预充万汶对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及血糖的影响

目的:观察预充新一代中分子羟乙基淀粉(万汶)对腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产产妇术中血流动力学及血糖的影响。方法:将40例拟在CSEA下行择期剖宫产的产妇随机分为万汶组(V组)和乳酸林格氏液组(L组)各20例,在麻醉前30min内分别输入乳酸林格氏液及万汶500ml,监测记录麻醉前、麻醉后的血糖(BG)变化及麻醉前、麻醉后3min、5min、手术结束时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果:麻醉后3min、5min时BP、HR及麻黄素平均需要量两组间差异显著(P<0.05);两组术中BG差异不明显(P>0.05)。结论:预充万汶可以改善在CSEA下剖宫产母体血流动力学,降低低血压的发生率,同时两组产妇血糖水平无明显差异。     

聚明胶肽注射液在产科麻醉中的运用

目的:探讨在剖宫产持硬外麻醉中输入聚明胶肽注射液对预防低血压的发生发展的作用.方法 :选择ASA Ⅰ-Ⅱ级100例产妇,随机分为两组,术前输入聚明胶肽注射液500m150例为一组(J组),术前输入复方氯化钠注射液50例为一组(F组).结果 :在剖宫产麻醉中输入聚明胶肽注射液能够有效地预防低血压的发生发展.结论 :剖宫产麻醉使用聚明胶肽注射液预防低血压的方法是有效的.     

预充羟乙基淀粉对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇血液循环的影响

目的:观察比较预充胶体液与晶体液对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血液循环的影响,以增加剖宫产手术安全性。方法:择期剖宫产手术患者100例,随机分为2组,每组50例,麻醉前分别输入分子量130,000羟乙基淀粉注射液(I组)和乳酸林格氏液(Ⅱ组)。产妇侧卧位选择第2、3腰椎间隙穿刺行腰麻一硬膜外联合麻醉。穿刺成功后蛛网膜下隙缓慢注入0.5%布比卡因1.2ml,硬膜外头向置管,控制麻醉平面于T6以下。于麻醉前、麻醉3、5、10min记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2。结果:Ⅰ组麻醉后3min、5min、10min各时点SP、DP也较术前下降(P<0.01),但术毕时SP、DP与术前比较差异无显著性;Ⅱ组产妇麻醉后3min、5min、10min、术毕各时点SP、DP较术前下降(P<0.01)。组间比较,Ⅰ组麻醉后3min、5min、10min、术毕时SP、DP均较Ⅱ组显著高(P<0.05)。两组产妇麻醉后心率各时点与术前比较差异无显著性,组间比较差异也无显著性。结论:应用胶体液羟乙基淀粉对剖宫产术患者预扩容,可有助于维持腰麻一硬膜外联合麻醉后产妇的循环稳定。     

预充不同液体对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血压的影响

目的观察预充不同液体对腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产术中血压的影响。方法选择80例行择期或急诊剖宫产术的产妇,随机分为两组,新一代中分子羟乙基淀粉万汶组(实验组),乳酸钠林格注射液组(对照组),各40例。在麻醉前分别快速输注乳酸钠林格注射液和万汶。两组产妇麻醉后45min内,每隔3min测量血压和心率,血压低于基础值的70%或平均动脉压小于8kPa为低血压,心率每分钟小于50次为心率缓慢,记录麻醉前、麻醉后3、5、10min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化情况。结果两组产妇麻醉前血压心率差异无显著性(p>0.05);麻醉后两组心率变化差异无显著性(p>0.05)。术中发生低血压对照组9例(占22.5%),实验组3例(占7.5%),差异有显著性(p<0.05)。结论预充万汶对腰硬联合麻醉下剖宫产术中的低血压有很好的容量治疗作用。     

剖宫产麻醉前预输胶体液维持循环稳定的临床意义

目的探讨麻醉前懊速输注负荷量的胶体液对维持术中产妇循环稳定的临床意义。方法选取2009年6月～2010年1月笔者所在医院产科足月单胎剖宫产术产妇102例，随机分为观察组（B组）与对照组（A组），各51例，对照组给予500ml乳酸林格氏液，观察组给予羟乙基淀粉（130／0．4万汶，比较两组患者麻醉期间心率和平均动脉压的变化以及对两者患者的不良反应。结果A组患者在麻醉后5min、15min以及胎儿娩出时平均动脉压和心率均较术前明混下降（P〈0．05），B组患者仅在胎儿娩出时出现平均动脉压降低，心率增快表现，且与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），A组低血压、恶心呕吐发生率明显高于B组（P〈0．05），胸闷和呼吸困难两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论预充万汶可使腰硬联合麻醉下剖宫产产妇术中循环相对稳定，有效减少因为血容量不足所致的低血压以及心率增快。     

