药物流产临床疗效分析

目的：探讨影响药物流产临床疗效的相关因素及处理对策。方法：对我院妇科门诊780例药流病例进行归纳分析,找出影响药流效果的原因及治疗措施。结果：780例患者,完全流产670例,成功率85.9%;药流不全82例,占10.5%;药流失败28例,占3.6%。瘢痕子宫,重复药流,子宫位置异常（明显后倾后屈）患者药流不全发生率高,比较有统计学意义（P〈0.05）;子宫位置后倾后屈药流失败发生率最高,比较有显著性差异（P〈0.01）。结论：影响药物流产效果的相关因素是多方面的,临床医生应严格掌握适应证及禁忌证,并针对上述因素预防和控制药流不全的发生,一旦发生药流不全应及时清宫;子宫位置明显后倾后屈的患者,应采用负压吸引术终止妊娠。     

影响药物流产成功的相关因素分析

目的对药物流产的影响因素进行分析,探讨药物流产的合适条件。方法对我站2012年1月至2014年7月613例药物流产患者的资料进行分析,其中药流成功581例,不全流产或流产失败32例,运用单因素和多因素对药流失败的原因进行分析。结果单因素与多因素Logistic回归分析均显示有胎芽、剖宫产史、子宫后倾后屈位、早孕≥45 d、孕囊直径≥25 cm、合并盆腔炎是影响药物流产成功的主要因素,并有代表性(P<0.05)。结论影响药物流产成功率的因素较多,在确定流产方案时应全面评估,严格把握药流指征,以降低不全流产或失败流产的发生率。     

初孕流产方式对再孕者药物流产的影响

[目的]分析初孕流产方式对再孕者药物流产的影响,了解不同流产方式的优缺点。[方法]按初孕终止妊娠方法的不同分为人流史组和药流史组各130例。用米非司酮加米索前列醇法终止妊娠,记录用药后反应、阴道出血及孕囊排出情况。[结果]再孕药流对人流史组完全流产率低于药流史组,清宫率高于药流史组;阴道出血量和平均出血时间高于药流史组;初孕采用药流,再孕药流其完全流产率及清宫率前后相比无差异。[结论]初孕人流组再孕药流时完全流产率降低6.9%;初孕采用药流方式的,不影响再孕药流时的完全流产率。     

子宫内膜厚度与药物流产关系的临床观察

目的通过观察子宫内膜厚度与药物流产的关系,探讨其对药物流产成功率的影响,寻找药物流产成功率的影响因素,进而提高药物流产成功率。方法对我院妇产科门诊2005年1月至2006年8月间551例药物流产患者,按照子宫内膜厚度进行分组观察其阴道流血、腹痛情况及药流不全清宫等方面。结果子宫内膜厚度在1.0cm以下的(含1.0cm)药流成功率为92.24%;子宫内膜厚度在1.0～1.5cm间的药流成功率为87.2%;子宫内膜厚度在1.5cm以上的(含1.5cm)药流成功率为65.07%;3组间有显著性差异(P<0.01)。结论子宫内膜厚度与药物流产不全呈正相关。     

妊娠13周内药物流产失败及流产不全影响因素分析

目的 了解早期(孕周<13周)妊娠孕妇药物流产失败及流产不全影响因素,从而为降低妊娠13周内药物流产不全以及流产失败的发生率提供临床理论依据,提升药物流产成功率。 方法 选择黄陂区妇幼保健院2013年5月-2016年5月期间800名自愿进行米索前列醇+米非司酮药物流产的孕早期妇女,通过查阅临床资料以及问卷调查的形式记录所有孕妇年龄、文化程度、职业、经济收入、孕期、既往流产史、慢性盆腔炎、子宫位置、孕囊直径、阴道炎、孕产次、宫颈物理治疗史等因素与流产结果的联系,通过单因素χ²检验与多因素logistic回归分析其药物流产不全以及流产失败的影响因素。 结果 800名药物流产孕早期妇女出现药物流产失败及流产不全的孕妇共64例,流产失败及流产不全率为8.00%;单因素χ²检验分析显示不同年龄、文化程度、职业、经济收入水平、孕期、子宫位置、孕囊直径、孕期是否患慢性盆腔炎、宫颈物理治疗史、孕产次其流产失败及流产不全率差异有统计学意义(均P<0.05);进一步多因素logistic回归分析结果显示有流产史(OR=4.187, 95%CI:1.972~8.882)、孕期50~90 d(OR=3.912, 95%CI:1.946~7.854)、子宫后位(OR=3.758, 95%CI:1.602~8.811)、孕期患慢性盆腔炎(OR=4.242, 95%CI:2.246~8.004)、宫颈物理治疗史(OR=3.108, 95%CI:1.747~5.529)是药物流产不全以及流产失败高危因素。 结论 该院三年来药物流产失败高危因素为有流产史、孕期50~90 d、子宫后位、孕期患慢性盆腔炎、宫颈物理治疗史,进行药物流产时要严格把控适应证,用药后要落实随访工作,有问题及时处理。     

