髋臼前柱螺钉通道的解剖学参数

目的 研究髋臼前柱螺钉的可用直径、长度及髋臼前柱截骨平面同心圆直径参数.方法 将59例健康者薄层骨盆CT数据以DICOM格式导入Mimics软件建立模型,测量前柱螺钉的直径、长度及前柱截骨平面同心圆直径.结果 前柱螺钉男性可用直径为6.1～7.8(6.9±0.4)mm,可用长度为96.7～112.1(105.2±3.7...     

髋臼前柱骨折经皮逆行拉力螺钉固定的三维重建模型研究

目的 探讨髋臼前柱骨折经皮逆行拉力螺钉固定的应用解剖学基础.方法 收集82例164个成人半骨盆CT扫描数据,重建骨盆三维模型.男80个,女84个年龄18～80岁,平均(49.1±18.4)岁.在髋臼前柱置入虚拟三维圆柱体,模拟逆行拉力螺钉固定,计算其最大直径、长度、方向以及置入点(A)到耻骨联合(B)和耻骨上支上缘(C)的垂直距离.在相同的三维重建模型上,垂直髋臼前柱前侧面进行模拟截骨,测量截骨面的直径.找出最小的截骨面,用圆盘法测量其直径.结果 虚拟三维圆柱体的平均最大直径为(8.16±1.21)mm,最大长度为(109.39±8.95)mm,与水平面、冠状面和矢状面的夹角分别为39.66°±3.92°、20.81°±4.58°和42.66°±3.23°,AB和AC的长度分别为(18.42±4.82)mm和(17.76±2.63)mm.虚拟三维圆柱体的最大直径、长度以及AB的长度在男、女之间的差异有统计学意义.截骨面的平均最小直径和最小截骨面的圆盘直径均明显大于虚拟三维圆柱体的平均最大直径.结论 所有男性髋臼前柱可容纳6.5 mm的螺钉,但部分女性无法使用6.5 mm的螺钉,且男、女的进针点不同.螺钉的直径不能仅靠截骨面的直径确定.     

3D打印个性化导板体外辅助髋臼下缘螺钉置钉的准确性分析

目的探讨3D打印个性化导板体外辅助髋臼下缘螺钉置钉的准确性。方法收集武汉市第四医院骨科2015年6月至2021年10月期间收治的10例累及前柱的髋臼骨折患者影像学资料。男8例, 女2例;年龄(42.6±2.1)岁;骨折Letournel-Judet分型:前柱骨折2例, 前柱+后半横形骨折4例, 双柱骨折3例, T形骨折1例。将患者骨盆CT数据导入E3D软件, 生成数字模型, 模拟骨折复位及复位后模型, 同时生成个性化髋臼下缘螺钉导板。将上述模型导入3D打印机打印, 骨折模型体外复位, 利用导板辅助置入髋臼下缘螺钉。术后模型再次行CT薄层扫描, 数据导入E3D软件, 生成数字模型。观察术后CT图像中螺钉与骨性通道周围骨皮质的位置关系, 比较模拟和体外手术后的数字模型中螺钉位置参数的一致性。结果共生成患、健侧螺钉导板各10个, 3D打印骨折模型体外手术均获得解剖复位, 在导板辅助下共置入20枚髋臼下缘螺钉。术后参照Andrew椎弓根钉位置CT分级标准评定髋臼下缘螺钉位置:Ⅰ级19枚, Ⅱ级1枚。健侧耻骨联合中点至进钉点直线距离、螺钉轴线分别与水平面、矢状面及冠状面的夹角模拟值分别为(60....     

