胃复发性溃疡合并多器官粘连穿孔及溃疡1例

患者女,40岁,上愎疼痛12年,久治无效,1981年1月胃穿孔而行手术修补,术后上腹部仍痛;同年10月行胃次全切除术。术后上腹疼痛,对症处理无效。11月病情加重出现休克,行手术探查,见空肠穿孔,行切除及端侧吻合术。术后7天出现上腹绞痛、频繁呕吐,血象增高。经28天治疗无效,因衰竭而死亡。病理解剖:胃位于结肠前,残胃与横结肠前壁、肝左叶底部、脾下极,胰腺体广泛粘连,并形成溃疡穿孔和粘连器官表面的溃疡,溃疡范围为肝左叶底7×6cm,脾下极5×3cm,胰腺体部5×2cm,胃与横结肠形成内瘘,瘘口为4×1.5cm。胰腺及其     

毕Ⅱ式胃大部切除术胃空肠吻合口扭转1例

患者男，４６岁，上腹部疼痛６年，无返酸暧气。经纤维内窥镜检查证实为十二指肠球部有 １ｃｍ ×１．２ｃｍ溃疡，十二指肠球部变形。常规上胃管在连续硬膜外麻醉下，施行胃大部分切除，术式为毕Ⅱ式Ｍｏｙｎｈａｎ式，近端对大弯、远端对小弯结肠前全口吻合。术中麻醉效果欠佳。术后第３天上腹有轻度饱胀感，经胃肠减压后症状消失，无恶心、呕吐。术后第４天进少量流汁即感上腹饱胀，呕吐，经禁食，支持疗法及应用解痉药物后好转，给予进少量流汁，仍感上腹饱胀，随即出现呕吐频繁，平卧时症状加重，持端坐前倾位症状明显减轻。考虑为吻合…     

小切口胃造瘘术

<正> 我们对食管癌晚期不能进食和放疗后合并食管穿孔的患者8例,采用小切口造瘘术,获得了满意的临床效果,现介绍如下: 方法与资料手术方法:在剑突下5cm处,取上腹正中切口的4～5cm长,以1％利多卡因局麻。进腹后用卵园钳将胃前壁夹起,提拉出腹腔,于胃体前壁无血管区置一     

应用吻合器行食管胃胸内吻合预防吻合口瘘的体会

从１９８７年１０月到１９９８年１０月,我们采用上海产ＧＦ－Ⅰ型吻合器行食管胃胸内吻合手术３１７例,术后无吻合口瘘发生,本文报告使用吻合器预防吻合口瘘的体会。１临床资料 本组３１７例,男性２３２例,女性８５例;年龄３２～７５岁。贲门癌１０９例,食管下段癌１６６例,中上段癌４２例。左侧开胸３１４例,右胸上腹正中二切口 ３例;弓下吻合１３８例,弓上吻合１４２例,胸顶吻合３７例;术中吻合后发现吻合口部分裂开行修补３例。本组有２例分别在术后第三天及第四天出现吻合瘘的症状与体征,即再次循原切口进胸探查,发现均…     

Mason法治疗前列腺术后尿道直肠瘘1例

患者男性 ,67岁 ,2年前在外院行经膀胱前列腺摘除术时误伤直肠 ,形成后尿道直肠瘘 ,当即行乙状结肠造瘘术 ,耻骨上留置膀胱造瘘。入院后尿道造影、膀胱镜检见 :尿道内口狭窄 ,后尿道直肠瘘。直肠镜检瘘口位于直肠前壁距肛门约 6ｃｍ。于1999年 8月 2 5日在全麻插管下先行尿道狭窄内切开术并置入尿管 ,改体位为俯卧位 ,两腿分开 ,臀部垫高 ,采用ＹｏｒｋＭａｓｏｎ氏法修补后尿道直肠瘘。经尾骨尖向肛门缘作一长约 6ｃｍ的切口 ,切口稍偏左侧以避开臀中缝 ,沿此切口纵向剖开直肠后壁长约 7ｃｍ ,在切开肛门括约肌时各断端分别用丝线作对应标…     

