冠状动脉心肌桥与急性冠状动脉综合征

1960年Postsmann和Wig在对活体进行血管造影时,通过“收缩期狭窄或挤牛奶效应”对心肌桥进行了至今都堪称为经典的论述。     

冠状动脉瘘

冠状动脉瘘是指冠状动脉主干或分支与心腔各腔或其属支间存在的异常通道 ,是一种冠脉循环畸形的先天性心脏病。本畸形由Krause于 1886年首先描述 ,临床少见[1 ] ,国内报道约占心血管畸形 0 .2 8% [2 ] 。近年来 ,由于诊断技术的进步 ,文献报道逐渐增多 ,本文就此作综述如下。1　发病机制及其病理解剖在胚胎期 ,小梁间间隙与窦状血管持续连接 ,不退化便形成冠状动脉瘘[3] 。冠状动脉瘘可起自左或右或双侧冠状动脉及其分支 ,但以右冠状动脉多见 ,约占 60 %。冠状动脉瘘可进入心腔或大血管任何部位 ,其中瘘入右心系统占 90 % ,瘘入左心系统占 …     

冠状动脉痉挛误诊冠状动脉狭窄1例

患者,男,65岁。主因反复胸闷3年,加重1个月入院。胸痛特点：无明显诱因感胸骨后压榨性疼痛,向左肩部放射,持续数秒,休息后或含服速效救心丸后可缓解,多在体力活动下发生。曾多次临床诊断为冠心病,服用冠心病二级预防药物。2型糖尿病史4年,给予门冬胰岛素控制血糖,血糖控制正常。入院查体：血压116／60mm Hg,肺部及心脏体查无特殊。心电图：窦性心律,电轴正常,不完全性右束支传导阻滞。冠状动脉造影结果：前降支中段局限性狭窄70％。经讨论结合患者有胸痛症状,决定对前降支病变进行血运重建。在进行PCI治疗过程中,患者突然出现心率减慢,血压下降,立即给予阿托品、多巴胺提高心率及升高血压后,并立即行左、右冠状动脉造影,左、右冠状动脉未见夹层及血栓形成,TIMI血流2级。经冠状动脉内给予硝酸甘油后,复查冠状动脉造影,是前降支狭窄病变明显减轻至狭窄约20％。遂放弃继续PCI治疗。     

冠状动脉瘘

冠状动脉主干或分支与心腔和大血管异常沟通,使冠脉血液直接引入各心脏,称为冠状动脉瘘。本病并非罕见,多为先天性。几乎可发生在两条冠状动脉及属支的任何部位。多数累及一条冠状     

经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术在急性冠状动脉综合征中的临床应用

目的研究经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术在急性冠状动脉综合征临床应用。方法选取我院2012年3月至2013年5月90例急性冠状动脉综合征患者,患者年龄在30⁷0岁之间,平均年龄(50.4±6.5)岁,其中有60例患者是患有冠心病,8例患者患有心绞痛,22例患者出现心肌梗死病史。男性患者有78例,女性患者12例。患者入院7d后进行冠状动脉造影检查了解患者病变情况,随后进行经皮冠状动脉成形手术和支架植入手术,观察手术的成功率和临床疗效。结果经皮冠状动脉成形手术和冠状动脉支架手术治疗后的患者康复率达到了100%,临床疗效显著,且并发症少。结论采用经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术治疗急性冠状动脉综合征取得了良好的效果,值得在临床上推广。     

冠状动脉旋磨术在冠状动脉介入治疗中的应用

<正>1988年,美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)发布的心血管病诊治技术评价的报告中指出,中重度钙化病变是导致经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素。一些严重狭窄尤其是伴严重钙化的病变,球囊可能无法通过或病变难以扩张。目前,在对血管开口处、分叉处的狭窄病变,以及偏心、长节段、严重钙化的狭窄病变行介入治疗时,冠状动脉内旋磨术已成为首选的治疗     

青年人急性冠状动脉综合征27例冠状动脉造影分析

在成年人中,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的病因以冠状动脉粥样硬化为最多见.随着经济的发展和人们生活方式的改变,青年人冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率逐渐上升.为了解青年人ACS的临床和冠状动脉造影特点,我们于2002年12月～2005年7月对40岁以下、入院后行冠状动脉造影的27例ACS进行了分析,现报告如下.     