等比重局部麻醉药用于剖宫产麻醉的体会

目的探讨利用局部麻醉药比重来减少剖宫产术腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)后仰卧位低血压发生。方法 120例产妇(ASAⅠ-Ⅱ级)随机均分为I和H两组,I组用等比重液(0.5%布比卡因2.0ml);H组用高比重液(10%葡萄糖液1.0ml+0.75%布比卡因2.0ml,注入2.0ml)。比较麻醉起效时间,感觉阻滞达峰平面时间,感觉阻滞最多节段数,低血压发生的时间和例数,围手术期血流动力学变化,注药后患者反应等。结果两组都能为剖宫产手术提供良好镇痛与完善肌松。两组产妇麻醉起效时间,低血压出现时间相近,H组麻醉平面比I组高(阻滞节段数多),低血压发生比I组多,感觉阻滞达峰平面时间比I组短,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与高比重液相比,等比重液对麻醉平面影响较小,可减少剖宫产术CSEA后仰卧位低血压。     

聚明胶肽与复方氯化钠用于剖宫产术麻醉前预扩容的临床对比观察

腰-硬联合麻醉是剖宫产术的主要麻醉方法之一,但麻醉后及手术中易发生低血压。为此,我们比较国产聚明胶肽(HAE)与复方氯化钠(LR)用于麻醉前预扩容对剖宫产术患者血压与心率的影响,为聚明胶肽临床应用提供依据。1资料与方法1.1一般资料选择2005年3月~12月在我院行剖宫产术的产妇     

预充不同容量复方右旋糖苷40对维持剖宫产术中循环稳定的临床观察

目的观察预充不同容量复方右旋糖苷40对维持腰麻下剖宫产循环稳定的临床效果。方法选取2012年3—5月笔者所在医院产科健康剖宫产产妇150名,要求足月单胎禁食良好,随机分为3组,对照组(A组),观察组(B组),观察组(C组)各50名。于麻醉注药前20min对照组输注乳酸林格氏液500mL,观察组B组输注复方右旋糖苷40注射液250mL,观察组C组输注复方右旋糖苷40注射液500mL。分别记录3组患者在麻醉后5、10min及胎儿娩出时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、低血压的发生率以及患者的不良反应发生率。结果三组产妇的年龄,身高和体重无显著差异,三组基础MAP、HR无明显差异,给以相应预充液后MAP、HR也无明显改变。麻醉后5、10min及胎儿娩出时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),A组和B组均较麻醉前明显变化(P<0.05),C组仅在胎儿娩出时出现的MAP下降,HR增快表现与麻醉前相比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组低血压、恶心呕吐发生率,明显高于C组(P<0.05),其中A组和B组相比较无统计学意义(P>0.05)。胸闷和呼吸困难3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉前快速预充复方右旋糖苷40注射液对于维持剖宫产术中循环稳定,对抗腰麻下因外周血管扩张而致的低血压有显著意义,但本实验同时表明,并非所有容量的复方右旋糖苷40注射液预充均有效。     

不同液体扩容对剖宫产脊髓麻醉后低血压防治效果的比较

目的 探讨不同液体扩容对剖宫产脊髓麻醉后低血压防治效果的影响.方法 选择择期脊髓麻醉下行剖宫产手术病人60例,随机分为四组(n=15),组:麻醉前10 min开始匀速输注复方氯化钠(LR),100滴/min;组、组、组于麻醉即刻分别快速输注复方氯化钠、聚明胶肽、羟乙基淀粉,容量均为10 ml/kg.测量各时点血压变化并记录.结果 脊髓麻醉后15 min内,组、组、组与组相比平均动脉压差异有统计学意义(P＜0.05);组、组、组间比较平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05).麻醉后20 min,组、组与组相比平均动脉压差异有统计学意义(P＜0.05).组与组,组与组相比平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05).结论 麻醉即刻扩容,晶体液和胶体液均可改善脊髓麻醉前期低血压状态,后期胶体液可能更佳.     

腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响

目的观察腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响.方法选择100例腰硬联合麻醉下行择期下腹部手术的患者,随机等分成两组,实验组于麻醉前30min内静脉输入乳酸林格氏液500ml,麻醉后以3～4ml/(kg.h)继续输入乳酸林格氏液;对照组于静脉以3～4ml/(kg.h)继续输入乳酸林格氏液并立即实施麻醉.观察两组病人麻醉后血压下降情况.结果实验组病人麻醉后血压下降的发生率为12.5%,对照组病人麻醉后血压下降发生率为45%.实验组血压下降发生率明显低于对照组,P＜0.05.结论腰硬联合麻醉前输入一定量的液体可有效地预防麻醉后血压下降.     

