结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治

目的：探讨结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血时的防治意义。方法：回顾性分析1998～2003年70例剖宫产术中出血或术后可能出血患者施行子宫动脉上行支结扎法的适应证，方法及效果等。结果：对55例剖宫产术中出血患者及15例可能术后出血患者施行了该术，其中单侧结扎11例，双侧结扎59例，所有病例止血效果满意，无晚期产后出血，1例并发阔韧带血肿。结论：正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、宽度、单双侧等。该方法止血简单迅速、效果确切。     

子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的疗效评价

目的 评估子宫局部压迫缝合术（ULCS）+子宫动脉上行支结扎术应用在前置胎盘产后出血治疗中的临床疗效。方法 选取68例前置胎盘产后出血产妇,参照随机数字表法分为对照组（采用ULCS治疗）与试验组（采用ULCS+子宫动脉上行支结扎术治疗）,每组34例。对比两组出血量、止血效果及并发症发生情况。结果 相比对照组,试验组各时间点（术中、术后2 h、12 h、24 h）的出血量更少（P<0.05）。相比对照组（82.35%）,试验组总止血率（97.06%）更高（P<0.05）。相比对照组（23.53%）,试验组并发症发生率（5.88%）更低（P<0.05）。结论 在前置胎盘产后出血中采用ULCS+子宫动脉上行支结扎术,可以增强止血效果,减少出血量及并发症发生率,值得临床推广。     

早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用

目的:探讨早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的临床效果。方法:回顾性分析2005年12月至2010年12月深圳市妇幼保健院植入型凶险型前置胎盘患者38例临床资料,其中剖宫产术中胎儿娩出后早期行双侧子宫动脉上行支结扎,然后处理胎盘的19例为病例组;术中仅按常规处理胎盘的19例为对照组,观察两组患者出血量和子宫切除率。结果:病例组术中出血量和产后24小时总出血量分别为828.57±254.63ml和1005.62±127.13ml,均显著少于对照组1445.21±545.47ml和1510.78±302.82ml(P<0.01),术后修正Hb值病例组(83.00±21.80g/L)显著高于对照组(69.00±18.40g/L)(P<0.05);病例组子宫切除率和输血率均显著低于对照组(26.32%VS63.16%、26.32%VS73.68%,P<0.05)。结论:在植入型凶险型前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支可以显著减少出血量,降低子宫切除率。     

子宫动脉上行支结扎联合B－Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

产后出血是分娩期严重的并发症,居我国产妇死亡原因的首位[1],并且,剖宫产术发生产后出血的比例明显高于阴道分娩[2]。随着剖宫产率的升高,如何控制剖宫产产后出血成为产科医生研究的热点。     

止血带和双侧子宫动脉上行支结扎在剖宫产时困难的子宫肌瘤切除术中的应用

剖宫产子宫肌瘤切除术已有多篇文献报道,对于单发、偏浆膜下及直径较小的肌瘤在剖宫产时切除并不增加术中、术后出血量和术后病率,是安全可行的。但巨大肌瘤、多发肌瘤、粘膜下肌瘤及宫颈、下段等特殊部位的肌瘤,可增加术中术后出血和术后病率。"困难处理的肌瘤"若在剖宫产术中     

子宫动脉上行支阻断在剖宫产大出血中的应用

治疗剖宫产术中大出血包括非手术治疗和外科治疗,以非手术方法为首选,包括宫体注射及静脉滴注缩宫素、子宫按摩、纱布填塞官腔等.估计非手术疗法在短时间内不易止血时,外科治疗中暂时性阻断子宫动脉是抢救术中急性大出血的有效方法之一.2000年1月～2008年12月8年间我院以外科治疗抢救剖宫产术中大出血65例,现报道如下.     

止血带联合子宫动脉结扎在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的应用

目的:探讨止血带联合子宫动脉结扎术在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的临床应用价值.方法:选择2016年1月至2018年12月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘超声评分诊断为凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入并在术中确诊的74例孕妇作为研究对象,根据不同血管阻断方式分为子宫动脉栓塞组(28例)与止血带联合子宫动脉结扎(子宫动脉结扎...     

