格雷夫斯病眼病的治疗现状

格雷夫斯病眼病(Gravers眼病,GO),又称自身免疫性甲状腺相关性眼病、浸润性突眼、恶性突眼、内分泌性突眼。5%~10%的Gravers病患者合并GO。美国甲状腺协会对Gravers病眼部病变的诊断与分级标准如下:0级:无症状和体征;1级:无症状仅有体征(仅限于上视时前额皮肤不能皱起,少瞬目,眼裂增宽,辐凑不良);2级:软组织受累的相关症状和体征(怕光、流泪、异物感、球后不适);3级:突眼度>18mm;4级:眼外肌受累;5级:角膜受累;6级:视神经受累。其中0~1级属于良性突眼,2~6级诊断浸润性突眼,即GO。GO是与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的器官特异性的自身…     

浸润性突眼的临床处理

浸润性突眼又称恶性突眼。Graves病是眼球突出最常见的原因。Graves病眼病有非浸润性眼病和浸润性眼病两种,前者多见。良性突眼眼球突度在18mm以下,女多于男,约50％以上的甲亢症可伴发,后者少见。恶性突眼突度多在19～20mm以上,男多于女,约5～10％的甲亢症可伴发,突眼与甲亢病情轻重无关,也可不伴有甲亢;前者一般无自觉症状,眼     

半球后注射曲安奈德治疗Graves眼病的临床观察

目的评价用长效糖皮质激素曲安奈德治疗Graves眼病的临床效果。方法采用曲安奈德20 mg行患眼半球后注射,每月1次,4次为1个疗程,观察Grayes眼病阳性体征改变情况。结果治疗46例78 只眼,治疗前后平均眼球突出度分别为(20．2±2.3)mm和(16．6±1．5)mm,眼突出度明显下降,差异有统计学意义(P<0．01)。治疗前后平均睑裂宽度分别为(12．4±1.3)mm和(9．4±1．2)mm;睑裂宽度明显恢复(P<0．05)。大部分患者眼球运动及复视明显改善,畏光流泪、眼胀眼痛等症状得到明显改善或消除。结论半球后注射曲安奈德治疗Graves眼病安全简便,具有一定的疗效,并且克服了长期全身应用激素所造成的毒副作用。     

开展Graves眼病的基础及临床研究

毒性弥漫性甲状腺肿 (Ｇｒａｖｅｓ病 )约占甲状腺功能亢进症 (甲亢 )的 85 % ,而Ｇｒａｖｅｓ眼病 (Ｇｒａｖｅｓ′ｏｐｈｔｈａｌｍｏｐａｔｈｙ)可发生在甲亢症状出现的同时、之前或之后 ,甚至出现于甲亢缓解后 ,少数仅有Ｇｒａｖｅｓ眼病而无甲亢。Ｇｒａｖｅｓ眼病严重度与甲亢病情无相关。Ｇｒａｖｅｓ眼病分 6级 ,第 1级为非浸润性突眼 (良性突眼 )。第 2～ 6级为浸润性突眼 (恶性突眼 ) ,占突眼的 5 %～ 10 % ,多为双眼外突 ,少数单眼突出 ,且多为男性。临床表现 :(1)畏光流泪 ,眼异物感、疼痛。 (2 )突眼度在 18～ 2 0ｍｍ ,重症≥…     

血清TG、TM测定对内分泌突眼症的意义

本文报告我科对内分泌突眼症患者进行甲状腺球蛋白抗体(TG)、甲状腺微粒体抗体(TM)的结果。对象和方法66例确诊的甲亢患者中,内分泌突眼组31例,非突眼组35例。年龄17～65岁,平均32岁。男11例,女55例;病程1月～8年。所有病例均作TG、TM的放射免疫测定。结果TG在突眼组为37.2±3.58,非突眼组为28.08±3.41,二者相比无显著性差异(P>0.05);TM在突眼组为30.7±3.17,非突眼组为22.76±3.02,二者相比差异无显著性(P>0.05)。TG、TM阳性率分别在30%、15%以上为阳性。突眼组TG阳性者24例(77.04%),TM阳性22例     