影响药物流产效果相关因素的临床分析

目的:分析影响药物流产效果的相关因素,指导药物流产的临床使用。方法:对2248例早孕药物流产患者为年龄、经期、子宫位置、婚姻状况、孕产次、剖宫产史、孕囊与流产效果的关系进行分析。结果:总的药物流产不全和失败率为11.2%。相关因素为年龄≥35岁,既住有剖宫产史,孕产次数超过3次,孕囊直径≥2cm,子宫后倾及后屈位,经期≥5天,未婚。结论:药物流产不全及失败难以完全避免,严格掌握其适应证,对存在上述危险因素者,尽量减少药物流产。     

药物终止早期妊娠1569例结局及影响因素分析

目的 探讨济南地区药物终止早期妊娠的结局及影响因素.方法 回顾性分析2010～2012年济南市各区县计生服务站收治的1 569例要求药物流产终止早期妊娠患者的临床资料.结果 失访率为0.4%,完全流产、不全流产和流产失败分别占93.1%、5.0%、1.9%.年龄＞39岁、单身、体力劳动者、低教育程度者、孕囊直径＞2.0 cm、瘢痕子宫、多次孕产史,多次宫腔操作史、妇科疾病史是导致患者流产不全及失败的主要影响因素.结论 药物流产不全及失败的因素较复杂,且为多因素共同作用,应针对其影响因素尽量克服或选择人工流产.     

人工流产术后残留原因分析

目的:分析人工流产不全发生的高危因素。方法:总结2009年9月～2011年4月间承德医学院附属医院要求终止妊娠的619例孕妇的临床资料,分析各种高危因素人工流产术后发生流产不全的情况。结果:子宫屈曲角度<90°人流不全发生率明显高于>90°的孕妇(P<0.05);人工流产次数≥3次患者人流不全发生率明显高于<3次的患者(P<0.01);子宫腔形状不规整的患者人流不全发生率明显高于子宫形态正常患者(P<0.05);胚胎着床位于宫底或宫角患者的人流不全发生率明显高于着床于子宫前后壁的患者(P<0.01)。15例人流不全患者中,有2个高危因素者5例,具有3个高危因素者8例,结论:子宫屈曲角度<90°、人工流产次数≥3次、子宫腔形状不规整、胚胎着床位置特殊(着床于宫角或宫底)应列为人工流产的高危因素。     

影响早孕药物流产结局的多因素分析

目的:探讨影响米非司酮配伍米索前列醇药物终止早孕结局的相关因素,为选择合适的终止早孕方法提供思路。方法:以药物流产后因不全流产或失败行手术干预者为病例组,以药物流产后完全流产者为对照组,采用病例-对照研究的方法,按1:4比例匹配对照组,分析药物流产时手术干预的相关影响因素。结果:经单因素分析,药物流产后需手术干预的相关影响因素为孕次(OR=2.051,P<0.001)、流产次数(OR=2.677,P<0.001)、有分娩史(OR=2.328,P<0.001)、孕囊直径(OR=2.115,P<0.001)、子宫前倾前屈位和后倾后屈位(OR=2.031,P<0.001;OR=2.384,P<0.001)。经多因素分析,药物流产后需手术干预的危险因素为孕次(OR=2.317,P<0.001)、流产次数(OR=1.897,P<0.001)、孕囊直径(OR=1.196,P<0.001)和子宫位置(OR=1.494,P>0.05)。结论:妊娠次数多(≥3次)、流产次数多(≥3次)、孕囊直径大(>25mm)、屈位子宫(前倾前屈或后倾后屈)的早孕妇女选择药物流产时需要手术干预的可能性较大,而剖宫产史与药物流产结局无明显相关性。     

