Rouviere沟引导联合安全区解剖在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨Rouviere沟定位引导联合安全区精细解剖在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值和经验体会。方法：选取我院外科于2020年6月—2023年12月收治的因胆囊良性病变行LC的患者92例。其中以传统前入路方式(对照组)行LC的患者36例,以Rouviere沟为安全标志,依靠Rouviere沟引导定位,联合肝脏平面、胆囊颈平面、Rouviere沟及其延长线所在平面形成的安全区域,对胆囊三角进行精细解剖操作(研究组),顺利完成手术的患者56例,分析两组患者的临床资料及研究组手术过程的解剖技巧。结果：两组患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,研究组手术时间、术后进食时间、术后住院时间较对照组短、术中出血量较对照组少、术后24h疼痛评分较对照组低,差异均存在统计学意义(P<0.05)。对照组术后出现1例胆瘘、2例切口感染、3例发热,无胆道损伤、出血等并发症;研究组术后发生1例切口感染,无其他并发症,研究组总并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P=0.026)。结论：Rouviere沟在LC中充当了重要的角色,通过Rouviere沟引导联合安全区精细解剖,能有效辨别胆管结构,避免胆道副损伤,减少术后并发症。     

胆囊管逆行分离法在萎缩性胆囊炎LC中的应用

目的:探讨胆囊管逆行分离法在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗萎缩性胆囊炎中的价值及可行性。方法:回顾性分析我院2007~2009年腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎48例,采用胆囊管逆行分离法处理胆囊三角,切除胆囊。结果:47例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术,1例因胆囊三角解剖不清,胆囊动脉牵拉出血,止血无效而中转开腹。结论:胆囊管逆行分离法腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎安全有效,但仍应遵循手术安全、适时中转的原则。     

急性胆囊炎LC手术体会

目的探索急性胆囊炎在腹腔镜胆囊切除术中的适应证。方法回顾性分析60例急性胆囊炎行LC术的临床资料。结果56例顺利完成LC术，4例中转开腹，均未出现手术副损伤和重大并发症。结论在合理选择病例及细心操作下。急性胆囊炎行LC术是安全可行的。     

改良术前护理教育路径在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的：探讨改良术前护理教育路径在日间腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法：选取2020年9-12月德阳市人民医院行腹腔镜胆囊切除术的患者262例为观察对象,根据便利抽样法随机分为对照组与试验组。对照组采用常规术前护理教育路径进行护理教育,试验组采用改良术前护理教育路径进行护理教育。比较两组患者术前护理教育覆盖率、日间手术知识掌握程度、术前护理教育满意度。结果：试验组患者术前护理教育覆盖率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者日间手术知识掌握程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术前护理教育满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用改良术前护理教育路径为日间腹腔镜胆囊切除术患者开展术前护理教育工作,提高了术前护理教育的质量和效率,可以为患者普及日间手术相关知识,提升患者满意度,优化护理服务质量。     

LC手术治疗急性胆囊炎72例

目的探讨LC手术治疗急性胆囊炎的技术细节操作要点。方法回顾性分析72例急性胆囊炎的LC术病例。结果72例完成65例LC术,7例中转开腹,均未出现手术损伤及严重并发症。结论LC手术治疗急性胆囊炎是安全可行的,关键是术者必须充分了解LC手术的技术细节,熟练掌握LC操作技术要点。     

急性化脓性胆囊炎LC手术的困难及对策

目的探讨急性化脓性胆囊炎(acute suppurative cholecystitis,ASC)腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chole-cystectomy,LC)的可行性及手术方法。方法对我院2007年1月～2011年12月143例因胆囊颈结石嵌顿所致的急性化脓性胆囊炎LC手术(发病48h～72h 95例,>72h48例)的临床资料进行回顾性总结。结果中转开腹15例(10.5%);术中出血>100ml 13例(0.9%),胆管损伤1例(0.7%),胆漏6例(4.2%),无死亡患者。结论解剖结构变异及"三管"显示不清和出血是急性化脓性胆囊炎LC手术的困难点,采用"冷热交替、软硬兼施"的"切、分、推、吸"的解剖法,可以完成高危病理条件下的LC手术。     

针对性护理干预在老年急性胆囊炎患者护理中的应用效果

目的探讨针对性护理干预在老年急性胆囊炎患者护理中的应用效果。方法将2015年7月至2017年6月镇平县中医院收治的128例急性胆囊炎老年患者纳入研究,根据就诊顺序分为A、B两组,各64例。A组患者接受常规护理,B组患者接受针对性护理。记录两组患者术后肠道功能恢复时间、住院时间和术后并发症发生情况;使用视觉模拟评分量表(VAS)评分法评价两组患者术后1、2、3 d疼痛程度;使用健康状况调查量表(SF-36)评价患者术后生活质量。结果 B组患者肠道功能恢复时间和住院时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者术后并发症发生率(5.31%)低于A组(18.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1 d VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2、3 d B组患者VAS评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者术后情感职能、精神健康、生理功能、社会功能、生命活力和总体健康评分均高于A组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论针对性护理干预可加快老年急性胆囊炎患者术后恢复速度,改善患者术后生活质量,具有临床推广价值。     

胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨常规术中胆道造影预防急性胆囊炎行LC手术并发症的作用。方法 无选择对急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除(LC)、胆道撂查(LCHT)，术中经胆囊管、胆总管用灌注法常规胆道造影。结果 86例中，完成82例术中胆道造影，胆囊管蛄石18例，术前仅有3例B超诊断，1例疑术中右肝管损伤被排除。全组共有胆囊癌胆囊管闭塞2例，2例因胆囊管炎性闭塞并坏疽造影失败。术中造影发现胆总管病变8例，胆总管蛄石7例，5例为术前未曾检查出的胆管异常，术中胆总管损伤1例。结论 在对急性胆囊炎行LC手术时，应用腹腔镜术中胆道造影有提高手术质量和防止或减少胆管损伤的作用。     

日间手术模式与加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术患者中的联合应用

目的探讨日间手术模式与加速康复外科联合应用在腹腔镜胆囊切除术患者中的价值。方法回顾性分析2018年6月～2019年1月367例日间模式与加速康复联合应用的腹腔镜胆囊切除术(联合组)及425例常规模式的腹腔镜胆囊切除术(常规组),联合组使用本院制定的联合诊疗规范进行围手术期的管理。比较两组患者的一般资料、住院总费用、住院时间、并发症及患者满意度等并进行统计学分析。结果联合组延长住院24例(6.5%),中转开腹2例,手术均顺利完成,术后无严重并发症。联合组患者在住院时间、住院总费用、并发症发生率及患者满意度方面优于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术患者中日间手术模式与加速康复外科联合应用是安全和有效的,大大缩短了住院时间,加速患者康复,降低了手术风险及医疗费用,提升了医疗质量及就医感受,值得推广。     

急性胆囊炎LC中转开腹的危险因素

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中导致中转开腹的危险因素。方法将122例患者分为LC成功组115例和中转开腹组7例,分析其年龄、最高体温、既往发作史、发作至手术时间、白细胞计数、血清总胆红素、碱性磷酸酶、胆囊肿大、胆囊坏疽、胆结石大小、胆囊颈结石嵌顿对中转开腹的影响。结果中转组7人均为胆囊炎发作72h之后手术,与成功组的23／115(20％)相比,有极显著性差异(P<0．01)。中转组既往发作均超过10次,而成功组中仅有27人(23％)发作超过10次,两组之间有极显著性差异(P＜0．01)。术前最高体温、白细胞计数、血清总胆红素、碱性磷酸酶、胆囊积脓以及胆囊结石大小在两组间均无显著性差异(P>0．05)。胆囊肿大超过10cm、胆囊颈结石嵌顿使中转开腹率大大提高,两组间有显著性差异(P<0．05,P<0．01)。结论年龄大于65岁的急性胆囊炎患者,既往发作超过10次,本次发作超过72h,术前B超示胆囊肿大超过10cm,胆囊颈结石嵌顿时,应直接选择开腹胆囊切除术。     

LC治疗急性化脓性胆囊炎230例手术的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性化脓性胆囊炎的疗效和临床价值。方法：回顾性分析2004年10月～2010年5月在我院施行LC治疗急性化脓性胆囊炎的230例患者的临床资料,并对其疗效进行分析。结果：230例行LC者,平均手术时间50 min,平均术后第4天出院,本组230例患者均无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症发生。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎具有创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、疗效佳等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊大部分切除术在急性胆囊炎手术中的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊大部分切除术(LSC)在急性胆囊炎手术中的应用价值.方法:回顾分析30例行LSC的困难胆囊切除患者的临床资料.结果:手术时间38～168(平均53.3)min,2例(6.1%)中转开腹,其余患者手术均顺利,术后3～7 d出院,无严重并发症发生.结论:对急性胆囊炎患者行LSC,可降低手术难度,减少中转开腹率,减少手术并发症的发生,是一种实用、安全、有效的手术方法.     

