超声引导下肺复张对腹腔镜前列腺癌根治术后肺不张的影响

目的探究围手术期在肺超声可视化指导下进行肺复张对腹腔镜前列腺癌根治术后肺不张发生率的影响。方法选取2021年5月至2022年8月湖州市第一人民医院腹腔镜前列腺癌根治术患者76例,电脑随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组,n=38)与肺复张组(I组,n=38)。两组患者分别于气管插管后5min(T₁)、手术结束时(T₂)及拔除气管导管后20min(T₃)进行肺超声检查。I组患者若在T₁、T₂超声检查时遇肺不张,则在肺超声可视化指导下进行肺复张,C组暂不做处理。记录两组各时间点肺不张发生率、肺超声评分及低氧血症发生率[氧合指数=动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)/吸入氧浓度(fraction of inspiration O₂,FiO₂)<300mmHg (1mmHg=0.133kPa)]。结果T₁时点两组患者肺不张发生率差异无统计学意义(2.6...     

不同肺复张策略治疗腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺不张疗效观察

目的 探讨不同间隔时间肺复张对腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺不胀的治疗效果.方法 选择2019年6月至2020年5月于南京医科大学附属苏州医院麻醉科择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的81例结直肠癌患者为研究对象,按气腹后不同间隔时间肺复张策略分为P30组(每30 min肺复张1次)、P60组(每60 min肺复张1次...     

驱动压导向的肺保护性通气在腹腔镜结直肠癌根治老年患者中的应用

目的：观察以驱动压为导向的新型肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy, LPVS)在腹腔镜结直肠癌根治老年患者中的应用效果。方法：以择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的60例老年患者为研究对象,按随机数字表法分为两组(n=30)。患者麻醉后对照组使用传统LPVS,观察组采用呼吸系统驱动压导向的通气策略。记录建立稳定气腹10 min时(T1)、LPVS操作完毕后1 h(T2)、关闭气腹恢复仰卧位10 min时(T3)患者的生命体征、监护仪和呼吸机参数,并取颈静脉血及动脉血进行血气分析计算肺内分流率(Qs/Qt);检测T1、T3以及术后24 h(T4)时炎症细胞因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、克拉拉细胞蛋白16(Clara cell protein16, CC16)的浓度;记录患者术后并发症的发生率。结果：与对照组相比,观察组患者T2时吸气末平台压、呼气末正压、呼吸系统顺应性、氧分压均明显增加,呼吸系统驱动压、平均动脉压、Qs/Qt明...     

老年结直肠癌患者腹腔镜手术的可行性研究

目的评价老年结直肠癌患者腹腔镜手术的安全性和实用性。方法对我院2009年1月—2011年1月同期收治的老年(>75岁)结直肠癌患者腹腔镜手术组(27例)和开腹手术组(24例)临床资料进行回顾性分析。结果腹腔镜手术组术中失血量较开腹组明显减少(P<0.01);腹腔镜组手术时间较开腹组延长(P<0.05);腹腔镜组术后胃肠道功能恢复时间较开腹组缩短(P<0.05);腹腔镜组术后离床时间和术后住院天数均较开腹组减少(P<0.05)。腹腔镜手术组费用显著高于开腹手术组(P<0.05)。二组手术淋巴结清扫个数、术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。二组在局部复发、远处转移、病死率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年结直肠癌腹腔镜手术是一种安全、实用的手术方式。     

超声引导下肺复张对纵膈肿瘤切除术后肺部并发症的影响

<正>胸腔镜技术由于创伤小、恢复快成为纵膈肿瘤切除术常规术式。单肺通气(one-lung venti-lation,OLV)有效实现肺隔离,已在胸腔镜中广泛使用。OLV时,萎陷侧肺因炎症因子释放、淋巴循环中断及缺血再灌注等造成肺损伤^[1];而高氧流量及过度灌注也可能使对侧肺发生肺不张^[2-3]。虽然在关闭胸腔前常规进行肺复张,但术后肺不张仍不能完全避免^[4]。肺不张形成是术后低氧血症的主要原因,     

肺脏超声在新生儿肺复张检查和评估撤机中的临床应用价值

目的探索肺脏超声(LUS)在新生儿肺复张检查和评估撤机中的临床应用价值。方法前瞻性研究2018年3月至2020年8月我中心入院诊断为新生儿肺不张的患儿共134例,包括新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿61例、新生儿肺炎(PN)患儿36例、胎粪吸入综合征(MAS)患儿37例。(1)治疗中不同时间进行LUS与X线胸片检查,比较两种方法检出肺复张率的差异。(2)治疗中不同时间进行LUS检查,提示肺复张后即撤离呼吸机,观察LUS提示肺复张率与撤离呼吸机成功率的相关性。结果治疗中不同时间LUS与X线胸片检出肺复张率差异无统计学意义(均P> 0.05)。治疗中不同时间的LUS检查提示肺复张率与撤离呼吸机成功率之间存在直线相关关系,差异有统计学意义(NRSD:γ=0.989,P <0.01; PN:γ=0.999,P <0.01; MAS:γ=0.997,P <0.01)。结论 LUS可用于新生儿肺复张的检查; LUS检查提示肺复张可尝试撤离呼吸机。     