膀胱阴道瘘病人的护理体会

膀胱阴道瘘在外科临床上仍不少见 ,它严重地影响着患者的身心健康。近年来 ,我们通过不断改进护理方法 ,尤其是重视术后局部清洁及膀胱造瘘管、导尿管的对位冲洗 ,有效地促进了瘘口愈合 ,提高了手术治愈率。现将护理方法和体会总结如下。1　临床资料　　本组 19例 ,年龄 2 0～ 5 2岁 ,平均年龄 2 8岁 ;难产 14例 ,滞产 3例 ,手术误伤 2例。病程 5个月～ 30年。瘘孔共2 1个 ,最小者为 0 .5× 0 .3ｃｍ ,最大者达 4.5× 3.5ｃｍ。2　护理方法2 .1　术前护理　①心理护理 :病人因久病、昼夜尿液淋漓不尽 ,浸湿衣裤、被褥 ,加之不育而影响夫妻感…     

颈部异物(枣核)2年一例

颈部异物（枣核）２年一例晋中地区第一人民医院（０３０６００）代志杰，宁援援患儿：男１４岁，颈前区反复流脓２年余入院。二年前不慎误食枣核，当时咽下略感吞咽困难伴疼痛，未处理。其后颈前部肿胀、疼痛、破溃流脓，曾在县医院切开引流，瘘口愈合。但二年来反复流脓难以根治。查体：胸骨上窝右侧、环状软骨下方有一瘘口，０．３×０．３ｃｍ，周围２×２ｃｍ皮肤暗红、粗糙、局部挤压有脓性分泌物溢出，探针由瘘口入深３ｃｍ，深部似囊状扩大。食道造影示食道入口处右前侧溃疡形成。颈部瘘口造影（碘化油）示距颈前皮肤３ｃｍ深有约１．５ｃｍ不规则囊状区，碘油通向后上方，与气管相垂，未见造影剂进入食道。入院诊断：颈部瘘管。全麻下行颈部瘘管切除术。术中见瘘管从右侧带状肌下穿过右侧颈总动脉与气管之间，约０．５ｃｍ粗细，瘘管下１／３处呈囊状扩大，约３×２×２ｃｍ，从瘘管口至此处为５ｃｍ，囊内探针可触及一质硬无弹性物，切开瘘管，取出枣核一枚，切除此管后，又见甲状腺右侧叶下极与食管相通，随即将食道１ｃｍ纵形裂口修补。颈部异物(枣核)2年一例@代志杰，宁援援$晋中地区第一人民医院     

胃镜诊断十二指肠球部隐匿性穿孔2例

例 1,男 ,2 3岁 ,因腹痛不适 5ａ ,加重 3ｄ就诊。胃镜检查发现十二指肠球部前壁见长约 1ｃｍ唇形裂口 ,可见肠袢 ,充气明显 ,局部无活动出血和溃疡 ,检查术中及术后病人在腹痛加剧情况 ,行胸腹联合透视 ,未见膈下游离气体 ,经禁食等一系列内科治疗 ,好转出院。例 2 ,女 ,53岁 ,因反复上腹胀痛 7ａ ,再发 2周就诊。胃镜检查发现十二指肠腔内有鲜血向幽门管外渗出 ,胃镜插入球部前壁发现一大小约 3ｃｍ×3ｃｍ圆形穿孔 ,尤以注气时明显。退镜后送外科手术 ,证实穿孔。讨论　本文两例均为十二指肠穿孔 ,临床症状不典型 ,无穿孔典型体征。虽然…     

改良切口治疗尿道巨大结石

我院自 1993年 2月～ 2 0 0 1年 12月共收治前尿道巨大结石 18例 ,均采用改良式切口取尿道结石 ,在预防术后尿道瘘方面 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料与方法1 1　一般资料　本组 18例 ,均为男性。年龄 7～ 4 2岁 ,平均 2 8 6岁。结石最大 2 0ｃｍ× 2 4ｃｍ ,最小 0 8ｃｍ× 1 3ｃｍ ,其中 2例为多发结石。伴有结石部位疼痛 13例。伴有急性尿潴留 7例。均经Ｘ线摄片确诊。1.2　手术方法　本组均采用阴茎阻滞麻醉 ,1%洗必太消毒液消毒。触及并固定结石后 ,在阴茎的一侧 (左、右均可 )与结石相对应处切口 ,长约 2～ 2 5ｃｍ。切开阴…     

