复杂上尿路结石手术中纤维胆道镜的应用

目的探讨纤维胆道镜在复杂上尿路结石手术中的应用价值。方法将纤维胆道镜应用于输尿管多发结石、输尿管结石并肾结石以及输尿管结石移位的手术中取出结石。结果21例中19例纤维胆道镜取石成功(其中1例有2个米粒大结石残留于肾盏内，出院后2周内排出)，2例失败后改行传统手术。结论纤维胆道镜应用于复杂上尿路结石手术中治疗效果较好、损伤小、是一种安全有效的方法，值的推广应用；对于用纤维胆道镜取石困难、估计损伤较大的病例，采用传统方法延长切口取石为宜。     

纤维胆道镜辅助手术治疗胆道结石

目的 探讨纤维胆道镜辅助手术治疗胆道结石的临床效果。方法 分析1996年10月～2003年1月我院纤维胆道镜诊治的250例胆道结石的临床资料。结果 应用纤维胆道镜术中、术后分别发现漏诊结石2例和15例，术中发现残留结石9例，取尽4例；术后残留结石171例，取尽144例，结石总取尽率为84．2％。结论 纤维胆道镜辅助外科手术是治疗肝胆管结石的有效措施。     

纤维胆道镜术中胆道探查取石320例报告

介绍纤维胆道镜了胆道结石手术中探查胆道及取残余结石的方法与经验，并对其病例选择及适应证进行了讨论。     

纤维胆道镜临床应用57例报告

纤维胆道镜能直视胆道内部 ,提供病理活检 ,可以术前术中难以明确的肝胆疾病提供诊断依据 ,有助于术式的正确选择。经纤维胆道镜术中术后取石 ,可简化胆道手术 ,减少手术创伤 ,大大降低胆道术后残石率 ,为胆道手术的开展提供了有力保障。我院自 1996～ 2 0 0 0年应用纤维胆道镜 57例 ,其中术中纤维胆道镜4 2例 ,取得了良好的疗效 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 31例 ,女 2 6例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,平均 4 3岁。术中纤维胆道镜 4 2例中 ,胆总管结石16例 ,肝内胆管结石 8例 ,肝内胆管结石合并胆总管结石 11例 ,胆总管下段肿瘤…     

胆道术中纤维胆道镜的临床应用

目的:探讨胆道手术中纤维胆道镜的临床应用价值。方法:对胆道手术101例行术中纤维胆道镜检查,选择经胆总管插入和经胆囊管插入两种途径。结果:胆总管切开取石后经胆总管胆道探查70例,阳性发现5例(7.1%);经胆囊管胆道镜探查31例,阳性发现10例(33%),无胆道损伤。结论:在胆道手术中施行术中纤维胆道镜探查,可以减少胆总管的阴性探查,降低胆道残石发生率,避免胆道损伤,了解胆道解剖形态,有一定的临床应用价值。     

上尿路手术中纤维胆道镜应用

上尿路梗阻手术中常遇术中诊断与术前不符，梗阻性质不能确定，多发结石难以取净等问题，而对上尿路的探查常因切口，解剖和损伤受到限制。作者将纤维胆道镜用于对上尿路进行探查，结果证明该方法具有诊断清晰，操作简便，能帮助制订手术方案和减少再次手术率等优点，本文讨论了其适应证和注意事项，强调应严格适应证。     

术中应用纤维胆道镜36例体会

我院自１９９６年１０月至１９９８年６月于术中应用纤维胆道镜（ＦＣ）行胆道探查、取石３６例,报告如下。１　临床资料本组３６例,男４例,女３２例,年龄２６～７５岁,ＦＣ均系术中通过胆总管切口进入。探查、取石时间５～６０分钟,平均２５分钟。结石部位：胆囊２例,肝内胆管３例,肝外胆管３例,肝内外胆管１５例,胆囊加胆管１１例,无结石２例。３６例中,常规方法探查取石后需以ＦＣ取残石２５例,其中,经ＦＣ完全取净者１４例,部分取出者９例。最多取石３０枚,２例结石嵌顿于胆总管下段,１例经松弛平滑肌后以取石网套出,…     