快速康复外科护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术患者中的应用研究

目的:探究快速康复外科护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术患者的应用效果.方法:回顾性分析于2017年2月—2019年2月于深圳市龙华区人民医院胃肠外科收治的择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者,选取35例采取快速康复外科护理(FTS护理)的患者作为观察组,选取35例采取常规护理的患者作为对照组,两者的基线资料具有可比性,...     

肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗中的应用

目的 探析肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗中的应用效果.方法 便利选取2015年5月—2020年2月于该院接受肺复张治疗的92例急性呼吸窘迫综合征患者,采用随机数表法将其分为肺部超声组(n=48)和肺部氧合组(n=44),分别比较两组患者肺复张前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO...     

不同肺保护性通气策略在老年腹腔镜结直肠手术患者中的应用效果及安全性分析

目的 探究不同肺保护性通气策略在老年腹腔镜结直肠手术患者中的应用效果及安全性。方法 前瞻性选取2022年6月至2023年5月该院老年腹腔镜结直肠手术患者100例作为研究对象,按照随机数字表法以1∶1比例分为观察组和对照组,各50例。观察组采用驱动压导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)模式,对照组采用传统PEEP模式。比较两组气管插管后5 min(T₁),气腹后5 min(T₂),手术开始1 h(T₃),手术开始2 h(T₄),腹腔关闭后(T₅)血流动力学指标(平均动脉压、心率)、肺顺应性、气体交换指标[动脉血氧分压(PaO₂)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO₂)、死腔/潮气量比值(Vd/Vt)],麻醉前、T₅时刻肺损伤标志物[白细胞介素-6(IL-6)、克拉拉细胞蛋白16(CC16)]水平,以及术后肺部并发症(PPCS)发生率。结果 T₁、T₂、T...     

肺超声和膈肌运动检测对老年腹腔镜手术患者撤机拔管的预测价值

目的 通过对全麻人工气腹腹腔镜手术老年患者拔管前进行肺超声和膈肌运动检测,探讨肺超声和膈肌运动指标对撤机拔管的预测价值。方法 选择2020年10月—2022年1月在内江市第二人民医院行全麻人工气腹腹腔镜手术的老年患者,手术结束撤机拔管前行肺部超声及膈肌运动指标检查,包括肺超声评分（LUS）、平均膈肌增厚分数(DTF)、膈肌移动度(DD)和浅快呼吸指数（RSBI）。根据撤机拔管成功与否将患者分为成功组和失败组。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价各项指标对撤机拔管失败的预测价值。结果 共纳入102例患者,其中成功组76例,失败组26例。失败组DTF和DD明显小于成功组（均P＜0.05),LUS和RSBI明显高于成功组（均P＜0.05)。DTF、DD、LUS和RSBI的ROC曲线下面积（AUC）分别为 0.866、0.707、0.870和0.699,以DTF和LUS的预测价值更大。当DTF的最佳临界值为41.3%时,预测撤机拔管成功的敏感度为72.4%,特异度为84.6%;当LUS的最佳临界值为14分时,预测拔管成功的敏感度为84.2%,特异度为84.6%。多因素Logistic回归分析显示,DTF降低和LUS升高是撤机拔管失败的独立危险因素。结论 LUS、DTF、DD和RSBI与老年腹腔镜手术患者撤机拔管结果密切相关,但LUS和DTF预测撤机拔管失败的临床价值更高     

快速康复外科在老年人腹腔镜结直肠癌手术围手术期的应用

目的:评价快速康复外科（FTS）在老年人腹腔镜结直肠癌手术围手术期应用的效果。方法:选择32例择期腹腔镜手术的老年结直肠癌病人分为使用FTS理念围手术期处理组（FTS组）和传统围手术期处理组（传统组）,各16例。比较2组病人术后首次排气时间、进半流质时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症、术后应激、营养等临床指标。结果:FTS组首次肛门排气时间、进半流质时间、术后住院时间、住院费用均优于传统组（P<0.05~P<0.01）;2组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。FTS组术后胰岛素抵抗指数、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平显著低于传统组（P<0.05~P<0.01）。2组病人术后皮质醇水平差异无统计学意义（P>0.05）。2组病人术后前白蛋白和白蛋白水平差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:FTS应用于老年人腹腔镜结直肠癌手术安全有效。     

