子宫颈病变发病机制与阴道镜成像相关性研究

目的研究子宫颈病变发病过程中异常细胞增殖和新生血管形成与阴道镜成像的相关性,探讨子宫颈红区在阴道镜诊断中的价值。方法收集2019年10月至2020年1月在北京大学第一医院行阴道镜检查并采用R-way阴道镜诊断术语进行描述和阴道镜拟诊的202例病例,对年龄、细胞学和高危型人乳头瘤病毒筛查结果、阴道镜图像及子宫颈组织病理结果进行统计学分析。结果仅红区无其他特征的阴道镜图像以病理组织学低级别鳞状上皮内病变(LSIL,26/70)为最多;红区+厚醋白阴道镜图像以病理组织学子宫颈上皮内瘤变(CIN)2为最多(26/58);红区+厚醋白+异型血管阴道镜图像以病理组织学CIN3为最多(17/29);红区中增生与出血伴随出现的阴道镜图像病理组织学均为子宫颈癌(8/8),以上差异均有统计学意义(P0.05),其他类别阴道镜图像的病理组织类型分布差异无统计学意义(P0.05);以红区为基础的各类阴道镜图像共识别出60.89%(123/202)的高级别鳞状上皮内病变(HSIL)+,其中识别HSIL+特异度最高的图像为红区+增生+出血(100%),其次是红区+厚醋白+异型血管(96.2%),依据R-way阴道镜诊断标准在红区基础上结合增生伴出血、醋白、异型血管、出血等图像识别HSIL+的累积灵敏度为100%;仅红区阴道镜图像联合高级别异常细胞学的曲线下面积(AUC)(0.45)大于仅红区(0.31)。结论阴道镜检查中,多幅图像叠加分析可增加诊断的准确性;子宫颈红区具有重要诊断价值,应作为阴道镜拟诊高级别病变的必备条件;阴道镜检查未见明显异常时应结合高级别异常细胞学结果在红区活检,以降低漏诊率。     

检出高级别子宫颈病变的阴道镜活检程序的优化

目的:探讨阴道镜下子宫颈活检对高级别子宫颈病变［即子宫颈上皮内瘤变Ⅱ级及以上病变（CIN Ⅱ +）］检出的价值,并通过基于不同风险条件组合的阴道镜检查实践,进一步优化阴道镜活检程序。 方法:前瞻性研究2017年4月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院因子宫颈癌筛查结果异常转诊阴道镜检查的3...     

阴道镜在诊断子宫颈疾病中的应用

目的:是评价阴道镜在子宫颈疾病中的诊断价值,以便早期发现和早期治疗宫颈疾病。通过对2009年1月至12月350例宫颈疾病患者的阴道镜诊断进行回顾性分析,结果:350例患者在阴道镜下行宫颈活检术,病理结果显示慢性宫颈炎308例、宫颈癌10例,CINⅠ7例,CINⅡ1例,CINⅢ4例,CINⅠ-Ⅱ2例,CINⅡ-Ⅲ5例。结论:是阴道镜下能及时发现宫颈小病灶,能够较准确定位活检,对早期发现宫颈癌和癌前病变具有重要作用。     

应用Reid阴道镜指数诊断子宫颈人乳头状瘤病毒感染及子宫颈上皮内瘤样变

目前 ,用于筛查子宫颈人乳头状瘤病毒感染 (ＨＰＶ)及子宫颈上皮内瘤样变 (ＣＩＮ)的方法主要为宫颈细胞学筛查 [宫颈涂片自动检测系统 (ＣＣＴ)或新柏氏程控超薄细胞检测系统 (ＴＣＴ) ]以及阴道镜检查 ,并在阴道镜指示下行多点活组织检查 (活检 )。国外采用Ｒｅｉｄ阴道镜指数 (ｒｅｉｄ′ｓｃｏｌｐｏｓｃｏｐｉｃｉｎｄｅｘ,ＲＣＩ)对宫颈病变进行评分。该评分方法是在阴道镜下检查宫颈 ,对宫颈癌前病变程度进行全面、客观的评分[1] 。本研究分析了我院 83例因宫颈细胞学检查异常而行阴道镜检查、ＲＣＩ评分及阴道镜下多点活检的患者 ,…     