球后放射治疗甲状腺相关眼病122例疗效及影响因素分析

目的评价球后放射治疗甲状腺相关眼病(TAO)的疗效及其相关影响因素。方法系统收集南方医科大学附属南方医院1998年1月至2009年4月的122例接受球后放射治疗的TAO患者资料,其中男57例,女65例,年龄22～62岁。治疗采用美国VARIAN2100C型直线加速器,分次照射剂量为200cGy,总剂量2000cGy(10次/2周)。治疗后随访1～12年。结果 (1)球后放射治疗后疗效显著23例,疗效较好57例,疗效一般13例,病情无变化24例,病情进展5例,总有效率为76.23%。软组织受累程度、眼外肌受累程度均较治疗前显著减轻(P0.01),眼球突眼度治疗后(20.22±2.81)mm较治疗前(21.86±2.59)mm有显著下降(P=0.017);(2)治疗有效和治疗无效两组间临床活动评分(CAS)、吸烟、眼外肌MRI信号强度差异均有统计学意义(P=0.001),年龄、性别、TAO病程差异无统计学意义。结论球后放射治疗可以有效地改善甲状腺相关眼病的症状,CAS、眼外肌MRI信号强度、吸烟等因素影响治疗效果。     

冠状动脉内192Ir射线对糖尿病患者支架内再狭窄复发治疗作用的血管内超声分析

目的用血管内超声(IVUS)分析冠状动脉(冠脉)内192Ir射线治疗对糖尿病患者支架内再狭窄(ISR)复发的作用机制及疗效. 方法 67例患者分为放疗组和对照组,在放疗后即刻和6个月后行冠脉造影和IVUS检查,术后随访1年. 结果两组术后6个月支架内的最小管腔内径、面积和平均面积均减少,分别为(-0.216±0.354)与(-0.679±0.467)mm、(-0.708±1.332)与(-2.482±1.542)mm2、(-0.546±1.366)与(-2.020±2.048)mm2,均为P＜0.01,对照组较放疗组的减少更为明显;两组治疗后的平均新生内膜面积和新生内膜百分比均增加,分别为(0.593±0.941)与(2.102±1.741)mm2、(10.48±18.46)与(38.29±36.76),均为P＜0.001,对照组较放疗组的增加更为明显;冠脉造影显示,放疗组的再狭窄复发率低于对照组(47.2%与84.2%,P＜0.01).术后1年,靶血管再成形术及靶病变再成形术的发生率放疗组也低于对照组(25.6%与56.5%,11.1%与37.5%,P＜0.05). 结论 IVUS分析证实,冠脉内192Ir射线可抑制支架内的新生内膜形成,减少糖尿病患者ISR的复发,并且降低1年靶血管及靶病变再次成形术的发生率.     

抗甲状腺药物治疗对Graves病人放射碘治疗治愈率的影响

研究Ｇｒａｖｅｓ病131Ｉ治疗同时抗甲状腺药物治疗对其成功率的影响。资料和方法　研究对象为207例Ｇｒａｖｅｓ病人。106例放疗时仍服用甲亢平(10.6±6.5)ｍｇｄ,其中36例轻度突眼,70例正常;101例放疗前平均17ｄ停用甲亢平[原剂量(10.4±4.9)ｍｇｄ],31例突眼,70例正常。两组年龄、男女比例、平均甲状腺体积、血清游离Ｔ4(ＦＴ4)、游离Ｔ3(ＦＴ3)、促甲状腺素(ＴＳＨ)、ＴＳＨ受体抗体(ＴＲＡｂ)水平及阳性率方面无差别。由于两组摄碘率及半衰期不同,为确保靶腺恒定的吸收剂量(200～250ＧＹ),两组放射碘的治疗剂量分别为(716±357)及(565…     