直肠内瘘口修补术治疗感染性直肠外阴瘘

直肠内瘘口修补术治疗感染性直肠外阴瘘山西省儿童医院（０３００１３）陈兰萍，陈乾，穆恒四感染性直肠外阴瘘是我省小儿外科的常见病。我院自１９７８年以来，共收治１５３例，其中１２３例采用直肠内瘘口修补术，取得满意的效果，现报告如下：临床资料本组１２３例中，男４例，女１１９例。发病年龄最小２天，最大１岁，其中１个月以内３５例，１～２月８５例，２～４月３例。手术年龄最小７月，最大１１岁，其中６月～１岁３４例，１～２岁３８例，３岁以上５１例。瘘管情况：外口位置；前庭部７４例，会阴部１７例，大阴唇３０例，阴道２例。内口位置：全部在直肠正前方，距齿状线高度多在１ｃｍ以内，最低者０．２ｃｍ。内口大小：０．３ｃｍ以内６９例。０．４ｃｍ～１．０ｃｍ３８例，１．１ｃｍ以上３例，１３例不详。本组除１例伴直肠狭窄外，余未见合并其它肛门直肠畸形。瘘管一般平直无分支，瘘管壁均衬有完整的粘膜，瘘口边缘有少量瘢痕组织。方法与结果手术方法：①术前准备：术前口服三天新霉素或庆大霉素，术晨清洁灌肠。②手术：采用骶管麻醉，俯卧位，臀部抬高，双髋屈曲固定，消毒，铺无菌巾。肛门镜（拉钓）暴露肛门，显露直肠前壁及瘘口，并在粘膜下注射０．２５％普鲁卡因溶液２     

胃癌术后吻合口瘘

1 病情简介患者,男,75岁,农民,于半月前无明显诱因出现上腹饱胀,无发热,无返酸,无恶心呕吐,无腹痛腹泻等,于2010．6．1去青岛某医院就诊,胃镜病理示“胃体腺癌”,未做治疗。于2010．6．6以“胃恶性肿瘤”收住某院。患者发病以来无心慌、胸闷等症状。饮食睡眠好,大小便正常。既往健康。有吸烟史。体格检查：体温脉搏呼吸血压正常,锁骨上淋巴结无肿大,心肺无异常,腹软,上腹部压痛,未扪及肿块,移动性浊音阴性。辅助检查：胃镜病理胃体腺癌;彩超：肝胆胰脾未见异常。诊断：胃癌。入院后行血常规、血型、肝肾功、输血五项、血凝检查、拍胸部正位片均未见异常,于2010．6．8在硬膜外加全麻下行胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）,手术顺利。术后应用抗炎及营养支持治疗,术后体温不正常（体温高还是不升？高为多少度？）（体温单示术后第1、3、4、5、6、10天）,给予换药处理,至第7天发现切口有红肿现象,考虑切口感染,至第¨天再次发热,腹痛,查体：腹胀,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,行腹部CT检查提示：腹腔积液、积气,胸腔积液。考虑吻合口瘘,遂转外院急诊手术,术中证实为胃空肠吻合口小弯侧瘘口,有内容物外溢,给予吻合口瘘修补,胃造瘘,空肠造瘘术,术后经综合治疗痊愈。     

微创食管癌术后吻合口瘘危险因素的分析

目的 比较微创与开放食管癌根治术后吻合口瘘的发生率,并分析微创食管癌根治术后吻合口瘘危险因素.方法 回顾性分析行食管癌根治术的657例食管鳞状细胞癌病人的临床资料.手术方式:开放组包括左经胸食管癌根治术(Sweet)202例,上腹右胸两切口食管癌根治术(Ivor-Lewis)40例,颈胸腹三切口食管癌根治术(McKeown)8例;微创组包括胸腹腔镜联合食管癌根治术颈部吻合(TLE-Neck)242例(其中2例为机器人辅助),胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合(TLE-Chest)80例,胸腹腔镜联合食管癌根治术经口置入钉钻头(OrVil)85例.所有病人均无术前放化疗.定量资料用独立样本t检验,定性资料用χ2检验、χ2分割法和Fisher确切概率法,吻合口瘘危险因素多因素分析用Logistic多因素回归分析.结果 657例病人中,1例因胃残端瘘死亡.术后吻合口瘘开放组8例,微创组42例,两组发生率分别为3.20%(8/250)、10.32%(42/407),差异有统计学意义(P=0.001),总体吻合口瘘发生率为7.61%(50/657),微创组吻合口瘘病人死亡2例,因瘘病死率4.76%(2/42).微创组单因素分析显示,手术术式、手术时间、吻合口位置、是否做管状胃,吻合口是否悬吊、术后第2天血清白蛋白、术后是否出现肺部并发症不同的病人,术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义(χ2=8.919、5.893、6.438、8.020、8.240、16.670、13.994, P=0.012、0.015、0.011、0.005、0.004、<0.001、<0.001).多因素分析显示,术后第2天血清白蛋白<35 g·L-1、术后肺部并发症是微创食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素(P<0.001、P=0.003,OR=7.265、4.593,95%CI=2.725~19.363、1.656~12.736).结论 过多采用颈部吻合技术是目前微创食管癌根治术后吻合口瘘发生率高于开放手术的原因之一,颈部吻合技术有待进一步改良;术后早期低蛋白血症及肺部并发症是微创食管癌术后发生吻合口瘘的重要原因.     

