血管化骨移植修复下颌骨缺损的研究

下颌骨的修复问题一直吸引着广大头颈外科医师进行不断地探索和研究,下颌骨的修复既要求有良好的外形,又要求能较好地恢复咀嚼、发音、吞咽等口腔功能。早在１８６０年Ｏｌｉｖｅｒ就对骨再生及骨移植等问题进行了探讨,之后相继出现了异种骨、异体骨、自体骨及人工骨移...     

大段同种异体骨移植修复下颌骨缺损

下颌骨的缺损修复是口腔颌面外科医师的一大难题，最早有关下颌骨缺损修复的文献距今已经超过200年历史，而真正的科学研究则始于20世纪初。     

同种异体冻干下颌骨移植修复下颌骨缺损的临床应用

目的：探讨同种异体冻干下颌骨移植修复下颌骨缺损的可行性，并讨论其抗原性、生物力学特性、骨愈合机制及优缺点。方法：对进行同种异体冻干下颌骨移植修复下颌骨大节段肿瘤切除后缺损和颞下颌关节移植置换的7例患者进行随访研究，根据临床检查及X线片对手术效果进行评估。结果：手术切口均一期愈合，未发生排斥反应及骨折现象，移植骨愈合良好，外形及功能恢复满意。结论：同种异体冻干下颌骨移植是修复下颌骨大节段肿瘤性缺损和颞下颌关节移植置换的可行方法。     

部分脱矿异体骨移植修复大块下颌骨缺损的实验研究

实验制备部分脱矿异体骨，用以修复狗下颌骨３ｃｍ长的连续性骨缺损（１４例），并与新鲜自体皮质骨移植（８例）相比较．术后用Ｘ线、四环素荧光标记、血管内墨汁灌注、组织学分析等方法连续观察６个月，并测定骨移植侧下颌骨术后第４月和第６月的机械强度．实验结果表明：部分脱矿异体骨具有较好的组织相容性，其愈合过程与新鲜自体皮质骨移植相同．术后第６月时绝大部分移植骨已被宿主新生骨所替代．仅有小块岛状移植骨残留并与新生骨相互融合．部分脱矿异体骨移植后其机械强度逐渐增高．不易发生疲劳骨折．     

冷冻自体病变下颌骨复合髂骨移植修复下颌骨缺损对下颌运动功能的影响

修复下颌骨肿瘤切除后遗留的缺损目前已有多种方法可以采用，主要有自体骨移植、异体骨移植、人工骨材料移植等，我们在临床上采用冷冻自体病变下颌骨复合骼骨移植修复肿瘤性下颌骨大范围缺损，缩短了手术时间，减少了髂骨的取骨量，并取得了较理想的外形的功能效果。     

自体骨移植修复下颌骨缺损的研究新进展

自体骨移植是下颌骨缺损最常用的修复方法。为了寻找理想的自体骨源，近年来人们进行了积极探索。     

自体骨移植与生物材料修复下颌骨缺损的比较

目的：用组织学观察的方法及分析植入材料在成骨过程中的骨动力学变化比较自体骨移植和胶原羟基磷灰石植入修复下颌骨缺损的效果。方法：本实验将自体骨、胶原羟基磷灰石分别植入10头中国试验用小型猪下颌骨缺损内，采用常规组织学观察，测量并统计基本的骨动力学参数，从定量、动态的角度，研究分析各自在修复过程中骨生长情况。结果：胶原羟基磷灰石植入后比自体骨植入后骨再建发生早，说明前者也具有良好的成骨作用，可较早地促进新生骨生长。结论：胶原羟基磷灰石、自体骨修复下颌骨缺损，其前者可以免除患者自体二处手术供骨的痛苦及心理负担，优于自体骨移植修复，便于临床推广、应用。     

自体骨移植与冷冻、煮沸自体病变骨再植即期修复下颌骨缺损的比较

下颌骨切除后缺损畸形的修复,长期以来是口腔颌面外科研究的重要课题之一。近5年来,我科因良、恶性肿瘤行下颌骨切除共112例(包括联合根治术),其中即期采取自体新鲜肋骨、髂骨移植,自体冷冻病变下颌骨再植及自体煮沸病变下颌骨再植共计44例。     

大块同种异体骨移植重建下颌骨失败原因分析

目的探讨大块同种异体骨移植重建下颌骨缺损临床失败的原因。方法对深冻辐射灭菌大块同种异体下颌骨置换26例大块下颌骨缺损术中5例(19．23％)临床失败患者的追踪观察，就患者的全身情况、同种异体骨免疫原性、骨块内固定的稳定性、伤口的严密缝合程度和感染情况等影响同种异体骨移植愈合的相关因素以及骨愈合的X线片进行临床分析。结果术后追踪1～12个月，失败的5例同种异体大块下颌移植因术后排斥或感染5例，内固定松脱3例，X线平片见宿主骨与移植骨不愈合，需手术取出。结论内固定松脱、术后排斥或晚期感染是深冻辐照大块同种异体下颌骨移植重建下颌骨缺损临床失败的主要原因。     