药物流产残留的刮宫指征探讨

目的:探讨药物流产后组织物残留的刮宫指征,以期更好地掌握刮宫适应症,降低药物流产并发症。方法:对800例药物流产病人进行追踪随访、B超影像学检查、测定血绒毛膜促性腺激素(HCG)及诊刮后病理学检查,并将资料作前瞻性分析。结果:800例中因药物流产出血行刮宫者共75例(占9.37%),病理报告为幼胎盘组织共63例(占84.00%),实际药流不全率为7.87%。保守治疗者经雌、孕激素药物性刮宫治疗后,待月经复潮后B超检查恢复正常者可达85%以上。结论:药物流产后出血观察时限以21天为宜,根据相关指征进行相应的保守处理或刮宫处理,可明显降低药流不全率及刮宫率。     

依沙丫啶用于瘢痕子宫中期引产的安全性研究

目的:探讨终止瘢痕子宫中期妊娠安全有效的方法。方法:采用回顾性对照分析,对85例瘢痕子宫中期妊娠和260例非瘢痕子宫中期妊娠要求终止妊娠者应用依沙丫啶经腹羊膜腔内注射的引产方法进行对比分析,比较两组患者用药到宫缩发动时间、分娩时间、出血量、清宫情况、疼痛分级、软产道损伤、引产并发症发生率及住院天数的差异。结果:瘢痕子宫组与非瘢痕子宫组的宫缩时间、排胎时间、住院天数差异无统计学意义(P>0.05);疼痛分级、出血量两组差异有统计学意义(P<0.05);并发症包括产道裂伤、胎盘粘连、中期引产出血、引产感染、流产不全、羊水栓塞等瘢痕组发生率17.64%,非瘢痕组发生率8.84%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:依沙丫啶经腹羊膜腔内注射用于瘢痕子宫中期妊娠引产是一种安全有效的方法;相对于非瘢痕子宫,瘢痕子宫的引产并发症发生率更严重。     

2486例育龄妇女流产现况分析

目的 探讨育龄妇女流产的现况、原因以及选择流产方式的影响因素.方法 收集2016年1月1日至12月31日来威海市文登区妇幼保健院要求流产的育龄妇女2 486例,分析患者的年龄、婚姻状况、孕产史、流产史、分娩方式及流产原因等资料,分析文登区育龄妇女流产的现况及选择流产方式的影响因素.结果 2 486例流产的育龄妇女中,已婚患者1 883人(75.74%);孕周<14周的2 346例流产患者中,选择人工流产1 672(71.27%)人,药物流产674(28.73%)人;不同年龄段选择流产方式有差异(χ2=25.51,P<0.05),流产年龄集中在26~39岁的生育高峰期;不同孕次的患者选择流产的方式有差别(χ2=7.29,P<0.05),孕次>2次以上的患者倾向于选择人工流产;育龄妇女的生育状况对选择流产方式有影响(χ2 =28.88,P<0.05),未生育过的患者多采用药物流产,而已生育过的患者多选择人工流产;流产次数与分娩方式对选择不同流产方式的影响无统计学差异(χ2值分别为1.34, 3.70,均P>0.05);选择药物流产和人工流产患者的流产原因有差异,选择人工流产患者中因紧急避孕失败、避孕知识缺乏及因侥幸心理未避孕而流产者多于选择药物流产者(χ2值分别为8.08、8.75、4.19,均P<0.05);选择药物流产患者中因节育器脱落导致流产者高于选择人工流产者(χ2=22.36,P=0.00).结论 育龄妇女的流产与避孕意识淡薄,避孕知识缺乏或抱有侥幸心理未避孕造成意外妊娠,应加强对流产术后生殖健康服务和避孕指导,避免和减少流产的发生.     

