一氧化碳中毒致急性肾功能衰竭一例

【病例】　男 ,44岁。因一氧化碳中毒 10小时于 2 0 0 1年 8月 2 5日早 7时入院。来院途中患者意识转清。查体 :体温3 7 3℃ ,脉搏 96/ｍｉｎ ,呼吸 2 4/ｍｉｎ ,血压 10 0 / 60ｍｍＨｇ。意识清楚 ,皮肤潮湿 ,右肺呼吸音减弱 ,双肺无罗音 ,心率 96/ｍｉｎ ,律齐 ,腹部检查未发现异常 ;双下肢皮肤有多处擦伤 ,右下肢股内侧高度肿胀 ,压痛明显 ,右下肢活动受限。导尿时发现尿呈红色。血白细胞 2 3 9× 10 9/Ｌ ,红细胞 6 0 7× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白2 0 4× 10 9/Ｌ。丙氨酸转氨酶 3 3 2Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶713Ｕ/Ｌ ,α 羟丁酸脱氢酶 878…     

肝豆状核变性伴胆囊炎、胆囊结石1例

患儿 ,女 ,1 2岁。 2年前出现水肿、血尿 ,尿常规 :红细胞1 5～ 2 0 /ＨＰ、尿蛋白 (+)。血浆蛋白 53ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,门冬氨酸转氨酶 78Ｕ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 63Ｕ/Ｌ。腹部Ｂ超及ＣＴ示 :肝实质弥漫性改变、胆囊壁增厚 (水肿 )、双肾实质弥漫性改变。按“急性肾炎”治疗未见好转。 4个月后出现肝、脾肿大伴大量腹水 ,无神经系统阳性体征 ,角膜Ｋ Ｆ环阴性。给予抗炎、利尿、保肝等治疗 ,病情逐渐加重。 1年后测血清铜氧化酶吸光度为 0 0 6 ,尿铜 2 63 5 μｇ/2 4ｈ ,角膜Ｋ Ｆ环阳性。诊断 :肝豆状核变性。此时腹部Ｂ超及ＣＴ均示…     

特发性急性间质性肾炎一例

患者男性 ,2 8岁。因畏寒、发热 ,双踝关节肿痛 1个月 ,尿检异常 1天入院。无肉眼血尿 ,2 4小时尿量在 10 0 0～2 0 0 0ｍｌ左右。体检 :Ｔ36 2℃ ,ＢＰ17/ 12ｋＰａ ,神清 ,轻度贫血貌 ,心肺 (- ) ,双肾区叩痛 ,双踝部凹陷性水肿。实验室检查 :血常规Ｈｂ82ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ10 9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 79。尿常规Ｐｒｏ( ) ,ＲＢＣ 2～ 5 /ＨＰ ,ＷＢＣ 1～ 2 /ＨＰ ,无管型。尿糖阴性 ,尿比重 1 0 15 ,尿ＩｇＧ、Ｃ3 阴性 ,2 4小时尿蛋白定量 2 1ｇ。血沉 110ｍｍ/ｈ ,肾功ＢＵＮ2 0 71ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ5 94 0 μｍｏｌ/Ｌ ,内生肌酐清除率 …     

中药何首乌致急性肝损伤一例

患者 :男性 ,6 6岁。于 2 0 0 0年 2月 2 0日因纳差、乏力、黄疸在外院诊断为急性黄疸型肝炎。肝功能检查 :ＴＢＩＬ133 8μｍｏｌ/Ｌ、丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 2 92Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 1937Ｕ/Ｌ、碱性磷酸酶 (ＡＬＰ) 2 5 5Ｕ/Ｌ、γ 谷酰基转移酶 (ＧＧＴ) 2 6 3Ｕ/Ｌ、乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 6 19Ｕ/Ｌ。患者于 2 2日到外院肝病科就诊 ,确诊为急性黄疸型肝炎。 2月 2 3日 ,患者又到我所就医 ,肝功能检查 :总胆红素12 0 μｍｏｌ/Ｌ、麝香草酚浊度试验 (ＴＴＴ) 5Ｕ/Ｌ、ＡＬＴ >2 0 0Ｕ/Ｌ ,血清免疫学 (ＰＣＲ)检测 ,各型肝…     

