多巴胺对急性重症胰腺炎合并感染性休克患者肾功能的影响

目的:研究多巴胺对急性重症胰腺炎合并感染性休克患者肾脏功能的影响.方法:选择1998年以来在我院接受治疗的急性重症胰腺炎合并感染性休克患者39例,按照患者多巴胺最大泵注速率的不同分为A组14例,B组14例,C组11例,3组患者多巴胺最大泵注速率依次为2～9 μg/(kg·min), 10～15 μg/(kg·min), ＞15 μg/(kg·min).测定、记录所有患者MAP, HR,尿量,BUN, CRE, U-ALB和Uβ2-MG定量及APACHE III评分.结果:治疗前,3组患者均表现有低血压、心动过速和少尿,多数患者CRE, BUN, U-ALB, Uβ2-MG和APACHE III评分高于正常值上限.经过抗休克治疗,所有患者的MAP, HR, 尿量及BUN, CRE均恢复到正常范围(P＜0.01), U-ALB, Uβ2-MG定量及APACHE III评分也有所恢复(P＜0.01),但仍高于正常.结论:在急性重症胰腺炎合并感染性休克的治疗中,应以恢复脏器血流灌注为首要目标,以容量复苏为主,必要时辅以多巴胺等血管活性药物来维持循环稳定.     

核因子-κB对感染性休克大鼠肾功能的影响

目的观察核因子-κB(NF-κB)对感染性休克大鼠肾功能的影响,探讨感染性休克时肾功能降低的机制。方法将20只大鼠随机分为2组,每组10只。实验组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制作感染性休克模型,对照组不进行CLP术,其余操作同实验组。各组均测定肾脏组织NF-κB蛋白表达及肾功能情况。结果实验组CLP术后12 h肾组织NF-κB蛋白表达升高,与对照组比较有显著差异(P<0.01);实验组CLP术后12 h血清尿素氮及肌酐增加,与对照组比较有显著差异(P<0.01)。结论CLP所致大鼠感染性休克过程中,肾组织NF-κB蛋白表达升高,可能是导致肾功能减退的重要因素。     

Effect of epinephrine on blood pressure, heart rate and renal function in the patients with severe acute pancreatitis complicated with septic shock

Objective: To retrospectively study the effects of epinephrine on blood pressure, heart rate as well as renal function in the patients with severe acute pancreatitis complicated with septic shock. Methods :Twenty-five patients with severe acute pancreatitis complicated with septic shock were divided into 3 groups according to the biggest infusing rate of epinephrine used, with the infusing rate of 0. 01-0. 05, 0. 06-0. 10, >0. 10μg/kg·min in group A (n = 9), B (n = 8) and C (n = 8), respectively. Mean arterial blood pressure (MAP), heart rate (HR), urine output, blood urea nitrogen (BUN), creatinine (CRE), urine albumin (U-ALB) and urineβ2-microglubulin (Uβ2-MG) as well as APACHE III scoring were recorded in all the patients. Results: Before anti-shock therapy was given, hypotension, tachycardia, olig-uria as well as the abnormal levels of CRE, BUN, U-ALB, Uβ2-MG and APACHE III scoring occurred in all the 25 patients. With anti-shock therapy, MAP, HR, urine output and BUN, CRE in the patients from the 3 groups gradually returned to normal (P<0. 01 vs before anti-shock therapy), and U-ALB, Uβ2-MG output and APACHE H scoring also restored but still remained abnormal (P<0. 01 vs before anti-shock therapy). Conclusion: The first goal to treat the patients with severe acute pancreatitis complicated with septic shock should be restoring the organ blood supply. Based on volume resuscitation, epinephrine and other vasoactive drugs could be combined to maintain circulatory stability and also could benefit the restoration of the renal function.     

