新生儿先天性心脏病的早期诊断及干预

目的提高先心病患儿的生活质量,探索先心病的早期诊断及干预措施。方法对1996年1月至2006年4月在深圳市第七人民医院儿科住院临床疑诊新生儿先天性心脏病患儿42例,全部经彩色多普勒超声心动图检查（部分手术）诊断,早期干预,出院后定期随访。结果42例新生儿先心病中,男22例,女20例。胎龄〈37W5例,37—42W37例。出生体重〈2．5kg6例,2．5—4kg35例,〉4kg1例。入院原因有紫绀26例,咳嗽12例,黄疸7例,窒息5例,气促4例,喂养困难3例,呕吐3例。临床表现中心脏杂音37例,占88％;紫绀26例,占62％;呼吸急促14例,占33％;呼吸暂停1例,占2％;窒息5例,占12％;心衰3例,占5％。先心病类型中非青紫型35例,占83．33％;青紫型37例,占16．67％。结论新生儿先心病部分无症状,病情观察很重要,心脏杂音、紫绀、气促、心衰是早期症状。彩色多普勒超声心动图能早期确诊及判断预后;部分先心病有自然闭合的可能;新生儿科医师不仅要早期诊断先心病,尤其是复杂性青紫型先心病,而且要及时处理合并症及帮助家长选择正确手术时机;依赖动脉导管开放而存活的完全性大动脉错位患儿禁止吸氧。     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎54例超声分析

目的 探讨先天性心脏病(CHD)合并感染性心内膜炎(IE)的特点以及超声心动图的诊断价值.方法 回顾性分析54例CHD合并IE患者的超声检查结果,并与手术结果对照.结果 54例患者中基础疾病以室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)及瓦氏窦瘤破裂为主,共47例(87.0％).基础疾病为VSD(26例)时,感染主要累及三尖瓣和VSD右室面;基础疾病为PDA(12例)时,感染主要累及主动脉瓣、动脉导管开口处及分流冲刷的肺动脉左侧壁;基础疾病为瓦氏窦瘤破裂(9例)时,感染主要累及窦瘤破口周围和主动脉瓣.超声心动图显示多数有赘生物,其附着部位及大小与手术结果基本相符.超声漏诊瓣叶穿孔4例,瓣周脓肿1例.结论 合并IE的CHD以VSD、PDA及瓦氏窦瘤破裂为主.各种CHD合并的IE累及部位有相应的特点,CHD合并IE常累及多个心内膜部位,应注意多切面观察,以免漏诊.超声心动图对心内赘生物有较高的诊断敏感度及准确度,是CHD合并砸的主要诊断依据,但容易漏诊瓣叶穿孔、瓣周脓肿等细微病变.     

MSCT多维重组技术对小儿先天性肺动脉狭窄的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）多维重组技术对小儿先天性肺动脉狭窄（PS）的诊断价值。方法回顾性分析本院33例PS患儿的薄层CT增强扫描资料,将数据传至后处理工作站进行多平面重组（MPR）、容积再现技术（VRT）及最大强度投影（MIP）,结合手术与超声心动图（UCG）结果,分析PS影像学特点。结果33例中17例肺动脉瓣狭窄（PVS）,10例右心室漏斗部狭窄（RVIS）和6例肺动脉干狭窄（PTS）,前两者UCG均正确诊断,MSCTA正确诊断PVS5例,RVIS1例;后者UCG及MSCTA均正确诊断;14例主-肺动脉侧枝（APC）中,MSCTA均正确诊断,UCG漏诊10例（10／14）,1例误诊为PDA。对于其它心内畸形（ASD,VSD,RVH,PFO,SV,DORV,TECD及TBD）,UCG均能较清晰显示,MSCTA诊断准确率为39．4％;对于心外大血管异常（PDA,RAA,TGA,TAPVD,CoA,PLSV及VLSA）,MSCTA能较清晰显示其来源、走行及直径,UCG诊断准确率为69．7％。结论MSCT及多维重组技术是显示PS心外血管畸形及APC的良好方法,结合UCG可以进一步提高心内畸形确诊率,为临床治疗提供诊治依据。     

超声诊断及心血管造影在先天性心脏病介入封堵术中的联合应用研究

目的探讨超声诊断及心血管造影在先天性心脏病介入封堵术中的联合应用效果。方法将枣庄矿业集团中心医院在2016年2月-2019年2月期间收治的先天性心脏病并行介入封堵术的82例患者纳入本次研究中,按照双色球平均分组的方法,将其分为观察组和对照组两个组,每组各有41例患者,一组采用心血管造影检查,另一组则采用超声诊断检查,观察比较两组不同检查方式的检查结果。结果超声诊断与心血管造影两种检查方式对先天性心脏病的检出率均为100%,超声诊断中,室间隔缺损、动脉导管未闭病变的直径测量值度分别为(6.01±1.61) mm、(4.12±2.12) mm,心血管造影诊断中,室间隔缺损、动脉导管未闭病变的直径测量值度分别为(5.37±2.32) mm、(3.16±1.24) mm,检查结果要明显大于心血管造影术检查结果,两组对比差异有统计学意义(P0.05)。结论在先天性心脏病患者进行介入封堵术的治疗过程中,使用超声诊断技术进行术前筛选与术后评估的临床价值更加明显,且诊断结果更加准确,而心血管造影检查技术则对确定病变的直径和选择合适的封堵器两个方面的应用价值更高。     

