某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。     

基于DRGs的军队医院临床医疗服务绩效评价

随着国家公立医院综合改革的全面推进,各级管理部门与研究机构积极建立医院绩效考核制度,优化医院绩效评价方法,推进医院精细化管理[1].然而,不同医院诊疗患者的疾病复杂性与特异性决定了医疗服务绩效评价需要通过科学的风险调整.对医院临床服务绩效评价较为科学的方法是将疾病诊断相关组(DRGs)作为基本风险调整工具[2],通过基于DRGs的相关指标客观评价医院的临床服务绩效.本研究基于2015年病案首页数据,采用CN-DRGs2015版作为基本风险调整工具,从临床医疗服务能力、服务效率、医疗安全、学科发展及综合绩效等方面对军队医院进行了系统评价.     

基于DRGs的新疆公立医院医疗服务绩效评价

目的 评价2018年新疆21家公立医院的医疗服务绩效,并探讨相关工作的成效及存在的问题.方法 通过收集新疆21家医院的病案首页信息,利用上海联众版的DRGs作为风险调整工具,同时运用加权秩和比法进行绩效评价分析.结果 研究的21家样本医院病案首页数据总体入组率为99.55％,入组情况良好;在三级综合医院中医疗服务绩效排...     

云南某三级公立医院出院病人诊疗绩效评价分析

目的旨在通过运用DRGs具体指标,对云南某三级公立医院近4年出院病人诊疗服务绩效实行评价,为医院管理者加强精细化管理提供有效的帮助和指导。方法运用云南DRGs分组,应用服务宽度、服务深度、服务量三维度对云南某三级公立医院2015年至2018年的出院病人诊疗服务绩效进行评价。结果 2015年至2018年分析医院DRGs组数逐渐增多;DRG总量逐年上升;权重(RW)主要集中在0.5-0.9区间;病案组合指数(CMI)呈上升趋势,但2018年略有降低;低风险的死亡率降低;费用消耗的指标呈上升趋势;时间消耗指数逐年增加。分析医院前3位MDC疾病专业为神经内科里的精神障碍、肾脏及泌尿系统疾病、肝、胆、胰疾病。结论通过分析DRGs核心评价指标,深入认识医院出院病人诊疗服务绩效及临床科室的收治范围、难度技术、诊疗效率以及临床过程安全质量情况,为公立医院质量与绩效评价、公立医院评审、临床重点专科评价以及分级诊疗等特定工作任务提供能力、质量、经济三维度的数据支持。     

TOPSIS法在基于疾病诊断相关组(DRGs)的医院绩效评价中的应用

目的探讨TOPSIS法在基于DRGs的医院绩效评价中的效果。方法收集2019年1～12月浙江省某三级甲等综合医院的出院患者病案首页信息,通过上海联众DRGs绩效考核系统运算,得出DRGs相关指标信息,运用TOPSIS评价法对院内各出院科室医疗服务进行综合绩效评价。结果 DRGs组数为708组,占分组的85.7%;CMI为0.98,平均住院天数7.39 d,平均住院费用17 862.52元;排名前5位的分别为重症医学科、心胸外科、急诊医学科、神经外科、感染病科,排名后5位的分别为介入医学科、眼科、整形外科、生殖内分泌科、产科。结论 TOPSIS法能够集中地反应出各出院科室的优劣,更客观准确地反映不同类型科室的医疗服务、诊治范围、诊疗技术难度、服务效率等综合情况,较好地解决了不同科室间的医疗评价差别,为医院绩效管理、学科发展提供参考方向,值得应用推广。     

维和二级医院医疗分队部署前基地化培训课程设置研究

目的 研究建立贴近实战化、系统化的维和二级医院医疗分队部署前基地化培训课程内容。方法 对现有维和二级医院医疗分队部署前培训现状进行调研并组织专家讨论,初步构建集中培训课程内容,同时,采用德尔菲法进行两轮问卷咨询,评估课程整体框架设计以及各模块的合理性及重要性得分。在此基础上,根据积极系数（%）、权威系数（Cr）、协调系数（Ｗ）及变异系数（Cv）,进一步筛选并优化维和二级医院医疗分队部署前培训课程内容。结果 初步建立了维和二级医院医疗分队部署前培训课程内容,专家对于战现场急救技能、战创伤救治科目评分较高,其合理性评分分别为（9.32±0.75）分、（9.33±0.75）分、重要性评分分别为（9.45±0.65）分、（9.28±0.74）分,对于野外生存评分最低,其合理性、重要性评分分别为（7.95±2.28）分、（7.87±2.16）分。结论 维和二级医院医疗分队部署前基地化培训课程内容设置合理实用,为进一步建立完善维和医疗分队部署前培训体系奠定了基础。     

