人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症后近期效果：与传统腰椎间盘切除加脊柱融合术比较★

目的：为进一步验证人工髓核置换是一种治疗腰椎间盘突出症的安全有效的治疗方法，比较人工髓核置换和传统腰椎间盘切除加脊柱融合在治疗单节段腰椎间盘突出症的近期疗效。 方法：2005-08/2007-08南京医科大学附属南京第一医院骨科共收治腰椎间盘突出症患者38例，所有患者对实验及治疗方案均知情同意。分为人工髓核置换组14例，常规手术组24例。所有患者均为单节段病变。人工髓核置换组采用后侧入路，行单枚人工髓核植入，人工髓核为欧洲Raymedica公司生产的假体，其外衣为聚乙烯纤维，核心为能吸水膨胀的半流动性水凝胶（聚丙稀－聚丙烯酰胺）；常规手术组经后侧入路，行腰椎间盘切除加脊柱融合术，采用山东威高骨科材料有限公司脊柱内固定系统13例，中华长城脊柱内固定系统11例；采用Wright Medical Technology, Inc.人工骨17例，上海贝奥路生物材料有限公司磷酸钙生物陶瓷7例。比较两组手术切口长度，术中出血量，手术时间，术后住院时间，术后椎间隙增加高度，术前及术后6周，3，6个月Oswestry疼痛功能指数评分和视觉模拟疼痛评分，并根据JOA标准进行临床疗效评价。 结果：患者38例全部进入结果分析，全部病例随访6～18个月，平均13.4个月。①人工髓核置换组切口长度、术中出血少于常规手术组，两组相比差异有显著性意义（P < 0.05）。②人工髓核置换组手术时间、术后住院时间短于常规手术组, 两组相比差异有显著性意义（P < 0.05）。③人工髓核置换组术后椎间隙增加高度与常规手术组比较差异无显著性意义（P > 0.05）。④人工髓核置换组Oswestry疼痛功能指数评分在第3个月较常规手术组有显著下降（P < 0.05）；视觉模拟疼痛评分两组差异无显著性意义（P > 0.05）。⑤两组临床疗效优良率比较差异无显著性意义（P > 0.05）。⑥人工髓核置换组并发症：术后1年发生假体移位1例，但无症状，无需再次手术；常规手术组出现双侧腿疼1例，出现右侧腿痛2例，予口服 药物对症处理后3个月缓解，3例均为L5S1节段行手术患者。 结论：①人工髓核置换术后定量临床结果至少与传统腰椎间盘切除加脊柱融合术后的临床结果相当，进一步支持早期文献报道。②人工髓核置换是一种安全有效的治疗，对于存在手术指征的腰椎间盘突出症患者是一种选择方案。     

人工髓核防滑脱装置的设计及生物力学评价

背景：人工髓核置换治疗腰椎间盘病变能减轻或消除腰腿痛的临床症状、维持椎间盘高度、保留脊柱节段的稳定性和活动度，但因假体移位而再手术率较高。 目的：设计人工髓核防滑脱装置（用阔筋膜包裹人工髓核）并进行生物力学评价。 设计：自身对照，生物力学体外实验。 材料：成年人新鲜尸体腰椎(L1~S1)标本3具；尸体大腿阔筋膜标本2片；人工髓核为自制，材料为聚甲基丙烯酸甲酯。 方法：将3具腰椎标本制成6个运动节段的试验模型，L3~4及L4~5各3个，制成椎间盘髓核摘除后单纯人工髓核置入模型，施加前屈后伸、左右侧弯和左右轴向旋转6个方向6.0 N?m的纯力偶矩疲劳实验。然后取出人工髓核，用备用的阔筋膜包裹缝合，制成椎间盘髓核摘除后用阔筋膜包裹人工髓核置入模型，进行相同的生物力学测试。 主要观察指标：不同状态各个方向髓核假体移位的变化。 结果：与单纯人工髓核置入相比较，阔筋膜包裹人工髓核置入在脊柱屈伸与旋转时髓核在水平方向上移位减小（P < 0 05），在脊柱侧屈时髓核在水平方向上移位减小（P < 0 01）；而在脊柱屈伸、旋转或侧屈时人工髓核在冠状面和额状面上的成角移位均减小（P < 0 01）。 结论：阔筋膜包裹人工髓核置入在体外人体标本测试中能较好地减小或防止人工髓核假体移位。     

