不同气腹持续时间对妇科腹腔镜术后疼痛的影响

目的 观察不同气腹持续时间对妇科腹腔镜术后疼痛及不良反应的影响.方法 68例ASAⅠ～Ⅱ级的患者行择期妇科腹腔镜手术,根据气腹持续时间分为三组:A组(22例)<60 min,B组(28例)60～120 min,C组(18例)>120 min.观察三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率.结果 三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h的VAS评分的比较差异无统计学意义(P>0.05),C组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐的发生率大于B组和A组.结论 长时间的气腹加重了妇科腹腔镜手术的术后疼痛及不良反应.     

氟比洛芬酯用于全凭静脉麻醉下腹腔镜手术临床观察

目的 研究氟比洛芬酯用于全凭静脉麻醉下腹腔镜手术预防术后急性疼痛的疗效以及对麻醉苏醒的影响.方法 腹腔镜妇科手术60例,随机分为氟比洛芬酯组(A组),芬太尼组(B组)和对照组(C组),每组20例.A组于手术结束停止气腹后给予静注氟比洛芬酯1mg/kg,B组给予静注芬太尼2μg/kg, C组给予静注生理盐水5ml.所有患者在手术结束时停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼.记录三组患者手术时间,麻醉时间,手术结束后拔管时间,手术结束1、3、6、12、24小时的各时点视觉模拟评分(VAS)、BP、HR、SPO2等生命体征指标以及呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、术后出血等不良反应.结果 手术后拔管时间A组和C组明显低于B组,A组和C组之间差异无显著性.术后1、3、6小时的VAS评分A组和B组明显低于C组,A组和B组之间差异无显著性,术后12、24小时三组的VAS评分差异无显著性.三组患者的术后生命体征和不良反应差异无显著性.结论 氟比洛芬酯用于腹腔镜妇科手术可以有效预防术后急性疼痛,并且不影响麻醉苏醒时间,提高麻醉质量.     

妇科两种腹腔镜技术对患者心肺功能影响及术后疼痛的分析

目的研究妇科腹腔镜手术中两种腹腔镜即悬吊式免气腹腹腔镜-腹壁提升(AWE)和气腹腹腔镜二氧化碳气腹(PN)对患者心肺功能及术后疼痛的影响。方法全麻诱导后10 min(T0),仰卧位气腹建立后10min(T1)、头低脚高截石位后10 min为(T2)时段,测量动脉压、心率、肺胸顺应性和血气。手术结束后1 h和6 h内进行视觉疼痛评分。结果充气腹腔镜组在整个手术过程肺胸顺应性显著降低,血流动力学和心肺功能明显改变,悬吊式免气腹腔镜组在整个手术过程中肺胸顺应性、血流动力学和心肺功能无明显的改变。术后1 h免气腹腔镜组患者腹壁疼痛明显,术后2～6 h气腹腹腔镜组患者的疼痛和不舒适感较强烈,6 h以后疼痛相似。结论免气腹腔镜技术对患者心肺功能影响小,术后疼痛时间短,全身舒适度的改变较小。     

浅谈不同参数的CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后患者肩部疼痛程度的影响

目的:探讨不同参数的CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后患者肩部疼痛程度的影响。方法:对2012年12月~2013年12月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术的96例患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这96例患者随机分为A组和B两组,每组各有48例患者。我院将A组患者进行腹腔镜手术时CO2气腹压力的参数设为10mmHg,将B组患者CO2气腹压力的参数设为14mmHg。比较两组患者在术后第1天肩部疼痛的发生率。结果:A组患者肩部疼痛的发生率为12.5%,B组患者肩部疼痛的发生率为33.33%。A组患者肩部疼痛的发生率明显低于B组的患者,二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术后患者肩部疼痛的程度与其术中所用CO2气腹压力的参数值大小密切相关。患者CO2气腹压力的参数值越小,其术后发生肩部疼痛的几率就越低,二者之间呈正相关的关系。     

