蛛网膜下腔出血继发癫痫分析及治疗

蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)继发性癫痫 (ＥＰ)是影响ＳＡＨ死亡重要因素之一。其ＥＰ发生率为 11 2 % 〔1〕、19 3 5 % 〔2〕,病死率为45 4% 〔1〕、5 0 0 % 〔2〕。本文旨在通过对ＳＡＨ后ＥＰ的分析 ,探讨其发生机制及治疗措施。1　资料和方法1 1　病例选择　选择 1992年 2月～ 2 0 0 0年 6月我科收治的 2 3 1例病人。男 186例 ,女 45例。年龄 16～ 61岁 ,平均 (4 3± 2 3 )岁。入选标准 :①首次发病早期入院 ,按各类脑血管疾病诊断要点〔3〕而确诊为ＳＡＨ的病人 ;②均经ＣＴ、ＭＲＩ或腰穿脑脊液 (ＣＳＦ)呈血性证实的病人 ;③只有轻度…     

磁共振T2加权成像的扫描方位和层厚对亚急性联合变性脊髓内病变显示的影响

目的探讨不同方位及不同层厚横断面磁共振成像(MRI)T2加权像(T2WI)对亚急性联合变性(SCD)病变显示的影响。方法 24例SCD患者接受了颈髓及胸髓的MRI平扫及增强扫描,T2WI序列包括3mm层厚矢状面、3mm和7mm层厚横断面,经3名放射科医师分别阅读了所有MRI图像。结果 24例患者3mm层厚横断面T2WI像均可见脊髓后索高信号〔显示率为100%(24/24)〕,13例显示侧索病变〔显示率100%(13/13)〕;17例在矢状面T2WI像显示后索病变(显示率为70.8%);7mm层厚的横断面T2WI像显示19例后索病变〔显示率为79.2%(19/24)〕和6例侧索病变〔显示率46.2%(6/13)〕。结论对于SCD脊髓内病变的显示,横断面T2WI优于矢状面T2WI,3mm层厚的横断面T2WI优于7mm层厚的横断面T2WI。     

重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症的预防及护理体会

重型颅脑损伤病情严重 ,且伴有意识障碍 ,不能正常进食 ,病程较长 ,能量消耗增加 ,尤其是蛋白质呈高分解代谢 ,使病人处于负氮平衡。这些变化直接影响了病人的创伤恢复 ,导致感染率和死残率上升〔1〕。早期应用营养支持可提高细胞免疫功能 ,增强机体抵抗力。而单纯胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗 ,胃肠内营养 (EnteralNutriticnEN)成为主要的营养方式。临床上多采用鼻胃管插管推注法或滴注法分次给予 ,因此 ,由EN引起的各种潜在的并发症也愈加重视。我科自1999-0 1～ 2 0 0 2 -12共收治 116例重型颅脑损伤病人 ,就胃肠内…     

电解可脱式弹簧圈介入治疗破裂性颅内动脉瘤的体会

蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)是神经科的常见病之一 ,其常见原因是颅内动脉瘤破裂。研究表明动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再次ＳＡＨ多发生在第一次出血后 7ｄ内〔1〕,且迟发性脑血管痉挛也发生在这一时期。因此 ,在ＳＡＨ后及早对颅内动脉瘤进行治疗能明显改善病人预后。电解可脱卸弹簧圈 (ＧＤＣ)栓塞颅内动脉瘤是近十年发展起来的新技术 ,其操作简便、创伤小、术后恢复快 ,可达到近似手术夹闭的效果〔2〕,对部分不能手术或手术失败的病例 ,ＧＤＣ栓塞治疗可能是仅有的办法〔3〕,这项技术进入国内仅两年即已得到迅速开展 ,本文报告ＧＤＣ栓塞治疗…     

严重脑外伤后辅助 T—细胞功能和淋巴因子激活杀伤细胞毒的损伤

感梁是严重脑外伤后的主要并发症,感染率为50%～75%。本文论述了严重脑外伤后外周血γ—干扰素(INF—γ)、白细胞介素—I(IL—I)、白细胞介素—Ⅱ(IL一Ⅱ)和淋巴因子激活杀伤细胞(LAK)毒的变化。研究对象为25例严重脑外伤病人,年龄18～54岁,平均年龄24岁,GCS4～8分,平均7分。全部病人均采用气管插管过度换气,10例患者静脉滴注甘露醇,14例病人给予苯妥英钠。正常对照组25例,男20例、女5例。脑外伤组于伤后第1、3、7、14、21天进行外周血检查,对照组亦同时采血检查。结果,脑外伤组在伤后1、3、7、14、21天的INF     