基层医院剖宫产术中腰麻联合硬膜外麻醉的应用

目的:比较单纯硬膜外麻醉(EA)与腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)在基层医院剖宫手术中的应用效果。方法:选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,单胎足月初产妇72例,随机分成两组,每组36例,EA组连续硬膜外麻醉,CSEA组腰麻联合硬膜外麻醉。比较两组产妇的麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间、手术时间、麻醉效果、术中血流动力学变化、新生儿A-pgar评分及围手术期不良反应发生情况。结果:EA组麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间、手术时间均长于CSEA组(P<0.05或P<0.01),CSEA组麻醉效果明显优于EA组(P<0.05),但低血压发生率较EA组高(P<0.05),两组血流动力学、新生儿A-pgar评分及围手术期不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CSEA比EA起效快,效果确切,肌肉松弛良好是基层医院产妇剖宫产安全有效的麻醉方法。     

三种不同的区域麻醉方法用于妊高征剖宫产术的对比研究

目的探讨三种不同的区域麻醉方法在妊高征部宫产术中的麻醉效能及其安全性。方法选择行择期剖宫产术的ASAⅡ-Ⅲ级妊高征患者60例,分成3组,分别进行连续硬膜外麻醉、腰麻和腰-硬联合麻醉,以上局麻药采用临床常有药物。围术期连续监测呼吸和循环情况,记录麻醉效能。结果3组产妇的麻醉效能略有不同,C组麻醉平面最高（P〈0．01）,所需时间最短（P〈0．01）;在术中镇痛、肌松及内脏牵拉反应方面,A组效果较差（P〈0．05）;循环变化C组波动幅度小,C组波动最明显（P〈0．05）;术中安全相关指标表明C组安全性差（P〈0．05）。结论腰硬联合麻醉妊高征剖宫产术中循环的安全性较高,但又不失良好的麻醉效能．术后可保留导管镇痛。     

腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值

目的：探讨腰-硬联合麻醉在妇产科剖宫产术中的临床应用价值。方法：将114例需要手术的妇产科妊娠期高血压疾病患者随机分为腰-硬联合麻醉组74例,连续硬膜外麻醉组30例,全身麻醉组10例,比较分析各组麻醉效果及不良反应发生情况。结果：与其他两组相比,腰-硬联合麻醉组患者起效时间短、阻滞效果好,平均动脉压较低,但低血压发生率较高,差异均有统计学意义（P〈0．05）,三组不良反应发生率和新生儿阿普加评分相似,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：只要控制好麻醉平面,把握好术中患者血容量,腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中是安全有效的。     

腰麻联合硬膜外麻醉在重度妊娠高血压综合征剖宫产中的应用

目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉应用于重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的可行性。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级需行剖宫产手术的重度妊娠高血压综合征产妇，随机分为腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）组和连续硬膜外麻醉（EA）组各30例。观察并记录麻醉起效时间，VAS评分，下肢运动神经阻滞，最高麻醉平面（T节段），新生儿Apgar评分等方面。结果腰麻联合硬膜外麻醉组麻醉起效时间较短，麻醉效果较好（P〈0．05），两组在对新生儿的影响和低血压发生率及血氧饱和度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腰麻联合硬膜外麻醉在重度妊娠高血压综合征剖宫产手术麻醉效果好，值得推广。     

不同剂量等比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床观察

目的观察不同剂量等比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果、并发症，并探讨其安全性。方法剖宫产手术患者200例，ASAI～II级，随机分为两组，蛛网膜下腔注入0．75％布比卡因2．0ml（A组）和注入0．75％布比卡因1．6ml（B组）。监测并记录两组产妇麻醉前（T1），注药后5rain（T2），取出胎儿后（T3），缝合腹膜时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SPO2），记录两组产妇感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、运动阻滞起效时间、运动阻滞和感觉阻滞恢复时间。记录两组产妇阻滞后低血压、心动过缓发生率和术中牵拉反应。结果两组产妇年龄、体重、身高和孕龄等一般情况差异均无统计学意义。T2时A组MAP明显低于T1时和B组，HR明显快于T1时和B组（P〈0．05）。两组SPO：组间组内差异无统计学意义。B组感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间明显长于A组（P〈0．05）。A组感觉阻滞平面明显高于B组（P〈0．05）。B组低血压、心动过缓、恶心呕吐、呼吸困难、牵拉反应和心动过缓等不良反应发生率明显低于A组（P〈0．05）。结论0．75％布比卡因1．6ml腰麻用于剖宫产手术不仅能满足手术需求，与0．75％布比卡因2．0ml用于脊麻相比，安全性更高。     