自体肋骨移植在下颌骨缺损修复中的应用

目的：下颌骨缺损的修复旨在重建下颌骨的完整性，恢复下颌骨功能和口腔功能，矫正颌面畸形。方法：按常规切除病变的下颌骨节段；取适宜自体肋骨、肋软骨游离移植颌骨缺损，骨接端用不锈钢丝结扎固定，并采用颅颌绷带辅助固位。结果：８０例治疗患者中，植骨成骨、修复效果满意者７８例，占９７．５％（７８／８０）；植骨块最终取出，植骨失败２例，占２．５％（２／８０）；植骨床感染１１例，占１３．７５％（１１／８０）；结论：自体肋骨软骨游离移植仍不失为修复下颌骨缺损较理想的方法。     

聚乳酸及其复合物修复下颌骨缺损的实验研究

目的　聚乳酸与骨形成蛋白复合 ,研究该材料修复颌骨缺损的能力 ,探讨聚乳酸作为骨形成蛋白载体的有效性。方法　 18只日本大耳白兔 ,随机分组 ,在双侧下颌骨体部形成 12 m m× 6 mm的缺损 ,分别植入聚乳酸 -人骨形成蛋白 - 2复合物 (PL A- rh BMP- 2 )、单纯聚乳酸 (PL A) ,于 2、4、8、12周分批处死。通过 X线、组织学染色等方法进行观察。结果　 PL A- rh BMP- 2植入组于术后 2周 ,缺损区部分新骨形成 ;术后 8周 ,大片新骨形成并开始改建 ,术后 12周 ,PL A大部分降解 ,由骨组织修复。结果优于对照组。结论　 PL A可作为 BMP的有效载体 ,PL A-rh BMP- 2是良好的颌骨缺损修复材料     

复合人工骨双重机制修复骨质缺损的实验研究

目的　研究生物珊瑚 /聚乳酸和rhBMP 2合成人工骨 (复合骨 )修复兔颅骨缺损的骨修复能力。方法　选择 2 4只新西兰兔 ,随机分成 2组 ,每组 1 2只 ,建立兔颅骨缺损标准模型。植入复合骨 ,用珊瑚 /聚乳酸作为对照。术后 4、8、1 2周每组各处死 4只动物。进行X线片、组织学观察。结果　复合骨在植入缺损后 ,不仅在其周边部有骨组织长入 ,而且在整个植入物内均有新骨形成 ,即出现多中心成骨。复合骨在同一时间点的成骨量明显多于对照组 ,随时间推移 ,成骨量递增。结论　生物珊瑚 /聚乳酸和rhBMP 2合成人工骨在体内以传导成骨和诱导成骨双重机制完成骨修复 ,作为植骨材料具有良好的应用前景     

下颌骨缺损的外形修复与功能重建

<正>下颌骨缺损常常导致严重的功能丧失和颜面畸形。修复下颌骨缺损的方法较多,有自体肋骨或髂骨等移植,同种异体骨移植,病变下颌骨切除后冷冻或煮沸后再植,代用品植入以及人工生物材料植入。而最接近生理功能的为自体骨移植,又可分为游离骨移植和血管化骨移植。游离骨移植修复下颌骨缺     

锶磷灰石烧结体修复颌骨缺损的实验研究

目的　用不同比例的元素锶 (Sr)替代羟磷灰石 (HA)中的部分钙元素 ,通过动物实验研究该种复合人工骨在颌骨缺损修复中的应用。方法　将 32只新西兰大白兔 (简称新白 )分为 4组 ,在兔的下颌角造成约 2 m m×12 mm× 4mm的缺损 ,用不同浓度 (10 % ,5 % ,0 % )的含锶 HA块分别予以修复 ,于 2周 ,1月 ,3月 ,6月时随机处死一组进行尸解、组织学、扫描电镜观察以评价其骨修复能力。结果　掺锶羟基磷灰石复合人工骨几乎不引起排斥反应 ,术后早期即随材料的降解 ,新生骨引导进入降解间隙 ,并逐渐诱导未分化细胞转化为成骨细胞 ,随时间延长其成骨量明显较纯羟基磷灰石组为多 ,同时发现 5 %的锶磷灰石烧结体其成骨能力较 10 %者好。结论　掺锶羟基磷灰石较纯羟基磷灰石有更好的组织相容性、骨引导能力及生物降解率 ,并可能具备一定程度的骨诱导能力 ;掺锶羟基磷灰石的骨形成能力与其浓度并不成正相关。     