Bryan人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病

目的总结应用Bryan人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法回顾性分析应用Bryan人工椎间盘置换术治疗的20例脊髓型颈椎病患者,共25个置换节段,其中单节段15例,双节段5例。应用JOA17分法评价术前和末次随访时的临床神经功能状况,并作统计学检验。观察末次随访时颈椎侧位X线片上假体与椎体的相互位置关系以及假体所在椎间隙的活动度。结果所有病人得到随访,随访时间3～24个月,平均15个月。病人术后症状有明显缓解,JOA评分由术前平均10．4分上升至术后平均15．2分。术后随访未见有假体松动、下沉和周围骨化融合,置换间隙前屈后伸活动范围平均为（4．8±1．7）°。结论Bryan人工椎间盘置换术早期临床效果良好,能达到确切的稳定性和部分的活动度保留。     

人工椎间盘置入后的生物力学特征

目的：分析人工腰椎椎间盘置入后的生物力学特征。 方法：检索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库文献，纳入与人工椎间盘应用研究相关的文章，以近5年且发表在较权威杂志者优先，排除重复研究或Meta分析类文章，然后阅读文献，查看每篇文献后的引文，并进行归纳分析。 结果：①人工椎间盘是一种能够重建和保留正常脊柱生理运动的假体，其难点在于如何设计好每个腰椎运动节段旋转的中心，该中心随着屈伸、侧屈和旋转运动而变化， 且腰椎侧屈的同时伴有轴向旋转。②现在使用比较广泛的几种假体尽管在材料和一些特殊设计上的不同，但在产生运动的机制上，其本质还是一个球关节，非常相似于最古老的Fernst关节活动度金属球，而正常椎间盘能吸收震动的弹性特征，这些设计都不具有。③但随着腰椎间盘置换术的日益成熟，腰椎间盘置换已成为治疗椎间盘性腰背痛的一种新型技术，虽然目前还处于临床实验阶段,许多种类的假体还处在预实验阶段, 但从短期随访结果及文献报道的结果来看,人工椎间盘在手术后保留了脊柱的活动性,短期内可明显缓解疼痛症状，显著提高生活质量，但长期的随访结果仍较少。 结论：人工椎间盘具有正确的理论基础，确实可以维持足够的椎间隙高度和腰椎节段的运动功能，其手术节段有一定的活动度，短期的临床效果较好，远期效果需经过更多的设计严密的临床试验及长期随访才能得出最终的结论。     

Bryan人工颈椎间盘置换与椎间融合治疗颈椎病的中期疗效比较

背景：国内外有许多相关报道颈人工椎间盘置换治疗颈椎病取得了非常好的近期临床疗效，但因其刚刚开展不久，缺乏长期随访结果。 目的：观察Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎病的临床和影像学结果及邻近节段活动度的情况，并与椎间融合治疗方法比较。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于2004-10/2006-04在河北医科大学第三医院脊柱外科完成。 对象和方法：22例患者行Bryan假体置换（置换组），同期行常规颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定患者30例（融合组）。在术后1周、3个月、6个月、12个月、24个月进行随访，在每一次随访中拍摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X射线片，观察置换组假体稳定性及融合组融合节段骨性融合情况。 主要观察指标：①材料与宿主的生物相容性。②临床疗效评估。 结果：全部病例随访最短24个月，平均30.6个月。①融合组患者术后6个月植骨全部骨性融合；内固定无松动、脱落、断裂的发生。置换组患者置换后无假体移位、脱落等并发症发生。②两组患者随访时神经功能均得到明显恢复，两组JOA评分差异无显著性意义（P > 0.05）。③置换组1例患者随访2年发生椎间自发融合，置换节段活动丢失；其余21例患者置换节段活动度与置换前差异无显著性意义（P > 0.05）。④融合组术后邻近节段的活动度较术前明显增大（P < 0.05）；而置换组置换前后邻近节段活动范围差异无显著性意义（P > 0.05）。 结论：与前路融合方法比较，中期随访结果显示Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎病在取得满意临床疗效的同时能保留置换节段的活动，且避免了置换后上下邻近节段活动度的增加。     