二氧化碳气腹对不同年龄小儿动脉血气影响的研究

目的观察腹腔镜手术CO2气腹对不同年龄小儿动脉血气分析的影响。方法选择30例ASAⅠ-Ⅱ级行腹腔镜手术患儿,根据年龄不同分为两组,每组15例,A组年龄0-1岁,体重3．2-10.6kg,B组年龄4-12岁,体重11．3-26kg。所有患儿均行气管插管全麻,全程控制呼吸下进行手术。监测CO2气腹前5min、气腹后15、30、60min及放气后15min、术后4h时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉氧饱和度（SpO2）的变化,并在相应时点做动脉血气分析。结果与气腹前比较,气腹后15、30、60min,A、B两组患儿HR、MAP、PaCO2均显著增加（P〈0．01）,PaCO2增加幅度A组高于B组（P〈0．01）,相应时点pH值A组与气腹前比较显著降低（P〈0．01）,B组无明显差异（P〉0.05）,A、B两组pH值比较有统计学意义（P〈0．01）。放气后15min除A组pH值偏低,其他监测数据均恢复至正常范围,术后4h各指标恢复至气腹前水平。结论腹腔镜手术时CO2气腹对不同年龄惠儿动脉血气影响不同,年龄越小越易引起高碳酸血症,但术中合理使用机械通气,术后很快得以纠正。     

盐酸羟考酮与地佐辛在妇科腹腔镜术后镇痛效果差异的临床研究

目的:探讨羟考酮与地佐辛在妇科腹腔镜手术中镇痛效果差异及安全性。方法:本研究为前瞻双盲临床随机对照试验,选取收治ASA分级为I~II级,择期行全身麻醉下腹腔镜手术患者90例,根据随机数表法随机分为A、B、C 3组,每组30例,手术停气腹时,A组静注盐酸羟考酮0.1mg/kg,B组静注地佐辛0.1mg/kg,C组静注生理盐水10ml。记录术后清醒后1h、2h、4h、12h、24h切口VAS评分、BCS舒适度评分,对VAS>7分患者使用哌替啶镇痛,记录使用例数及次数,并记录术后患者出现不良反应情况及例数。结果:术后1h、2h、4h,A组与B组疼痛VAS评分明显低于C组(P<0.05),BCS评分明显高于C组(P<0.05),A组VAS评分显著低于B组(P<0.05),BCS评分明显高于B组(P<0.05),术后第12h、24h三组间VAS评分及BCS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后哌替啶使用情况,A组及B组显著少于C组(P<0.05),A、B两组咽喉疼痛发生率均小于C组(P<0.05);B组困倦发生率显著高于A组及C组(P<0.05)。结论:盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜手术,镇痛效果显著,可有效缓解术后疼痛,减少镇痛药使用,效果优于地佐辛,不良反应较少。     

CO2气腹对糖尿病患者胰腺功能影响的临床研究

目的研究不同压力的CO2气腹对于接受腹腔镜手术的糖尿病患者胰腺功能的影响。方法本研究选取接受腹腔镜手术的40例2型糖尿病患者作为临床研究资料,根据接受腹腔镜手术时选择的气腹压力不同分为两组,即10mmHg（1mmHg≈0．1331kPa）压力组（A组）和15mmHg压力组（B组）,对照研究两组患者气腹前和气腹结束后2、6h以及术后第1、2、3天清晨空腹时的血糖、胰岛素、C肽以及血淀粉酶。结果A组患者在气腹结束后2、6h的血糖、胰岛素和C肽均显著高于气腹前,血淀粉酶在气腹结束后2、6h和第1、2天清晨均显著高于气腹前（P〈0.05）;B组患者在气腹结束后2、6h和第1天的血糖和C肽均显著高于气腹前,胰岛素在气腹结束后2、6h和第1、2天清晨均显著高于气腹前,血淀粉酶在气腹结束后2、6h和第1、2、3天清晨均显著高于气腹前（P〈0．05）。两组患者建立CO2气腹前各指标之间比较差异无统计学意义,建立气腹后各时间点差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论CO2气腹可对糖尿病患者的胰腺功能造成明显影响,且气腹压力越高对于胰腺功能的影响越大。     

后腹腔镜CO2气腹手术时机体神经内分泌的改变

目的 观察CO2气腹后腹腔镜手术患者神经内分泌的变化.方法 选择后腹腔镜患者23例,手术时间均在1 h左右,于气腹前10 min和气腹后30 min、1 h或拆气前以及放气后30 min、1 h分别采取静脉血测血清甲状腺激素、皮质醇、胰岛激素的变化.结果 CO2气腹术中皮质醇激素明显升高(P<0.05),甲状腺激素、胰岛激素术中有变化,但无统计学意义.结论 泌尿外科后腹腔镜手术期间患者皮质醇激素增高,提示后腹腔镜术中亦存在的应激反应,因此缩短手术时间、施行非气腹手术或降低气腹压是适宜的.     