保留子宫动脉上行支的子宫切除治疗剖宫产顽固性出血的临床研究

采用保留子宫动脉上行支的术式治疗以子宫肌瘤为代表的子宫良性病变最早由左常婷等报道[1]。尚未见有有此术式用于剖宫产子宫切除的临床报道。现将我院在此领域开展的工作报告如下。1资料与方法1.1临床资料2001年1月至2005年6月在我院住院分娩14 265例,剖宫产术5 278(37%)例,剖宫产同时行子宫切除35(0.66%)例。以保留子宫动脉上行支子宫切除22例为研究组,年龄24~35岁,平均30.5岁,经产妇14例,初产妇8例,孕7~42周,平均39周。宫缩乏力性出血12例,胎盘早剥子宫卒中6例,胎盘植入4例,均无其它合并症。以行次全子宫切除术13例为对照组,两组年龄、孕…     

不同缝合技术在前置胎盘剖宫产术中的应用价值

<正>前置胎盘发病率约为0.28%～1.5%,并有增加趋势,主要与剖宫产率上升、生育年龄增高和辅助生殖有关[1]。前置胎盘的胎盘植入率高达6.93%,其输血率为2.3%～15%,子宫切除率为15.7%[2-4]。前置胎盘发病率增加趋势及妊娠结局的高风险备受产科工作者关注。20世纪90年代末,B-Lynch缝合技术用于控制产后出血,至今已有1800多例使用该技术[5,6];并有不同的改良缝合技     

子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床研究

目的 研究子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的疗效。方法 选取经彩超和术中诊断为前置胎盘的114例患者,按照随机数字表法分为普通治疗组和特殊治疗组,每组57例。普通治疗组采用传统的“8”字缝合方法止血,特殊治疗组采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血。比较两组患者手术时间、缩宫素使用量、欣母沛使用量、术中出血量、术后出血量及近期并发症发生情况。结果 特殊治疗组的手术时间明显短于普通治疗组,术中出血量、术后出血量、欣母沛使用量均明显少于普通治疗组患者,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组缩宫素使用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。特殊治疗组近期并发症发生率为3.51%,与普通治疗组的7.02%比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的效果确切,值得临床推广。     

子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用

目的:探讨子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术(即子宫三明治缝合术)在中央性前置胎盘剖宫产术中防治产后出血中的应用价值。方法:收集我院2014年1月—2016年1月中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者50例,35例行宫腔纱条填塞术(对照组),15例行子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术(观察组),对2组患者术中、术后情况及治疗结果进行分析。结果:观察组术中出血量[(1 140.00±184.00)mL]、输血量[(684.00±118.00)mL]低于对照组[(1 507.11±300.62)mL,(900.00±170.00)mL],差异有统计学意义(均P0.05)。观察组的止血成功率(93.33%)与对照组(82.86%)比较差异无统计学意义(χ~2=0.950,P=0.328)。结论:子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术应用于中央性前置胎盘剖宫产术中能够降低出血量及输血量,提高止血成功率,值得临床应用。     

局部多点注射催产素控制剖宫产术中前置胎盘产后出血的应用(附70例报告)

前置胎盘是妊娠晚期及产后出血的主要原因之一。多采取剖宫产结束妊娠，特别是中央性前置胎盘及合并产前出血的患者。剖宫产术时，由于胎盘附着于子宫下段，胎盘剥离后子宫收缩差，血窦不易闭合，易出血不止，有时无法控制，是产科急诊切除子宫的指征之一。近年我们在子宫胎盘剥离面局部多点注射催产素法控制剖官产术中前置胎盘剥离出血及产后出血，取得满意效果。现报告如下。     

子宫动脉栓塞术中央型前置胎盘引产中的应用

目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血的可行性及疗效。方法:我院于2009年1月至2010年12月采用Seldinger技术对6例中期妊娠中央性前置胎盘出血患者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠。结果:6例患者术毕阴道出血即停止,术后平均31.8h排出胎儿及附属物,无产后出血,平均36d恢复月经。现4例已足月分娩,1例已妊娠14周,另1例正在观察中。结论:介入治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血疗效可靠,能保留生育功能,有促进引产作用。     