HPV分型与整合检测在子宫颈病变中的诊断价值研究

目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)分型与整合检测对子宫颈癌及癌前病变患者的诊断价值。方法:对2021年1月至2022年8月在苏州大学附属第一医院行HPV分型与整合检测的202例患者进行回顾性研究，以同期行阴道镜下子宫颈组织活检的病理结果为诊断金标准，分析HPV整合检测在子宫颈病变中的诊断价值。结果:Logistic回归分析结果显示年龄、HPV整合结果是患者子宫颈病变程度的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05);进一步联合患者HPV分型整合检测结果和年龄建立子宫颈病变的诊断预测模型，其ROC曲线下面积(AUC)为0.915,灵敏度为82.60%,特异度为91.60%。结论:HPV整合状态与子宫颈病变息息相关，HPV分型与整合检测对子宫颈高级别病变的诊断具有显著临床价值，能对HPV阳性患者进行精准分流，可作为阴道镜检测的有效补充，共同评估子宫颈癌及癌前病变进展风险。     

青年女性浅表子宫颈阴道肌纤维母细胞瘤1例

<正>1 病例报告患者，40岁，因体检发现子宫颈病变1+月，不规则阴道流血10+天于2022年10月8日入院。1+月前患者于本院体检，发现子宫颈赘生物，子宫颈薄层液基细胞学检测技术(TCT)检查提示意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS),门诊阴道镜下见子宫颈12点可见约0.3 cm大小新生物，进一步行阴道镜下多点活检+子宫颈新生物切除术，术后病理检查结果提示：①慢性子宫颈炎及子宫颈管内膜炎，伴鳞状上皮增生，灶性糜烂：     

Ⅰ_(A1)期子宫颈鳞癌61例临床诊治探讨

目的:探讨ⅠA1期子宫颈鳞癌的合理诊治手段。方法:回顾分析2007年6月至2011年12月南京医科大学第一附属医院妇科宫颈病中心经宫颈活检和(或)宫颈环形电切术(LEEP)初步诊断为ⅠA1期子宫颈鳞癌的61例患者的临床及病理资料。结果:宫颈细胞学高级别异常的阳性率为77.6%(38/49);阴道镜图像提示高度病变的阳性率为81.8%(36/44);宫颈活检与LEEP切除组织病理的诊断符合率为14.8%(9/61),宫颈活检的漏诊率为75.4%(46/61)。LEEP术后最终切缘阴性的26例患者,2例术后5个月病变升级为ⅠB1期,1例术后18个月时ⅠA1期子宫颈鳞癌复发。LEEP术后有35例患者接受子宫或宫颈切除术,切缘阳性患者的病灶残留率显著高于切缘阴性者(47.6%vs7.1%,P<0.05),切缘高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)及ⅠA1阳性均存在更高级别的病灶残留。结论:细胞学与阴道镜提示高度异常是发现ⅠA1期子宫颈鳞癌的高危因素;活检组织病理诊断存在局限性,不能够代替LEEP术,同时锥切切缘阳性存在病灶残留甚至病变升级的风险。LEEP术治疗ⅠA1期子宫颈鳞癌的安全性有待进一步研究。     