超声心动图在新生儿紫绀型先天性心脏病诊断中的应用价值

目的分析超声心动图在新生儿紫绀型先天性心脏病诊断中的特点及应用价值,以提高临床对该病的认识及诊断水平。方法回顾性分析经临床手术确诊的68例紫绀型先天性心脏病患儿的超声检查资料,观察超声心动图的异常改变,并与手术结果进行比较,分析总结超声心动图诊断新生儿紫绀型先天性心脏病的特点及临床价值。结果68例紫绀型先天性心脏病患儿均为复合畸形,以大动脉转位最为多见,其次为法洛四联症,完全性肺静脉异位引流也较常见。超声检查结果与手术所见符合率为96％（65／68）。大动脉转位超声显示主动脉偏向右内,自右心室发出后向上延伸,与发自左心室的肺动脉前后并列。法洛四联症患儿中肺动脉瓣狭窄多呈中重度,主动脉骑跨程度〉50％者多见。主动脉弓离断与右室双出口超声检查结果与手术所见符合率较低。结论超声心动图诊断新生儿紫绀型先天I生心脏病有较高的敏感度及准确度,安全无创,可重复检查,可清晰显示畸形结构,为临床诊断提供重要指导作用。     

彩色多普勒超声心动图诊断新生儿非青紫型先天性心脏病的临床价值

目的:探讨彩色多普勒超声心动图诊断新生儿非青紫型先天性心脏病的临床价值。方法:2005年5月～2007年1月本院出生活产儿9612例,其中临床疑诊为先心病225例行彩色多普勒超声心动图检查,可疑或明确诊断病例出院后继续定期随访观察。结果:发现非青紫型135例,其中室间隔缺损43例(31.9%),继发孔型房间隔缺损54例(18例明确为房间隔缺损,36例为房间隔缺损可疑),动脉导管未闭35例(25.9%)。38例室间隔缺损患儿随访发现缺损自闭及变小12例,无明显变化16例,扩大10例,15例明确为房间隔缺损患儿随访发现缺损自闭或变小2例,31例房间隔缺损可疑患儿随访发现自闭或变小26例。29例动脉导管未闭患儿在3个月内随访发现自闭或变小22例。在随访后确诊为先心病患儿共69例,检出率为7.18‰。结论:彩色多普勒超声心动图可作为诊断新生儿非青紫型先心病的重要手段。     

心血管造影在介入治疗先天性心脏病中的意义探讨

目的探讨心血管造影(ACG)在先天性心脏病介入治疗中的应用价值与意义。方法对80例经心脏彩超检查证实为先天性心脏病患者进行介入手术,其中室间隔缺损24例、动脉导管未闭50例、肺动脉狭窄6例。所有患者手术前进行心血管造影和超声心动图(CDFI)检查,测量缺损和狭窄处直径;术中进行心血管造影监测封堵器/球囊是否安放到位。术后采用心脏彩超检查有无残余分流。结果采用ACG和CDFI测量得到的病变直径之间不存在显著性差异;术中根据造影显示调整封堵器/球囊位置,24小时后所有患者都不存在残余分流。结论心血管造影和超声心动图一样能准确测量先天性心脏病患者的病变处直径,并能指导封堵器/球囊的安放,在先天性心脏病中介入治疗中具有十分重要的意义。     

经食管超声心动图在成年人房间隔缺损封堵治疗中的应用价值

目的 探讨在成年人房间隔缺损(ASD)封堵治疗中经食管超声心动图(TEE)的价值.方法 旧顾性分析继发孔型ASD行封堵术的患者20例,术前均行经胸超声心动图(TTE)及TEE检查,比较两种超声方法测得的缺损大小与导管测量值的相关性.结果 20例患者全部封堵成功 .封堵器直径16～38mm,平均(30.90±6.73)mm.TEE测得的ASD最大直径大于TFE测量结果(2.10±2.01)mm(P＜0.01).封堵器的型号与TEE和TTE测量的ASD最大直径直线相关系数分别为0.879和0.833(P＜0.01).对ASD边缘较软、较薄者,TEE设为无效边缘,所测缺损孔直径更接近封堵器直径.结论 TEE对拟行封堵治疗的成年人继发孔型AsD术前筛选更准确可靠.     

