复杂消化性溃疡术后吻合口梗阻的肠外肠内营养治疗1例

患者男性, 42岁, 因"反复消化性溃疡原因待查"于2020年11月17日入院。患者反复腹痛、反酸, 诊断十二指肠溃疡4年, 长期口服抑酸药物。曾于外院行3次手术治疗:2019年9月, 因明显腹痛、呕吐, 胃镜示十二指肠球降交界处瘢痕样狭窄, 萎缩性胃炎伴糜烂, 行腹腔镜下远端胃切除+迷走神经切断术, 术后病理学检查结果示胃窦部固有腺体减少, 少量炎症细胞浸润, 胃体部灶状淋巴细胞浸润;术后2个月患者再次出现腹痛、呕吐, 复查胃镜示吻合口溃疡, 保守治疗后好转;2020年2月10日因剧烈上腹痛, 急诊CT检查结果示腹盆腔大量积液积气行手术探查, 术中见胃大弯前壁大小1 cm×1 cm破口, 行穿孔修补术;2020年9月9日因剧烈上腹痛、呕吐咖啡色物质, 考虑消化道穿孔、上消化道出血, 急诊行胃大部切除术, 术后吻合口狭窄梗阻, 无法经口进食, 置鼻空肠营养管及鼻胃减压管;术后1个月复查胃镜示吻合口溃疡并狭窄, 血胃泌素63 pmol/L(正常值范围:2～10 pmol/L)。入院体检:体重41 kg, 体重指数15.8 kg/m2。患者无法经口进食, 经鼻饲营养管鼻饲蛋白型肠内营养制剂...     

腹腔镜治疗胃十二指肠急性大出血的体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗胃十二指肠急性大出血的应用价值及手术技巧。方法:回顾分析2010年8月至2012年1月5例胃十二指肠急性大出血患者经胃镜确诊并初步止血后行腹腔镜手术的临床资料。其中胃窦巨大溃疡出血2例,十二指肠球后溃疡出血、胃底溃疡出血、胃间质瘤胃镜活检后出血各1例。结果:5例患者经胃镜确诊并初步止血后急诊行腹腔镜手术,疗效良好,无一例围手术期死亡,术后无手术相关并发症发生。结论:腹腔镜手术治疗胃十二指肠急性大出血术中能快速处理病灶,止血效果确切,具有较高的治疗价值。     

以剧烈腹痛为首发表现的肠系膜淋巴结炎一例

患者 ,男性 ,2 8岁。无明显诱因出现上腹部不适 ,呈持续性绞痛 ,并呕吐 ,为胃内容物。后逐渐出现全腹痛。发病 6h后来我科就诊 ,既往有返酸病史。查体 :体温 3 9℃ ,脉搏 84次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 10 5 /60mmHg。痛苦面容 ,强迫体位 ,胸式呼吸 ,腹部平坦 ,全腹腹肌紧张 ,压痛及反跳痛明显 ,以上腹及右下腹为甚 ,余查体未见明显异常。实验室检查 :Hb 15 2g/L ,RBC 4.5 9× 10 12 /L ,WBC12 .2× 10 9/L ,GRA 0 .87,LYM 0 .12。入院诊断 :( 1)腹膜炎 ;( 2 )胃、十二指肠溃疡穿孔 ?完善术前准备后 ,行剖腹探查术 ,术中见腹腔内少…     

十二指肠溃疡和憩室合并异位胰腺一例

患者男,46岁.反复上腹部疼痛5年,伴呕血、黑便1d于2004年11月20日入院.查体:全身皮肤黏膜苍白,重度贫血貌.腹平软,上腹偏右侧有压痛.电子纤维胃镜检查报告:十二指肠球部后壁可见2.0cm×2.5cm溃疡,较深,有渗血,周围充血水肿;十二指肠前上壁可见2cm×3cm憩室,无溃疡、出血.实验室检查:空腹血糖13.9mmol/L,尿糖(++++),酮体(++).入院诊断:十二指肠溃疡出血、十二指肠憩室、Ⅱ型糖尿病.入院后适当控制血糖后,行胃大部切除术.     