阴道镜指引下多点活检遗漏子宫颈浸润癌14例临床分析

目的通过分析阴道镜指引下多点活检(CDB)遗漏子宫颈浸润癌患者的资料,探讨阴道镜活检后患者的管理模式。方法 645例CDB病理诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病变(CIN2+)患者行子宫颈锥切术,对比锥切术前后的病理结果及14例遗漏的子宫颈浸润癌患者的年龄、筛查结果、阴道镜诊断、病变范围及是否向颈管内延伸等临床资料。结果 CDB病理诊断CIN2+的敏感度为95.0%,特异度为46.2%,子宫颈锥切术前后CIN2/3病理诊断的一致性为71.4%(450/630),宫颈浸润癌遗漏率为2.2%(14/630)。14例遗漏子宫颈浸润癌患者的平均年龄为(43.4±8.7)岁,其中10例筛查结果为高级别病变,11例HPV高危亚型感染(10例为HPV16),12例阴道镜诊断为HSIL+,9例病变范围超过子宫颈面积的50%,13例CDB病理结果为CIN3,10例宫颈锥切术后病理结果提示切缘不净。结论阴道镜指引下多点活检是诊断CIN2/3的一种简单而有效的方法,但可遗漏少部分子宫颈浸润癌。对于病理诊断CIN2/3者建议行子宫颈锥切术进一步诊断及治疗。     

阴道镜下不同活检方法在高级别子宫颈上皮内病变检出中的作用

目的探讨阴道镜下不同活检方法在HSIL检出中的作用。方法对388例宫颈癌筛查异常的妇女行阴道镜检查,并在阴道镜指引下行四象限点活检+ECC,以病理诊断为金标准。结果阴道镜指引下在子宫颈最异常处的第一块活检检出77.1%(54/70)的HSIL,在病变第二异常处活检额外检出4.3%(3/70)的HSIL,在病变异常处的两块定位活检检出HSIL+的敏感性为81.4%,特异性为96.1%,与筛查异常级别(OR=4.257,95%CI:1.590~11.397,P=0.004)、阴道镜拟诊(OR=27.124,95%CI:12.221~60.199,P=0.000)具有相关性;随机活检额外检出18.6%(13/70)的HSIL,其中6例CIN2,7例CIN3;在筛查低级别异常者中额外检出HSIL 8例,占2.3%(8/344),其中5例CIN2,3例CIN3;在高级别异常者中额外检出HSIL 5例,占11.4%(4/44),其中1例CIN2,4例CIN3,与筛查异常级别(OR=6.833,95%CI:1.702~27.432,P=0.007)具有相关性,ECC无额外HSIL的检出。结论在子宫颈癌筛查异常妇女中,阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为HSIL检出的主要方法;对于阴道镜下未发现异常的妇女,尤其是对宫颈癌筛查高级别异常的妇女建议行随机活检。     

子宫颈四象限随机活检与阴道镜下定位活检HSIL+检出率比较

目的:通过分析宫颈定位活检及宫颈锥切标本病理HSIL+病变位点,理论上探讨随机点活检与定位活检在HSIL+检出率的差异。方法:回顾研究2016年1月至2018年6月在北京大学第一医院妇科因阴道镜下宫颈多点定位活检病理提示HSIL+,于阴道镜检查活检后1月内行宫颈锥切术的299例患者资料。综合宫颈点活检及宫颈锥切病理结果,对HSIL+病变累及部位、点数进行统计分析。结果:宫颈HSIL+病变最常见位点为6点和12点。根据病变所累及位点数将病例分为4组(1～3,4～6,7～9,10～12点)。细胞学低级别异常者173例(57.90%),细胞学高级别异常者126例(42.10%),不同的细胞学等级中不同组别所占比率存在统计学差异(P=0.00); HPV16/18阴性者130例(43.50%),阳性者169例(56.50%),两者中不同组别所占比率无统计学差异(P=0.06)。58例(19.40%)患者病变点位置未累及3/6/9/12点中任意一点,四组患者累及3/6/9/12点的比率存在统计学差异(P=0.00)。结论:阴道镜下四象限随机活检对于HSIL+的检出作用有限,尤其是在病变累及位点数≤3点者,建议阴道镜医生加强培训和实践,掌握阴道镜下定位活检技术,避免HSIL+的漏诊。     

PAX1甲基化检测对细胞学异常(ASCUS、LSIL和ASC-H)患者的分流作用

目的:探讨配对盒基因家族1(PAX1)甲基化检测在细胞学异常女性中的分流作用.方法:选取212例宫颈细胞学(TCT)诊断为意义未明的不典型鳞状细胞(AS-CUS)、不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)的病例进行PAX1甲基化检测和高危HPV检测,进行阴道镜检查和宫颈活检.以组织病理结果...     