基于DRGs绩效体系的重庆市三级医院住院医疗服务能力分析

目的基于DRGs绩效体系对重庆市24家三级医院2018年1月1日-12月31日住院医疗服务能力进行评价,为下一步地区卫生健康事业发展提供参考。方法以国家版诊断相关分组器(CN-DRGs)为基础标准,参照北京版诊断相关组分组器(BJ-DRGs),结合重庆本地病例特征及专家论证,构建本地化分组标准(CQ-DRGs)。利用国家卫生统计网络直报信息采集的住院病案首页数据,通过重庆市住院医疗服务绩效系统,从服务能力、服务效率、医疗安全3个维度共计5个指标进行分析。结果2018年度前五的主要诊断大类(Major Diagnostic Category,MDC)依次为MDCE(呼吸系统疾病)、MDCG(消化系统疾病)、MDCB(神经系统疾病)、MDCF(循环系统疾病)、MDCI(肌肉、骨骼系统疾病);DRGs组数超过600组的共有19家,病例组合指数(CMI)超过1的共有7家,费用消耗指数和时间消耗指数在四个象限分布较为平均,低风险组死亡率平均为0.37%,仅有两家医院高于平均水平,共有14家医院综合评分得分为正值。结论2018年度重庆市三级综合医院服务能力总体较强,收治的DRGs组数较多,技术难度较大,不同三级医院时间消耗指数与费用消耗指数差异较大,主城区外医院服务效率较高,低风险组死亡率控制较好。     

基于联合点线特征的医疗服务机器人同时定位与地图构建算法研究

目的 为提高医疗服务机器人同时定位与地图构建（SLAM）算法全局定位精度和实时性,提出基于点线特征SLAM（PL-SLAM）算法,并与ORB（oriented FAST and rotated BRIEF）-SLAM2算法进行比较。方法 PL-SLAM算法在特征提取过程中在点特征的基础上增加线段特征,根据融合后的点线特征,在复杂医疗环境内进行地图创建与全局定位。利用公开数据集EuRoc和KITTI对比PL-SLAM算法与ORB-SLAM2算法,测试医疗服务机器人的自主导航综合性能。结果 与ORB-SLAM2算法相比,PL-SLAM算法在弱纹理环境下能够提取较多的点线特征,定位精度和实时性均有较大提升。其中旋转误差较ORB-SLAM2算法减小42.2%,运算速度提高55.9%。结论 PL-SLAM算法能够有效提高医疗服务机器人全局定位精度和实时性。     

基于熵权-TOPSIS法的某三甲专科医院DRG医疗服务评价

目的 利用熵权-TOPSIS法对某三甲医院DRGs医疗服务进行评价,为医院提升科室服务能力、构建医疗服务评价体系提供参考。方法 基于某三甲专科医院2017年1月1日-2019年12月31日DRGs相关的指标总权重、DRG组数、CMI、费用消耗指数、时间消耗指数和死亡率,利用熵权-TOPSIS法处理、分析数据,在医院和科室层面开展纵向与横向的分析。结果 医院总体Ci值逐年下降,虽然总权重和DRG组数略有增长,总权重增长了3672.19,DRG组数增加了15组,但大部分科室CMI值呈下降趋势,部分科室存在诊疗难度下降、费用和时间增长的问题。基于熵权-TOPSIS法得到的综合评价系数Ci均值从2017年0.6376下降到2019年0.5421,从DRGs角度评价医疗服务水平：肿瘤科>胸外科>结核科。结论 医院医疗服务发展情况不佳,同类科室发展不均衡。医疗服务发展方向与DRGs付费改革目的不相一致,医院需明确医疗服务提升的重点科室、重点方向,借助DRG工具,从服务量、服务效果、服务质量、风险等各方面对医院医疗服务进行评价,进而采取针对性、指向性强的改进措施,从重点科室、重点指标入手...     

基于疾病诊断相关组运用秩和比法对新疆某三甲医院临床科室的绩效评价

目的探讨基于疾病诊断相关组(DRGs),对新疆某三甲医院的医疗服务绩效进行秩和比法(RSR)评价。方法利用新疆某三甲医2015～2017年出院患者的首页信息,通过J-DRGs(汇俭科技有限公司自主研发的DRGs分组模型)分析获得各科室的DRGs相关信息,包括医疗服务质量指标:DRGs组数、总权重值、CMI值;医疗服务效率指标:时间消耗指数、费用消耗指数。运用秩和比法(RSR)评价各科室医疗服务绩效。结果 (1)治疗疾病范围最广的是呼吸科,DRGs组数为250个;技术难度最高的为ICU,CMI指数为1.35;心内一科的住院时间消耗最短、费用消耗最低(0.95,0.90);中医科的住院时间消耗最长、费用消耗较大(1.2,1.24)。(2)RSR综合评价显示,最优档为心内一科、创伤外科、普外科、心内二科、泌尿外科;最差档为中医科、干部保健科、产科、口腔颌面外科。结论基于疾病诊断相关组的RSR评价方法,综合了医疗服务广度及难度、医疗服务效率指标,评价结果客观反映医院的医疗服务概况,为住院医疗服务精细化管理和院领导科学决策提供数据支持。     