肺保护性通气用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者的临床观察

目的 探讨肺保护性通气策略(LPVS)用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者对肺功能改善效果及术后肺部并发症(PPCs)发生情况。 方法 回顾性分析2017年10月—2018年10月兰州市第一人民医院和陕西省肿瘤医院60例老年腹腔镜结直肠癌手术患者临床资料,根据不同通气模式分为观察组和对照组,每组30例。气腹期间观察组以VT 6 mL/kg＋5 cm H₂O呼气末正压(1 cm H₂O=0.098 kPa)及每隔30 min一次肺复张的模式通气,对照组以VT 6 mL/kg模式通气。记录气管插管后1 min(T1)、建立人工气腹后60 min(T3)、手术结束前5 min(T4)、拔管后10 min(T5)氧合指标;T1、建立人工气腹后5 min(T2)、T3、T4呼吸力学指标;术后48 h及7 d内PPCs发生情况。 结果 与T1时刻比较,T4、T5时刻PaO₂明显下降;与对照组比较,T3时刻观察组PaO₂明显升高,PA-aDO₂明显降低,OI明显升高。与T1时刻比较,T2、T3时刻2组Cdyn明显降低,Ppeak明显增高,T2、T3时刻对照组P_ETCO₂明显升高;与对照组比较,T2、T3时刻观察组Cdyn明显升高,T2～T4时刻观察组Ppeak明显下降。术后48 h观察组肺部感染、低氧血症的发生率明显低于对照组;2组患者肺不张、延迟拔管率比较差异无统计学意义;术后7 d 2组PPCs发生率比较差异无统计学意义。 结论 LPVS用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者能改善肺功能,明显减少PPCs发生。      

老年人结直肠癌腹腔镜手术的麻醉处理

目的 探讨老年人腹腔镜下结、直肠癌手术麻醉的安全性.方法 回顾性分析85例>70岁行腹腔手术的结、直肠癌病人的麻醉资料.结果 气腹后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)较气腹前显著升高,经处理,其中80例患者术中上述各值在正常范围,2例出现高碳酸血症,3例皮下气肿并PETCO2异常升高,经过度通气等治疗后,均恢复良好,无麻醉死亡病例.结论 充分术前准备,加强术中监测管理,妥善处理并发症,老年人腹腔镜下行结、直肠癌手术的麻醉是安全的.     

不放置胃管对腹腔镜手术结直肠癌患者术后恢复的影响

目的探讨不放置胃管对腹腔镜手术结直肠癌患者术后恢复的影响。方法选择行腹腔镜下结直肠癌手术的203例患者为对象,分为观察组（不放置胃管）99例和对照组（常规放置胃管）104例,比较两组患者术后一般情况、免疫球蛋白水平、C反应蛋白（CRP）水平及并发症发生率。结果观察组术前不适感、恶心、呕吐、濒死感等发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）,术后首次发生肠鸣音、排气及排便时间均比对照组短（均P＜0.05）,且住院费用明显低于对照组（P＜0.05）。术前两组患者CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1~4d,观察组CRP水平均明显高于术前（均P＜0.05）,其中术后2、3d观察组CRP水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。术前两组患者免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）水平比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术后8d观察组IgA、IgM和IgG水平均高于对照组,其中两组IgM、IgG水平比较差异有统计学意义（均P＜0.05）,IgA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组失眠发生率低于对照组（P＜0.05）,而两组恶心、呕吐、切口感染、肺炎、菌血症等并发症发生率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论不放置胃管可促进腹腔镜下结直肠癌术后恢复;为避免肺炎发生,建议术前评估患者年龄、胃食管反流等情况后考虑是否放置胃管。     

不同剂量盐酸氨溴索对肺部手术患者肺部并发症的影响

目的观察不同剂量盐酸氨溴索对肺部手术患者肺部并发症的影响。方法选择68例肺部手术患者,随机分为观察组与对照组,每组34例,观察组给予大剂量盐酸氨溴索150 mg,静脉滴注,3次/d;对照组给予常规剂量盐酸氨溴索30 mg,静脉滴注,2次/d。疗程均为7 d。观察两组患者咳痰难易程度、痰液性状、痰量及肺部感染、肺不张等并发症发生率。结果观察组患者咳嗽难易程度、痰液性状及痰量方面明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组患者术后肺部感染及肺不张发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肺部手术患者术后应用大剂量盐酸氨溴索能降低痰液黏稠度,促进痰液排出,对预防肺部术后并发症的发生具有确切作用。     