G蛋白β_3亚单位基因C825T多态性影响缬沙坦的降压疗效

目的探讨G蛋白β3亚单位基因C825T多态性与缬沙坦的降压疗效的关系。方法采用聚合酶链反应限制片段长度多态性方法检测147例健康人(对照组)和321例高血压病患者(高血压组)的G蛋白β3亚单位C825T多态性,其中102例高血压病患者口服缬沙坦4周。结果高血压组G蛋白β3亚单位C825T多态性中基因型频率(CC28.7%、CT 52.0%、TT 19.3%)、等位基因频率(C 54.7%、T 45.3%)与对照组基因型频率(CC 27.2%、CT 46.9%、TT25.9%)、等位基因频率(C 50.7%、T 49.3%)比较无显著性差异;缬沙坦对CT[(18.29±11.17)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、TT[(25.63±22.68)mm Hg]、CT+TT[(19.25±13.20)mm Hg]基因型患者降低收缩压的作用强于CC基因型[(11.33±9.15)mm Hg,P<0.05];对CT[(15.03±9.35)mm Hg]、CT+TT[(14.50±9.23)mm Hg]基因型患者降低舒张压的作用强于CC基因型[(8.81±5.60)mm Hg,P<0.05]。结论G蛋白β3亚单位基因C825T多态性与缬沙坦的降压疗效相关,而与原发性高血压无关。     

Graves眼病放射治疗104例临床观察

Ｇｒａｖｅｓ眼病是以眼球后及眶周软组织的浸润性病变为特征的自身免疫性内分泌疾病 ,又称为内分泌性突眼。该病在眼眶疾病中占首位 ,临床表现呈多样性 ,内科治疗比较困难。本研究分析眼球后放射治疗Ｇｒａｖｅｓ眼病的临床疗效。一、对象和方法1.对象 :1979～ 1999年我院治疗Ｇｒａｖｅｓ眼病患者 10 4例 (男 6 4,女 40 ) ;年龄 18～ 6 5岁 ,中位数 40 .2岁 ;其中双眼发病 78例 ,单眼发病 2 6例 ;病程 2个月至 8年 ,中位数 13 .3个月。放疗前全部患者均行常规眼部检查 ,包括眼球突出度、眼睑、眼球运动及眼底检查等 ,部分患者行眼眶Ｂ超及…     

047 抗甲状腺药物治疗对Graves病人放射碘治疗治愈率的影响

[英]／Sabri 0…//J Clin Endocrinol Metab-1999，84.-1229～1233 研究Graves病131Ⅰ治疗同时抗甲状腺药物治疗对其成功率的影响。 资料和方法 研究对象为207例Graves病人。106例放疗时仍服用甲亢平(10.6±6.5)mg/d，其中36例轻度突眼，70例正常；101例放疗前平均17 d停用甲亢平[原剂量(10.4±4.9)mg／d]，31例突眼，70例正常。两组年龄、男女比例、平均甲状腺体积、血清游离 T4 (FT4)、游离T3(FT3)、促甲状腺素(TSH)、TSH受体抗体(TRAb)水平及阳性率方面无差别。由于两组摄碘率及半衰期不同，为确保靶腺恒定的吸收剂量(200～250GY)，两组放射碘的治疗剂量分别为(716±357)及(565±233)MBq(P＜0.005)。所有病人治疗前及后3个月查甲状腺超声、FT3、FT4、TSH及TRAb，并于第6、12个月复查。 结果 同时抗甲状腺药物治疗组治愈52例，治愈者与失败者的吸收剂量及甲状腺指标无差别，吸收剂量＜200 GY(23例)仅6例治愈，治愈率低于200 GY及更高剂量(83例中46例治愈，P＜0.05)；未服药组治愈94例，高于服药者(P＜0.000005)，治愈者吸收剂量[(258.6±73.4)GY]高于失败者[(166.4±25.4)GY，P＜0.001]，甲状腺指标无差异。207例病人治愈率与吸收剂量相关系数为0.44(P＜0.(005)，而未服药者达0.93(P＜0.000005)，服药者0.24(P=0.012)，未服药组与服药组差别显著(P＜0.000005)。有甲亢表现而未用药的23例病人[FT3(8.4±1.6)、FT4(23.8±4.9)pnol／L]100％治愈，高于27例[FT3(8.6±1.6)、FT4(23.3±7.7)pmol／L]同时用药者(55.6％)。治疗失败与同时服用甲亢平(P＜0.00005)及吸收剂量(P＜0.025)有关，而与甲状腺功能及体积、TRAb无关。放疗前1～10 d服用小剂量甲亢平[(9.0±3.6)mg／d，12例]治愈与失败各50％，但放疗前1～3 d停用的16例93.8％治愈。 结论 Graves病人行131I放疗同时抗甲状腺药物治疗会降低治愈率，即使增加剂量以代偿其摄取量及半衰期的减少，治疗失败机率也比未服用者高5.61倍。又由于未同时服用抗甲状腺药物治疗且吸收量达200GY或以上者治愈率达100％，因此如临床允许，放疗前应至少停用抗甲状腺药物1 d。 (李绍生 杨 杰摘 杨菊红校)     