经阴道子宫动脉下行支结扎在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的应用价值

目的:探讨经阴道子宫动脉下行支结扎作为Ⅱ型、Ⅲ型以及包块型的剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)预处理方式的可行性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月湖北省妇幼保健院诊治的39例Ⅱ型、Ⅲ型及包块型CSP的患者作为观察对象,根据预处理方式不同分为两组,其中以经阴道子宫动脉下行支结扎作为预处理的患者为结扎组(n=20),以子宫动脉栓塞作为预处理的患者为栓塞组(n=19),两组患者在预处理后均行腹腔镜妊娠组织清除+子宫瘢痕切除术。分析并比较两组患者的一般资料、术中、术后及随访临床资料情况。结果:结扎组与栓塞组比较,年龄、停经时间、妊娠次数、CSP类型、瘢痕妊娠部位子宫肌层厚度、孕囊大小、术前抗米勒管激素(AMH)、瘢痕处血流阻力指数(RI)、术前白细胞计数、术前C-反应蛋白(CRP)及血红蛋白(Hb)、术后CRP、术后白细胞计数、术后Hb、人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降比、自主通气时间、术后1月AMH和子宫内膜厚度、术后hCG恢复正常时间,差异均无统计学意义(P>0.05)。结扎组的术中出血量多于栓塞组,住院时间和住院费用少于栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后...     

髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘治疗中的应用

凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)易导致突发难治性大出血,近年来介入治疗广泛应用于PPP,减少了剖宫产术中出血量,降低了子宫切除率。介入治疗主要包括球囊阻断术和动脉栓塞术,其中髂内动脉球囊阻断术能有效预防和减少PPP剖宫产术中出血,将抢救性治疗转变为预防性治疗。国内外研究持续探索髂内动脉球囊阻断术应用于PPP剖宫产术中的手术方式、球囊阻断时机、单次球囊阻断时间等。髂内动脉球囊阻断术在产科临床应用中具有一定效果,但该技术单独应用于穿透性胎盘植入病例时作用有限,其并发症主要包括血栓形成和栓塞、血管损伤、辐射的影响、缺损再灌注损伤等。综述髂内动脉球囊阻断术在PPP剖宫产术中的具体应用和存在的问题,为临床应用提供参考。     

前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析

目的:总结既往处理经验,结合文献复习,摸索针对前置胎盘患者施行再次剖宫产术的更好的临床路径。方法:回顾分析1999年1月至2011年12月在我院产科行再次剖宫产术中合并前置胎盘和产后出血的15例患者的临床资料。患者年龄26～43岁;既往有2次剖宫产史者2例,1次者13例;终止妊娠孕周为30～40周。15例患者中产前B超提示前置胎盘者12例,其中孕期或产前有阴道出血症状者9例。手术按常规步骤进行。结果:(1)15例患者中13例为完全性前置胎盘,胎盘主体位于前壁者8例、后壁者7例;2例为边缘性前置胎盘。胎盘完全或部分粘连者13例,其中9例存在不同程度的胎盘植入,1例胎盘部分直接侵入膀胱;(2)术中平均出血量2564ml(400～12500ml),中位出血量1100ml。11例患者术中发生休克,3例患者继发弥漫性血管内凝血(DIC)。出血后采取促宫缩剂治疗及手术方法,包括局部缝合开放的血窦,缝扎子宫动脉下行支,填塞宫纱,Blynch缝合及子宫次全切除术。2例术中同时行膀胱修补术;(3)13例患者术中止血成功,2例术后加行双侧子宫动脉栓塞术。患者预后均良好。结论:前次剖宫产史的患者如合并前置胎盘、胎盘粘连或植入,术前、术中和术后都极易并发大出血,应引起临床医生的重视。     