欧洲医疗服务

“看病问题”成为近期老百姓关注的焦点,必竟健康对于每个人都是非常重要的,而疾病又是难以避免的,每个公民求医的权利都是应该受到保障与保护的。根据第三次全国卫生服务调查的结果,在城市中,将近50%的病人有病不去看病,这说明我们的医疗制度并没有行使好保障人民健康的任务。相比较,欧洲的医疗服务体制在经过了改革与实践后,已经发展得相当成熟了。抛开国家与国家之间的差异,它们对于医疗服务构建的经验,是可以被我们借鉴的。本文以图文的形式介绍了七种基本医疗服务的模型,希望能对我国卫生政策的研究者及制订者有所帮助。     

欧洲医疗服务

“看病问题”成为近期老百姓关注的焦点，必竟健康对于每个人都是非常重要的，而疾病又是难以避免的，每个公民求医的权利都是应该受到保障与保护的。根据第三次全国卫生服务调查的结果，在城市中，将近50％的病人有病不去看病，这说明我们的医疗制度并没有行使好保障人民健康的任务。相比较，欧洲的医疗服务体制在经过了改革与实践后，已经发展得相当成熟了。抛开国家与国家之间的差异，它们对于医疗服务构建的经验，是可以被我们借鉴的。本文以图文的形式介绍了七种基本医疗服务的模型，希望能时我国卫生政策的研究者及制订者有所帮助。     

实施医疗委员会制度搭建整合医疗与行政桥梁

医疗委员会制是医疗机构中广泛应用的一种制度形式。通过分析国内医疗机构中医疗委员会制运行的现状及存在的问题，借鉴其在不同国家和地区医疗机构的成功运用经验，指出医疗委员会制是现代医院治理结构中必不可少的组成部分，起到整合医疗与行政的重要桥梁作用，并提出成功运用的作用机制与精细化管理方案。     

我国现行医疗保险制度与解决看病贵关系分析

对我国城乡现行医疗保障制度与解决看病贵问题的关系进行分析。认为：医疗保障基金的结存率、付费机制与看病贵的问题密切相关，提出只有城乡医疗保险覆盖面的受益面与受益性协调发展，才能建立名副其实的全民医疗保障制度；适度降低我国城乡医保基金结存率，能够在提高资金使用率中化解看病贵的部分矛盾；改革城乡医疗保险付费机制，能够在提高卫生资源有效使用率中缓解看病贵问题。     

构建病例医疗环节质量考评体系 确保医疗质量持续改进

长期以来卫生行政部门对医疗机构质量的评价重点放在结构和结局,忽略了过程-即环节质量的检查监督与考评。为了有效地减少医疗缺陷的发生,笔者认为病例医疗环节质量的监控在实际工作中显得尤其重要。因此,从卫生行政部门的角度提出如何构建住院病例医疗环节质量考评体系的方法。     

美国医疗风险监测机制对我国医疗安全保障体系建立的借鉴研究

为建立符合我国国情的、客观、有效、灵敏的医疗风险评估体系,本文运用循证医学的原理和方法,分析评价美国医疗风险监测及预警机制的现状、对策和问题,并对我国建立和健全医疗风险预警机制提出可行性建议。     

改革医学课程考核体系,提高医学生综合素质

分析了目前我国医学院校课程考核体系形式、内容等方面与国外医学教育相比的诸多弊端,提出为了更好地提高医学生的综合素质,必须改革医学课程考核体系,采取灵活多样的考核方式、丰富考核内容、科学设置考核题型,并以此引导教师的授课理念,促进学生理性的学习方式,以提高医学教育的质量,培养具有创新精神和较强综合素质的高等医学人才.     

优化医学人文课程体系提高医学生人文素质

课程教学是医学人文教育的主要形式.针对当前医学人文课程中存在的问题,本文提出了医学人文课程体系设置应当遵循全面发展原则、价值导向原则、实际性原则和系统性原则,并就医学人文课程体系的构建,提出了包括人文社会科学基础课程、医学人文综合课程、医学人文应用课程、医学人文隐性课程等4类课程的“递进式、全维化”课程群.     

开展“医疗质量年”活动 全面推进医疗质量管理体系建设

北京世纪坛医院于2009年深入开展了＂以医疗质量为核心,以确保患者安全为目标＂的＂医疗质量年＂活动。通过加强组织领导、建立专业质量管理委员会、实施新质控方案、逐条落实《2009年患者安全目标》、提高和严控医疗文书书写质量、加强围手术期病人管理、加强医院感染的控制与管理等改进做法,成效显著。面对新形势下全国卫生体制改革的机遇和挑战,提高医疗质量,保障患者安全、重视管理、建立健全医疗质量管理体系的长效机制、重视医疗质量的持续改进、加强医院信息化建设,制订医院持续发展战略规划等措施,将是促进医院今后发展的重点工作。     

浅谈俄罗斯高等医学教育体制

俄罗斯高等医学教育具有悠久的历史,在世界医学教育中占有很高的地位.本文力求通过解读和剖析俄罗斯高等医学教育的发展史和现行体制,分析总结俄罗斯高等医学教育的框架构成和办学特色,以利于取其所长、为我所用,不断推进我国高等医学教育更好、更快的发展.