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的运用

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用价值。方法:选择急性胆囊炎患者95例,分为开腹胆囊切除术组(OC组)47例和腹腔镜胆囊切除术组(LC组)48例,手术后观察两组患者的手术量化指标、术后康复指标和术后并发症等。结果:LC组的手术切口长度、手术时间、术中出血量等指标均低于OC组,两组差异有统计学意义(P<0.05);LC组的排气时间、术后腹部引流时间、住院时间、疼痛评分等指标均低于OC组,两组差异有统计学意义(P<0.05);LC组患者术后并发症发生率为4.17%,OC组为27.66%,两组术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术在手术量化指标、术后恢复指标、术后并发症等方面均优于开腹胆囊切除术,适合临床推广。     

探讨对82例急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的治疗效果

目的:探讨分析用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床价值和优越性。方法:选取2012年3月至2013年3月我院收治的急性胆囊炎患者82例作为研究对象,将其分为观察组(31例)和对照组(51例),为对照组患者进行开腹胆囊切除术治疗,为观察组患者进行LC治疗(腹腔镜胆囊切除术),对比两组患者的临床疗效,并对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05);观察组患者在术后发生并发症的几率为6.5%,对照组患者发生并发症的几率为13.7%,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:用LC治疗急性胆囊炎具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,且操作简单,适合在基层医院进一步推广和应用。     

腹腔镜胆囊切除术在老年急性胆囊炎中的应用

目的:研究腹腔镜胆囊切除术在老年人急性胆囊炎病人中的应用价值。方法:回顾性分析我院2009年9月~2013年2月开展的42例65岁以上老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:42例65岁以上老年人急性胆囊炎成功的完成了腹腔镜胆囊切除术40例,有2例中转开腹手术。结论:经过精心的术前准备与手术风险评估后,腹腔镜胆囊切除术适宜于老年人急性胆囊炎胆囊切除术,也能取得安全、有效、创伤小、恢复快的优点。     

单孔腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的效果及安全性分析

目的探讨单孔腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的效果及安全性。方法选取2018年3月至2019年2月正阳县人民医院收治的老年急性胆囊炎患者66例,依照手术方式不同分为对照组和观察组,各33例。对照组行常规腹腔镜胆囊切除术,观察组行单孔腹腔镜胆囊切除术。比较两组手术情况、视觉模拟疼痛评分(VAS)及并发症发生率。结果观察组术中出血量少于对照组,下床时间、排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组;差异有统计学意义(均P<0.05);观察组并发症发生率(6.06%)低于对照组(24.24%),术后3、7 d VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论单孔腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者创伤小,恢复快,安全性高,能减轻术后疼痛。     

腹腔镜胆囊切除术在慢性胆囊炎伴胆囊结石中的应用价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在慢性胆囊炎伴胆囊结石中的应用价值。方法选择2016年1月至2018年1月商丘市第四人民医院收治的60例慢性胆囊炎伴胆囊结石患者,依据建档顺序分为对照组与观察组,各30例。对照组接受开腹胆囊切除术,观察组接受腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术情况(术中出血量、手术用时、术后排气时间及胃肠功能恢复时间)及免疫学指标[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)]。结果观察组术中出血量低于对照组,手术用时、术后排气时间、胃肠功能恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组IgG、IgA、IgM免疫学指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石,可缩短手术时间,加快患者术后恢复,增强机体免疫,提高临床疗效。     

全麻复合硬膜外麻醉在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

目的研究全麻复合硬膜外麻醉在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法选取2016年7月至2017年9月镇平县人民医院接受LC治疗的76例急性胆囊炎患者,根据随机数表法分为对照组和观察组,各38例。对照组接受静脉全麻,观察组接受静脉全麻复合硬膜外麻醉。比较两组麻醉药物维持用量、术后麻醉恢复情况,采用视觉模拟评分量表(VAS)评估拔管后不同时间点疼痛评分。结果观察组麻醉维持时维库溴铵用量少于对照组,术后苏醒时间、拔管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组拔管时及拔管后20、30、40 min时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉应用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中,可减少麻醉药物用量,缩短患者苏醒、拔管时间,降低术后疼痛程度,值得推广。     

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎应用中的思考与体会 (附156例临床分析)

目的探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）的可行性、手术技巧及在临床工作中的应用。方法回顾性分析2001年6月-2009年6月经治156例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术,对急性胆囊炎LC术进行分析总结。结果该组156例LC成功132例（84.6%）,中转开腹24例（15.4%）。其中,2001年6月-2005年6月,因术前选择患者,对明确的急性胆囊炎列为LC的相对禁忌症,仅术中诊断26例急性胆囊炎行LC,成功11例（42.3%）,中转开腹15例（57.7%）,2005年6月~2009年6月,放宽手术指征,多数急性胆囊炎、胆囊结石患者行LC,共130例,成功121例（93.1%）,中转开腹9例（6.9%）,其中1例为肝外胆管损伤,2例为Mirizzi综合征,2例为胆囊十二指肠内瘘形成,另外4例为冰冻样粘连,分离时显露困难或怀疑胆囊恶变,术中出血控制困难。本组术后无胆漏及其他并发症。结论急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,正确处理胆囊三角,合理正确的引流,可以提高急性胆囊炎LC的成功率,减少并发症的发生。