侧入逆行向上分离膀胱法在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用研究

目的:探讨侧入逆行向上分离膀胱法在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法:选择2011年1月至2014年7月在江西省妇幼保健院行剖宫产分娩的凶险型前置胎盘可疑胎盘植入者91例。患者在剖宫产术时均需分离膀胱,其中51例采用侧入逆行向上分离膀胱法(研究组),40例采用经子宫前壁向下分离膀胱法(对照组)。比较两组的术中出血量、输血量、平均手术时间、术后平均住院时间、膀胱损伤率、子宫切除率。结果:研究组的平均手术时间、术后平均住院时间、术中出血量、输血量、子宫切除率及膀胱损伤率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:侧入逆行向上方法分离膀胱可明显减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产手术中膀胱损伤,有利于术中出血控制,减少子宫切除率,缩短手术及住院时间。该法操作简单,疗效确切,值得推广应用。     

剖宫产术中内压缩缝合法用于中央性前置胎盘264例疗效分析

目的探讨剖宫产术中内压缩缝合法处置中央性前置胎盘的有效性及安全性。方法选择2010年1月至2014年12月北京市海淀区妇幼保健院剖宫产术中诊断为中央性前置胎盘的患者264例,其中82例使用内压缩缝合法止血者为研究组,182例使用非压缩缝合止血方法者为对照组,比较两组产后出血量、产后出血率、血红蛋白下降值、输血率及子宫切除率、手术时间、产褥病率和术后平均住院时间的差异。结果研究组产后出血量[(416.95±228.28)ml]显著少于对照组[(542.47±513.83)ml,(P0.05)];研究组术后血红蛋白降低值[(10.21±12.32)g/L]显著小于对照组[(13.97±15.27)g/L,P0.05];研究组输血率(3.66%,3/82)显著低于对照组(11.54%,21/182;P0.05)。研究组平均手术时间[(24.57±5.73)min]少于对照组[(33.45±16.93)min,P0.05]。两组的平均住院时间[(4.12±1.38)d和(3.93±0.95)d]比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组产褥病率(7.32%,6/82)显著低于对照组(16.48%,30/182;P0.05)。两组均无邻近脏器损伤、弥散性血管内凝血及子宫切除等严重并发症。结论剖宫产术中内压缩缝合法处置中央性前置胎盘能明显减少产后出血和避免切除子宫的风险。     

麦角新碱联合改良B-lynch缝合术对前置胎盘剖宫产产后出血患者凝血功能的影响

目的探讨麦角新碱联合改良B-lynch缝合术对前置胎盘剖宫产产后出血患者凝血功能的影响。方法选择2016年1月至2021年8月在石家庄市妇幼保健院接受治疗的147例前置胎盘剖宫产产后出血患者,采用随机数表法分为研究组(n=74)和对照组(n=73)。对照组给予改良B-lynch缝合术治疗,研究组加用麦角新碱治疗。比较两组的临床疗效、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、出血量、输血量及不良反应的发生情况。结果治疗后,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组和对照组PT、APTT均随着时间的推移而降低,且研究组均低于对照组,FIB随着时间的推移而升高,且研究组高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组和对照组E2均随着时间的推移而降低,且研究组均低于对照组,LH、FSH均随着时间的推移而升高,且研究组均高于对照组(P<0.05);研究组术中、术后出血量及术中、术后输血量均显著低于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论在前置胎盘剖宫产产后出血患者中应用麦角新碱联合改良B-lynch缝合术治疗疗效显著,可有效地改善患者凝血功能的水平,且不会增加并发症。     

凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术38例临床分析

目的:评估髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的意义。方法:回顾性分析四川大学华西第二医院2012年3月至2015年10月81例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料,将剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术的患者列入研究组(n=38),未使用者列入对照组(n=43),比较两组在剖宫产术中的出血量、输红细胞量、手术时间、新生儿窒息率、子宫切除率、术后住院时间等指标。结果:研究组术中出血量中位数为1650 ml(500~7800 ml),对照组为2000 ml(1000~12800 ml),两组比较差异有统计学意义(P0.05);研究组术中输入红细胞量中位数为3.0 U(0~18.0 U),对照组为6.0 U(0~27.0 U),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在手术时间、新生儿窒息率、术后住院时间及子宫切除率方面比较差异均无统计学意义(P0.05)。子宫全切球囊组与子宫全切对照组在术中出血量、输红细胞量、手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中采用髂内动脉球囊阻断术可以减少术中出血量及输红细胞量,但不能降低子宫切除率。