颅脑外伤后癫痫的研究进展

正癫痫是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,这一病症严重影响患者的日常生活。其中颅脑外伤后产生的癫痫(posttraumatic epilepsy,PTE)是脑外伤后最严重的并发症之一~([1])。有报道称57%癫痫患者的病因与脑外伤相关~([2])。在颅脑损伤后,会导致相关区域的脑组织产生电生理的异常~([3])。癫     

从病理电生理及法学探讨脑震荡诊断标准

1　问题的提出1 1　脑震荡的诊断　在国内外教科书上均有较为一致的记载。基本内容为 :①脑 ,尤其是脑干功能的一过性障碍。②现有客观辅助检查无明确的阳性发现。虽然有动物实验发现脑震荡模型动物脑有超微结构改变 ,但未在人体获得证实〔1〕。且现有临床检查手段亦无法证实。③以一过性意识障碍 (3 0min以内 )、逆行性遗忘、脑外伤后综合征为其临床表现特征〔2 -4〕。1 2　上述界定方法　均是立足于对疾病程度的了解 ,从而在临床治疗和病情预后上具有指导意义。单就医生诊病治疗这一目的来说 ,上述诊断依据是恰当合理的。而且 ,在排除其它…     

严重颅脑伤后慢性脑积水的治疗探讨

近年来文献报道脑积水是颅脑外伤和蛛网膜下腔出血后相当常见的并发症,如未能及时发现和处理,往往导致死亡,严重影响预后,已引起普遍关注。本文报道2例严重脑外伤长期昏迷并发脑积水病人经脑室-腹腔分流术恢复清醒的经验体会。     

甘露醇对脑外伤病人脑血流和脑灌注压的影响

在脑外伤病人尸检中常发现有缺血性脑损害,因此临床上治疗严重脑外伤常试图改善脑血流(CBF)。本文的目的是确定甘露醇对脑外伤病人的CBF、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)的影响以及了解对不同类型脑损伤和两侧半球作用是否相同。方法:55例严重脑外伤后存活均超过6小时的病人。均于伤后72小时内完成CBF测量。病人分为局限性和弥漫性损伤两组。局限性损伤的标准是颅内血肿直径大于2.5cm或硬膜下血肿厚度超过1cm或中线移位超过1cm。所有病人经脑室或硬膜下ICP连续记录和用袖带式血压计记录或经动脉导管连续记录平均动脉压(MBP)。由静脉注射~(133)Xe,用两个大型碘化钠晶体闪烁探测器(直径50mm)平行按放在额窦上方,     

脑外伤长期昏迷病人促醒治疗

目的 探讨脑外伤长期昏迷病人促醒途径。方法 自1986年5月～1999年12月，对142例严重脑外伤病人集中后续治疗，并进行头颅CT、MRI、脑干诱发电位及脑电功率谱随访研究。结果 102例(71．83％)在经过平均92天的昏迷期(30天～36个月)后恢复意识，其中25例(24．5％)恢复工作或学习，生活自理52例(51％)及25例仍需他人照料。结论 认为脑外伤长期昏迷病人经过积极治疗后，其中部分病人可望恢复意识，头颅CT、MRI、脑干诱发电位及脑电功率谱能从不同角度对脑外伤长期昏迷预后估价提供明确客观指标。     

Bickerstaff脑干脑炎和Miller Fisher综合征临床及预后的对比研究

目的探讨Bickerstaff脑干脑炎(BBE)和Miller Fisher综合征(MFS)的临床特征,研究两者的症状学特点及疾病分类学关系。方法对湘雅二医院2003-01-2013-12符合BBE(21例)和MFS(67例)诊断标准的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 BBE和MFS患者均存在以上呼吸道感染为主的前驱感染症状〔10例(48%)、36例(54%)〕,并具有眼外肌麻痹和共济失调的共同症状〔21例(100%)、67例(100%)〕,头痛〔8例(42%)、20例(30%)〕、眼内肌麻痹〔8例(38%)、17例(25%)〕、延髓麻痹〔8例(50%)、32例(48%)〕、面瘫〔6例(35%)、20例(30%)〕、浅表感觉障碍〔4例(25%)、28例(42%)〕等症状在两者中均常见且发生率相近;两者均有脑脊液蛋白-细胞分离现象〔5例(25%)、23例(38%)〕和头部影像学检查〔10例(59%)、2例(4%)〕异常。两者主要的不同点在于BBE患者的中枢神经系统受累表现如意识障碍〔16例(76%)〕、腱反射亢进〔11例(52%)〕、Babinski征〔6例(32%)〕、头部MRI脑干部位异常信号〔10例(59%)〕、脑电图异常〔7例(78%)〕较MFS患者〔0例、0例、8例(12%)、2例(4%)、0例〕常见。两组患者预后均较好,随访期间(≥1年)均未见复发病例,MFS患者59例(88%)症状完全消失,BBE患者10例(48%)症状完全消失,3例(14%)明显改善,6例BBE死亡。结论BBE与MFS临床特点相似且存在交叉重叠,两者可能形成同一连续性自身免疫性疾病谱。     