宫颈高级别病变“即诊即治”的可行性分析

目的回顾性分析宫颈病变的各项检查结果,探讨宫颈高度病变＂即诊即治＂价值。方法选取经LEEP治疗后病理结果为CIN2及CIN3 194例,对其资料进行回顾性分析,对比研究TCT、阴道镜拟诊、宫颈活组织检查结果。结果 TCT结果HSIL 38例（19.59%）,ASC-H 35例（18.04%）,LSIL 44例（22.68%）,ASC-US 66例（34.02%）,炎症11例（5.67%）。阴道镜拟诊HSIL 124例（63.92%）,宫颈活组织检查高级别病变185例（95.36%）。TCT为HSIL及炎症的患者,阴道镜拟诊和宫颈活组织检查高级别病变的检出率差异无统计学意义（P〉0.05）。TCT为其他结果的患者,高级别病变检出率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论宫颈病变筛查以三阶梯法为主,对于TCT为HSIL,阴道镜拟诊仍HSIL的患者可以直接行LEEP术。     

阴道镜初学者拟诊与病理诊断宫颈病变偏离原因探讨

目的:评估阴道镜初学者阴道镜拟诊与病理诊断宫颈病变吻合情况,分析阴道镜拟诊不足和拟诊过度的原因。方法:回顾性分析2015年3~10月在北京大学第一医院由单一阴道镜初学者独立操作诊断的最初200例宫颈病变患者。对阴道镜拟诊与病理诊断吻合率、偏离率进行总结,并分析拟诊不足和拟诊过度的原因。结果:174例宫颈活检病理证实的患者中,拟诊吻合率59.2%,拟诊不足率18.4%,拟诊过度率22.4%。阴道镜诊断HSIL拟诊不足病例TCT正常率为78.6%,高于HSIL拟诊吻合病例18.1%,差异有统计学意义(P0.05)。HSIL拟诊不足病例14例患者的阴道镜图像中,在病理证实为HSIL的部位均有致密浓厚醋白上皮存在。HSIL拟诊不足病例绝经后妇女21.4%,高于HSIL拟诊吻合病例0%,差异有统计学意义(P0.05)。HSIL拟诊吻合病例取活检数目高于拟诊不足病例(中位数3.5 vs 2),差异有统计学意义(P0.05)。拟诊过度病例活检数目高于拟诊吻合病例(中位数3 vs 2),差异有统计学意义(P0.05)。结论:阴道镜拟诊宫颈病变时过度依赖TCT检查结果、对醋白上皮认识不足和对绝经后妇女容易发生拟诊不足,增加活检数目对于HSIL拟诊吻合率有帮助,但拟诊过度往往导致了活检数目的增加。     

贵州省三都水族自取样HPV检测宫颈癌筛查及分流模式#br#

Objective?To explore a cervical cancer screening strategy suitable for remote minority areas in China. Methods?A total of 1 874 cases of shui minority women aged 21~65 years in Sandu were randomly sampled self-sampling HPV test, TCT test and P16 cytological immunohistochemical test. The patients with HPV positive, TCT abnormality (ASC-US) and P16+underwent colposcopy and biopsy, and squamous intraepithelial lesion (SIL) was detected. Results?The positive rate of HR-HPV was 15.69% in 1 874 women. HPV52 was the most common type, followed by HPV16, HPV39, HPV58 and HPV56. Among 249 patients with colposcopy biopsy, 23 cases (9.24%) were detected with HSIL or above lesions.The positive rates of p16 in HSIL and above cervical lesions, LSIL and cervicitis were 73.91%, 34.57% and 10.34% (P<0.001).The sensitivity of self-sampled HPV test to HSIL+ was 100%, and the area under ROC curve for HSIL+ detected by HPV-positive test and p16 test was 0.577 (P>0.05) and 0.774 (P<0.05), respectively. Conclusion?Self-sampled HPV was highly sensitive to HSIL. Using self-sampling HPV detection as primary screening, combined with p16 staining triage, can be used as a screening strategy in remote areas of Guizhou province to improve the coverage of screening.     