直接后方入路经皮后柱通道螺钉及钢板固定治疗髋臼后方粉碎性骨折

目的探讨直接后方入路经皮后柱通道螺钉及钢板固定治疗髋臼后方粉碎性骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年7月采用直接后方入路经皮后柱通道螺钉及钢板固定治疗的髋臼后方粉碎性骨折患者36例, 男28例、女8例;年龄(42.0±12.1)岁(范围19～64岁)。根据Letournel-Judet分型:横形伴后壁骨折28例、后柱伴后壁骨折6例、"T"形伴后壁骨折2例。患者取俯卧位直接后方入路, 于直视下对髋臼前后柱骨折进行复位并以经皮后柱通道螺钉固定髋臼后柱, 再复位髋臼后壁骨折并使用钢板及螺钉固定。记录手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、骨折复位质量(Matta的X线复位评估标准)、术后并发症发生情况及随访时的髋关节功能(改良Merle d’’Aubigne-Postel评分)。结果 36例均于直接后方入路下顺利完成骨折复位及固定。切口长度(9.8±1.2)cm(范围8～12 cm);手术时间(102.9±21.4)min(范围65～145 min);术中出血量(214.0±116.9)ml(范围100～640 ml)。术后X线及CT示髋臼骨折复位固定良好, 按照M...     

经皮逆行髋臼前柱螺钉的临床应用

目的:探讨经皮逆行髋臼前柱螺钉内固定技术的临床应用。方法:自2006年1月至2011年11月对伴有髋臼前柱骨折的27例患者进行了经皮逆行髋臼前柱螺钉固定治疗,其中男20例,女7例;年龄20～61岁,平均35岁。按髋臼骨折Tile分型:A型5例,B型18例,C型4例。对术中出血量、骨折复位及螺钉位置进行观测。结果:术后摄骨盆入口位及出口位X线片并行CT检查,所有骨折复位良好。骨折复位根据Matta标准:优10例,良15例,差2例。所有骨折愈合,术后未出现神经血管损伤及股骨头坏死等并发症。结论:经皮逆行髋臼前柱螺钉技术具有术中出血少、创伤小、固定可靠等优点,可以有效应用于临床。     

髋臼前柱解剖学测量及解剖锁定钢板的设计

[目的]通过CT断层扫描数据的三维重建模型构建髋臼前柱表面信息数据库,设计符合髋臼前柱表面形态、具有成角稳定性的解剖锁定钢板。[方法]采集146例全骨盆,男94例,女52例,年龄18~78岁,平均43.6岁。将所获取骨盆.dicom格式数据导入Mimics 17.0软件中进行三维重建,测量髋臼直径大小。再将三维重建数据转入3-matic 9.0软件中,设立截取平面,测量髋臼危险区大小、四方区-髂窝夹角,并根据测量数据,设计两款髋臼前柱解剖锁定钢板。最后将设计好钢板模型导入数码铣床制作成实体。[结果]男女髋臼直径分别为(57.37±3.10)mm、(53.28±3.37)mm,髋臼危险区大小分别为(51.76±2.94)mm、(48.18±2.71)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。但在四方区-髂窝夹角比较中,男性(116.07±2.88°)和女性(114.67±2.69°)夹角比较差异无统计学意义(P>0.05)。设计的各型号的解剖锁定钢板与髋臼前柱表面吻合良好,抽取不同大小髋臼三维图像进行匹配,匹配程度高。所有预设螺钉打入方向均可完全避开髋臼。[结论]髋臼前柱解剖结构存在着个体差异,但这种差异与髋臼大小、性别无明显相关性。设计的解剖锁定钢板与髋臼前柱形态匹配度高,锁定螺钉方向可完全避开髋臼,为复杂髋臼前柱骨折治疗提供了新的选择。     

3D打印定制半骨盆假体置换治疗原发性髋臼周围恶性肿瘤的疗效评估

目的 阐述3D打印定制半骨盆假体的术前个性化规划和手术操作,评价并讨论髋臼周围原发恶性肿瘤切除后假体重建的短期疗效.方法 收集2018年2月至2019年2月共22例髋臼周围原发恶性肿瘤并接受3D打印定制假体半骨盆置换术患者资料.男10例,女12例;年龄31～76岁,平均(53.64±10.55)岁.根据Enneking...     