卵巢良性囊性畸胎瘤导致尿瘘及粪瘘治愈一例

张××,22岁,未婚。因“卵巢囊肿扭转”于1977年5月24日在某院行腰麻下剖腹探查术,术中发现包块与盆腔广泛粘连,肠管充血水肿,肿瘤界限不清,在剥离过程中囊肿破裂流出毛发而诊断为“卵巢良性囊性畸胎瘤继发感染”,因无法切除囊肿,故仅进行囊肿引流。术后患者持续高热21天,经多种抗菌素治疗终于基本控制发热。7月23日患者转入我科,来院时其小便内见有毛发,肛门有水样分泌物排出。查体:腹壁正中切口疤痕中段有一引流口,插有橡皮管引流条一根,周围有脓液伴有尿粪味。肛门指诊:宫体大小不清,盆腔内有一界限不清之包块向子宫直肠窝突出。膀胱镜检查:膀胱底左侧有毛发及脓痂,瘘孔大小不清,输尿管开口未见。乙状结肠镜检     

罕见食管颈段粘膜下神经鞘瘤1例

患者，男性，５３岁。因颈部肿块逐渐增大一年就诊。检查：颈部左侧触及４ｃｍ×３ｃｍ椭圆形肿块，质硬，表面光滑，边缘清楚，随吞咽上下移动。入院后在颈丛麻醉下，取胸骨切迹上２ｃｍ弧形切口显露。术中见肿瘤位于食管颈段左侧粘膜下，约４ｃｍ×４ｃｍ×２ｃｍ椭圆形...     

三切口食管癌切除术后颈部吻合区瘘16例分析

目的与食管癌术后颈部吻合区瘘的保守治疗比较,探讨瘘口修补术的治疗效果。方法回顾分析2004年3月至2005年10月152例三切口食管癌切除术及16例发生颈部吻合区瘘患者的临床资料。结果152例三切口食管癌切除术共发生颈部吻合区瘘16例,其中保守治疗12例,瘘口修补术4例,均全部治愈。愈合时间因瘘口大小、胃壁坏死面积及治疗方法不同而异,对瘘口较大的患者,行瘘口修补术,愈合时间为8±3天,而保守治疗愈合时间为35±9天。结论对三切口食管癌术后颈部吻合区瘘口较大的患者,与保守治疗相比,瘘口修补术是更有效可行的治疗方法。     

卵巢破裂4例报道

我院自1995年4月至今共收治卵巢破裂患者4例,现报道如下。1　临床资料例121岁,未婚。主因持续性右下腹痛伴恶心、呕吐1ｄ以亚急性阑尾炎收入外科。急性阑尾切除术,术中见腹腔内有少量陈旧性不凝血,检查阑尾轻度充血,无脓性分泌物。切除阑尾后发现自右下腹深部仍有少量血液溢出,延长切口,探查右侧附件见右卵巢上有一3ｃｍ×4ｃｍ×4ｃｍ大小囊肿,表面有一小破裂口,且右输卵管充血、水肿,自右输卵管伞端有少量血性液体流出,故行右侧附件部分切除术,腹腔积血约100ｍｌ。术后第4天月经来潮,周期28ｄ,规则。术后病理回报:(1)右卵巢卵泡血肿破裂。…     