战场环境封闭强化训练慢性应激致维和军人血清IL-6、TNF-α和执行功能的变化

目的探讨战场环境封闭训练慢性应激对维和军人血清白细胞介素IL-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和执行功能的影响。方法随机选择参加南苏丹维和部队的军人41名,分别在出国前和平环境封闭训练5个月和在南苏丹战场环境中封闭训练5个月后,进行执行功能测验,包括数字符号测验、数字广度测验、词语流畅以及Stroop色词测验,并同期分别采用ELLISA进行血IL-6和TNF-α的检验。结果维和军人在战场环境下封闭训练5个月后数字符号测验得分(55.71±12.47)、数字广度测验得分(12.46±3.30)及词语流畅得分(48.49±8.07)均低于出国前和平环境中的得分(分别为62.29±10.88、14.88±2.96、49.88±8.32,均P0.01),Stroop 1〔(67.76±15.85)s〕、Stroop 2〔(28.15±5.32)s〕计时长于其出国前和平环境中的计时〔(55.73±15.50)s、(23.05±3.72)s,均P=0.00〕。维和军人战场环摬封闭强训练5个月后的IL-6〔(204.61±94.98)ng/L〕和TNF-α〔(53.18±2.69)pg/mL〕水平高于其出国前和平环境封闭训练时水平〔分别为(144.19±72.40)ng/L和(45.01±3.61)pg/mL,均P0.05〕,但IL-6、TNF-α均在正常范围内。结论战场环境条件下封闭训练慢性应激可能影响维和军人执行功能及血清IL-6、和TNF-α水平。     

都可喜治疗发作性眩晕66例疗效观察

发作性眩晕是以眩晕、平衡障碍、眼震 ,严重时伴恶心、呕吐 ,可伴或不伴有耳鸣 ,听力障碍为主要临床表现的一组综合征〔1〕;是神经内科和五官科临床上的一种常见病 ,其主要病因为耳蜗前庭功能紊乱所致〔2〕。比较传统的治疗方法有应用前庭功能抑制剂、血管扩张药及对症支持治疗等〔3〕;但疗效并不肯定。我院门诊自 2 0 0 1 0 3～ 2 0 0 3 0 3期间用都可喜口服治疗发作性眩晕 6 6例 ,并随机选择同期常规治疗者 33例 ,进行对照分析 ,现将其结果报告如下。1　对象与方法1 1　对象　 (1)门诊病例 ,年龄 >18岁 ;(2 )主诉眩晕、伴或不伴有耳鸣、听…     

120例老年期痴呆的诊断与治疗

老年期痴呆为常见的老年性疾病 ,它不仅增加社会经济负担 ,而且严重影响老年人的工作及生活质量〔1 ,2〕。至今有关老年期痴呆的诊断尚缺乏较特异的方法和指标〔3〕,对其治疗也无特效疗法。现将我们的临床研究结果报道如下。1资料和方法1 1　病例选择　选择 2 0 0 0 0 1～ 2 0 0 3 10在我院神经内科病房住院且资料完整的老年期痴呆患者 12 0例 ,男 10 2例 ,女 18例 ,平均年龄 ( 70± 8)岁 ( 60～ 90岁 )。所有患者经神经心理学检测 ,简易精神状态检查法 (MMSE) <19或 <14分 ,社会功能活动调查 (FAQ)≥ 5分 ,均符合美国精神障碍诊断与统…     

浅谈护士与精神分裂症患者家属关系的沟通

精神分裂症是一种慢性、难治性、高复发性疾病。有关资料表明 ,精神分裂症患者出院后即使维持治疗 ,1年内也有 40 %的复发率〔1〕。因此 ,精神分裂症患者给社会、家庭造成严重的精神和社会负担。随着精神卫生事业的发展 ,家庭的地位与作用愈来愈受到人们的关注〔2〕。国内外诸多研究表明 ,家庭干预不仅能够为患者家庭提供知识 ,减轻患者家庭负担 ,而且还能够降低精神病患者的复发率和住院率 ,改善患者的社会功能〔3〕。因此 ,家属在精神分裂症的治疗过程中起着重要作用。1　家属的角色特征精神分裂症的突然降临 ,必然给患者家属造成不同程度…     