评价心血管造影与超声检查在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用价值

目的:探究心血管造影与超声检查在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用价值.方法:在本次研究中选择近三年我院收治的84例接受介入治疗的小儿先天性心脏病患者作为研究对象,在治疗前对患者进行心血管造影与超声检查,对应用价值进行分析.结果:在本次研究中,对VSD和PDA患者进行超声和心血管造影检查,实践证明,检查结果无明显差异,不具有统计学有意义(P>0.05).结论:超声诊断在术前病理选择和术后效果评估中优势明显,心血管造影早病变直径测量以及封堵器选择中优势明显,两者联合应用价值更显著.     

左室心腔造影对心脏占位的鉴别诊断价值

目的:应用左室心腔造影技术提高心肌与心腔之间的对比度,在怀疑心脏占位时进行进一步诊断。方法:选取二维超声心动图怀疑心脏占位的患者25例纳入观察组,均受近场伪影和声窗限制、气体干扰或因患者肥胖等原因而导致二维超声图像显示不清。患者行左室心腔造影检查后,对图像进行整理分析。10例无心脏疾病的受检者作为正常对照组,比较观察组...     

先天性心脏病危险因素和防治的研究进展

先天性心脏病(先心病)发病率呈逐年上升趋势,已跃居我国出生缺陷的首位,成为影响婴幼儿和儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题,给家庭和社会带来严重的精神和经济负担,因此通过研究先心病的病因和危险因素,开展人群筛查和防治措施,减少先心病的发生率,加强对先心病的救治,对提高我国人口素质具有战略意义。     

Descriptive epidemiology of congenital heart disease in Northern England

Congenital heart disease (CHD) is the most prevalent group of congenital anomalies. There is considerable variation in the reported epidemiology of CHD, mainly attributable to methodological differences. Using register-based data, the current study describes the epidemiology of CHD in a geographically well-defined population of the North of England during 1985–2003.
The total prevalence of CHD was 85.9 per 10 000 births and terminations of pregnancy for fetal anomaly. Livebirth prevalence was 79.7 per 10 000 livebirths. Both total and livebirth prevalence increased during the study period. Ninety-two per cent of affected pregnancies resulted in a livebirth, 5% were terminated, 2% resulted in a stillbirth, and 1% in a late miscarriage. Almost a quarter (23%) of cases had one or more coincident anomalies of other organs, with chromosomal abnormalities the most frequent group. A total of 89.2% of cases survived to 1 year and the survival improved during the study period. This population-based study has demonstrated an increasing trend in both prevalence and survival among children with CHD.     

藏族先天性心脏病合并肺动脉高压影响因素分析

目的 了解高原低氧对藏族先天性心脏病(CHD)并发肺动脉高压(PAH)的影响。方法 选取2007年1月-2009年12月CHD住院藏族患者220例,采用超声心动图估测肺动脉压,分析CHD合并PAH发生率以及性别、居住海拔高度对病种分布的影响;采用二分类logistic回归分析不同病种形成PAH的危险因素。结果 220例CHD患者中,合并PAH为115例,占52.27%,其中房间隔缺损(ASD)合并PAH为64例,占64.65%,高于动脉导管未闭(PDA)合并PAH32例,占41.56%;χ²=9.312,P<0.005)及室间隔缺损(VSD)合并PAH(19例,占43.18%;χ²=5.763,P<0.05);VSD合并PAH患者的肺动脉收缩压(sPAP)高于PDA合并PAH患者及ASD合并PAH患者(F=15.751,P<0.05);海拔>3 000 m ASD合并PAH的发生率高于其他2种先天性心脏缺损(F=10.79,P<0.05),但sPAP低于PDA合并PAH患者(t=8.45,P<0.05)及VSD合并PAH患者(t=24.26,P<0.05);PDA和VSD患者合并PAH主要影响因素为缺损大小(OR=1.153,P<0.05),而ASD患者合并PAH的影响因素为年龄(OR=1.31,P<0.05)、缺损大小(OR=1.15,P<0.05)及海拔(OR=2.75,P<0.05)。结论 高原地区CHD合并PAH的发生率远高于国内外报道;高原低氧对ASD患者合并PAH的影响较大。     

先天性心脏病治疗进展

探讨心音采集远程会诊在基层医院新生儿先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）筛查及转诊中的价值。

选取2019年11月5日—2021年3月31日期间,在上海市浦东新区妇幼保健院出生的4 030例活产非危重新生儿,出生后给予常规心脏听诊的同时进行心音采集远程会诊,联合经皮氧饱和度测定开展CHD筛查。针对任一指标筛查呈阳性者,均建议其前往上海儿童医学中心完善心脏超声检查明确诊断。比较不同筛查方法的诊断价值。