乌司他丁对感染性休克肾功能保护作用的临床观察

目的探求予乌司他丁（ulinastatin,UTI）对感染性休克肾功能的影响。方法 63例感染性休克患者按年龄因素分层,并随机分作UTI组和对照组,UTI组分为低剂量和高剂量亚组。常规抗休克治疗基础上,低、高剂量组分别给予20万单位UTI静点和20万单位UTI静注＋20万单位UTI静点处置。检测治疗后12h、1d、2d、3d肾功能相关指标变化,并进行组间对比。结果 UTI组肌酐、尿素氮水平下降程度大于对照组（P﹤0.05）,尿量、毛细血管充盈时间等指标改善均优于对照组,并且大剂量组肌酐、尿素氮水平下降程度大于小剂量组（P﹤0.05）。结论乌司他丁对感染性休克肾功能有保护作用,并且大剂量作用更明显。     

脓毒症休克患者临床免疫功能分析

目的 观察不同严重程度的脓毒症患者和脓毒症休克患者免疫功能的变化,探讨脓毒症患者免疫功紊乱的发展过程.方法 选择脓毒症休克的患者共60例(观察组)和脓毒症患者64例(对照组).通过观察两组患者之间免疫功能的不同,了解脓毒症对患者免疫功能的影响.结果 和对照组相比,观察组T淋巴细胞计数减少(P＜0.05),CD3+ CD8+细胞下降(P＜0.05).两组患者的CD4+/CD8+比值差异有统计学意义(P＜0.05).观察组B淋巴细胞计数较对照组增多(P＜0.05).两组患者C4及免疫球蛋白M(IgM)比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者白细胞、降钙素原、C反应蛋白的差异有统计学意义(P＜0.05).脓毒症休克患者降钙素原浓度与补体、抗体相关性分析,补体C3与降钙素原呈相关(P＜0.05).结论 脓毒症休克存在严重的免疫紊乱,不仅有免疫抑制,而且存在自身免疫倾向.同时,C3和脓毒症休克严重程度具有相关性,对判断脓毒症休克严重程度具有潜在价值.     

脉搏指示连续心排血量监测液体复苏对脓毒性休克急性肾损伤患者血流动力学及肾功能的影响

目的 探讨脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）液体复苏对脓毒性休克急性肾损伤（AKI）患者血流动力学及肾功能的影响。方法 选取2019年1月—2022年1月遵义市第一人民医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒性休克AKI患者112例,将患者分为观察组和对照组,每组56例。两组患者分别实施PiCCO液体复苏策略和早期目标导向治疗液体复苏策略。比较两组患者复苏前及复苏24 h、48 h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和脑钠肽（BNP）水平,分析两组患者复苏6 h、24 h、48 h液体平衡量和尿量,比较两组患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）情况、机械通气（MV）时间、ICU住院时间和治疗后28 d病死率。结果 两组患者性别、年龄、体质量指数、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、序贯器官衰竭评估评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者复苏前、复苏24 h和48 h的HR、MAP、CVP、Lac比较,经重复测量设计的方差分析,结果：(1)不同时间点的HR、MAP、CVP、Lac有差异（P <0....     

纳洛酮用于感染性休克患者时对肾脏功能的影响

目的:分析纳洛酮用于治疗感染性休克时对患者肾脏功能的影响。方法:选择ICU感染性休克患者43例,其中21例在治疗过程中使用了纳洛酮,为A组;另22例为按照病情相近、病因相同、年龄相仿的原则选取的未使用纳洛酮者作为对照,为B组。分析比较两组患者肾功相关指标的变化。结果:治疗前,所有患者均有少尿,尿白蛋白、尿β2-微球蛋白定量及血尿素氮和肌酐水平均明显高于正常,但两组之间比较均无显著性差异;经过治疗,所有患者的尿量、血尿素氮和肌酐水平均恢复到正常水平,而尿白蛋白、尿β2-微球蛋白定量明显下降,以A组患者的下降更为显著。结论:纳洛酮用于感染性休克患者时,对肾脏功能有一定的保护作用。     

灯盏花素对感染性休克合并肾损伤患者的临床疗效分析

目的：探讨灯盏花素对感染性休克合并肾损伤患者尿肾损伤分子‐1（Kim‐1）与中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）表达的影响,以及其对肾功能的保护作用。方法选取该院2013年5月至2015年5月重症监护室（ICU）收治的感染性休克合并急性肾损伤（AKI）确诊患者66例,按随机数字表法将其分为干预组与对照组,各33例。所有患者均行感染性休克的规范化治疗,干预组在此基础上给予灯盏花素静脉滴注,比较两组的临床治疗效果。结果干预组患者尿Kim‐1、NAGL水平治疗后1d均上升,从治疗3d开始Kim‐1、NAGL水平逐渐下降,治疗3、5、7、9d后尿Kim‐1、NAGL水平与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）;干预组中5例患者死亡,对照组中6例死亡;对照组ICU住院时间、需要透析的患者例数、透析治疗次数及透析治疗时间均多于干预组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论灯盏花素可以降低感染性休克合并肾损伤患者尿Kim‐1与NGAL的表达,促进肾功能的恢复。     