晚期髋关节结核髋臼骨破坏三维形态观察

[目的]研究晚期髋关节结核髋臼骨破坏三维特点。[方法]2010年11月~2016年12月确诊的晚期髋关节结核病患者73例,男性39例,女性34例,平均年龄(47.95±16.61)(19~85)岁。所有患者采用320排CT行骨盆容积扫描,将DICOM格式数据应用Mimics软件行骨盆三维重建。应用镜像技术还原变病髋臼破坏前三维结构,将正常髋臼设定为标准半球,应用球面拟合技术确定髋臼中心,根据标记点将病变髋臼分为上区、前区、下区和后区。计算出正常髋臼容积、髋臼骨破坏总容积及各分区骨破坏容积。将髋臼骨破坏容积值及各区破坏容积值换算成占正常髋臼容积百分比。根据骨破坏容积占髋臼容积百分比将髋臼骨破坏程度划分为3度,轻度:<50%;中度:50%~100%;重度:>100%。根据单一区骨破坏占总破坏容积百分比将髋臼骨破坏分为2型,弥漫型:<50%;节段型:≥50%。[结果]73例患者髋臼破坏容积占髋臼容积比例平均为(0.62±0.48)(0.06~1.68);髋臼破坏程度:轻度破坏36例(50%),中度破坏25例(36%),重度破坏12例(14%);髋臼骨破坏分型:弥漫型骨破坏56例(77%),节段型骨破坏17例(23%);上区骨破坏容积大于前区、后区骨破坏容积(P<0.05),前区、后区骨破坏容积大于下区骨破坏容积(P<0.05),前区骨破坏容积与后区比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]采用320排CT行骨盆容积扫描,数据用Mimics软件三维重建,髋臼骨破坏进行分区容积计算,确定晚期髋关节结核髋臼骨破坏形态、方位、程度及类型,可全面反映晚期髋关节结核髋臼骨破坏的三维特点,有助于治疗计划的制定。     

凸轮型髋臼撞击综合征凸轮畸形与髋臼软骨下硬化骨的相关性

目的通过测量凸轮型髋臼撞击综合征患者髋臼软骨下硬化骨厚度及α角度,分析凸轮畸形与髋臼软骨下骨增厚程度之间的相关性及与髋关节骨关节炎组织学特征相关性。方法对我院2014年3月至2019年5月109例患者髋关节MRI作回顾性分析,其中男65例,女44例;年龄20~40岁,平均(29.4±1.2)岁。对髋臼软骨下骨厚度进行量化,分析存在凸轮畸形与软骨下髋臼硬化程度之间的相关性。结果α角≥50°诊断为凸轮型髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)23例,α角<50°无凸轮畸形86例,发病率为21.1%。凸轮型畸形软骨下骨比无凸轮型畸形者厚0.71 mm(P<0.05)。凸轮畸形髋臼软骨下骨增厚形态各异,主要见于髋臼前上方,共有7种畸形。分别为回旋镖形、薄层形、透镜状、钩形、弧形、云雾状、水滴状。结论凸轮畸形与髋臼软骨下骨增厚程度之间存在相关性。伴有凸轮型畸形的髋臼在前上方软骨下骨较正常髋臼软骨下硬化骨厚度增加,与髋关节骨关节炎早期组织学特征相符合。     