血液透析对终末期肾病患者左心室肥厚的影响

目的探讨血液透析早期对终末期肾病(ESRD)患者心脏结构的影响。方法 32例ESRD患者,分别在进入血液透析前及进入血液透析后半年至1年内行超声心动图检查,比较血液透析前后各参数的变化,同时选取29例慢性肾脏病(CKD)3～4期非透析患者作为对照组。结果与血液透析前比较,ESRD患者血液透析后的干体质量[(60.8±8.8)kg比(64.7±10.3)kg,P=0.004]及体质指数[(22.68±2.35)kg/m~2比(24.08±2.32)kg/m~2,P=0.004]明显下降。收缩压轻度升高,舒张压显著升高[(84.67±11.14)mm Hg比(77.33±9.17)mm Hg,P<0.05]。血白蛋白[(38.73±2.42)g/L比(34.07±3.75)g/L,P<0.05]、血红蛋白[(111.50±12.85)g/L比(83.73±13.65)g/L,P<0.05]均显著上升。对照组左心室肥厚(LVH)发生率37.93%,血液透析前组71.88%,血液透析后组50%。血液透析前ESRD患者的左心室质量指数(LVMI)较对照组显著升高[(152.01±44.37)g/m~2比(120.68±44.60)g/m~2],血液透析后下降为(135.98±34.87)g/m~2,与透析前比较差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析前ESRD患者的左心房直径[(40.75±7.11)mm比(34.97±5.80)mm]、室间隔厚度[(11.63±1.48)mm比(10.66±2.02)mm]、左心室后壁厚度[(11.56±1.46)mm比(10.31±1.56)mm]、左心室舒张末直径[(48.28±5.53)mm比(45.62±4.64)mm]和左心室舒张末容积[(110.81±29.45)ml比(96.83±22.74)ml]较对照组明显增大(均为P<0.05),血液透析后与透析前比较,室间隔厚度[(10.84±1.25)mm比(11.63±1.48)mm]和左心室后壁厚度[(10.88±1.18)mm比(11.56±1.46)mm]显著下降(均为P<0.05)。结论 ESRD患者LVH发病率高,部分LVH在血液透析早期可以逆转。     

准分子激光原位角膜磨镶术治疗中低度近视及散光临床效果分析

对366例667眼中、低度近视及散光患者行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗.术前屈光度球镜-3.86±1.27D(-1.50～-6.00D),散光-1.13±0.72D(-0.25～-2.50D).术后对患者的视力、屈光度、角膜屈光力K值、角膜中央厚度及眼内压随访观察6个月.结果98.50%眼裸眼视力≥1.0,100%眼最佳矫正视力与术前相同;屈光度球镜+0.49±0.31D(-0.25～+1.00D),散光-0.45±0.21D(0～-0.75D);角膜屈光力K值较术前平均下降4.23±1.85D;角膜中央厚度比术前平均薄38.51±19.32μm;眼内压读数较术前平均下降0.52±0.12kPa.术中无严重并发症.术后3个月屈光度稳定.认为LASIK是治疗中低度近视及散光的安全、有效方法.     