纤维胆道镜在胆道结石治疗中的应用

纤维胆道镜的应用目前在全国各地医院已逐渐开展,因其能直视胆道内部,并可利用其附件直接在胆道内部进行取石、碎石以及活检等操作,有助于胆道结石的诊断和治疗。现将我科1992年以来进行的160例纤维胆道镜胆道取石作一分析。临床资料160例中男性87例,女性73例,年龄24～82岁。胆道手术中使用胆道镜40例(术中组),手术后使用胆道镜120例(术后组)。采用日本Olympus CHF-P_(20)型纤维胆道镜,配有取石网篮、活检钳、逆喷冲洗管、气囊扩张导管等附件。术中组10例为术前B超等检查怀疑胆总管下端结石,术中经胆囊管置入纤维胆道镜,3例发现胆总管下端结石并通过胆囊管取出,7例胆道检查正常。另30例为术前明确胆道结石,25例术中取净,其中最多1例一次取出结石136枚;另5例因结石较大且嵌顿,术中     

输尿管镜、气压弹道碎石结合纤维胆道镜在胆石症中的应用

肝内胆管结石被认为是胆道外科中最复杂、最棘手的疾病之一。近年来,纤维胆道镜的广泛使用及技术不断改进,残石率明显降低。但纤维胆道镜亦有操作相对困难、费时等缺点。毛静熙等曾在腹腔镜胆总管探查术中用输尿管镜从胆囊管入胆总管取石。自2001年1月至2004年6月,我科对86例肝胆管结石患者术中、术后应用以硬性输尿管镜、气压弹道碎石为主,辅以纤维胆道镜的双镜联合镜检、取石(以下称“联合镜检、取石”),效果满意,现报告如下。     

纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石47例体会

胆道术后残余结石一直是胆道外科的一大难题 ,尤以肝内胆管结石为甚。文献统计显示 ,肝胆管结石手术后残余结石率平均高达 41% [1] 。我院自 1998年 10月以来应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石 47例 ,取得满意疗效 ,总结报告如下 :1　临床资料　　本组胆道术后接受纤维胆道镜检查及治疗病人共 10 6例 ,其中残余结石病人 47例。 47例中男 19例 ,女 2 8例 ,平均年龄44.3岁 (2 1～ 73岁 )。采用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦＰ2 0Ｑ纤维胆道镜经Ｔ管窦道取石。其中胆总管残余结石病人 10例 ,一次取净率为10 0 % ;肝内胆管残余结石病人 37例 ,结石取净…     

后腹腔镜下输尿管上段切开取石手术45例探讨

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点及临床价值。方法回顾分析应用后腹腔镜行输尿管上段切开取石（观察组）45例和输尿管镜气压弹道碎石术（对照组）45例的临床资料。结果观察组结石清除率为100％,对照组结石清除率为84．4％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;且两组患者均无并发症发生。结论后腹腔镜输尿管上段切开取石是目前治疗输尿管上段结石一种安全有效的手术方法,值得临床应用和推广。     

经后腹膜腔镜下行输尿管切开取石疗效观察

目的探讨后腹腔镜下输尿管切开取石治疗复杂性上尿路结石的技术特点和临床应用价值。方法对收治的20例复杂性上尿路结石（结石梗阻时间长,肾积水重,结石周围形成黏连包裹者）病人行后腹腔镜输尿管切开取石术,其中16例术前曾行体外震波碎石（ESWL）治疗。病程最长达3年,结石直径0.7-3.5cm。术中均放置双＂J＂管和后腹腔引流管。结果后腹腔镜下完成手术14例,中转开放手术6例。全部病例均治愈。后腹腔镜手术平均住院时间（9.4d）小于中转开放手术（16.3d）,P〈0.05。随访3-22个月,B超和（或）静脉肾盂造影（IVU）复查结石无复发,原有肾积水减轻或消失。结论后腹腔镜输尿管切开取石术具有创伤小,恢复快,住院时间短及结石复发率低的特点,可作为复杂性上尿路结石的首选术式。     