阴道镜检查及HPV-DNA分型检测在HSIL患者诊断中的作用

目的 了解阴道镜检查和HPV-DNA分型检测在高度鳞状上皮内病变(HSIL)患者诊治中的作用。 方法 对2005年1月至2007年12月北京大学第一医院妇产科宫颈细胞学检测为HSIL的患者551例行阴道镜检查,对于镜下有异常发现者519例行多点活检,对于不满意的阴道镜检查,多点活检同时加宫颈管诊刮术,分析单次阴道镜检查检出CIN2及以上级别病变(≥CIN2)的情况,并对其中376例同时行HPV-DNA分型检测的结果进行分析。 结果 551例HSIL患者中,阴道镜下多点活检检出CIN 1 患者58例(10.5%);CIN2、3患者344例(62.4%);宫颈浸润癌11例(2.0% )。<30岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁和>60岁不同年龄组检出率比较,差异有统计学意义(P=0.034)。376例有HPV-DNA分型的HSIL患者中, HPV-DNA高危亚型感染率为87.5%,其中 16亚型感染占第一位(45.7%);在HR-HPV 阳性组尤其是HPV-16亚型阳性组,检出≥CIN2与HR-HPV阴性组比较,差异有统计学意义(P=0.000)。 结论 在HSIL患者中,经单次阴道镜检查仅检出62.4%的≥CIN2患者,HPV-DNA分型检测可增加阴道镜的检出率,对于单次阴道镜检查未发现异常的HSIL患者应给予重视。     

阴道镜对宫颈病变诊断价值的荟萃分析

目的:评估我国医院医生的阴道镜拟诊和组织病理学结果的一致性以及其对宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)2+患者的检出能力,为不同等级医院选择阴道镜引导宫颈活检的合适阈值提供参考.方法:运用系统综述的方法(非传统意义的系统综述),收集2005年12月—2020年5...     

三阶梯技术在436例宫颈病变中的应用价值探讨

目的:探讨三阶梯技术在宫颈病变诊治中的临床应用价值。方法:对2007年1月至2008年12月在中山大学附属肿瘤医院妇科宫颈病变门诊就诊的436例患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果:细胞学诊断为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、不典型鳞状上皮细胞不除外高度上皮内病变(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞癌细胞(SCC)及不典型腺细胞(AGC),经活检病理确诊宫颈上皮内瘤变Ⅱ(CINⅡ)及以上病变的比例分别为30.7%、67.5%、43.3%、89.0%、100.0%、33.3%。ASCUS的病例中50.9%经活检病理诊断为慢性宫颈炎。阴道镜检查为正常、LSIL、HSIL、浸润癌与病理诊断的符合率分别为67.3%、31.4%、79.0%、75.9%。初次阴道镜检查可能低估了32.8%(62/189)的HSIL及42.0%(34/81)的浸润癌。阴道镜下多点活检与锥切术后病理结果符合者150例(76.5%),锥切术后确诊宫颈浸润癌39例。结论:对筛查结果有异常者进行阴道镜检查,可以有效地检出宫颈病变;宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变及进一步排除浸润癌的重要手段。     

Screening for cervical cancer in high-risk populations: DNA pap test or Hybrid Capture II test alone?