38例感染性休克患者血流动力学改变与治疗

目的研究感染性休克患者血流动力学变化与感染性休克的治疗方法。方法选择收治我院的感染性休克患者38例,由右侧颈内静脉置入Swan—Ganz导管。持续监测中心静脉压（CVP）。肺动脉平均压（MPAP）．肺毛细血管楔压（PCWP）;计算外周血管阻力指数（SVRI）、心排指数（CI）和心率（HR）。分别于诊断当天（D9）、第3和5日（D3、D5）测定动脉血气分析,计算肺泡动脉血氧分压差[P（A-a）O2）]、氧摄取率（O2 extr）和肺内分流率（Q8／Qt）。按存活和死亡结果分组分析。结果与正常组比较．感染性休克患者MPAP、CI和HR明显升高．CVP、MAP、SVRI明显降低。前3天两组病人PaO2显著降低,P（A-2）O2和） 2extr显著升高,生存组经治疗后可渐恢复正常。但第5天后。死亡组的PaO2和W2持续恶化;5天内两组患者的Qs／Qt均有升高。结论感染性休克患者存在外周血管扩张,有效循环血量减少,肺血管收缩,心排血量增高等高排低阻、和肺氧合功能受损的特点。感染性休克的治疗主要在于抗感染的病因治疗和维持组织灌注,纠正缺氧．调节机体炎性反应和尽早的营养支持等治疗。     

感染性休克大鼠心功能改变及心肌细胞中核因子-κB的表达

目的观察感染性休克大鼠心功能的改变及心肌细胞中核因子-κB(NF-κB)的表达。方法将20只大鼠随机分为2组,每组10只。实验组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制作感染性休克模型,对照组不进行CLP术,其余操作同实验组。2组均于12 h后测定心肌组织NF-κB蛋白表达及心功能情况。结果实验组心肌组织内NF-κB阳性表达明显高于对照组,差别有统计学意义(P<0.01);实验组大鼠左室内压上升下降最大速率、左心室收缩末期压、心率、收缩压及舒张压明显低于对照组,而左心室舒张末期压明显高于对照组,差别均有统计学意义(P<0.01)。结论CLP所致感染性休克大鼠心肌细胞中NF-κB蛋白表达升高可能与大鼠心功能减退有关。     

液体负平衡应用于感染性休克患者对APACHEII评分的影响

摘要:目的 探讨液体负平衡对感染性休克患者急性生理学与慢性健康状态（APACHEII）评分的影响分析。方法 选取2018年1月～2020年1月本院收治的92例感染性休克患者,按不同液体管理模式分为常规组（采用液体平衡）和研究组（采用液体负平衡管理模式）各46例。对比分析2组患者心肺功能及APACHEII评分以及不良反应。结果 管理前2组患者全心舒张末期容量指数（GED-CVI）和血管外肺水指数（EVLWI）比较无统计学差异（P>0.05）,管理后2组GED-CVI、EVLWI水平均增加（P＜0.05）,研究组上述水平高于常规组（P＜0.05）;研究组和常规组均完成了管理计划,2组管理前APACHEII评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,管理后均低于管理前（P＜0.05）,管理后研究组低于常规组（P＜0.05）;2组患者均未见明显不良反应发生。结论 液体负平衡应用于感染性休克患者,可改善心肺功能指标,降低患者APACHEII评分,可作为临床管理及防控的参考指标。     