经皮冠状动脉介入术并发急性冠状动脉痉挛两例

病例资料例1、男,65岁,因胸痛、呼吸困难2h于2009年3月14日入院,诊断：冠心病,急性下壁、右心室心肌梗死,心脏大,窦律,心功能2级（Killip分级）。于2009年3月31日行冠状动脉造影（CAG）示：右冠状动脉（RCA）中段弥漫性病变,60%狭窄,有不稳定斑块;前降支（LAD）中段90%狭窄;回旋支（LCX）中段闭塞。对RCA行经皮冠状动脉介入（PC）I术,在RCA中段置入药物洗脱支架（DES）2枚,继续对LAD行PCI术,患者突发胸痛、气促,     

左冠状动脉主干开口于右冠状动脉窦一例

[病例] 男,27岁.主因发作性心慌、胸闷2个月余,加重伴头晕1个月入院.2个月前于劳累后出现心慌、胸闷,伴恶心,无呕吐,无胸痛及放射痛,持续10～20 min自行缓解,此后该症状间断出现,近1个月发作频繁,且出现头晕,无头痛、黑矇及视物旋转.入院查体:脉搏70/min,血压125/80 mmHg.口唇无发绀,双肺呼吸音清,心界不大,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿.     

左冠状动脉主干开口于右冠状动脉窦一例

[病例] 男,27岁.主因发作性心慌、胸闷2个月余,加重伴头晕1个月入院.2个月前于劳累后出现心慌、胸闷,伴恶心,无呕吐,无胸痛及放射痛,持续10～20 min自行缓解,此后该症状间断出现,近1个月发作频繁,且出现头晕,无头痛、黑矇及视物旋转.入院查体:脉搏70/min,血压125/80 mmHg.口唇无发绀,双肺呼吸音清,心界不大,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿.     

冠状动脉造影适应症与冠状动脉病变临床相关性分析

目的 :探讨采用 ACC和 AHA冠状动脉造影委员会 1999年制定的冠状动脉造影适应症标准与冠状动脉造影结果的关系。方法 :对 3 3 2例冠状动脉造影病人按 ACC和AHA的冠状动脉造影委员会 1999年制定的冠状动脉造影适应症的标准进行分类 : 级、 a级、 b级和 级 ,分析其与冠状动脉造影结果的关系。结果 : 级和 a级适应症病人冠状动脉造影阳性率 (161/164 ,98.2 %和 3 5 /3 7,94.6% )明显高于 b级 (2 7/4 1,65 .9% )和 级 (5 /90 ,5 .6% ) , b级适应症组与 级适应症组比较也有高度显著性差异。 级 + a级适应症病人的三支或左主干血管病变检出率 (4 6/2 0 1,2 2 .9% )同样明显高于 b级 (3 /4 1,7.3 % )和 级 (0 /90 ,) , b级适应症组与 级适应症组比较也有显著性差异。结论 :对准备进行冠状动脉造影的冠心病或怀疑冠心病病人 级、 a级适应症是恰当的 , b级适应症是不确定的 ,而 级适应症是不恰当的。冠状动脉造影适应症可以预测冠状动脉造影阳性率和血管病变数。     

青年人急性冠状动脉综合征27例冠状动脉造影分析

在成年人中,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的病因以冠状动脉粥样硬化为最多见.随着经济的发展和人们生活方式的改变,青年人冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率逐渐上升.为了解青年人ACS的临床和冠状动脉造影特点,我们于2002年12月～2005年7月对40岁以下、入院后行冠状动脉造影的27例ACS进行了分析,现报告如下.     

选择性冠状动脉造影术

选择性冠状动脉造影术（CAG）就是利用特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部，分别将导管置于左、右冠状动脉口，在注射显影剂的同时行多角度X光电影摄像或磁带录像，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。     

急性冠状动脉综合征高龄患者冠状动脉介入治疗的临床研究

目的探讨急性冠状动脉综合征高龄患者冠状动脉介入治疗的效果。方法选取本院2010年1月。2011年7月急性冠状动脉综合征高龄患者47例为观察组,选取本院同期急性冠状动脉综合征青中年患者51例为对照组,均行冠状动脉介入治疗,术后随访6个月,分析患者冠状动脉的病变情况、术后不良事件发生情况。结果观察组冠状动脉左主干、回旋支、前降支、右冠状动脉病变发生率明显高于对照组,观察组单支病变例数明显少于对照组,观察组2支病变例数、3支病变例数均明显多于对照组,观察组术后不良事件发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组介入治疗成功率低于对照组,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急性冠状动脉综合征高龄患者的病变部位和支数较多,采用冠状动脉介入治疗效果较好。     