药流后阴道持续出血的声像学分析及临床评价

目的:探讨一种超声学参照体系以评价药物流产的临床效果。方法:对100例早孕妇女药物流产后采用B型超声波检查,前瞻性动态观察宫腔声像学变化,分析和总结药流后不同结局(完全流产vs.不全流产)的声像学规律。结果:100例对象中完全流产92例(92%),不全流产8例(8%),无1例继续妊娠。胚囊排出后依B超下宫内残留组织的形态及回声将声像图分为3型:A、B和C型。第10天有残留组织声像图存在对出血持续时间无显著性影响(P>0.05);若第15天仍有残留组织征象存在时,将对出血持续时间有显著性影响(P<0.01)。第15天完全流产者和不全流产者子宫内膜平均厚度分别为(9.5±5.0)mm和(15.7±3.1)mm,统计学上有极显著性意义(P<0.0001)。结论:B超作为1种无创伤性方法,其对药物流产的动态监测而获得的声像学规律对临床工作有着重要的指导意义。     

宫腔观察吸引手术系统在人工流产手术中的应用

目的:探讨宫腔观察吸引手术系统用于终止早期妊娠的临床效果。方法:选取2015年3月-2016年2月在本院门诊自愿要求人工流产术者1600例,其中自愿使选择宫腔观察吸引手术系统终止妊娠800例作为观察组,使用传统负压吸引终止妊娠800例作为对照组,分析比较两组术中、术后以及月经恢复情况。结果:两组手术时间无统计学差异(P0.05)。术中出血量、吸管出入宫颈次数以及吸宫次数观察组少于对照组(P0.05)。两组术后出血、腹痛天数及术后月经恢复时间、月经量的变化均无统计学差异(P0.05)。在术后并发症方面,两组宫颈粘连和人工流产不全的发生率有统计学差异。其他包括子宫穿孔、漏吸、闭经等并发症的发生率,差异均无统计学意义。结论:宫腔观察吸引手术系统用于终止早期妊娠,能避免"盲刮",提高了手术的安全性,减少宫颈及子宫内膜的损伤,并降低人工流产不全的发生,值得临床推广应用。     

药物与人工流产终止早期妊娠的临床比较

目的比较药物流产和人工流产两种不同方式在终止早期妊娠上的被接受程度以及临床效果。方法选取2008~2012年在茂名市人口和计划生育综合服务中心终止早期妊娠的286例受术者,根据终止妊娠方式的不同,分为药物流产组(128例)和人工流产组(158例),比较两组受术者终止妊娠的临床效果以及再次意外妊娠后会选择的终止妊娠方式。结果两组在完全流产率、不完全流产率、人工流产综合征发生率、流产后阴道出血时间上比较差异无统计学意义(P0.05)。两组再次意外妊娠后会选择的终止妊娠方式比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论药物流产和人工流产在终止早期妊娠中有各自的优点和缺点,可根据受术者的具体情况和既往流产病史选择流产方式,在终止早期妊娠中取得比较好的临床效果。     

双炔失碳酯加强米非司酮终止早孕的临床观察

目的:观察双炔失碳酯加强米非司酮对人体抗早孕的作用,以期提高药物流产的成功率,减轻药物流产后出血时间长的副作用。方法: 143例研究对象使用随机数字表法分为对照组72例,常规药物流产;观察组71例,在常规药物流产基础上加用双炔失碳酯7. 5mg,间隔24h, 2次。观察分析两组对象孕囊排出时间、流产后阴道出血情况及尿hCG的变化。结果:与对照组相比,观察组孕囊排出时间及流产后出血时间均明显缩短(P<0. 01 ),药流后出血时间≤14天者明显增加(P<0. 01 ), >21天者明显减少(P<0. 01 ),流产后两周尿hCG阳性率明显降低(P<0. 05);观察组完全流产率高于对照组,但无统计学差异(P>0. 05)。结论:在常规流产药物的基础上加用小剂量双炔失碳酯可以加强米非司酮的抗早孕作用,缩短药物流产后出血时间,提高药物流产的安全性。     