胸内食管吻合口瘘处理方法改进

胸内食管吻合口瘘处理方法改进长治医学院附属医院（０４６０００）赵建礼，郭贵龙，王敬弘长治市第三人民医院杜萤胸内食管吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后发生的严重并发症之一，对这种并发症处理十分棘手，死亡率很高。我院采用保守治疗和小胸改肌肉瓣填塞术治疗胸内食管吻合口瘘取得满意效果，现就其治疗方法介绍如下。手术方法在保守治疗时安放的胸腔闭式引流口周围梭形切开，切除皮肤瘘口及其邻近上下两根肋骨各一段（５～１０ｃｍ），探查胸内吻合口瘘所形成的窦道，清除其周围的炎性组织及坏死组织，切除有困难或切除不干净时，可用刮匙搔爬窦道壁，使其内壁成为新鲜创面。用３％双氧水和温生理盐水充分冲洗创腔和窦道，然后选择切口附近的胸壁肌肉小心地进行解剖，将其游离成５～６ｃｍ长的带血管蒂的肌肉瓣，填塞于窦道瘘口深处，用小圆针细丝线将肌肉瓣和窦道周围的软组织缝合固定３～５针。冲洗创腔，另戳口放置橡皮引流管，按层闭合切口，加压包扎。讨论一、胸内吻合口瘘的治疗一般采用保守治疗和再手术治疗，保守治疗是一种被动治疗方法，病程长，费用高，死亡率也极高。再次手术治疗，因患者在短期内经受二次大手术，对机体损伤严重，尤其是吻合口重建手术，手术时间长，术后并发症多，再     

全阴道纵隔合并双宫颈妊娠1例

患者 ,2 8例 ,结婚同居 3年未孕 ,于1997年 7月 1日以“不孕症”到我院求医。妇检发现完全性阴道纵隔 ,右侧阴道可容1指 ,左侧阴道可容 2指但活动受限 ,性生活时有疼痛。Ｂ超提示未排除重复子宫。患者于 8月 5日入院行阴道纵隔切除术 ,术中见两阴道有一 6ｃｍ× 4ｃｍ× 0 .2ｃｍ软组织相隔 ,外至阴道口 ,内至宫颈。术中将纵隔 2 3切除后用 0号肠线缝合创面 ,纵隔内 1 3较深难于缝扎 ,改用电凝刀切除止血 ,手术完毕 ,清楚暴露两个发育不良的小宫颈 ,右侧宫颈直径约 1ｃｍ ,左侧宫颈直径约 1.3ｃｍ ,术后第 4天阴道内切口Ｉ期愈合 ,无粘连 ,…     

松果体细胞瘤1例

患者女性 ,2 9岁 ,视物模糊 3月 ,头痛、头昏、行走不稳半月并恶心呕吐两天。查体 :生命征平稳 ,心、肺、腹部无异常。双眼底视乳头水肿 ,左眼内斜视 ,向外上、下运动受限 ,复视。左下肢跟膝胫实验阳性 ,ＣＴ示第三脑室左后 4ｃｍ× 3ｃｍ×2ｃｍ肿瘤。术中见肿瘤位于三脑室左侧后角 ,全貌不清。患者术后 2天死亡。病理检查　巨检 :碎块状组织 ,粉白色 ,堆积约 2ｃｍ× 1ｃｍ× 0 5ｃｍ。镜检 :上皮样瘤细胞被血管和纤维分隔成片巢状。瘤细胞圆形或短梭形 ,胞质稀薄 ,胞界不清 ,胞核圆 ,核染质尘粒状 ,核仁不显 ,未见核分裂。部分瘤细胞围…     

6例与膀胱结石有关的误诊分析

我院近１５年来收治与膀胱结石有关的６例误诊病例,现报告如下：１ 病例介绍 例１：女,３６岁。尿频、尿急、白带多１２天入院。１７天前作过输卵管造影术．Ｘ线片见盆腔正中有３ｃｍ ×３．５ｃｍ不规则密影。诊断为膀胱结石。拟行耻骨上膀胱切开取石术,术前妇检从阴道内取出含碘化钠棉球一个。复查摄片密影消失。 例２：男,２４岁,精神病患者,,骶部外伤、血便２天住院。疑骶尾部骨折．Ｘ线片未见骨折,耻骨联合上见 ２．５ｃｍ×２．５ｃｍ密影,密度不均匀,诊断为膀胱结石。因血便作直场检查取出２５ｃｍ×２．５ｃｍ×１ｃｍ大…