不同液体复苏策略对脓毒性休克患者呼吸力学及氧合的影响

目的 观察不同液体复苏策略对脓毒性休克患者呼吸力学及氧合的影响.方法 回顾性调查分析该院重症医学科(ICU)125例脓毒性休克患者72 h的救治资料,根据液体复苏结果 分成限制性液体复苏组(n=58)和开放性液体复苏组(n=67),比较两组复苏前后的呼吸力学(静态肺顺应性、吸气阻力)及氧合的变化,同时记录两组血流动力学及血管活性药物应用情况.结果 两组患者血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05),开放性液体复苏组的血管活性药物用量及时长均较限制性液体复苏组少或短(P<0.01);两组的气道阻力复苏前、后无明显变化,复苏后限制性液体复苏组的肺顺应性及氧合均优于开放性液体复苏组(P<0.01).随着液体复苏量的增加,无论是限制性液体复苏组还是开放性液体复苏组,肺的顺应性均进行性变差,尤其是在开放性液体复苏组患者更为明显(P<0.01);液体复苏的量与肺顺应性及氧合呈负相关(R=-0.783、-0.860,P<0.01).结论 脓毒性休克救治时,开放性复苏策略虽然血管活性药物用量少、时长短,但是肺的顺应性及氧合均受影响,而限制液体复苏策略则相反.     

5-甲氧色胺对感染性休克大鼠血管低反应性的作用

目的观察5-甲氧色胺对感染性休克大鼠血管低反应性的保护作用并探讨其机制.方法30只雄性SD大鼠随机分成3组,(1)对照组(n=10)不予任何干预措施;(2)感染性休克组(n=10)给予细菌脂多糖(LPS)15 mg·kg-1静脉注射;(3)5-甲氧色胺组(n=10)给予细菌脂多糖(LPS)15mg·kg-1静脉注射,1 h后给予5-甲氧色胺10mg·kg-1腹腔注射.感染性休克组、5-甲氧色胺组大鼠在注射LPS6 h后静脉注射苯肾上腺素(PE,0.5～2.5μg·kg-1),对照组大鼠静脉注射相同剂量的PE,记录注药后平均动脉压(MAP)的增加百分比.所有在体实验结束后取各组大鼠胸主动脉环作张力实验,建立PE的剂量-反应曲线并计算PE的最大收缩力(Emax)、半数有效量(EC50).检测各组大鼠血浆丙二醛(MDA)及硝酸盐/亚硝酸盐(nitrate/nitrite)的含量.结果静脉注射PE后,感染性休克组大鼠MAP的增长率与对照组相比显著降低(P＜0.01);而5-甲氧色胺组MAP对PE的反应较感染性休克组明显好转(P＜0.05).感染性休克组大鼠胸主动脉环在PE作用下的Emax、EC50值与对照组相比有显著差异(P＜0.05);5-甲氧色胺组经治疗后血管反应性有显著改善(P＜0.05),血浆丙二醛和硝酸盐/亚硝酸盐的浓度也明显低于休克组(P＜0.05).结论5-甲氧色胺通过有效清除氧自由基、减少脂质过氧化物的形成、清除体内的过氧亚硝基阴离子、减少体内一氧化氮的过量合成,改善了休克动物的血管低反应性,对感染性休克的预后及降低死亡率方面有积极的作用.     

从《伤寒论》厥证探讨临床感染性休克与低血容量休克的证治

休克是临床危重病症,临床对感染性休克及低血容量休克患者的救治,往往遇到感染不能得到有效控制,体温持续或反复升高;液体复苏后,血压不能恢复或维持的情况。《伤寒论》厥阴病篇中热厥与寒厥的论述,与临床部分感染性休克与低血容量休克的临床表现有类似之处。通过对《伤寒论》热厥与寒厥理论与临床休克证治关系的探讨,有助于拓展中医药治疗感染性休克与低血容量性休克的临床新思路。     

小剂量多巴胺对外科手术后患者的肾功能影响

目的 观察小剂量多巴胺是否对肾脏有保护作用。方法 对近2年来手术后的123例病人进行了研究,并随机分为2组,治疗组给予多巴胺以2～10ug/kg/min维持,连续7天。观察尿量、血肌酐及尿NAG、尿视黄醇结合蛋白变化。结果 治疗组与对照组尿量、血肌酐、尿NAG及尿RBP比较均无显著差异(P>0.05)。结论小剂量多巴胺常规应用于术后患者,难以发挥肾脏保护作用。     