内分泌性突眼的放射治疗

本文报告了26例内分泌性突眼的放射治疗,有效率为61.5％,控制率为76％。复习文献,内分泌性突眼的放疗有效率为46～72％.本病常与毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)及甲亢同时发生,发生率为40～90％。病理改变主要为球后间隙中的脂肪和结缔组织、以及眼肌的细胞浸润、水肿等,使眼眶内压力明显增高,导致眼球突出和眼     

局部中晚期鼻咽癌后程三维适形放疗剂量分布及疗效初探

目的　探讨三维适形后程推量放疗局部中晚期鼻咽癌 (NPC)的剂量分布及疗效。方法　对 35例老年局部初发中晚期鼻咽癌患者进行后程三维适形推量放疗。 35例患者先常规外照射 50 Gy,然后进行三维适形放疗 (3- D CRT)推量至 76～ 86 Gy。结果　计划靶区 (PTV)剂量分布平均最大剂量、最小剂量、平均剂量分别为 (1 0 0 .2± 1 .2 ) %、(92 .5± 2 .3) %、(98.3± 1 .4) % ;下颌骨较全程传统放疗减少的平均最大剂量、最小剂量、平均剂量分别为 1 8.6± 2 .4 Gy、6.8± 2 .4 Gy、1 4 .3± 2 .5 Gy;腮腺较全程传统放疗减少的平均最大剂量、最小剂量、平均剂量分别为 1 6.5± 2 .7Gy、8.5± 2 .2 Gy、1 3.4± 1 .8Gy;颞叶较全程传统放疗 (CRT)减少的平均最大剂量、最小剂量、平均剂量分别为 1 9.2± 2 .1 Gy、7.5± 3.2 Gy、1 5.4±2 .7Gy。随访期内肿瘤局部控制率 94.3%。急性放射性反应如急性粘膜反应较传统放疗减轻 ,随访期内张口受限发生率为 1 4 .3% ,放射性颞叶坏死未发现。结论　三维适形放疗技术用于局部中晚期鼻咽癌具有明显的剂量分布优势 ,这一放疗技术用于局部中晚期鼻咽癌局部控制率高、放射反应和后遗症较少 ,远期疗效和后遗症尚有待观察。     

哇巴因的升压作用及哇巴因抗体对高血压大鼠血压的影响

目的 :探讨内源性哇巴因在高血压发病中的作用。　　方法 :分别给予正常 SD大鼠每天腹腔注射外源性哇巴因 (2 5μg/kg,哇巴因组 )及等量生理盐水 (对照组 ) ,观察用药10周血压的动态变化 ;“一肾一夹”高血压大鼠分别给予舌下静脉注射哇巴因抗体 (哇巴因抗体组 )、生理盐水 (生理盐水组 )及正常兔免疫球蛋白 G(正常兔 Ig G组 ) ,颈动脉插管监测血压 ,观察用药后 3小时内血压的动态改变。　　结果 :与对照组比较哇巴因组大鼠注射哇巴因后 3周血压即开始升高 [12 0 .5± 15 .4mm Hg比 10 9.4± 11.8mm Hg(1mm Hg=0 .133 k Pa) ,P<0 .0 5 ],第 10周时血压明显高于对照组 (143.6± 17.3 mm Hg比 12 1.3± 15 .3 mm Hg,P<0 .0 1) ;哇巴因抗体对“一肾一夹”高血压大鼠具有明显的降压作用 ,而正常兔 Ig G组与生理盐水组比较降压作用不明显。　　结论 :体内哇巴因含量升高可能是高血压发病因素之一 ,在血压升高中发挥着较为重要的作用。     