重型颅脑外伤后合并脑积水41例临床分析

脑外伤后脑积水是颅脑外伤，特别是严重颅脑外伤后常见的继发性病变。如诊断治疗不及时可危及病人的生命或严重影响病人的预后和康复，值得临床关注。我科自1998-01～2003-06，共收治重型颅脑外伤后合并脑积水病人41例，占同期重型颅脑外伤病人的2．6％，现对其临床过程、治疗发预后作回顾性分析，报告如下。     

血浆内皮素在重型颅脑损伤中的动态变化及临床意义

内皮素 (ＥＴ)是由血管内皮细胞产生的含有 2 1个氨基酸的活性多肽 ,是迄今为止发现的最强缩血管因子 ,它广泛参与多种疾病的病理生理过程。近年来 ,越来越多的证据表明内皮素在继发性颅脑损害中起着极其重要的作用〔1,2〕。笔者观察了重型颅脑损伤后血浆内皮素的动态变化 ,旨在为临床治疗由内皮素造成的颅脑损害提供最佳时机。1　材料与方法1 1　一般资料　选择 16例重型脑外伤患者 ,男 12例 ,女 4例 ,年龄 18～ 74岁 ,平均 46岁。病例包括严重脑挫伤 10例 ,硬膜下及脑内血肿 2例 ,硬膜外血肿 4例 ,16例病人中 9例行非手术治疗 ,7例行手术…     

脑外伤急性期下丘脑和垂体功能改变及其临床意义

本文报告57例脑外伤病人血清类洋地黄物质(EDLS)、催乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)的测定结果,并对其中29例行垂体兴奋试验,观察 PRL、、TSH、GH 对促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激的反应。结果显示:脑外伤后下丘脑和垂体分泌功能有明显变化,变化程度与脑伤严重程度有关。本文着重分析讨论这些变化对判断脑伤程度及估计预后的价值。     

帕罗西汀提高绝经后焦虑/抑郁患者的雌激素水平和认知功能

目的探讨抗抑郁剂帕罗西汀对绝经后焦虑/抑郁患者雌激素水平和认知功能的影响。方法收集绝经后焦虑抑郁患者82例,随机分为帕罗西汀抗抑郁治疗组(以下简称治疗组)44例,对照组38例,采用放射免疫法测定患者治疗前后的性激素〔包括雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)〕水平;同时评价情绪和认知相关的汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety rating scale,HAM-A)、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAM-D)和蒙特利尔认知评定量表(Chinese version of the Montreal cognitive assessment,MoCACV)评分。结果治疗组治疗后E2水平与治疗前相比明显上升〔(57.24±14.65)pg/mL比(48.45±10.25)pg/mL,P0.05〕,与对照组治疗后〔(37.54±7.61)pg/mL〕相比E2水平也明显升高(P0.05);治疗组FSH从治疗前的(50.56±16.78)mIU/mL下降到治疗后的(28.90±11.34)mIU/mL(P0.05),治疗组治疗后与对照组治疗后〔(47.71±10.05)mIU/mL〕比较差异也有统计学意义;治疗组LH从治疗前的(24.18±6.25)mIU/mL下降到治疗后的(18.43±4.55)mIU/mL(P0.05),治疗组治疗后与对照组治疗后〔(25.83±10.19)mIU/mL〕比较也有统计学差异。治疗组治疗前后HAM-A和HAM-D量表评分明显下降,而MoCA-CV量表评分明显上升(P0.05)。治疗组治疗前后E2水平分别与治疗前后HAM-A和HAM-D评分呈负相关(HAM-A:r治疗前=-0.27,r治疗后=-0.24;HAM-D:r治疗前=-0.65,r治疗后=-0.37),与治疗前MoCA-CV呈正相关(r=0.52,r=0.47)。结论帕罗西汀可提高和改善绝经后女性雌激素水平与认知功能,提示雌激素可能是帕罗西汀改善情绪及认知功能的作用机制之一。     

小脑顶核刺激仪治疗脑梗死后智能障碍的临床观察

脑梗死后智能障碍是中风后遗症中最常见的临床症状之一,约占中风后遗症68·2%〔1〕。属于中医痴呆的范畴,其典型表现为智能减退,记忆力下降或丧失,行为异常,个性改变或情感障碍等。既往研究表明,小脑顶核刺激仪可以改善大脑循环,通过增加局部脑血流量来改善脑代谢功能,对神经细胞具有保护和营养作用,恢复脑功能或控制病情发展,提高中、老年病人的生活情趣和认知能力〔2〕。从2003-07~2005-02采用小脑顶核刺激仪治疗脑梗死后智能障碍,取得较满意疗效。现报道如下。1临床资料1·1诊断标准中医诊断标准:参照《老年呆病的诊断标准》〔1〕。西医…