口服庆大霉素致急性肾功能衰竭2例

例 1　男性 ,46岁。因不完全肠梗阻收入院。无高血压及肾炎病史。病理诊断结肠鳞状上皮细胞癌 ,血红蛋白132 ｇ/Ｌ ,血肌酐 89μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮4.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿蛋白阴性。术前 4天予庆大霉素 8万Ｕ ,2次 /ｄ ,口服 ,行术前肠道准备 ,总量 6 4万Ｕ ,术后第一天出现无尿 ,术中未出现休克和大出血 ,急查血肌酐 86 0 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 36 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血红蛋白130 ｇ/Ｌ。诊断 :急性肾功能衰竭 ,庆大霉素致肾小管急性坏死。经血液透析等治疗 2周后肾功能恢复正常。例 2　患者 ,男性 ,36岁。因不完全肠梗阻收入院 ,病理为结肠鳞状上…     

慢性乙型肝炎并发泌尿系毛霉菌感染一例

患者 ,男 ,38岁。 1 998年 8月 1 3日收住我院。 1个月前渐感疲乏、食欲差、上腹胀、尿黄 ,查ＡＬＴ 2 38Ｕ/Ｌ ,ＴＢｉｌ59 9μｍｏｌ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(+)、ＨＢｅＡｇ(+)、ＨＢｃＡｂ(+)。外院予以保肝降酶治疗 3周后出现低热 ,遂加青霉素治疗 1周未见好转 ,来我院门诊。既往无其他病史。母亲患有肝硬化。入院时体温 37 5℃ ,精神较差 ,腹平软 ,肝和胆囊肋下未触及 ,脾肋下及边 ,肝区轻叩痛 ;血、尿、粪常规正常 ;肝功能 :ＡＬＴ1 64Ｕ/Ｌ ,ＴＢｉｌ 51 3μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 31 ｇ/Ｌ ,球蛋白 36ｇ/Ｌ ,ＨＢＶＭ检测同外院结果。Ｂ超示慢…     

氨苄青霉素致迟发过敏性休克1例

患者男 ,4 8岁。因发热 ,右上腹痛 ,恶心 ,呕吐 2ｄ入院。查体 :Ｔ38.8℃ ,急性面容 ,心肺 ( -) ,腹软 ,右上腹明显压痛 ,墨非氏症 ( )。血常规 :ＨＢＧ 1 2 1ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 .4× 1 0 9/Ｌ ,ＧＲ ＭＯ % 0 .91 ,ＰＬＴ 1 35ｇ/Ｌ× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超检查提示胆囊炎。诊断 :急性胆囊炎。无药物过敏史 ,青霉素皮试 ( -) ,给予 5%葡萄糖 50 0ｍｌ氨苄青霉素 4ｇ ,1次 /ｄ。经 3ｄ输液治疗后症状缓解 ,查体仅有右上腹轻度压痛 ,其它无阳性体征 ,血常规恢复正常 ,前 3ｄ治疗时无任何不良反应。为巩固疗效 ,继原医嘱治疗 3ｄ。第 4天输液结束时 …     

髂骨巨细胞瘤误诊为骶髂关节结核1例

1　病例介绍患者 ,女性 ,40岁。因右臀部疼痛伴右腿沉重感 2年入院。无典型午后低热 ,无外伤及结核病史。查体 :右臀部皮肤较左侧隆起 ,无红肿及色素沉着 ,皮温不高 ;臀中上部触诊有波动感 ,深压痛 ( ) ;骨盆挤压分离试验 ( -)。实验室检查 :外周血ＷＢＣ 6.0× 10 9 Ｌ ;ＲＢＣ 4.17× 10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ13 2ｇ Ｌ ;ＰＬＴ 2 70× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .63 3 ,Ｌ 0 .3 67;ＥＳＲ 10ｍｍ ｈ(Ｗｅｓｔｅｒｇｒｅｎ法 ) ;碱性磷酸酶8Ｕ(Ｋｉｎｇ Ａｒｍｓｔｏｎｇ法 )。Ｘ线片示 :右髂骨内下部分大片不规则骨缺损 ,边缘区溶骨性破坏 ,密度不均 ,有硬…     

