直肠癌扩大根治术及远期疗效

作者将进展期直肠癌淋巴转移规律的研究结果应用于临床，施行了扩大淋巴结清除术，到１９８７年共治疗２１１例，并对术后随访超过５年的２００例的生存率与一般根治术进行了对比，结果表明，扩大根治术后的５，１０年生存率的均显著高于一般根治术（前者分别为６８％及４７％，后者分别为４２．９％及２４．１％）并对扩大根治术的手术要点，意义与适应证，并发症及预防等问题进行了讨论。     

直肠癌根治术的远期疗效

目的：分析我院直肠癌根治术后远期效果和影响手术疗效的各种因素。方法：收集我院１９６４年４月～１９８９年１２月根治性切除直肠癌６３８例资料。用生命表法计算生存率，生存曲线用Ｇｅｈａｎ方法作显著性检验。结果：全组手术死亡率０．８％，随访率９８．８％。术后５、１０、１５、２０、２５年生存率为５８．７％、４９．８％、４８．０％、４７．３％和４４．２％。结论：直肠癌术后生存率与年龄、肿瘤部位、大小、侵占肠腔周径、大体和组织学类型、淋巴结转移、病期等有关。其中，淋巴结转移和病期是影响术后生存率的最主要因素。     

直肠癌扩大根治术

直肠癌根治术后局部复发率高,认为是切除不彻底所致。直肠癌对放疗和化疗不敏感,又无其他有效治疗方法,外科医生想扩大手术切除范围是理所当然的。日本70年代开展直肠癌扩大根治术,收到提高五年生存率降低局部复发率的效果,成为常规术式。1980年后国内辽宁省肿瘤医院,黑龙江省肿瘤医院等也开展直肠癌扩大根治术,收到较好     

辅助化疗对提高胃癌根治术后远期疗效的临床研究

我们将２３５例胃癌根治术病例随机分为两组，根治术后加辅助化疗的综合组（１１２例）和单纯根治术组（１２３例），研究辅助化疗的临床意义，总的５年生存率综合组为５１．８％，明显高于单纯根治术组的３０．９％（ｐ＜０．０１）．其中Ⅱ期胃癌５年生存率综合组与单纯根治术组相比，为７０．７％：４１．３％，差异有非常显著意义（ｐ＜０．０１）；Ⅲ期胃癌为４８．７％：２６．８％，差异亦有显著意义（ｐ＜０．０５）；而Ⅰ、Ⅳ期胃癌两组间差异无显著意义（ｐ＞０．０５）．本研究结果表明，辅助化疗对提高各期胃癌根治术后远期疗效的作用不同，并分析了其原因．     

直肠癌扩大根治术的临床研究

目的通过临床病理学研究,证实直肠癌扩大根治术的合理性,从而指导直肠癌的治疗.方法对进展期直肠癌进行三方向淋巴结清扫,以常规病理学方法研究淋巴转移规律,并以此规律指导临床进行扩大根治手术,统计分析其治疗效果.结果中国人进展期直肠癌淋巴转移率为45.0%,转移度为7.5%,上方第1,2,3站转移率分别为44.0%、14.0%和10.0%,侧方第3站转移率为9.0%.直肠癌淋巴转移与肿瘤侵袭周径、深度及病理学类型有关.扩大根治术后的5,10年生存率分别为68.0%和47.0%,高于一般根治术的45.0%和39.8%.侧方转移者的5年生存率达48.1%.结论直肠癌扩大根治术清除了可能发生转移的全部淋巴结,减少了转移淋巴结残留,可明显提高生存率,是比较理想的手术方式.     

