评分 (GCS)、ISS、AIS比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5) ,患者腹部手术前后ISS及AIS差异有非常显著性意义 (P =0 .0 0 0 ) ,死亡率与伤后是否直接入ICU密切相关 (P =0 .0 18) ,并发症发生率与是否直接入ICU差异无显著性意义 (P =0 .0 67)。　结论　重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的患者伤后直接入ICU ,适当放宽手术指征可能有助于提高抢救成功率     

腹部闭合性损伤的早期救治(附87例分析)

目的：提高腹部闭合性损伤的救治水平，方法：回顾分析87例腹部闭合性脏器损伤患者的早期救治。结果：全组治愈81例。并发症9例，肺部感染3例，急性呼吸窘迫综合征1例，多器官功能衰竭1例，肾功能不全1例，切口感染1例，骨折畸形愈合1例，脾窝积液1例，死亡6例，结论：在对腹部闭合性损伤患者施行早期救治时，及早进行诊断性腹穿及B超检查，尽快明确诊断，积极正确地抗休克治疗，早期剖腹探查是提高腹部闭合性损伤病人救治成功率的关键。     

腹部手术后伴发Wernicke脑病诊治分析

 目的 探讨腹部手术后伴发Wernicke脑病的临床特点,以早期诊断及治疗,减少误诊误治。方法 回顾解放军309医院肝胆外科2006-09至2017-10收治的10例腹部外科手术伴发Wernicke脑病患者临床资料,总结其临床表现、辅助检查及治疗情况,分析误诊原因。结果 本组10例腹部外科手术后出现吻合口漏、粘连性肠梗阻、腹腔感染等并发症,其中每例患者至少合并1种并发症,治疗要求短时间内不能正常经口进食,病程均在3周以上。临床表现主要有精神异常8例,共济失调6例,眼球震动4例,认知功能减退5例。10例早期全部误诊,后经多科室会诊后确诊,给予大剂量维生素B₁治疗,6例痊愈,由于治疗不及时,3例留下后遗症状,死亡1例。结论 腹部手术后伴发Wernicke脑病症状不典型,应加强对该病的早期诊断及治疗,维生素B₁治疗效果显著。     

创伤后腹腔室隔综合征的诊治分析

目的 分析创伤后腹腔窜室隔综合征(ACS)的临床特点,总结其诊治经验.方法 收集2000年8月-2008年3月我科收治的17例创伤后ACS临床资料,分析其发病高危因素、临床分型和治疗措施.结果 17例创伤后ACS患者中,6例因胰腺和(或)十二指肠损伤延迟诊断而引起.根据病变部位分型,17例中9例为腹腔型,8例为腹膜后型.17例均行剖腹手术治疗,4例死亡,死亡率23.5%.结论 及时处理腹部创伤、减少漏诊、选择适当的休克复苏措施有助于减少创伤后ACS的发生.根据患者损伤情况ACS分型,选择恰当的个体化手术方案有助于降低创伤后ACS的并发症和死亡率.     

多发伤后严重腹腔感染42例报道

目的腹腔感染是多发伤后常见并发症,临床诊治难度大,本文探讨其发生机制及诊治方法。方法回顾性分析我院2005年7月～2009年3月间收治多发伤中发生严重腹腔感染的42例患者,男性31例,女性11例;年龄18～71岁,平均38.46岁;道路交通伤29例,高处坠落伤9例,刀刺伤4例。38例伤后经当地医院紧急治疗,于伤后2～55天转至我院,其中18例有伤后剖腹探查手术史;另4例直接入我院。经体格检查、腹腔穿刺、腹部超声或CT等检查确诊。行腹腔脓肿穿刺置管引流5例次、腹腔脓肿剖腹手术引流15例次、肠管损伤外置或造口18例次、坏疽胆囊切除4例次、坏死肝组织清除5例次、腹部切口负压封闭引流12例次、腹部切口负压封闭辅助关闭4例次。结果在入院后24小时内确诊并确定性治疗18例,24～48小时内9例,2～7天内6例,8～21天内9例。腹腔感染及远隔部位的感染包括切口感染6例、大腿脓肿1例、腹膜后脓肿3例、腹腔内脓肿3例、肺部感染5例。腹部损伤相关的其他并发症发生8例次,包括肺梗塞1例、应激性溃疡2例、胸腔积液5例。除1例药物依赖者刀刺伤后2个月死亡,其余并发腹腔感染的伤者均痊愈出院。结论腹腔感染与漏诊肠道损伤、首次手术处理不当以及伤后就诊较晚等有关,应严密观察腹部临床表现,反复腹腔穿刺、CT检查等以明确诊断,积极手术处理腹腔感染灶、引流脓肿。对于脓毒症恶化持续加重的患者应多方寻求证据,必要时果断剖腹探查。     

腹部创伤的诊治进展

腹部创伤是战时及意外事故中最常发生的事件之一。尽管随着新设备、新技术的开发应用,腹部创伤的检查手段增多,但利用体格检查和简单设备实现快速检诊仍是影响伤者预后甚至挽救生命的关键。在过去20年,非手术治疗、微创治疗、损伤控制外科技术在腹部创伤中的合理应用取得了重要进展。但无论是非手术治疗,还是微创治疗,还是损伤控制外科技术,其宗旨就是在保证伤者血液动力学稳定的基础上,以最小的二次创伤获得最佳的治疗效果。     

腹部创伤腔镜诊疗31例临床分析

目的研究腹腔镜技术在腹部创伤中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2013年5月-2013年12月腹腔镜下治疗31例腹部创伤患者的临床资料,男性21例,女性10例;年龄21-59岁,平均42.7岁。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症及住院天数。结果 31例均在腹腔镜下明确诊断,其中23例中转开腹,7例在腹腔镜下完成确定性处理,1例阴性探查,手术时间75-360min,平均137.5min。术中出血量50-2 500ml,平均出血量706.5ml,术后住院4-46d,平均22d。1例发生切口积液,无死亡、漏诊及其他严重并发症发生。结论腹腔镜能够明确诊断腹部损伤部位,部分患者能在腔镜下完成治疗,安全有效。     

交通事故致腹部闭合伤91例诊治分析

目的总结91例交通事故致腹部闭合伤的诊治经验。方法91例均腹腔穿刺,阳性率96.7％;床旁B超检查83例,阳性率91．2％;CT检查47例,阳性率100％。结果手术治疗78例(85.7％),其中1例术中死于失血性休克。非手术治疗13例(17．6％),均痊愈。结论对交通事故致闭合性腹外伤的诊断与治疗应争分夺秒,灵活运用各种检查方法,迅速判断病情并制定相应诊治方案,以挽救患者生命。     

腹部闭合性损伤141例诊治体会

目的分析腹部闭合性损伤的临床特征和诊疗方法。方法回顾性分析我院2005年5月～2008年5月接诊的141例腹部闭合性损伤患者的临床诊治资料。结果经治疗125例治愈（88.7%）,出现并发症17例（12.1%）,死亡16例（11.3%）。结论腹部闭合性损伤起病急,病情严重,医务人员及时确诊并采取有效的治疗措施,可有效挽救患者生命健康。