胃空肠结肠瘘1例

患者　男 ,5 3岁。 2年前因十二指肠球部溃疡并出血行胃大部切除、溃疡旷置、结肠前胃空肠吻合术 ,术后半年起常感上腹部隐痛 ,并偶解柏油样黑便 ,经内科治疗症状有缓解。 1个月前腹痛加重 ,伴腹泻 ,为黄色稀水样便 ,便中有不消化食物 ,10次 /d以上 ,同时感乏力、纳差、消瘦、嗳气有粪臭味 ,体重下降约 2 0kg。体查 :轻度贫血貌 ,重度营养不良 (体重 42kg) ,舟状腹 ,全腹无压痛 ,未触及包块 ,移动性浊音阴性 ,双下肢凹陷性水肿。血红蛋白 87g/L ,红细胞 3 .0 7× 10 1 2 /L ,血清总蛋白5 0 .7g/L ,白蛋白 2 0 .9g/L ,球蛋白2 9 .8g/L ,白 …     

胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻16例临床诊治分析

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2013年1月—2017年6月手术治疗16例胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻患者的临床资料。结果:16例患者中,8例患者术前明确诊断,8例患者于术中明确诊断;术前诊断合并胆囊结石胆囊炎7例,合并十二指肠溃疡、胃溃疡的5例。16例患者均行手术治疗,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术7例,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)3例,行胃窦部切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术2例,行小肠切开取石+胆囊切除+十二指肠瘘修补+十二指肠造瘘+空肠造瘘术4例。平均手术时间115min,平均住院时间8d,平均术后9d开始进食流质。术后肺部感染4例,十二指肠漏2例,术后吻合口出血1例,切口感染3例。16例患者均治愈出院。结论:术前CT及B超等辅助检查对于该病的诊断十分重要,对于胆囊严重炎症粘连者,特别是合并十二指肠溃疡、胃溃疡者行胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术效果良好,对于胆囊炎症较轻者,可考虑行胆囊切除+十二指肠瘘修补+空肠造瘘术,十二指肠球部结石梗阻患者可经胃窦切开取石。     

消化性溃疡穿孔单纯修补术后疗效观察

目的　观察胃、十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补术后继以内科治疗的效果。方法　对168例胃、十二指肠溃疡穿孔患者行单纯修补术后 ,再行抗幽门螺杆菌等内科治疗 ,并跟踪随访观察。结果　本组 1年总复发率和胃、十二指肠溃疡复发率分别是 :术后正规内科治疗组为 5 .8% ,8.3 % ,3 .6% ;术后非正规内科治疗组 62 .9% ,66.7% ,5 8.8% ;术后未治疗组为 88.9% ,10 0 % ,80 .0 %。后 2组与正规治疗组间差异显著 (P <0 .0 5 )。术后采用正规内科治疗组 ,未出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症 ,无再手术者。出现并发症及再手术者 ,在非正规内科治疗组分别为 4.5 %和2 .4% ;在未接受内科治疗组为 42 .9%和 3 0 .0 %。吸烟者胃和十二指肠溃疡复发率分别为 80 .6%和 68.8% ,与不吸烟者差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　溃疡穿孔单纯缝合修补操作简单、安全、并发症少 ,术后结合正规的内科治疗 ,效果满意。吸烟是影响溃疡愈合及复发的重要因素之一。     

十二指肠球部溃疡合并Dieulafoy大出血3例报告

上消化道大出血病因中Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病较为罕见 ,我院收治 3例十二指肠球部溃疡出血合并Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ大出血病人 ,均经手术证实。现将诊治体会报告如下。1　病历介绍例 1 男性 ,3 6岁。有十二指肠球部溃疡病史 10余年 ,嗜烟酒。因呕血、便血住内科治疗。急诊胃镜检查十二指肠球部有直径 1ｃｍ溃疡合并出血 ,治疗中又连续出血 3次 ,量约 10 0 0ｍＬ ,转入外科行胃大部切除Ｂ -Ⅰ式吻合术 ,病理检查证实十二指肠球部溃疡出血。术后 3天胃管内颜色为草绿色 ,第 5天排便颜色为黄色。第 7天突发便血 3次并出现休克 ,血压 6 3 /3 2ｋ…     

胃切除术后胃肠道出血的原因与对策

胃切除术已经开展100多年,至今仍然是治疗胃十二指肠溃疡及胃良、恶性肿瘤的主要方法。由于手术者的经验、患者本身的条件及其他各方面的因素,胃手术后消化道出血的病例仍时有发生。术后大出血是胃手术后严重的并发症,应给予高度的重视。胃切除术后出血的情况有多种,与患者的凝血功能障碍、应激性溃疡、术中的手术操作失误或疏忽等诸多原因有关。出血可发生在胃内或腹腔内,也可胃内和腹腔内同时出血。一、原因1.吻合口出血:吻合口出血是胃切除术后较常见的并发症。多因手术操作不当或患者凝血功能障碍所致:(1)胃十二指肠溃疡手术中未进行彻…     