体外震波碎石治疗复杂性上尿路结石213例体会

用上海交大JT—ESWL—Ⅱ型体外震波碎石机治疗复杂性上尿路结石213例,311例次,除1例术后输尿管结石嵌顿,持续高热改手术外,212例术后经辅助治疗,结石均自行排出。结合临床体会,对复杂性上尿路结石的一般治疗原则,碎石后“石街”形成,肾功能不良,输尿管畸形,孤立肾的处理,提出了初步看法。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术(附12例报告)

目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术技术要点和临床价值.方法 采用后腹腔镜完成12例输尿管上段切开取石术,其中8例术前体外冲击波碎石术(ESWL),4例术前未行其它治疗,结石直径15～20mm,平均18mm.结果 12例手术全部成功,手术时间60～250min,平均110min.术中出血20～80ml.术后住院时间5～6d.随访2～15个月,无并发症发生.结论 后腹腔镜输尿管上段切开取石术具有组织损伤小,术后恢复快的特点,适用于ESWL、输尿管镜腔内碎石失败,结石大的病例.     

上尿路结石合并感染的细菌培养及药物敏感性分析

目的:分析上尿路结石合并感染,包括急性感染者及无明显临床症状感染者的细菌培养及药物敏感性(药敏)结果,指导临床抗生素应用.方法:在北京大学人民医院2012年1月至2013年2月收治的上尿路结石病例中,选取中段尿培养、血培养或结石培养有阳性结果者为入选病例,其中因梗阻造成急性感染并接受急诊输尿管置入DJ管或肾造瘘者21例,作为急性感染组;随机选择同期无明显临床症状但合并细菌培养阳性的上尿路结石病例64例,作为普通感染组,比较两组细菌培养及药敏结果.结果:上尿路结石合并急性感染组21人,共培养出致病菌28株;普通感染组64人,共培养出致病菌70株.两组均以革兰阴性菌为主(急性组71.4％,普通组65.7％).大肠杆菌为主要致病菌(急性组为35.7％,普通组32.9％),两组细菌分布差异无统计学意义(P＞0.05);革兰阴性菌平均耐药率,急性感染组普遍高于普通感染组,但差异无统计学意义(P＞0.05).半合成青霉素类抗生素,除哌拉西林/他唑巴坦外,平均耐药率均在50％以上.二代头孢中头孢呋辛的平均耐药率达60％以上,三代头孢中头孢曲松耐药率达50％以上.喹诺酮类中环丙沙星与左氧氟沙星平均耐药率已达45％以上.氨基糖苷类敏感率较高,特别是阿米卡星,耐药率＜10％.碳青霉烯类平均耐药率极低.头孢哌酮/舒巴坦的平均耐药率较低,明显优于头孢曲松(P＜0.001),哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,明显优于哌拉西林(P＜0.001).结论:上尿路结石合并急性感染者与普通感染者在细菌分布及耐药程度上差异无统计学意义.半合成青霉素类、二代头孢、部分三代头孢、喹诺酮类耐药率较高,已不宜作为经验用药.氨基糖苷类及碳青霉烯类耐药率低,必要时可考虑使用.加入β-内酰胺酶抑制剂可有效降低耐药率,哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低,是目前临床较为理想的经验用药选择.     

上尿路结石合并脓肾的治疗观察

目的 探讨上尿路结石合并脓肾的治疗方法及疗效.方法 选择2004年5月至2010年2月在我科接受诊治的49例上尿路结石梗阻性脓肾患者,采用经尿道输尿管镜碎石取石术并置管内引流22例,经皮肾穿刺造瘘外引流术27例.结果 采用微创内、外引流术中均未出现败血症、感染性休克症状.Ⅱ期行经皮肾镜取石术或开放肾盂、输尿管切开取石术,术中出现寒战、发热等菌血症状者3例(8.3%),3例肾切除术.33例随访3个月～5.5年,所有患肾功能均有不同程度的恢复,未发现患侧肾无功能而采取切肾者.结论 早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石合并脓肾保肾治疗的关键.输尿管镜碎石并留置双J导管及经皮肾穿刺造瘘引流是较好的解除梗阻的方法,安全、并发症较少且为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件.