右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的临床效果观察

目的:探讨右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的临床效果。方法:选取拟行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为A组、B组,每组30例。A组患者给予右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇,B组患者给予右美托咪定加等量的生理盐水,对比术后2h(T_1)、4h(T_2)、8h(T_3)、24h(T_4)疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静Ramsay评分以及术后恶心、呕吐、头晕、头痛及心动过缓等不良反应发生情况。结果:A组患者术后2h、4h、8h、24h的VAS评分明显低于B组(P<0.05),Ramsay评分明显高于B组(P<0.05)。术后恶心、呕吐、头晕、头痛、腹胀及心动过缓等不良反应的发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛有效缓解妇科腹腔镜手术术后疼痛,效果优于单独使用右美托咪定,值得临床推广。     

低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中对机体功能的影响

目的探讨低压力（10 mmHg）CO2气腹在后腹腔镜手术中的应用价值。方法 64例后腹腔镜手术患者术前随机分为两组,术中气腹压力分别设定为10 mmHg（低压力组）和15 mmHg（标准压力组）,测定两组患者气腹前后不同时段动脉血气,肝、肾功能;观察手术时间、术中出血量、术后肩部及上腹部疼痛的发生率等指标。结果低压力CO2气腹较常规压力CO2气腹对患者PaCO2、PH的影响小,术后肩部及上腹部疼痛的发生率低;对肝、肾功能、手术时间及术中出血量无明显影响。结论低压力CO2气腹对患者肝肾功能影响较小,能降低术后疼痛发生率,在后腹腔镜手术中有一定的应用价值。     

FloTrac/Vigileo系统在妇科腹腔镜手术围手术期血流动力学监测中的应用

目的:采用FloTrac/Vigileo系统研究妇科腹腔镜手术围术期心输出量(CO)的变化。观察不同气腹压对患者血流动力学的影响。方法:将120例患者随机分为三个组,每组纳入患者40例。A组患者术中控制气腹压10mmHg,B组患者气腹压控制12mmHg,C组患者气腹压控制15mmHg。分别记录各组患者入室后静卧3min后麻醉诱导前(T0)、患者予麻醉气管插管后5min(T1)、气腹后5min(T2)、气腹后15min(T3)、气腹后30min(T4)、气腹结束后1min(T5)、气腹结束后5min(T6)及手术结束拔管后5min(T7)各个时间点的CO、HR和MAP,观察并记录相关的术中术后并发症。结果:三组患者气腹后HR、MAP均较气腹前明显升高,而CO气腹前后无明显差异。结论:对于1h内的妇产科腹腔镜手术,采用10~15mmHg均对患者心输出量无明显影响。     

地佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除手术中的临床观察

目的观察地佐辛用于腹腔镜胆囊切除手术时超前镇痛的作用效果。方法将50例ASAⅠ~Ⅱ级胆囊手术的患者,随机分为两组,地佐辛(A)组和对照(B)组,每组25例。A组麻醉诱导后静脉缓注地佐辛5mg,B组麻醉诱导后静脉缓注生理盐水1ml,分别记录术后0h、1h、4h、8h、24h的疼痛视觉模拟评分(VAS),并在镇痛结束后统计患者对镇痛治疗的总体满意度。结果术后0h、1h、4h、8h、24h的疼痛视觉模拟评分,A组均低于B组,差异有统计学意义(P0.05),A组的不良反应小于B组。镇痛结束后患者对镇痛治疗总体满意度A组优于B组。结论地佐辛用于腹腔镜胆囊手术时超前应用能有效缓解术后疼痛,提高镇痛质量,减少术后烦躁、恶心、呕吐等不良反应.     