直肠癌扩大根治术的临床病理学研究

目的：通过临床病理学研究,证实直肠癌扩大根治术的合理性,从而指导直肠癌的治疗。方法：通过对进展期直肠癌进行三方向淋巴结清扫获得的标本,以常规病理学方法研究淋巴结转移规律,并以此规律指导临床进行扩大根治手术,统计其治疗效果,结果：国人进展期直肠癌淋巴转移率为47％,上方1,2,3站轩移率分别为4％,14％及10％,侧方第3站转移率为9％,直肠癌淋巴转移与肿瘤浸润周径,深度及病理学类型有关,扩大根治术后的5年及10年生存率为68％及47％,高于一般根治术的45％及39．8％,结论：直肠癌扩大根治术清除了可能发生转移的所有淋巴结,减少了转移淋巴结残留,可明显提高生存率。     

保存植物神经的直肠癌扩大根治术37例报告

保存植物神经的直肠癌扩大根治术,既可明显提高5年生存率,又较好地保存排尿与性机能,是腹膜反折以下进展期直肠癌的理想手术。我科1991年1月～1992年6月共作37例。本组淋巴结转移率:上方第三站10.8％,侧方27.0％。术后自主排尿时间4.1天,排尿障碍8.1％,勃起障碍21.5％,射精障碍29.6％,明显低于不保存植物神经组。盆腔复发1例。 Dukes A、B期与侧方无明显侵犯的C期均为适应证。肿瘤如偏于一侧,可保存对侧植物神经。本文重点介绍手术操作步骤与改进。     

直肠癌扩大根治术

1直肠癌手术治疗的历史及演变 100多年以前,许多外科医生致力于直肠癌的手术治疗,1885年Kraske等人采用局部切除的方法进行治疗,但绝大多数患者发生局部复发,其主要原因是对直肠癌发生发展及转移扩散规律没有认识.1908年Miles提出了经腹会阴切除直肠癌,左下腹造设人工肛门的所谓腹会阴联合切除术,即后人所谓治疗直肠癌里程碑式的Miles手术.以后随着对直肠癌病理形态学、分子生物学特征及淋巴转移规律的深入了解及进一步认识,发现Miles手术存在淋巴清除不足及人造肛门的问题.1939年Dixon采用经腹低位前切除吻合术,使一部分直肠癌患者得以保存肛门.但因侧方淋巴结清扫不足引起的复发仍然较多.20世纪40年代中期日本学者久留胜、60年代谷等人将本土解剖学者仙波嘉靖1927年关于直肠淋巴引流的研究结果应用于临床提出了直肠癌扩大根治手术,使其生存率明显提高.80年代初期,主要是日本学者积累了大量的扩大根治术的经验,指出该术式虽然提高了生存率,但是由于手术中盆腔物神经的损伤所造成的排尿及性功能障碍的发生率明显增高,于是以土屋周二等人为代表的学者们根据对盆腔植物神经解剖的认识,提出了保留植物神经的手术,在提高生存率的基础上又提高了患者的生存质量.目前大多数学者认为这是治疗直肠癌比较理想的手术,广泛应用于临床.     

直肠癌功能性扩大根治术效果及对膀胱对性机能影响

目的：探讨功能性扩大根治术的临床效果及对术后早期膀胱和性功能的影响。方法：对１８９例直肠癌患者行广泛清除直肠上方，侧方及下方淋巴细胞并保留术野分布的植物神经。并与同期２９４例直肠癌Ｍｉｌｅｓ术者比较生存主及膀胱和性机能。结果：本组无死亡率，５、１０年生存率分别为６１．９％～４２．８６％。术后膀胱机能障碍、勃起障碍、射精障碍分别为１８．２％～１５．３４％～１８．５２％。结论：该术式明显提高生存-主，     

直肠癌根治术后性功能障碍的预防(附62例分析)

目的　探讨直肠癌术后性功能障碍发生的主要原因及其预防措施。方法　经对盆腔神经丛解剖和生理知识的复习和研究,将本院近年来行直肠癌根治术后男性患者６２ 例分为两组。一组为保留盆腔神经丛３０ 例,另组为传统手术组３２ 例。将术后性功能障碍发生率进行配对分析和χ２ 检验,Ｐ＜ ０．０１ ,两组比较差异有非常显著性。结果　直肠癌根治术中若注意保留盆腔神经丛,术后性功能障碍的发生率将明显减少。结论　保留盆腔神经丛能有效地预防直肠癌术后性功能障碍的发生。     