药物性肝损伤合并纯红再障1例

患者 ,女 ,48岁 ,汉族 ,石家庄市人。因腹胀、纳差、尿黄伴乏力 2 0ｄ入院。患者于入院前使用利福平、异菸肼抗痨治疗 ,服药过程中出现腹胀、进食减少、尿色加深 ,如浓茶水色 ;肝功能 :谷丙转氨酶 5 3 8Ｕ/Ｌ ,总胆红素 72 .1μｍｏｌ/Ｌ ,遂来我院住院。查体 :皮肤、巩膜明显黄染 ,腹平坦 ,肝脾未触及 ,肝区轻叩痛 ,浅表淋巴结未触及肿大。实验室检查 :ＲＢＣ 5 .12× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ12 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 8.7× 10 9/Ｌ ,ＵＲＯ ,ＢＩＬ ,乙肝复制指标阴性 ,抗ＨＥＶ阴性 ,抗ＨＣＶ阴性 ,凝血酶原时间 12ｓ ,血沉 118ｍｍ/ｈ。入院…     

血管滤泡性淋巴组织增生一例

患者男 ,15岁。因腹胀、发热 1个月余 ,肝脾及淋巴结肿大 2 0天于 1998年 9月 2 1日入院。入院查体 :生命体征稳定 ,贫血貌 ,皮肤可见散在瘀点、瘀斑 ;浅表淋巴结肿大 (最大达3 0ｃｍ× 1 5ｃｍ) ,活动度稍差 ,边界清楚 ,无触痛 ;眼睑轻度浮肿 ,睑结膜苍白 ;右中上肺呼吸音减弱 ;左上腹轻压痛 ,肝肋下3 0ｃｍ ,脾左肋下 5 0ｃｍ ,无触痛 ;双下肢踝部轻度凹陷性水肿。查血常规 ,ＲＢＣ 3 6 5× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 3 7× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 18× 10 9/Ｌ ;尿常规ＰＲＯ ,血ＢＵＮ 10 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 97 1μｍｏｌ/Ｌ ;总蛋白 …     

妇科腹部手术非感染性切口裂开的防治

1999- 0 6～ 2 0 0 0 - 0 6我科共实施妇科腹部手术 388例 ,其中发生非感染性切口裂开 9例。1　临床资料1 1　一般资料　 9例中子宫肌瘤 3例 ,子宫内膜癌4例 ,卵巢癌 1例 ,卵巢交界性肿瘤 1例。合并糖尿病者 2例 (血糖 >9.0ｍｍｏｌ/Ｌ) ,血红蛋白 <9ｇ/Ｌ者2例 ,同时合并脂肪肝 (谷丙转氨酶 >95Ｕ /Ｌ)、低蛋白血症 (白蛋白 2 7ｇ/Ｌ)、高血压者 1例。术时平均年龄 51岁 ,腹壁脂肪厚度 4ｃｍ ,手术历时时间190ｍｉｎ。除 1例切口不典型全层裂开于术后第 3ｄ拆除腹部皮肤缝线 ,余 8例均于术后 7～ 8ｄ拆线。 3例死腔瘀血 ,3例脂肪液化、坏死…     

嗜酸性粒细胞白血病一例

患者男 ,5 7岁。因反复头昏乏力、心悸一月余 ,于 1999年 1月 12日入院。以往有慢性胃炎、胸膜炎史。查体 :中度贫血貌 ,巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结均可及豆至枣大 ,质硬 ,活动 ,无触压痛 ;皮肤无出血点 ;胸骨轻度压痛 ,心律齐 ,可及Ⅱ级收缩期杂音 ;腹软 ,肝、脾肋下均未及。Ｈｂ 5 8ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1 5 8× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 14 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 5 4 6 % ,Ｌ2 7 8% ,Ｍ 17 6 % ,ｐｌｔ 41× 10 9/Ｌ。心电图示窦性心律 ,Ｑ Ｔ间期延长。血沉 12 0ｍｍ/ｈ。血清ＩｇＧ2 6 8ｇ/Ｌ(正常范围 7～ 15 ｇ/Ｌ) ,白蛋白 2 9 8ｇ/Ｌ ,球蛋白 45 …     