不同时机进行早期目标导向治疗对脓毒性休克预后的影响

目的研究不同时机采取早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒性休克患者临床预后的影响。方法 2010年1月至2014年1月新乡市第二人民医院重症监护病房收治的脓毒性休克患者49例,其中23例患者(观察组)的血乳酸≥4 mmol·L-1,收缩压>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经治疗6 h后血乳酸<2 mmol·L-1维持3 d,另26例患者(对照组)符合收缩压<90 mmHg或比基础值下降>40 mmHg、尿量<0.5 mL·kg-1·h-1、皮肤湿冷等传统的脓毒性休克临床表现。2组患者在常规治疗基础上,均行EGDT,比较2组患者治疗前与治疗1、2、3 d的序贯器官衰竭评分(SOFA)。结果在治疗前及治疗1 d,观察组与对照组的SOFA评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2、3 d,观察组的SOFA评分与对照组相比明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择脓毒性休克治疗的最佳时机,可促使尽早干预,改善预后,血乳酸水平为临床上诊断、治疗脓毒性休克提供了客观依据。     

参附注射液治疗脓毒症休克的疗效分析

目的 探讨应用无创心排量检测仪（NICOM）观察参附注射液治疗脓毒症休克效果。方法 选取2018年3月—2019年4月南京中医药大学南通附属医院院脓毒症休克重症患者23例行常规治疗,包括抗生素治疗、液体复苏、生命支持等,并在此基础上给予参附注射液治疗。观察患者治疗前后血流动力学参数［平均动脉压（MAP）、心功能指数（CI）、每搏变异指数（SVV）、外周总阻力指数（TPRI）］的变化情况,并比较治疗前后血乳酸水平的差异。结果 脓毒症休克患者给予参附注射液治疗,治疗前后MAP分别为78.0（68.5,85.5）mmHg、91.0（85.0,110.0）mmHg,治疗后水平升高（P <0.05）;治疗前后CI分别为3.20（2.65,3.60）L/（min·m²）、2.80（2.50,3.60）L/（min·m²）,差异无统计学意义（P >0.05）;治疗前后SVV分别为0.17（0.12,0.19）、0.14（0.11,0.18）,治疗后水平降低（P <0.05）;治疗前后TPRI分别为2 078.0（1 756.5,2 320.5）、2 732.0（2 186.0,3 274.5）,治疗后水平升高 （P <0.05）;治疗前后血乳酸水平分别为2.60（2.00,3.35）mmol/L、1.70（1.10,2.20）mmol/L,治疗后水平下降（P <0.05）。结论 参附注射液对脓毒症休克患者血流动力学及血乳酸水平有较好的改善作用,对脓毒症休克有一定的治疗作用。     

Body temperature control in patients with refractory septic shock: too much may be harmful

Background The lowering of body temperature is a common,almost reflexive step in the daily care of septic shock patient.However,the effect of different magnitudes of fever control on the outcome of ref...     

感染性休克患者血乳酸测定的临床意义

目的:探讨血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系。方法:58例感染性休克患者分为存活组和死亡组,动态监测血乳酸值及进行APACHEⅡ评分,比较上述指标的差异性。结果:①对照组、感染性休克患者存活组、死亡组治疗前动脉血乳酸水平分别为(0.63±0.33)mmol/L,(2.88±0.35)mmol/L,(7.54±0.66)mmol/L,感染性休克患者存活组血乳酸水平较对照组明显增高(P<0.05);死亡组血乳酸水平较存活组明显升高(P<0.05)。②感染性休克患者存活组血乳酸在48 h内达到正常,而死亡组患者的血乳酸明显高于存活组(P<0.05),随着血乳酸浓度的下降感染性休克患者的严重程度降低,生存率显著提高。③死亡组患者APACHEⅡ评分分值明显高于存活组(P<0.05),APACHEⅡ评分与血乳酸浓度显著正相关(r=0.674)。结论:血乳酸测定对于判断感染性休克患者病情预后具有重要价值。     

感染性休克致急性肾损伤的血流动力学改变及预后相关性研究

目的:分析感染性休克致急性肾损伤的血流动力学改变及预后。方法:对2010年2月～2012年7月本院收治的86例感染性休克合并急性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者第28天的生存情况分为生存组(n=44)和死亡组(n=42)。结果:两组患者的一般资料无明显差异,生存组患者的血流动力学改变和肾功能指标明显优于死亡组(P<0.05)。结论:感染性休克致急性肾损伤时血流动力学的改变会影响患者的预后,血流动力学指标可为临床判断患者的预后提供重要的参考信息。