经皮逆行髋臼前柱螺钉内固定的计算机辅助应用解剖学研究

[目的]测量经皮逆行髋臼前柱螺钉内固定的应用解剖参数。[方法]收集本院2015年6月~2016年1月完整骨盆CT扫描数据男女各15例(男女各30侧半骨盆),应用Mimics计算机辅助外科软件,重建骨盆三维模型。模拟手术逆行置入髋臼前柱虚拟螺钉,调整好螺钉位置后测量螺钉长度、进钉点、进钉方向;通过软件的重切割功能,制作35层髋臼前柱系列截面,测量截面中螺钉所通过位置(即钉道)的直径。[结果]髋臼前柱可置入螺钉的最大工作长度男女分别为(119.79±8.71)mm、(104.10±5.84)mm;进钉点(P)到耻骨上支上缘(A)、耻骨联合(B)的垂直距离男性分别为(19.69±2.79)mm、(18.80±3.35)mm,女性分别为(18.27±2.13)mm、(22.92±3.34)mm;螺钉与冠状面、矢状面、横切面的夹角男性依次为(16.18±5.37)°、(41.76±4.78)°、(43.30±5.55)°,女性依次为(17.16±5.53)°、(43.12±3.90)°、(41.36±4.59)°;螺钉长度和PB男女之间的差异具有统计学意义(P<0.05),进钉方向和PA男女之间的差异无统计学意义(P>0.05)。前柱钉道最狭窄处位于第5层,该层截面中钉道直径男女分别为(11.43±1.24)mm、(8.75±0.95)mm,男女之间差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]作者建议国人男性使用直径为6.5 mm的螺钉,女性使用直径为5.5 mm的螺钉;进钉点男女稍有不同,在螺钉经过耻骨上支的中部和髂窝平面处两个狭窄地方时,应加强监视。     

Capture of the screw during percutaneous screw insertion

The simple technique to maintain the engagement of the screw and the screw driver during percutaneous locking screw insertion is presented. The method can capture the screw when the screw becomes disengaged. This will be helpful when percutaneous screw insertion is performed in the narrow and deep location of the bone such as a locking screw at the upper part of the femur during retrograde femoral nailing.     

Complications of the variable screw plate pedicle screw fixation

In this study, 124 consecutive cases of posterior spinal fusion with variable screw plate fixation were reviewed. In 33 patients (27%), 41 complications were identified. Urinary tract infection without sequelae developed in 13 patients. Dural tear occurred in seven patients and wound hematoma in five. Wound infection developed in three patients; one was subfascial requiring instrument and graft removal. Neurologic deficit developed in seven patients (6%), in five of whom the deficit was due to manipulation and reduction of neural elements. Two of the seven deficits were believed to be caused by misplaced pedicle screws. Variable screw plate fixation is a formidable procedure with a significant complications rate.     

Management of femoral neck fractures with the spongiosa screw and the dynamic hip screw]

Between 1983 and 1987 419 patients with femoral neck fractures were operated on at the University Clinics of Graz. In 120 patients we could preserve the head of the femur doing an internal fixation with cancellous bone screws or DHS. 68 of them we personally could control with a mean follow up of 45.2 months. The most important complications were the necrosis of the head which were observed in 19.1% of our patients and the non union which occurred in 5.8% but not all these patients required reoperation.     

Laminar screw fixation of the axis

OBJECT: Laminar fixation of the axis with crossing bilateral screws has been shown to provide rigid fixation with a theoretically decreased risk of vertebral artery damage compared with C1-2 transarticular screw fixation and C-2 pedicle screw fixation. Some studies, however, have shown restricted rigidity of such screws compared with C-2 pedicle screws, and others note that anatomical variability exists within the posterior elements of the axis that may have an impact on successful placement. To elucidate the clinical impact of such screws, the authors report their experience in placing C-2 laminar screws in adult patients over a 2-year period, with emphasis on clinical outcome and technical placement. METHODS: Sixteen adult patients with cervical instability underwent posterior cervical and cervicothoracic fusion procedures at our institution with constructs involving C-2 laminar screws. Eleven patients were men and 5 were women, and they ranged in age from 28 to 84 years (mean 57 years). The reasons for fusion were degenerative disease (9 patients) and treatment of trauma (7 patients). In 14 patients (87.5%) standard translaminar screws were placed, and in 2 (12.5%) an ipsilateral trajectory was used. All patients underwent preoperative radiological evaluation of the cervical spine, including computed tomography scanning with multiplanar reconstruction to assess the posterior anatomy of C-2. Anatomical restrictions for placement of standard translaminar screws included a deeply furrowed spinous process and/or an underdeveloped midline posterior ring of the axis. In these cases, screws were placed into the corresponding lamina from the ipsilateral side, allowing bilateral screws to be oriented in a more parallel, as opposed to perpendicular, plane. All patients were followed for >2 years to record rates of fusion, instrumentation failure, and other complications. RESULTS: Thirty-two screws were placed without neurological or vascular complications. The mean follow-up duration was 27.3 months. Complications included 2 revisions, one for pseudarthrosis and the other for screw pullout, and 3 postoperative infections. CONCLUSIONS: Placement of laminar screws into the axis from the standard crossing approach or via an ipsilateral trajectory may allow a safe, effective, and durable means of including the axis in posterior cervical and cervicothoracic fusion procedures.     