彩色多普勒超声在肺部肿块的应用

目的 :探讨彩色多普勒对肺部良恶性肿块诊断的价值。　 方法 :采用彩色多谱勒 ,探头频率 3.5～ 5MHz,取样容积 2～ 3mm,滤波频率为 50 MHz,校正角度 <60度 ,检查 54例肺部肿块 ,均经穿刺活检证实。　 结果 :34例恶性肿块有 30例 ( 88.2 4 % )均能在内部或边缘测得点状、短条状的高阻力动脉血流信号 ,RI指数在 0 .668～ 1.0 0 ;余未测到血流信号。 2 0例良性肿块中 ,仅 4例 ( 2 0 % )测得点状静脉及低阻力动脉血流 ,RI指数为 0 .333～ 0 .4 88;其余 16例中 9例仅测得稀疏的静脉血流 ,7例无血流信号。　 结论 :根据本组结果动脉血流的检出率及 RI阻力指数 >0 .50 ,可作为诊断肺部恶性肿块的重要指标     

腹腔镜与开腹结直肠癌疗效对比分析

目的探讨腹腔镜下结直肠癌手术的临床效果。方法回顾分析1996年11月至2006年9月行腹腔镜结直肠癌手术的110例临床资料,并与同期的123例开腹手术进行比较。结果与开腹手术比,腔镜组手术时间略长[(148.0±65.0)Vs(139.0±37.4)min,P=0.000],术中出血量较少[(137.1±128.6)Vs(209.3±101.3)mL,P=0.031],术后肠功能恢复快[(63.7±9.3)Vs(75.2±11.4)h,P=0.072],术后住院天数短[(13.8±5.2)Vs(17.2±5.2)d,P=0.027],手术并发症少,1、3、5年生存率(97.7%、84.7%、66.7%)与开腹组(97.1%、83.1%、67.6%,P=0.051)相近,但清扫淋巴结数量略少于开腹组[(9.1±5.2)Vs(11.2±3.4),P=0.404],且费用较高[(26.8±11.3)Vs(22.5±13.4)千元,P=0.209]。结论腹腔镜大肠癌手术安全、创伤小、并发症少,达到与开腹手术相同的远期效果,但需降低费用,淋巴结清扫有待于加强。     

保护性肺通气对老年腹腔镜结直肠癌手术患者术后肺氧合功能的影响

目的 评估术中保护性肺通气策略对老年腹腔镜结直肠癌手术患者术后早期肺氧合功能的影响.方法 选择60例择期行全麻腹腔镜结直肠癌根治术治疗的老年患者,分为两组:常规通气组(C组)和保护性肺通气组(P组),每组30例.C组VT 8 mL/kg,不使用呼气末正压(PEEP)和肺复张;P组VT 6 mL/kg,PEEP 5cmH2O以及每隔40 min进行1次肺复张.记录两组患者术中气道压(Ppeak)和肺顺应性(CL);记录两组患者术前(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)的脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a) DO2]、血白细胞计数(WBC)以及C反应蛋白(CRP);记录T1、T3时刻改良临床肺部感染评分(mCPIS);同时记录术中不良事件以及术后48 h内呼吸系统并发症(PPCs)的发生情况.结果 两组患者术中输液量、出血量以及手术时间差异无统计学意义;术中P组气道压显著低于C组;P组肺顺应性显著高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后T2、T3时刻P组的SpO2及PaO2明显高于C组;P(A-a)DO2明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);与T1时刻相比,两组患者T2、T3时刻CRP水平及WBC明显升高(P＜0.05),T2、T3时刻P组CRP水平均明显低于C组(P＜0.05),而WBC两组之间无明显差异(P＞0.05);P组T3时刻mCPIS评分以及术后48 h内呼吸系统并发症的发生率明显低于C组(P＜0.05);两组术中均无严重不良事件的发生.结论 对于行腹腔镜结直肠手术的老年患者术中应用保护性的肺通气策略有利于促进术后早期肺氧合功能的恢复,降低呼吸系统并发症的发生率.     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对动脉血气影响的对比研究

目的比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对动脉血气的影响。方法40例结直肠癌患者,ASAⅠ-Ⅱ级,按手术方式不同分为腹腔镜组与开腹组各20例。分别于气腹开腹前、开腹后30、60、120min,放气腹、关腹后30min分别作动脉血气分析。结果气腹开腹后30、60、120min,术中各时点PaCO2腹腔镜组明显大于开腹组（P〈0.01）,而相应时点pH值腹腔镜组明显小于开腹组（P〈0.01）,术后30min PaCO2和pH值恢复至正常范围,但与开腹组相比仍有差异（P〈0.05）,各时点指标T-co2、HCO3^-、PaO2两组无明显差异性（P〉0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术对动脉血气中的PaCO2和pH值的影响大于开腹手术,术中存在高碳酸血症状态,但通过术中、术后加强呼吸管理,能较快得到纠正。