This study was designed to evaluate whether Hybrid Capture II (HC2) test alone refer women to colposcopy as appropriately as DNA Papanicolaou (Pap) test, in the context of a high-risk group of women using the recently validated DNACitoliq LBC system. Women with suspected cervical disease were included in this cross-sectional study at a tertiary center in S?o Paulo, Brazil, for further workup. All women had cervical material collected for LBC and HC2 for high-risk human papillomavirus (hrHPV)-DNA test. Irrespective of cytology and HC2 results, colposcopy, and cervical biopsy when applicable, was systematically performed. All tests were performed blindly. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and overall accuracy of both methods were computed in relation to histology. A total of 1,080 women were included: 36.4% (393/1080) had ACUS+, 10.2% (110/1080) were high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) or cancer. Mean age was 33.5 years. All women underwent colposcopy, and cervical biopsies were performed in 38.4% (415/1080): 33% (137/415) of the biopsies were negative, 14.4% (155/415) were low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL), 10.7% (116/415) were HSIL, and 0.6% (7/415) were cancer. HC2 sensitivity to diagnose biopsy-proven HSIL was 100%. Because all HSIL cases had a positive HC2 test, sensitivity could not be improved by adding LBC. Specificity and positive and negative predictive values of DNA Pap were not significantly different from HC2 test alone when considering LSIL+ histology as "gold standard" and HSIL+ histology. As a screening strategy for women with high-risk for cervical cancer, DNA Pap test does not seem to add substantially to HC2 alone in terms of appropriately referring to colposcopy.     

阴道镜下宫颈活检的准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析

目的:探讨阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素分析。方法:回顾性分析阴道镜下宫颈活检确诊的587例CIN患者临床资料,均行宫颈LEEP术,以术后病理检查为金标准,观察阴道镜下宫颈活检CIN的准确性,并采用单因素及Logistic回归分析影响宫颈癌漏诊的相关因素。结果:587例患者阴道镜下活检与LEEP术后病理检查符合率为78.2%,病理级别上升50例(8.5%),其中漏诊浸润癌29例。术后提示病理降级的有78例(13.3%)。单因素分析显示:年龄≥55岁、阴道镜图像不满意、宫颈病变面积1/2者宫颈癌漏诊率较高,差异有统计学意义(P0.05),而HPV和TCT检测结果在影响宫颈癌漏诊率方面差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析示:年龄≥55岁、阴道镜图像不满意、宫颈病变面积1/2者均与宫颈癌的漏诊相关(P0.05)。结论:阴道镜检查对CIN的诊断存在一定的不准确性,可导致宫颈癌的误诊,提高临床医师对阴道镜的操作技能,积极多点活检,尤其关注阴道镜图像不满意患者和老年妇女是降低宫颈癌漏诊率的关键。     

聚羟基丙烯酸在宫颈组织P16蛋白表达检测中的应用

目的：观察聚羟基丙烯酸（环保固定液）与10%中性缓冲福尔马林（传统固定液）在免疫组化法检测宫颈组织P16蛋白表达的结果,探讨其替代10%中性缓冲福尔马林的可行性。方法：收集2015年3月-2017年11月于南方医科大学附属中山博爱医院门诊及妇科住院部送检的宫颈组织标本245例,其中包括正常及慢性宫颈炎组52例,低级别鳞状上皮内病变（LSIL）组87例,高级别鳞状上皮内病变（HSIL）组61例,宫颈癌组45例。同一病变部位取材2块,随机分2组,命名为A、B组。A组采用10%中性缓冲福尔马林固定制作切片245张;B组采用聚羟基丙烯酸固定制作切片245张。采用免疫组化法检测宫颈组织P16蛋白表达情况。结果：①生物显微镜下,A、B组切片均背景清晰、阳性着色定位准确、阳性强度可靠、呈色鲜明,无非特异性染色产生、阴性和阳性对照染色结果可靠。②慢性宫颈炎组、LSIL组、HSIL组及宫颈癌组的A组P16蛋白阳性率分别为5.77%、35.63%、80.33%和100.00%,慢性宫颈炎组、LSIL组、HSIL组及宫颈癌组的B组P16蛋白阳性率分别为5.77%、33.33%、81.97%和100.00%。A、B组间对应的各级宫颈病变,P16蛋白表达阳性率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：用聚羟基丙烯酸替代10%中性缓冲福尔马林对免疫组化法检测宫颈组织P16蛋白表达阳性率无明显影响,聚羟基丙烯酸作为固定液在免疫组化法检测宫颈组织P16蛋白表达中有一定的使用价值。