胰岛细胞瘤穿透十二指肠致出血误诊一例

患者男性 ,4 8岁 ,因黑便 ,乏力 ,贫血 4个月 ,加重 10d入院。发病后无腹痛、腹泻 ,无返酸及低血糖症状。既往健康。体格检查 :贫血面容 ,上腹部无压痛 ,未触及包块。电子内窥镜示十二指肠后壁隆起溃疡并出血 ,溃疡面约 1 5cm×1 5cm大小。肝功能检查结果均正常。血糖 4 90mmol/L ,血色素 5 9g/L ,术前诊断为十二指肠溃疡并出血。术中见胰头部约 8cm× 8cm× 8cm圆形肿块 ,包膜完整 ,质韧 ,周围血管充盈 ,上界抵肝门部 ,周围无明显肿大淋巴结 ,肝内未触及转移灶。切断十二指肠见肿块穿入后壁形成 1 5cm× 1 5cm溃疡 ,并有活动出血。瘤体部…     

胃十二指肠溃疡并发急性出血137例临床分析

目的 总结胃十二指肠溃疡并发急性出血的临床诊断和治疗方式.方法 回顾分析2000年1月至2010年1月收治的胃十二指肠溃疡并发急性出血137例的临床资料.结果 全部病例均经胃镜、钡餐、手术及术后病理检查确诊.其中采取非手术治疗78例,手术治疗59例;自动出院9例,死亡5例,治愈123例.结论 胃十二指肠溃疡并发急性出血...     

临床多选题与题解

问1.十二指肠溃疡经迷走神经干切断加幽门成形术后.又发生溃疡出血,治疗宜采用:(A)半胃切除术 (B)高选迷切术 (C)缝扎出血点加胃空肠吻合术 (D)全胃切除术 (E)毕罗Ⅰ式胃次全切除术问2.关于胃十二指肠溃疡手术治疗的叙述,下列哪项是错误的?(A)手术治疗的目的是治愈溃疡,防止复发,消灭症状 (B)幽门痉挛性梗阻是手术治疗的绝对指征 (C)多数十二指肠溃疡出血可经内科治疗止血(D)十二指肠溃疡手术时不必一定要切除溃疡 (E)十二指肠溃疡穿孔如在饱食后发生,必须手术治疗。问3.胃十二指肠溃疡大出血病人,脉搏120次/     

胃十二指肠端侧吻合式胃大部切除术治疗十二指肠球部巨大溃疡

目的 :为了克服传统BillrothⅡ胃大部切除术远期并发症发生率高的弊端 ,寻找十二指肠球部巨大溃疡手术治疗的理想术式。方法 :对 49例十二指肠球部巨大溃疡切除困难者 ,胃大部切除后 ,将胃小弯封闭 ,胃大弯与十二指肠 1、2部交界处端侧吻合。结果 :全组病人除 1例术后第 7天胃小弯侧粘膜下血管结扎线脱落并出血外 ,余均恢复顺利 ;术后胃液胆红素测定均为阴性 ,pH值平均由术前的 2 7±0 5上升到 5 2± 0 4,12例钡餐检查见吻合口有节制食物排空功能。结论 :该术式符合生理通道 ,有较满意的节制排空及抗返流功能 ,无输入袢症候群及吻合口后间隙 ,操作简单 ,安全可靠     

高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症观察与护理

目的总结高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症情况及其护理措施。方法对接受手术治疗的50例高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者,严密观察术后并发症情况并给予针对性护理措施。结果 50例患者术后4例心功能不全、3例出血、3例肺部感染。经及时治疗和针对性护理后,均获痊愈,住院时间(10.5±2.6)d。结论高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者术后极易发生出血、心功能不全、感染性休克、肺部感染等并发症。加强术后病情观察、做好并发症护理等措施可促进患者早日恢复。     

胃十二指肠溃疡患者的微创手术修补效果研究

目的探讨胃十二指肠溃疡患者的微创手术修补效果。 方法前瞻性研究2014年3月至2017年3月106例胃十二指肠溃疡患者不同手术方法效果,根据数字表法随机将患者分为开腹组和腹腔镜组,每组53例。采用SPSS 15.0软件进行统计分析,两组患者术中术后各项指标及疼痛评分的比较采用( ±s)表示,组间比较采用独立t检验;两组的近远期并发症发生率、复发率比较采用χ²检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后1天、术后3天的疼痛评分及术中芬太尼用量均低于开腹组,差异具有统计学意义;腹腔镜组患者的术后近期并发症发生率3.8%低于开腹组18.9%(χ²＝5.957, P＝0.015),术后1年远期并发症发生率3.8%也低于开腹组24.5%(χ²＝9.308, P＝0.002),差异均具有统计学意义;开腹组1年内胃十二指肠溃疡复发7例,复发率为13.2%,腹腔镜组1年内胃十二指肠溃疡复发1例,复发率1.9%,两组患者的胃十二指肠溃疡复发率的差异具有统计学意义(χ²＝4.821, P＝0.028)。 结论微创腹腔镜疗法应用于胃十二指肠溃疡患者的治疗可以缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后和远期并发症,减少术后疼痛,值得临床推广。     