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折中进钉点问题

股骨转子间骨折是一种常见骨折,动力髋螺钉（DHS）为治疗股骨转子间骨折的有效内固定方法,但如果置入位置错误,螺钉易与骨质发生切割而穿入关节,还有可能因螺钉拉出而使手术失败.2003年4月～2005年3月,笔者对47例股骨转子间骨折患者行DHS内固定.现对动力髋螺钉置入的准确性和安全性进行探讨.     

DHS加螺纹钉固定治疗老年股骨转子间骨折

2003年1月～2008年12月,笔者采用DHS加螺纹钉固定治疗老年股骨转子间骨折86例,疗效满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组86例,男42例,女44例,年龄61～93岁.其中61～70岁28例,71～80岁39例,81～90岁17例,＞90岁2例.左髋45例,右髋41例.Evans分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型23例,Ⅲ型43例,Ⅳ型6例.均为闭合性骨折.合并内科疾病55例,其中高血压21例,陈旧性脑梗死3例,矽肺1例,糖尿病15例,冠心病12例,老慢支3例.     

空心螺钉与动力髋螺钉治疗股骨颈骨折的比较

[目的]比较多枚空心螺钉与动力髋螺钉(DHS,Dynamic Hip screw)内固定治疗股骨颈骨折的疗效。[方法]2013年2月~2016年3月共收治67例股骨颈新鲜骨折患者,58例获得随访。其中男24例,女34例;年龄22~65岁,平均43.2岁。多枚空心螺钉固定35例,DHS固定23例。根据骨折Garden分型,其中空心钉组GardenⅠ型9例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例;DHS组Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型11例,Ⅳ型6例。记录手术时间,术中出血量,输血情况,二次手术,并发症发生率,髋关节功能Harris评分。[结果]平均随访25.6个月,两组术后切口均一期愈合。手术时间空心钉组平均(39.57±12.96)min,DHS组平均(48.06±13.04)min,出血量空心钉组平均(20.86±25.2)ml,DHS组平均(65.43±37.9)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。输血例数空心钉组5例,DHS组3例,差异无统计学意义(P>0.05)。空心钉组骨折愈合时间平均(14.11±6.34)周,DHS组(9.39±1.95)周,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访空心钉组和DHS组Harris评分分别为(91.2±11.16)分和(95.39±3.07)分,差异无统计学意义。空心钉组有3例(8.57%)股骨头缺血坏死,1例(2.86%)进行髋关节置换。DHS未发现股骨头缺血坏死病例。空心钉组18例(51.43%)存在股骨颈短缩,其中14例(40%)因螺钉突出不适要求行内固定取出;DHS组6例(26.09%)存在轻度股骨颈短缩,无因内固定物突出原因要求取出内固定者。[结论]空心钉和DHS治疗股骨颈骨折都可获得较高的骨折愈合率,DHS固定具有骨折愈合快,股骨颈短缩发生率低,再次手术率低的优点。