乳酸环丙沙星致乙型肝炎患者死亡1例

1　临床资料患者 ,男 ,49岁。因发烧、头痛 ,咳嗽 2ｄ就诊于地段卫生所 ,未经化验等辅检诊断为上呼吸道感染给予环丙沙星注射液 0 2ｇｉｖｇｔｔ,每1 2ｈ一次 ,连续用 1 5ｄ ,热退咳嗽止停药。间隔1ｗｋ再次发烧并头晕、乏力、纳差又去该所就诊未做进一步检查 ,仍给ｉｖｇｔｔ环丙沙星 0 2ｇ,连用 7ｄ。同时ｐｏ去痛片 0 5ｇ,ｔｉｄ后 ,患者头晕加重并恶心、呕吐、厌食出现黄疸症转送我院就诊。经检查 ,化验肝功异常 ,ＡＬＴ 875Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ763Ｕ/Ｌ ,ＴＢｉＬ 1 1 6.8μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 7ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ3 9ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ下降 ,ＰＴ…     

肌肉注射高聚金葡素致过敏反应1例

1　病例介绍患者 ,女 ,3 8岁 ,右乳癌术后 1月 ,为补充放疗而收入院。血常规示白细胞 4.0× 10 9 Ｌ ,血红蛋白 12 0ｇ Ｌ ,血小板 14 8×10 9 Ｌ。既往无药物过敏史。入院后行右乳癌术后根治性放疗 ,体外放疗 10次 ,ＤＴ量 2 65 0ＣＧＹ ,此时查血常规白细胞降至 3 .2× 10 9 Ｌ ,肌肉注射高聚金葡素 5 0 0Ｕ。 4ｈ后 ,患者感针眼周围皮肤瘙痒 ,潮红、隆起 ,与周围皮肤界线分明 ,直径约 6ｃｍ。次日早晨 8时 ,在对侧臀部又肌肉注射 5 0 0Ｕ高聚金葡素 ,结果再次出现上述症状。考虑为高聚金葡素所致过敏反应 ,停用该药 ,口服马来酸氯苯那敏 …     

力尔凡肝动脉灌注致过敏性休克1例

患者 ,男 ,4 7岁 ,因发现乙肝标志物阳性 4年 ,发热 10ｄ ,右上腹疼痛 1周而入院。查体 :血压 18/11ｋＰａ ,体温37.8℃ ,全身皮肤巩膜中度黄染 ,右上腹压痛 ,肝于右肋缘下3ｃｍ可触及 ,质韧 ,脾未触及。检查 :ＣＴ示肝内占位性病变 ,性质考虑原发性肝癌并肝门及腹膜后淋巴结转移 ,甲胎蛋白4 6 2 0Ｕ·Ｌ-1(1,ＨＢｓＡｇ(+) ,ＨＢｃＡｂ(+) ,ＨＢｅＡｂ(+) ,总胆红素 6 6 .4 μｍｏｌ·Ｌ-1,直接胆红素 32 .1μｍｏｌ·Ｌ-1,间接胆红素34.3μｍｏｌ·Ｌ-1,谷丙转氨酶 15 5Ｕ·Ｌ-1,谷草转氨酶 2 13Ｕ·Ｌ-1。诊断 :原发性肝细胞癌 (硬化型Ⅲ…     

吲达帕胺致过敏反应四例

我院 1998年 2月发生 4例因口服吲达帕胺(Ｉｎｄａｐａｍｉｎｄ ,天津力生制药厂产品 ,批号 970 8 0 9)引起不同程度的皮肤过敏 ,其中 1例同时致肝肾功能异常。 4例中男 1例 ,女 3例 ,年龄 4 4～ 76岁 ,平均 55岁。典型病例报告如下。患者男性 ,5 6岁 ,因高血压病Ⅱ期收治住院。入院查肝、肾功能正常 ,予吲达帕胺 2 5ｍｇ ,ｑｄ ,ｐｏ ,非洛地平 5ｍｇ ,ｑｄ ,ｐｏ。 1周后谷丙转氨酶 (ＡＬＴ)升至 79Ｕ/Ｌ ,γ 谷氨酸转肽酶 (γ ＧＴ) 71Ｕ/Ｌ(原 5 6Ｕ/Ｌ) ,尿素氮 (ＢＵＮ) 9 9ｍｍｏｌ/Ｌ ;半个月后ＡＬＴ达 16 7Ｕ/Ｌ ,谷草转氨酶 …     