糖皮质激素治疗Graves眼病外周血肿瘤坏死因子变化和近期疗效观察

目的　探讨糖皮质激素对Graves眼病 (GO)的临床疗效和治疗前后肿瘤坏死因子(TNF)表达的变化。方法　Graves眼病患者 3 0例使用米歇尔治疗方案 ,观测临床症状 ,如局部浸润、复视、突眼度、视力等在治疗后的变化 ,并使用放射免疫法检测治疗前后外周血TNF变化。结果　Graves眼病患者经治疗临床表现明显好转 ,取得较好疗效 ,治疗前外周血TNF浓度明显较对照组高 ,治疗后浓度明显低于治疗前 ,但仍较对照组高 (P <0 .0 5 )。结论　糖皮质激素对Graves眼病有明显的治疗作用 ,这种作用可能部分是通过调节免疫系统细胞因子网络得以实现的     

原发性甲状腺功能减退症伴发浸润性突眼二例

浸润性突眼，又称甲状腺相关性自身免疫性眼病，为弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症(Graves病，GD)的特殊表现之一，可伴有或不伴有甲状腺功能亢进(甲亢)，突眼可在甲亢经过抗甲状腺药物、手术或同位素治疗后发生，而原发性甲状腺功能减退症(甲减)伴发突眼则极为少见，现报告2例病例。     

Graves眼病患者用Hertel突眼计测量的少见并发症

临床上常用Hertel突眼计测量眼球突出度,测得的结果有助于对眼眶疾病的诊断。操作时要注意将突眼计的脚板放在双侧眶缘以得出准确的数值。Graves眼病患者有眶周围组织水肿,要想将突眼计脚板放在正确位置就必需给与向后的压力。作者在本文中报告一例测量时出现的并发症。 一名54岁妇女,患有4级Graves眼病,是随访4年的门诊病人,她连续服用抗甲状腺药物,(甲亢平40mg、甲状腺素0.1mg/d)达13个月。     

国人应用雷帕霉素药物洗脱支架预防再狭窄的初步经验--Sino-SIRIUS临床试验

目的　研究雷帕霉素药物洗脱支架对国人自身冠状动脉第一次进行介入治疗的病变减少再狭窄的效果及安全性。方法　本试验为在 2个中心进行的开放、前瞻性研究。入选标准包括对单一病变 (2 5mm≤靶病变直径≤ 3 0mm)进行治疗 ,长度≤ 30mm ,至少TIMI 1级血流。排除标准包括无保护的左主干病变、开口部病变、左室射血分数≤ 2 5 %、完全闭塞病变 (TIMI 0级 )以及分叉病变侧支直径≥ 2 5mm者。术后 1、3和 6个月进行临床随访 ,术后 6个月造影随访 ,核心试验室 (纽约心血管研究基金会 )进行QCA分析。结果　 4 1例患者入选本研究 ,其中男性 30例 (占 73 2 % ) ,平均年龄 (5 8 6± 11 0 )岁 ,合并糖尿病患者 12例 (占 2 9 3% )。基础冠状动脉造影示参考血管直径(2 5 8± 0 35 )mm ,最小管腔直径 (MLD) (0 77± 0 33)mm ,直径狭窄 (DS % )为 (6 9 77± 12 16 ) % ,病变长度 (14 2 7± 3 72 )mm。支架置入后 ,MLD支架内 (2 4 4± 0 2 8)mm ,节段内 (2 15± 0 38)mm ;DS %支架内 (8 5 8± 9 18) % ,节段内 (19 92± 9 99) %。 6个月造影随访 ,MLD支架内 (2 4 7±0 32 )mm ,节段内 (2 0 6± 0 38)mm ;DS %支架内 (6 6 9± 10 5 3) % ,节段内 (2 2 5 9± 10 2 1) % ;晚期管腔丧失支架内为 ( 0