不同吸入氧浓度对妇科腹腔镜手术患者肺顺应性及氧合的影响

 目的 观察不同吸入氧浓度对妇科腹腔镜手术患者肺顺应性及肺内氧合的影响。方法 选择全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者50例,随机分为A、B两组,麻醉维持期间吸入氧浓度分别为50％(A组)或100％(B组);分别于气腹前、气腹后1 min和气腹放气后1 min记录气道峰值压力、肺顺应性及呼气末二氧化碳分压等参数,并在麻醉前以及气腹放气后1 min采取桡动脉血进行血气分析并计算氧合指数及肺内分流率(Qs／Qt)。结果 在二氧化碳气腹后,两组患者肺顺应性明显降低(P<0.01)。气腹放气后,两组患者肺顺应性较气腹后明显增加,同B组相比,A组患者肺顺应性增加更为明显(P<0.05);两组患者氧合指数间差异无统计学意义,B组患者Qs／Qt明显高于A组(P<0.01)。结论 麻醉维持期间吸入50％氧较纯氧通气更有利于腹腔镜手术患者肺功能的恢复。     

韩氏仪超前镇痛在妇科腹腔镜术后肩背痛的临床应用

目的 评价韩氏仪超前镇痛在防治妇科腹腔镜术后肩背痛的临床疗效.方法 择期妇科腹腔镜手术患者90例,随机分为3组,各30例.术前A、B两组分别选取双侧新设穴+双侧合谷穴和双侧颈神经丛阻滞点+双侧合谷穴行穴位刺激;C组为对照组,不用任何预防措施.A、B两组于韩氏仪刺激前、刺激30min、气腹后1 h、术毕30min四个时点抽取静脉血.C组抽血时间与A、B两组对应的时点抽取,以酶联免疫试验检测3组患者血浆β-内啡呔变化,采用视觉模拟评分(VAS)观察术后3、8、12、24、48h肩背痛的发生率和程度.结果 (1)A、B两组患者术后肩背痛发生率及VAS评分比C组低(P<0.05);(2)A、B两组电刺激后血浆β-内啡呔水平均有升高趋势,与电刺激前比较有显著性差异(P<0.05).B组于气腹后1 h、术毕30 min两点血浆β-内啡呔水平高于C组(P<0.05).结论 韩氏仪超前镇痛能有效降低妇科腹腔镜术后肩背痛的发生率及疼痛程度,其中双侧颈神经丛阻滞点+双侧合谷穴电刺激组效果更好.     

帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术术后镇痛的临床观察

目的:观察帕瑞昔布钠在妇科腹腔镜手术术后镇痛的临床效果和安全性.方法:选择择期腹腔镜下行卵巢囊肿剥除或子宫肌瘤剔除术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例,A组手术结束前30分钟静脉推注帕瑞昔布钠40mg/5ml,B组为对照组,静脉推注生理盐水5ml.若患者术后不能耐受疼痛,单次肌肉注射盐酸曲马多100mg.记录各组患者术毕清醒拔管后2、6、12、24及48小时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后48小时曲马多用量及用药次数,并观察呼吸抑制、恶心、呕吐、凝血功能障碍等不良反应的发生率.结果:与对照组相比,帕瑞昔布钠组术后VAS评分降低(P＜0.05),术后48小时盐酸曲马多的用量及用药次数减少(P＜0.05),不良反应发生率降低(P＜0.05).结论:帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术的术后镇痛,可以减少曲马多的用量及不良反应发生率,有一定的安全性及可行性.     

免气腹腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理干预和疗效观察

目的探讨围手术期护理干预对免气腹腹腔镜胆囊切除术疗效的影响。方法将80例患胆囊结石、胆囊息肉或胆囊炎患者分成免气腹腹腔镜胆囊切除术(A组,n=40)和二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术(B组,n=40),全程护理干预下观察并记录两组手术时间、术后切孔感染、术后肩部疼痛;术前和手术30 min及手术结束10 min PaCO2、PetCO2、Paw、pH;术前术后IL-6、PT;术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用等指标。结果 80例手术全部成功,B组术后6例肩部疼痛,A组无肩部疼痛;B组手术30 min及手术结束10 min PaCO2、PetCO2、Paw均高于A组,而pH降低;B组术后24 h IL-6高于A组、PT低于A组(P0.01);B组住院费用比A组高(均P0.05)。结论科学严谨、全程规范而具针对性的围手术期护理干预是提高免气腹腹腔镜胆囊切除术成功率、减少术后并发症、促进患者康复的重要保障。     

氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:研究非甾体类抗炎药物对妇科腹腔镜术后超前镇痛的效果。方法:66例择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为三组,各22例。麻醉诱导前A组(静注氟比洛芬酯50 mg),B组(氯诺昔康8 mg);C组静注等量生理盐水。每组患者于完全清醒时,清醒后0.5 h、1 h、2 h、8 h、24 h进行VAS评分及不良反应观察。结果:A组完全清醒后8 h内和B组完全清醒后2 h内各时点的VAS评分,均明显低于C组相应时点(P<0.05),且完全清醒后8 h内各观察点VAS,氟比洛芬酯组明显低于氯诺昔康组;与C组比较,A、B两组未见明显不良反应。结论:麻醉诱导前预注氟比洛芬酯或氯诺昔康,均能减轻妇科腹腔镜手术后疼痛,以氟比洛芬酯效果较好。     

氨酚羟考酮、塞来昔布用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床研究

目的 探讨围术期口服氨酚羟考酮和塞来昔布治疗腹腔镜胆囊切除术后疼痛的有效性和安全性.方法 选择腹腔镜胆囊切除手术60例.随机分成3组,即氨酚羟考酮组（A组）、塞来昔布组（B组）和安慰剂（维生素E胶丸）组（C组）,每组20例.予以手术前8 h、术后当日及术后第1、2日给药.三组患者均以单次肌注曲马朵100 mg作为术后疼痛的补救措施.观察并记录患者术后疼痛评分（VAS）、镇静评分和曲马朵用量,同时记录患者的胃肠运动情况及所出现的不良反应.结果 A组和B组除在术后48 h时间点外.其余各时问点静息下的VAS均低于C组（P〈0.05）;A组和B组之间静息下的VAS没有统计学差异（P〉0.05）;A组和B组在各时点活动时的VAS均低于C组（P〈0.05）;A组在术后12h、24h、48h 活动时的VAS低于B组（P〈0.05）;A组和B组曲马朵补救用量明显低于C组（P〈0.05）;A组和B组均无1例使用曲马朵;三组不良反应的发生率无统计学差异（P〉0.05）.结论 围术期口服氨酚羟考酮和塞来昔布用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛治疗安全、有效;氨酚羟考酮对于缓解术后活动时疼痛优于塞来昔布.     

舒芬太尼用于腹腔镜胆囊手术静脉自控镇痛效果观察

目的 比较舒芬太尼、芬太尼用于腹腔镜胆囊手术病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果和安全性.方法 选择腹腔镜胆囊手术术后自愿行自控镇痛患者100例,随机分为舒芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组),各50例.于手术结束送患者回病房时开启电子泵,首次负荷量3 ml,持续量2 ml/h,追加量1ml,锁定时间15分钟.A组用药为舒芬太尼50ug+氟哌利多2.5mg加生理下盐水至100ml.B组用药为芬太尼0.5mg+氟哌利多2.5 mg加生理下盐水至100ml.记录术后3、6、9、12、24、48 h各时间点的疼痛评分、不良反应.结果 与B组比较,A组在3、6、9、12、24h疼痛评分(VAS)明显降低(P<0.05),48h疼痛评分差异无统计学意义.A组恶心、呕吐发生率明显低于B组(P<0.05),其他不良反应差异无统计学意义.结论 舒芬太尼用于腹腔镜胆囊手术术后PCIA,镇痛安全有效,并且镇痛效果优于芬太尼,不良反应更少.     

妇科腹腔镜手术患者围术期眼压的变化及护理

目的 观察妇科腹腔镜手术CO2气腹及头低位对患者眼内压的影响,探讨相应的护理措施.方法 分析20例妇科腹腔镜手术患者术中各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、眼压的变化并总结预防眼内压增高的护理要点.结果 术中各时点的HR、MAP差异无统计学意义;CO2气腹开始后眼内压逐渐升高,改变为头低脚高位后眼内压增高更为明显,气腹结束前达最高峰,气腹结束恢复平卧位后10 min眼内压基本回落至气腹前水平.结论 妇科腹腔镜手术患者术中眼压随着CO2气腹、头低脚高位及手术时间的延长而进行性升高,有发生视力损害的危险,须引起重视并采取有效的护理措施.