冠状动脉旁路手术

冠状动脉供血不足导致缺血性心脏病是一种常见病。1967年Favaloro在Cleveland诊所首先用大隐静脉进行了第一例主动脉-右冠状动脉旁路手术(同时作冠状动脉内膜剥脱术)。1968年Green在纽约大学医院应用显微外科技术进行了第一例胸廓内动脉一冠状动脉吻合术。此后,各处施行了数十万例各类旁路手术,认为对纠正冠状动脉梗阻、缓解心绞痛和延长病人生存时间,是一种有效的措施。目前,这一类手术的死亡率已经降至2％左右,疗效较之心肌再血管化的一些手术明显优越。但是,自从1977年以来,对这类手术的优越性提出了疑问,认为手术虽可以解除或减轻心绞痛,却不能延长生命,手术与非手术病人的寿命没有明显差别。这一争论至今仍在进行。     

冠状动脉内注射替罗非班对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入术后炎性因子及冠状动脉血流的影响

目的了解冠状动脉内注射替罗非班对急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入术(PCI)后炎性因子及冠状动脉血流的影响。方法将38例ACS患者冠状动脉造影(CAG)术后随机分为A、B两组,A组(19例),冠状动脉内注射替罗非班10μg/kg,继之以0.15μg/(kg min)静脉滴注36h。B组(19例)ACS患者CAG术后即时,静脉注射替罗非班(10μg/kg),继之以0.15μg/(kg min)静滴36h。A、B两组ACS患者分别于CAG术后即时静脉血、PCI术后3d空腹静脉血查超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清基质金属蛋白酶2(MMP-2),并于PCI术后计算"罪犯血管"校正TIMI帧数(CTFC),并作对比。结果 A、B两组患者hs-CRP、MMP2对比差异无显著性(P>0.05),CTFC对比两组差异有显著性(P<0.05)。结论冠状动脉内注射替罗非班能明显改善冠状动脉血流,其抗炎效果与静脉内使用无差别。     

经皮冠状动脉内成形术与冠状动脉支架术的临床应用

目的　评价冠状动脉内成形术 (PTCA)和支架置入术的临床疗效。方法　总结 1996年 11月至 2 0 0 2年 12月行PTCA和支架置入术的冠心病患者 3 96例。结果　 3 96例冠心病患者 478支冠状动脉血管PTCA并支架置入 42 5枚 ,置入成功率 98.6% ,无明显并发症发生。支架平均直径 ( 3 .0 5± 0 .42 )mm ,平均长度 ( 18.48± 6.42 )mm ,释放支架时球囊所加压力平均 ( 12 .65± 3 .0 8)atm。结论　PTCA和支架置入术是一种安全、有效的介入性治疗技术 ,其成功率高 ,并发症少。     

冠状动脉内支架在冠状动脉分叉处病变中的应用

目的：观察应用NIR冠状动脉支架治疗血管分叉处病变的临床及冠状动脉造影的结果。方法：将36例冠状动脉分叉处病变的患者均置入NIR支架，并观察患者发生临床事件及6个月后的冠状动脉造影结果。结果：6个月后完成临床及冠状动脉造影随访的患者32例，无1例发生急性冠状动脉闭塞、急性心肌梗死，3例发生了内支架再狭窄（9．38％，直径＞50％），仅有1例发生再狭窄后出现心绞痛（33．3％），3例分叉处血管发生再狭窄（9．38％，其狭窄程度＞60％），有1例于术后第10天出现急性肺栓塞死亡。结论：冠状动脉血管分叉处病变的患者经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）成功后置入NIR支架，其发生临床事件及再狭窄率低，近、远期临床疗效及预后好。     

多层螺旋CT冠状动脉造影的冠状动脉成像分析

目的探讨16层螺旋CT在心脏冠状动脉成像中的临床应用价值。方法回顾本院24例可疑冠心病患者,应用16层螺旋CT进行冠状动脉造影成像检查,采用多种重建方法显示冠状动脉,分析图像质量、管腔狭窄程度及斑块性质。结果低心率下多层螺旋CT对冠状动脉1～3级分支及部分4级分支显示清晰,左冠状动脉及左前降支最优相位窗为75%R-R间期,左回旋支及右冠状动脉最优相位窗为65%,较好地显示管腔狭窄及斑块钙化性质,并对管腔狭窄程度进行评价。结论 16层螺旋CT冠状动脉造影成像是判断冠状动脉狭窄较高特异性及准确性的一种经济、安全、无创的检查方法,在冠心病的初步筛选及评价方面具有较高的临床应用价值。