剖宫产手术中EA和CSEA麻醉方式的应用比较

目的观察剖宫产手术中EA和CSEA麻醉方式的效果,探讨剖宫产手术的较佳麻醉方法。方法回顾性分析比较我院2007年单纯硬膜外麻醉（EA,对照组）剖宫产270例与选择腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA,观察组）610产妇的临床资料。结果两组产妇均无呼吸抑制,血氧饱和度均大于95％,顺利完成手术,新生儿结局1min和5min Apgar评分均大于8．5,比较无差异（P〉0．05）：观察组Bromage高、麻醉显效时间短于、不良反应及PDPH发生率低于对照组,肌松程度好,但低血压高于观察组（P〈0．05）．对通过补充血容量,加大手术床左侧的倾斜度,应用升压药均可以纠正。结论CSE和EA均能够满足剖宫产手术的要求顺利完成手术．但CSEA具起效快、麻醉平面易于控制、肌松完全、术后并发症少等优点,可作为剖宫产术的首选麻醉方法．特别适合于急症胎儿宫内窘迫的产妇．     

麻醉前静注长托宁预防剖宫产围术期寒颤的临床研究

目的探讨麻醉前预防性静注长托宁对剖宫产围术期寒颤的作用。方法80例择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,每组产妇均为40例。术前Ⅰ组静脉注射长托宁1mg,Ⅱ组静脉注射0.5mg阿托品。持续监测围术期呼吸、循环的变化,测定麻醉阻滞平面,记录胎儿出生后的Apgar评分,观察记录产妇寒颤发生情况。结果两组产妇一般情况相同(p>0.05);两组产妇围术期呼吸变化差异无显著性(p>0.05);两组产妇在用药前后MAP均无明显变化(p>0.05),Ⅰ组用药前后HR变化差异无显著性(p>0.05),Ⅱ组用药后HR上升明显,差异有显著性(p<0.05);Ⅰ组有轻度寒颤4例,发生率为10%,Ⅱ组有轻度寒颤7例,重度寒颤5例,发生率为30%。结论长托宁用于预防围术期寒颤优于阿托品,且不良反应小,值得临床推广应用。     

罗哌卡因用于剖宫产术后产妇短暂性神经综合征的观察

目的:应用轻、中、重三种比重罗哌卡因对产妇行腰麻-硬膜外联合麻醉(combined spinalepidural anesthesia,CSEA),观察评估术后产妇神经功能。方法:120例急诊产妇CSEA下行剖宫产手术,随机分为三组,A组(40例)为重比重组,药液配方为0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖1ml,穿刺成功后注入1.2ml重比重液;B组(40例)蛛网膜下腔注入等比重液,配方为0.75%罗哌卡因2ml用脑脊液稀释至3ml,注入1.2ml;C组(40例)为轻比重组,配方为0.75%罗哌卡因2ml加入生理盐水1ml,注入1.2ml。注药速度均为30～40s。腰麻成功后向头侧置入硬膜外导管,留置4cm,如腰麻效果不良,经硬膜外腔注入2%利多卡因。观察术中及术后三天产妇下肢感觉及运动神经功能情况。结果:轻比重组术后感觉运动恢复最快,但阻滞不全发生率最高(P<0.05)。重比重组可逆性神经症状发生率高于其他两组(P<0.05)。结论:罗哌卡因等比重液用于剖宫产手术麻醉对产妇神经功能影响较小。     

椎管内不同给药方式用于妊娠期高血压产妇剖宫产麻醉的观察

目的研究椎管内不同给药方式应用于妊娠期高血压产妇的临床效果。方法 60例符合妊娠期高血压诊断标准的初产妇随机分成3组:以0.75%罗哌卡因行连续硬膜外麻醉为A组,0.75%罗哌卡因行一次性腰麻为B组,0.75%罗哌卡因行腰硬联合麻醉为C组。观察麻醉后胎儿剖出的时间、最高阻滞平面和胎儿Apgar评分情况及麻醉前后的血压及并发症的情况。结果与A组相比,B、C 2组胎儿娩出时间,麻醉后起效时间差异有统计学意义(P0.05)。结论 0.75%罗哌卡因行腰硬联合麻醉对妊娠期高血压产妇术中镇痛效果确切,能够迅速剖出胎儿,对胎儿影响小,Apgar评分高,麻醉后低血压发生少,麻醉相关并发症少,适合临床应用。