不同剂量和用药途径对早期妊娠药物流产效果影响的系统评价

目的:用循证医学的方法评价米非司酮配伍米索前列醇不同剂量、不同用药方法终止早孕药物流产的有效性。方法:计算机检索8个数据库、手工检索9种期刊,并追查参考文献,纳入国内外前瞻性临床对照试验,至少由两人独立评估文献质量和资料提取。数据分析采用软件Revman4.2完成。在异质性检验(P=0.05)后,无异质性者采用固定效应模型合并分析;有异质性者则分析异质性原因,并用敏感性分析、亚组分析或随机效应模型处理。结果:米非司酮<150mg组与150～200mg组的完全流产率、流产失败率和孕囊排除时间的差异均无统计学意义;米索前列醇口服组完全流产率低于阴道用药组,不完全流产率和流产失败率高于阴道用药组。结论:进一步减少米非司酮量(150mg)可能可行,需要深入研究米非司酮最低有效剂量。米索前列醇口服比阴道用药流产效果稍差,但口服用药更方便。     

药物流产后持续阴道流血清宫时机的探讨

目的探讨药物流产后持续阴道流血产妇的清宫时机。方法为了解决药物流产后出血时间过长和失血量过多的问题,本研究对不同时机行清宫术的孕妇进行术后出血量、出血持续时间及并发症发生情况的对比研究。结果本文1210例接受药物流产的孕妇中完全流产者1015例,占83.88%(1015/1210),流产失败195例,占16.12%(195/1210);流产失败195例产妇均行清宫术,其中出血量大于月经量即行清宫术,留院8d后仍然未能排出孕囊并于当天即行清宫术60例(I组);药物流产后d8复诊时行清宫术85例(Ⅱ组);药物流产后d15复诊时行清宫术50例(Ⅲ组)。I组的出血量和出血持续时间明显低于Ⅱ组,而Ⅱ组的出血量和出血持续时间则明显低于Ⅲ组,差异有统计学意义(t=8.96、5.68,P均﹤0.05)。各组间比较差异有统计学意义(F=7.02,P﹤0.05)。I组产妇清宫术后宫内感染及尿HCG转阴时间≥15d者所占比例均明显高于Ⅱ组,而Ⅱ组的产妇清宫术后宫内感染及尿HCG转阴时间≥15d者所占比例均明显高于Ⅲ组,差异有统计学意义(χ2=7.86、4.11、6.94、4.57,P均﹤0.05)。各组间宫内感染及尿HCG转阴时间≥15d者所占比例比较差异有统计学意义(P﹤0.05);而3组间不全流产率相比较则差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论在药物流产后根据出血量判断其中药物流产失败者,并应尽早行清宫手术,可以有效解除造成流血量过多和流血时间过长的原因,并大大降低药物流产并发症的发生机率,帮助孕妇迅速康复。     

雌二醇、孕酮水平与药物流产结局关系的研究

目的:为了解生殖激素雌二醇(estrad iol,E2),孕酮(progesterone,P)与药物流产结局的关系。方法:选择停经49 d以内米非司酮配伍米索前列醇药物流产的早孕妇女76例,其中完全流产43例,不全流产33例,于孕囊排出后7 d,14 d,21 d随诊时抽肘静脉血,以磁性颗粒酶联免疫法测定E2,P水平,并对出血超过2周的病例进行刮宫送病理检查。结果:药流后7 d时完全流产组与不全流产组E2水平迅速下降到卵泡期水平,两组无差异,而不全流产组P水平明显高于完全流产组(P<0.005)。药流后14 d与21 d时,不全流产组E2水平明显低于完全流产组(P<0.05),而两组P水平则无明显差异。完全流产组药流后14 d较7 d时E2明显上升(P<0.05),不全流产组14 d较7 d时E2无明显升高。完全流产组7 d时P处于卵泡期水平,不全流产组P则高于卵泡期水平。刮宫发现不全流产中全部有蜕膜和/或绒毛残留。完全流产中有6例发展为排卵期出血,2例发展为功能性子宫出血。结论:药流后出血的主要原因是不全流产,米非司酮药流致雌激素水平低下,可能是药流后出血的原因之一,药流后7 d时孕激素高于卵泡期水平,可能是预测不全流产的指标,但药流后功能性子宫出血不容忽视。