Coflex棘突间动力重建系统治疗腰椎退变性疾病18例

背景：近年来脊柱非融合技术一直是脊柱外科研究与争论的热点。Coflex棘突间动力重建系统作为腰椎后路非融合器材,国外虽已应用较长时间,但国内尚处于试用阶段。 目的：探讨Coflex棘突间动力重建系统治疗腰椎退变性疾病的适应证,并对其早期临床疗效进行评价。 方法：2008-10/2010-06使用Coflex棘突间动力重建系统治疗腰椎退变性疾病31例,对其中随访超过1年的18例患者临床资料进行分析总结。治疗方式均为后路髓核摘除,椎管减压、Coflex棘突间动力重建系统置入;1例患者术中置入2枚Coflex。治疗前及各次随访时均对患者进行日本骨科学会下腰痛功能量表、中文版Oswestry功能障碍指数量表及目测类比评分法评估,并测量治疗前后、各次随访时腰椎前屈后伸位置入节段及其上下节段活动范围、Colfex上下极板夹角及置入节段椎间隙高度。 结果与结论：患者均获随访,随访时间12~20个月。末次随访时患者日本骨科学会下腰痛功能量表评分、中文版Oswestry功能障碍指数量表评分及目测类比评分均获显著改善;治疗前后置入节段椎间高度及其上下节段椎间活动度差异均无显著性意义(P > 0.05),末次随访时Coflex上下极板夹角在过伸位较中立位显著增大(P < 0.05)。提示Coflex棘突间动力重建系统对腰椎间盘突出症、椎管狭窄及腰椎不稳等腰椎退变性疾病安全有效,在腰椎后伸时能够有效分担载荷,同时对腰椎生理活动影响较小,有利于维护腰椎功能,早期临床疗效肯定。     

人工髓核置换三维有限元模型的建立

背景：目前人工髓核置换主要集中在临床使用及观察方面，尚缺乏更多力学实验数据的支持，需要可靠的物理模型或大量体外实验论证分析。 目的：建立L4/L5节段人工髓核置换三维有限元模型，拟为生物力学实验研究提供标准数学模型。 设计、时间及地点：观察性实验，于2006-07/11在南方医科大学珠江医院骨科中心完成。 材料：健康志愿者及人工髓核置换患者各1名，进行64层螺旋CT扫描。扫描数据以Dicom 3.0标准直接存储。根据国人实际情况，实验选用最常用PDN-SOLO-7型进行建模，PDN-SOLO-7型代表假体高度7.0 mm，横径25 mm，弹性模量为 45 MPa，泊松比为0.49，面接触摩擦系数为0.3 MU。 方法：在Mimics 10.11软件建立L4/L5运动节段及PDN-SOLO-7型人工髓核模型。模仿腰椎后路人工髓核置换，建立人工髓核置换三维有限元几何模型。各组件在ANSYS 11.0 转化成体单元网格。L4和L5体单元网格导回Mimics根据灰度值进行材质分配。余组件直接定义材料参数。在ANSYS用高级有限元装配技术，建立L4/L5节段人工髓核置换三维有限元模型。 主要观察指标：观察人工髓核置换后有限元模型的模拟单元，节点及构成组件。 结果：建立了人工髓核置换后三维几何和有限元模型。人工髓核置换模型分为92 516个四面体单元，153 963个节点，由L4、L5、纤维环、上下终板、7条韧带和人工髓核13个组件构成，由三维10 节点SOLID92固体单元模拟。 结论：通过64层螺旋CT扫描获得腰椎精确几何数据，Mimics通过基于阈值算法及参数化建模提供精确模型，利用灰度值赋材质，建立高仿真脊柱节段及人工髓核置换有限元模型。     

Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎病的中期临床随访

背景：Bryan人工颈椎间盘置换的短期疗效优良已被大多数学者公认,但有关其中长期临床效果及并发症的资料较少。 目的：总结Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎病的中期临床效果。 方法：选择2004-11/2007-12在四川大学华西医院骨科接受Bryan人工颈椎间盘置换的颈椎间盘突出症患者34例,其中单节段置换30例,双节段置换4例。于置换前、置换后7 d、3,6,12,24,36,48个月行SF-36生活质量量表评分、JOA评分、颈部及上肢疼痛目测类比评分;以颈椎正侧位及功能位X射线片测量手术节段、邻近节段及C2~7屈伸活动度的变化,手术节段和邻近节段椎间高度变化及手术节段的轴向平移情况。 结果与结论：所有患者置换后神经症状均明显好转,各随访点SF-36生活质量量表躯体评分和心理评分、JOA评分、颈部和上肢疼痛目测类比评分较置换前明显改善(P < 0.05),3个月之后各随访时点两两比较差异无显著性意义(P > 0.05)。置入的Bryan假体历次随访均保留了>2°的活动度,未发现手术节段异位骨化与自发性融合,随访48个月时手术节段及C2~7屈伸活动度较置换前略有增加,但差异无显著性意义(P > 0.05);上下邻近节段屈伸活动度维持了置换前水平;手术节段的椎间高度由置换前的(6.04±1.02) mm增加到(8.44±0.43) mm(P < 0.05);上下邻近节段椎间高度及手术节段的轴向平移均维持了置换前水平。说明Bryan人工颈椎间盘治疗颈椎间盘退变性疾病的中期临床效果良好,较好的保留了手术节段、邻近节段及整个颈椎的运动学特性,且近中期并发症很少。     

高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换与人工双极股骨头置换的比较☆

目的：高龄股骨颈骨折患者在人工全髋假体和人工双极股骨头假体置换的选择上存在争议。回顾性分析全髋关节假体置换与人工双极股骨头假体置换治疗70岁以上股骨颈骨折远期生物相容性反应及关节功能恢复状况。 方法：2002-01/2006-12吉林大学第一医院骨关节一科收治的70岁以上股骨颈骨折实行髋关节置换的患者60例60髋。按照手术方式分为人工全髋置换组和人工双极股骨头置换组。全髋关节置换组21例，男8例，女13例，平均年龄（72.1±3.5）岁，合并内科疾病18例。人工双极股骨头置换组39例，男16例，女23例，平均年龄（75.1±6.4）岁，合并内科疾病35例。①人工假体选择：16例假体采用德国Link公司及美国Zimmer公司产品，44例为北京蒙太因公司提供的人工关节。②术者资质：手术均由本科从事人工关节专业工作≥ 10年高年资医师作为术者完成，术者资格符合岗位技术标准要求。③置入后评估：全部病例平均随访37个月，从材料与宿主的生物相容性、关节功能、Harris评分、住院时间、住院费用、不良反应、手术时间、术中出血量等方面进行比较和随访。 结果：①材料与宿主生物相容性的比较：人工双极股骨头置换组2例患者在术后5年出现髋臼壁磨损而行翻修手术。其余患者无切口感染，无关节脱位，无假体松动。②两组不良反应比较：全髋关节置换组和人工双极股骨头置换组各有1例在术后出现患侧髋部红肿、疼痛，经证实无假体周围感染，对症治疗后痊愈。③关节功能随访比较：平均随访37个月，全髋关节置换组Harris评分平均为（89.8±8.6）分，人工双极股骨头置换组Harris评分平均为（72.7±9.5）分，两组比较差异有显著性意义（P < 0.05）。④住院时间与住院费用的比较：两组患者平均住院时间和平均住院费用相比差异无显著性意义（P > 0.05）。⑤手术时间与术中出血量的比较：全髋关节置换组平均手术时间（150.2±24.3）min，人工双极股骨头置换组平均手术时间（105.8±22.1）min，两组相比差异有显著性意义（P < 0.05）。全髋关节置换组平均术中出血（990.1±184.6）mL，人工双极股骨头置换组平均术中出血量（680.5±154.7）mL，两组相比差异有显著性意义（P < 0.05）。 结论：高龄股骨颈骨折行人工全髋关节置换后关节功能恢复较好，远期出现髋关节疼痛及髋臼磨损等生物相容性反应的几率较低，是人工关节置换治疗的首选方法。     

高龄腰椎间盘突出症的临床特点和术式选择

目的 研究高龄（70岁以上）腰椎间盘突出症的临床特点和手术术式选择。方法1992年至2003年对39例高龄腰椎间盘突出症患者采用扩大开窗髓核摘除部分椎管减压、半椎板切除椎管扩大减压髓核摘除或全椎板切除椎管扩大减压髓核摘除。结果 34例获得随访，平均3．3年，优良率为88.2％（30／34）。结论 高龄腰椎间盘突出症病史长，症状复杂，体征广泛，伴随疾病多。在控制伴随疾病的基础上选择适当的麻醉，行扩大开窗、半椎板切除、全椎板切除椎管扩大髓核摘除手