Abstract：

Objective To improve the treatment of pyonephrosis with upper urinary tract calculi (UTC).Methods A total of 49 UTC patients with pyonephrosis were selected at our hospital during May 2004 to February 2010. Among them,22 cases were treated with transurethral ureteroscope lithotripsy followed by tube internal drainage while another 27 cases underwent percutaneous nephrolithotomy.Results No such complications as septicemia and septic shock occurred during the first stage of external and internal drainage.The bacteremic symptoms of chill or fever occurred in 3 cases during the second stage of percutaneous nephrolithotomy and pyelolithotomy/ureterolithotomy(11.1%). There were 3 cases of nephrectomy.A follow-up period of 3 months to 5.5 years showed that all 33 cases had a varying degree of recovered renal functions.And there was no ephrectomy.Conclusion The keys to a successful surgical treatment of pyonephrosis with upper urinary tract calculi are early diagnosis,timely drainage and relief of obstruction. Ureteroscopic lithotripsy,double-J placement and percutaneous nephrostomy drainage are excellent for relieving obstruction.As a safe procedure with minor complications,it creates proper conditions for a second stage operation.     

上尿路结石1349例治疗分析

目的:探讨上尿路结石的治疗方法。方法:对1349例上尿路结石患者的临床分类及治疗方法进行回顾性分析。其中单纯性肾结石543例,多发及复杂性肾结石229例,输尿管结石577例。结果:本组ESWL治疗814例,占60.3%;手术取石143例,占10.6%;腔内碎石392例,占29.1%;肾切除22例,占1.6%。ESWL组3个月内结石排净597例,占73.3%;转手术或腔内碎石187例,占26.7%;392例腔内碎石效果不佳改手术取石17例,占4.3%。结论:单纯性肾结石和输尿管结石首选ESWL治疗,手术取石时应注意并发症的发生,肾切除应严格掌握适应证,输尿管镜及肾镜下的气压弹道碎石术治疗上尿路结石是其发展方向。     

上尿路结石微创经皮肾镜取石术86例临床观察

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)处理上尿路结石的方法与效果. 方法 回顾性分析86例采用mPCNL治疗上尿路结石患者资料. 结果 86例患者中83例患者一期取石,3例二期取石,全部单通道取石.结石清除率83.7%(72/86),平均手术时间120 min,肾造瘘管留置时间平均7 d,平均住院时间13 d.术中均未输血. 结论 MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗上尿路结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性.     

28例青春期前儿童上尿路结石诊断治疗的临床分析

目的探讨儿童上尿路结石的外科诊断和治疗经验.方法回顾性地研究分析了28例1995-2003年入住我科青春期前儿童肾结石和输尿管结石的诊断和治疗情况.本组研究包含17例男孩和11例女孩;年龄从10个月至14岁(平均8.6岁).26例解剖正常,1例肾盂输尿管交界处狭窄,1例双侧输尿管口囊肿.术前行血生化检查.根据患儿病情分别采用ESWL、输尿管镜取石、溶石等方式进行了治疗.结果所有患儿均存在血生物化学检查的异常.9例患儿接受ESWL治疗后,结石完全排出8例,1例结石负荷降低;1例接受输尿管镜取石术,无术后感染和输尿管狭窄发生;1例患儿放置导管以进行溶石治疗;7例单个输尿管结石患儿接受排石治疗;6例多发性结石,或同时存在的解剖异常的患儿接受开放性手术手术治疗,均达到治疗效果;4例明确诊断后未作治疗自动出院.结论青春期前儿童上尿路结石形成可能与胆固醇及尿酸和钙磷代谢异常有关,治疗方式依据病情而定,ESWL和微创手术应是青春期前儿童上尿路结石治疗的首选方法.