直肠癌功能性扩大根治术效果及对膀胱和性机能影响

目的 :探讨功能性扩大根治术的临床效果及对术后早期膀胱和性功能的影响。方法 :对 189例直肠癌患者行广泛清除直肠上方 ,侧方及下方淋巴结并保留术野分布的植物神经。并与同期 2 94例直肠癌Miles术者比较生存率及膀胱和性机能。结果 :本组无死亡率 ,5、10年生存率分别为 61 9%、4 2 86%。术后膀胱机能障碍、勃起障碍、射精障碍分别为 18 2 %、15 34 %、18 52 %。结论 :该术式明显提高生存率 ,减少膀胱及性机能障碍的发生率 ,应是直肠癌根治术中的主要术式。     

低位直肠癌根治性切除保肛术式102例临床应用

作者介绍一种经腹低位直肠癌根治性切除，保留肛门、乙状结肠拖下固定术式。9年来共施行手术102例，占同期低位直肠癌（肿瘤下缘距齿线2cm～8cm）手术总数的86．4％（102/118）。术后2年肿瘤复发率为7．7％，术后5年生存率为65.5％。术后8周、12周和半年内完全恢复肛门自控排便功能者分别占86％、99％、100％。肛门功能恢复程度均属优良。作者对此术式的特点，并根据手术疗效对保留肛门功能的合理性及其根治性进行讨论。     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。五年生存率３１．２５％，局部复发率３．６２％。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约肌手术的生存率和病人生活质量都是令人满意的。讨论了手术方法的依据，手术适应征和术后并发症的防治。     

胃癌根治术后早期并发症的防治体会

报告１２８例胃癌根治术，术后早期并发症１１例，发生率８．６％；手术死亡３例，死亡率２．３％。着重讨论肠梗阻、腹腔内出血和腹腔感染。提出：利用横结肠系膜后叶覆盖手术剥离面，使上腹剥离创面重新腹膜化，可预防发生肠梗阻和腹腔内出血。     

扩大根治术用于中晚期胆囊癌的疗效及安全性分析

目的 探讨扩大根治术用于治疗中晚期胆囊癌的疗效及安全性.方法 将60例中晚期胆囊癌患者根据手术方式的不同分为标准根治术13例,扩大根治术20例,姑息性手术19例,剖腹探查术8例.观察不同术式的并发症.采用电话和门诊随访2年,比较不同术式患者的1年和2年生存率.结果 标准根治术、扩大根治术、姑息性手术和剖腹探查术的并发症发生率分别为7.7%、20.0%、10.5%和0.0%.Ⅲ期、Ⅳ期患者的的中位生存时间分别为6个月和5个月.Ⅲ期、Ⅳ期患者的1年和2年生存率分别为30.8%、15.4%,6.4%、4.3%.不同分期的胆囊癌患者生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.255,P=0.133).扩大根治术患者Ⅲ期和Ⅳ期的中位生存时间为12个月和10个月.在Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者中,行不同术式患者生存率之间差异有统计学意义(χ2=10.036,P=0.018;χ2=15.829,P=0.001).结论 胆囊癌扩大根治术治疗中晚期胆囊癌可显著延长患者术后生存时间,但并发症发生率较高.临床上施行胆囊癌扩大根治术治疗中晚期胆囊癌时应严格遵循手术适应证.     

腹腔镜直肠癌根治术和开腹手术直肠癌根治术的疗效及对患者胃肠功能影响的比较

目的 对比分析腹腔镜和传统开腹手术对直肠癌根治术患者的疗效及对胃肠功能的影响.方法 12例患者分为2组,腹腔镜直肠癌根治术组(LAP组)和开腹直肠癌根治术组(OP组),每组60例.对比分析2组患者手术指标,血清胃动素和胃泌素含量及并发症等情况.结果 LAP组与OP组相比,手术时间无差异性,但术中出血量、淋巴结清扫个数、术后进食时间、术后吗啡用量、术后镇痛时间及术后住院时间有差异性(P<0.05);腹胀排气时间、肛门排气时间、血清中胃动素和胃泌素有差异性(P<0.05);并发症发生率也有差异性(P<0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术可以减小手术创伤,加快恢复胃肠道功能,可能与提高胃动素和胃泌素的分泌有关.     

胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

目的 观察中西医结合治疗胃癌根治术后胃瘫的疗效.方法 对21例胃癌根治术后胃瘫进行中西医结合治疗.结果 21例均痊愈,治疗时间7～49 d,平均23.5 d.结论 中西医结合治疗胃轻瘫有较好效果.