深冷冻异体骨复合自体髂骨修复免下颌骨缺损的实验研究

目的　研究深冷冻异体骨 (deep frozenallograft,DFA)复合自体髂骨 (autogeneicilium ,AI)移植愈合过程的机理和特点。方法　在 2 0只大白兔的一侧下颌骨缺损内植入深冷冻异体骨复合自体髂骨移植材料 ,另一侧设自体骨对照。植入后 2周、4周、8周、12周 ,行大体标本、X线摄片、X线图象分析骨痂面积与骨痂灰度、组织学及扫描电镜观察骨形成的情况。结果　大体标本 :2周 ,对照组的移植骨愈合优于实验且 ;4、8、12周两组基本相似。X线摄片及组织学 :2周 ,实验组缺损可见自身成骨现象 ;4周形成骨小梁 ;8、12周骨质重建。X线图象分析骨痂面积与骨痂灰度 :实验组与对照组无明显的统计学差异 (P >0 0 5 )。扫描电镜 :实验组与对照组的成骨无差异。结论　深冷冻异体骨复合自体髂骨移植的愈合过程与自体骨相似 ;其成骨表现为骨引导成骨和骨诱导成骨 ,爬行替代是骨块移植愈合的主要方式     

超声检查在腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损中的作用

目的　研究超声检测技术在腓骨肌 (皮 )瓣修复下颌骨缺损过程中的作用。方法　 9例腓骨肌 (皮 )瓣修复下颌骨缺损的病例 ,术前彩超检查以确定腓动脉是否单独存在 ,带皮瓣修复者 ,将腓动脉皮支体表定位。单纯腓骨瓣转移者 ,术后超声多普勒听诊仪检测移植瓣动脉的血流情况。结果　 9例腓动脉均单独存在 ,术后腓骨瓣及所带皮瓣全部存活。彩超检查确定腓动脉皮支的位置及数量 ,便于所带皮瓣的术前设计和术中操作 ;超声多普勒听诊检查结果准确地反映了移植瓣动脉的血流状态。结论　超声检查在腓骨肌 (皮 )瓣修复下颌骨缺损术前观察腓血管的结构 ,术后监测组织瓣的存活性方面有重要意义     

腓骨游离瓣重建下颌骨的骨段塑形与固定方法

目的：探讨腓骨游离瓣同期修复下颌骨缺损过程中骨段的塑形与固定方法。方法：作者自１９９６年４月以来连续应用腓骨游离瓣修复口腔下颌骨缺损２６例。依下颌骨缺损范围,将缺损分为八种类型。根据每类缺损部位及特点,对修复骨瓣进行截开、分段,参照正常下颌骨解剖形态对骨段塑形,分别用微型钛板,修复钛板,记忆合金骑缝钉或２０号不锈钢丝进行固定。结果：所有骨瓣及骨皮瓣均存活,成功率１００％。２６例下颌骨缺损中Ⅰ类缺损４例,Ⅱ类４例,Ⅲ类４例,Ⅳ类５例,Ⅴ类２例,Ⅵ类３例,Ⅶ类３例,Ⅷ类１例。骨瓣截成４段者１例,３段者６例,２段者１４例,剩余５例未分段。术后３个月摄片示仅１例分成３段者最短骨段有轻度吸收,其余骨段愈合良好。术后面形恢复优良率达８５％（２２／２６）。结论：腓骨游离瓣可截成２～４段。截骨部位应选择在正中联合,颏体交界处和下颌角处。修复正中联合缺损时以选用小型钛板固定为宜,二段以上的骨瓣或修复升支缺损时,应选用修复钛板进行固定,钢丝结扎仅用于辅助固定,记忆合金骑缝钉适用于骨瓣与髁突的固定     

颊脂垫移植的组织学实验研究

目的　为了解无覆盖带蒂颊脂垫组织瓣修复口腔软组织缺损愈合过程中组织学的变化。方法　人为造成缺损区 ,用无覆盖带蒂颊脂垫移植修复口腔内组织缺损 ,观察 10周。结果　发现颊脂垫口腔面 6～ 8周完全上皮化 ;脂肪组织逐步被纤维组织取代。再生的粘膜呈粉红色 ,类似于正常的口腔粘膜 ,5 0 %的实验动物愈合后粘膜存在轻度瘢痕。结论　该组织瓣解剖恒定 ,易获取 ,供区与受区近 ,可在同一切口内完成 ,供区隐蔽 ,不影响外观及功能。此方法为修复口腔软组织缺损提供了一种新方法     

肋骨肋软骨移植在颞颌关节强直关节重建术中的应用

近十年来我们采用自体肋骨肋软骨游离移植对２１例颞颌关节真性强直患者进行颞颌关节重建术，术后经过１～１０年的随访，功能和外形收到了令人满意的效果，Ｘ线检查示１７例植入的肋骨依然可见或已被下颌骨替代，有４例植入的肋骨吸收消失。