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术后并发症的对比研究

目的:探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的安全性、可行性及术后并发症的处理措施.方法:回顾分析2005年9月至2010年9月收治的142例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料.其中78例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术(腔镜组),64例行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术(对照组),对比分析两组患者术后并发症,包括切口感染、切口裂开、胃十二指肠瘘、肠间隙脓肿、盆腔脓肿及粘连性肠梗阻等.结果:腔镜组术后并发症发生率均低于对照组,住院时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与开腹手术相比,腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术在减少术后并发症方面具有明显优势,手术安全可靠,适于基层医院开展.     

十二指肠恶性类癌一例

患者女 ,38岁 ,因间断腹痛 6年入院。 6年前因诊为“十二指肠溃疡” ,外院手术治疗 ,术中发现胰腺及肝脏占位。取肿块活检 ,病理学报告为“转移性腺癌” ,遂行“胃大部切除 ,胆囊、胃 空肠Roux en Y吻合术” ,术后腹痛无缓解 ,以左上腹为著 ,近年发作频繁。查体 :消瘦 ,贫血貌 ,皮肤、巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,腹平软 ,右上腹压痛 ,无肌紧张 ,未触及肿块。实验室检查 :甲胎蛋白 (AFP) 1 92ng/ml,糖类抗原 19 9(CA19 9) 15 4 7U/ml,碱性磷酸酶 (ALP) 2 33U/L ,总胆红素 (TBIL) 0 2 5mg/dl,腹部超声提示 :肝右叶多个低回…     

自发性小肠穿孔2例

1　病例报告例 1　男 ,3 9岁。突发脐周痛 5h ;持续性加重 ,逐渐波及全腹 ,伴呕吐。入院体查 :体温 3 2 .2℃ ,血压 110 /75mmHg ,腹式呼吸消失。白细胞 11.6× 10 9/L ,中性 0 .85。腹透膈下见游离气体。入院诊断 :上消化道穿孔伴弥漫性膜炎。急行剖腹探察。术中见距回盲部 15 0cm处回肠对系膜缘有 0 .7cm× 0 .8cm穿孔 ,穿孔处无肿块及溃疡病变 ,胃、十二指肠正常 ,从腹腔吸出液体约 60 0ml ,剪取孔周边上缘肠壁组织送病理检查。修补穿孔。术后诊断 :自发性小肠穿孔伴弥漫性腹膜炎。术后治愈出院。病理报告 :小肠急性炎症反应。例 2　女 …     

腹腔镜修补急性胃十二指肠溃疡穿孔36例临床分析

目的:总结腹腔镜急性胃十二指肠清疡穿孔修补术的临床经验。方法:回顾分析36例胃十二脂肠溃疡穿孔修补术中应用腹腔镜的临床资料。36例胃十二指肠溃疡穿孔中,十二指肠球部溃疡穿孔30例,胃幽门管穿孔3例,胃窦部前壁穿孔2例,胃体部小弯侧穿孔1例。病理检查6例中良性穿孔5例,癌性穿孔1例。结果:36例中35例获得成功。1例癌性溃疬中转开腹,无手术并发症发生,无死亡病例。良性溃疡患者术后平均8天出院,出院后均予以内科根除幽门杆菌、口服质子泵抑制剂治疗。结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔,与开腹手术同样安全有效,具有良好的临床应用价值。     

胃大部切除术后二例出血教训

例1.男,42岁。因十二指肠溃疡行胃大部切除,B-Ⅱ式改良术式,术后40小时发生急性胃出血。疑吻合口出血,手术探查见吻合口未出血,出血系来自小弯侧胃切端封闭处。检查出血的原因是在做第1列Cushing缝合时缝合组织过少,术者将弯圆针粗丝线擦着夹胃之Kocher氏钳下面进行缝合,以致术后吻合口水肿期粘膜被缝线撕裂,造成粘膜下血管破裂出血。例2.女,38岁。19年前在某县医院做过胃空肠吻合术,此次以输入袢梗阴行胃大部切除术。术后第3天突发腹痛,自胃管涌出鲜血60ml,呈急性腹膜