莪术油注射液致不良反应2例

1　病例介绍例 1,患儿 ,女 ,5岁 ,以发热 2ｄ入院 ,入院时体温约 3 8℃ ,伴咳嗽、流涕、无鼻出血。体检 :双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,心肺正常 ,血常规 :ＷＢＣ 7.5× 10 9·Ｌ 1,Ｎ 0 .45 ,Ｌ 0 .5 5 ,Ｈｂ 10 5ｇ·Ｌ 1,诊断为急性扁桃体炎 ,用莪术油注射液 2 5 0ｍＬ加青霉素 40 0万Ｕ静脉滴注。第 1天 ,液体输完后 ,患儿突然鼻大出血 ,经物理止血 ,静脉滴注酚磺乙胺 (止血敏 )止血 ,每次 1.0ｇ加 10 %葡萄糖溶液 (ＧＳ) 10 0ｍＬ 维生素Ｃ 1.0ｇ ,出血止 ,第 2天用利巴韦林(病毒唑 ) 0 .2ｇ加青霉素 40 0万Ｕ 10 %ＧＳ 2 5 0ｍＬ静脉滴注 ,…     

使用全静脉营养液致黄疸2例

例1,患者男,28岁。无肝炎及药物过敏史。因十二指肠溃疡穿孔修补术后十二指肠瘘入院。患者在行胃大切手术前6天因重度营养不良开始使用全静脉营养液(其中含300ｇ葡萄糖,70ｇ氨基酸,20%脂肪乳剂250ｍｌ)治疗,术前无黄疸症状,有关肝功指标为:总胆红素(Ｔ.ＢＩＬ)15.7μｍｏｌ/Ｌ,直接胆红素(Ｄ.ＢＩＬ)10.6μｍｏｌ/Ｌ,间接胆红素(Ｉ.ＢＩＬ)5.1μｍｏｌ/Ｌ,总胆汁酸(ＴＢＡ)19.4μｍｏｌ/Ｌ,谷丙转氨酶(ＡＬＴ)4μ/Ｌ,谷草转氨酶(ＡＳＴ)23μ/Ｌ,谷氨酰转肽酶(ＧＧＴ)100μ/Ｌ,碱性磷酸酶(ＡＬＰ)174μ/Ｌ,使用全静脉营养液3天后再次测定肝功…     

右桡骨远端骨肉瘤1例

患者 ,男 ,2 0岁。右前臂疼痛 3个月 ,包块 3周。患者 3个月前感右前臂无明显诱因疼痛 ,呈阵发性钝痛 ,未行特殊治疗 ,自行外敷伤湿止痛膏 ,疼痛有所缓解。 3周前右前臂远端出现肿块 ,活动性差 ,且伴持续性隐痛 ,尤以夜间为重 ,但尚能忍受。查体 :一般情况可 ,双肺 (- )。右前臂远端背侧可见 1 0ｃｍ× 8ｃｍ× 4ｃｍ包块 ,质硬 ,无移动性 ,周围界限不清 ,局部皮温高 ,浅表静脉怒张不明显 ,腕关节活动正常。实验室及辅助检查 :血Ｒｔ:ＨＧＢ 1 66ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 5.3× 1 0 9 Ｌ ,ＥＳＲ 2ｍｍ ｈ ,ＴＰ 81 .8ｇ Ｌ ,ＡＬ 55 .40ｇ Ｌ ,ＧＬＯ…     

以鼻出血为首发症状糖原累积症1例

患儿 ,男 ,2岁 6个月。因间断性鼻出血 2年、腹部膨隆1年半于 2 0 0 0年 1 1月 6日入院。体检 :体温 36 4℃ ,脉搏1 1 0 ,呼吸 2 6 ,体重 1 3ｋｇ ,身高 85ｃｍ。双颈部可触及一黄豆粒大小淋巴结 ,活动度可 ,无压痛 ,右鼻腔纱布添塞。腹部膨隆 ,肝右肋下 1 2ｃｍ ,脾肋下 7ｃｍ ,质中 ,表面光滑。腹部静脉怒张 ,双手通贯掌。各项化验检查示 :血、尿、便常规、ＰＰＤ试验、铜兰蛋白、空腹血糖、乙肝五项均无异常 ,血沉 >1 4 0ｍｍ/ｈ ,肝功示ＡＬＴ 88ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 1 0 7ＩＵ/Ｌ ,血酯ＩＧ 3 0 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,凝血酶原时间ＦＩＢ 7 0 4ｇ/…