常规筛查共检出阳性110例,失访16例,经心脏超声检查确诊CHD 46例,阳性确诊率为48.94%（46/94）;常规筛查+心音采集远程会诊共检出阳性51例,经心脏超声检查确诊CHD 42例,阳性确诊率为82.35%（42/51）,两者差异有统计学意义（P<0.001）。

在常规新生儿CHD筛查的基础上,联合心音采集远程会诊,可以有效提高筛查的阳性确诊率,减少不必要的转诊。该方法操作简便易行,在缺少CHD诊治专业技术人员的基层医院有一定的实用价值。

     

同型半胱氨酸与先天性心脏病

先天性心脏病是先天畸形中最常见的类型之一, 是一种多基因遗传病.近年来大量研究证据表明,血浆同型半胱氨酸水平升高与先天性心脏病的发生存在密切联系,同型半胱氨酸代谢异常是诱发胎儿出生缺陷的一个独立的危险因素.该文对有关同型半胱氨酸导致先天性心脏病的可能机制,代谢过程中某些关键酶及其基因多态性与先天性心脏病关系的研究进行综述.     

先天性心脏病肺动脉高压患儿左室心肌重塑和舒张功能的临床观察

目的探讨肺动脉高压（pulmonary artery hypertension，PAH）对左心心肌重塑和舒张功能的影响。方法采用多普勒超声心动图检查，评价45例先天性心脏病合并PAH（PAH组）和22例单纯先天性心脏病儿童（对照组）左室重塑和舒张功能的变化情况。结果PAH组与对照组比较，其左室舒张末内径（LVDd）、右室内径（RVd）、肺动脉内径（PAd）均明显增大，且三尖瓣反流（VTR）流速增快、PASP升高，差异均有显著意义（P〈0．05）；而其室间隔（IVS）厚度无明显增加（P〉0．05）。PAH组与对照组比较，二尖瓣口血流多普勒频谱A峰流速（AV）、速率时间积分（AVI）及肺动脉压与二尖瓣口血流频谱比值（AV／EV），AVI／EVI均逐渐明显增大，差异均有显著意义（P〈0．01）；左室等容舒张时间（uVRT）明显延长（P〈0．05），E峰流速（EV）、速率时间积分（EVI）及E峰减速时间（DT）无明显改变，差异均无显著意义（P〉0．05）。PAH组AV／EV呈正相关（r=0．4119～0．4456，P〈0．01）。结论PAH在引起右心功能异常的同时，也可能是左心室心肌重塑和肥大的发生机制之一。     

核磁共振多技术扫描在复杂先天性心脏病中的应用研究

目的:探究复杂先天性心脏病一站式1.5T MRI扫描常规应用价值。方法:回顾性分析33例先天性心脏病患儿MRI影像资料,将其分为平扫-电影成像组及平扫-3D成像组,以手术结果为标准,以B超结果为参照,进行准确率分析。结果:在完成核磁共振扫描的31例患儿中,经手术证实,平扫-电影成像组正确诊断率为86.1%,心外结构异常以及心内结构异常的正确诊断率分别为87.3%、84.4%;平扫-3D成像组正确诊断率为91.7%,心内及心外异常结构正确诊断率分别为84.4%与96.8%,分析结果的偏差均在可接受范围内,相关性良好。结论:一站式核磁共振扫描能够明显提高心外大血管异常的正确诊断率,对心外结构异常的诊断比B超更具优势,具有较高的诊断价值。     

低体重先天性心脏病婴儿的术后监护

目的总结5 kg以下低体重先天性心脏病婴儿术后护理的特点,从而掌握正确科学的监护方法,使患儿顺利度过术后危险期,以提高手术成功率。方法对清华大学第一附医院心脏中心80例5 kg以下的先天性心脏病婴儿术后监护经验进行总结。结果该组患儿有4例死亡,其余患儿均恢复良好。结论术后严密监测循环系统,维护心功能,加强呼吸道护理,尽早营养支持,做好胃肠道护理,可减少并发症,提高手术成功率。     

Recurrence risk for major congenital heart defects in Sweden: A registry study

During the period 1981–1986, 1605 infants presenting a major congenital heart defect (CHD) were identified in Sweden. Using the personal identification numbers of the mothers, 1507 of them could be linked to the Medical Birth Registry and two controls were selected for each infant. For this total of 4521 infants, 2686 postoccurrence sibs born during the period 1981–1989 were identified from the Medical Birth Registry. The tendency to have one or more sibs was higher among cases than among controls and was correlated to the life status of the proband. This tendency did not vary according to the type of CHD when controlling for life status. The prevalence at birth of CHD was almost four times higher among sibs of CHD infants than among sibs of normal infants. The tendency to have a sib with an extracardiac malformation did not differ between CHD probands and normal probands. The importance of only including births occurring after the proband when evaluating recurrence risks is stressed. © 1994 Wiley-Liss, Inc.