肝移植术中超声检查对肝动脉并发症的应用价值

目的　探讨肝移植术中超声 (IOUS)对肝动脉并发症的应用价值。方法　对 2 6例肝移植受者施行IOUS检查 ,以峰值速度 (HAV) >4 0cm/s和阻力指数 (RI) >0 5为正常肝动脉的标准。结果　共施行 2 7例次IOUS检查 ,其中检查阳性 (HAV <4 0cm/s或RI <0 5 ) 7例次 ,经 0 5 %普鲁卡因浸泡 ,解除血管痉挛或再次吻合后 ,仍未能达到上述标准的 3例中术后出现HAT和HAS各 1例 ,其余病人术后均未出现肝动脉并发症。IOUS对动脉并发症诊断的敏感度、特异度、阳性预测价值和阴性预测价值分别为 10 0 % (2 / 2 )、96 % (2 4 / 2 5 )、6 6 7% (2 / 3)和 10 0 % (2 4 / 2 4 )。结论　IOUS对肝动脉并发症较高的诊断价值 ,吻合后肝动脉RI应大于 0 5 ,HAV应大于 4 0cm/s ,对于RI <0 5 ,HAV<4 0cm/s的病例在排除动脉扭曲成角和解除血管痉挛后仍不能达到上述标准者应重新吻合肝动脉。     

原位肝移植肝动脉血栓形成的预防和治疗

目的 总结原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验，以提高肝移植疗效和受体存活率。方法 分析9年间实施的85例原位肝移植患者的临床资料。肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell’s袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉部吻合16例(18．82％)，与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合61例(71．76％)，采用髂动脉-腹主动脉搭桥8例(9．42％)。术后根据凝血酶原时间(PT)，使用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供。结果 1例术中发生肝动脉血栓形成(HAT)，立即行血栓切除，重新吻合动脉，现已随访13个月，肝动脉保持通畅。其余84例随访2～54个月，未见HAT发生。全组HAT发生率为1．2％。结论 正确选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可以减少HAT的发生；多普勒超声监测能早期发现HAT，挽救移植物，避免再移植。     

肝移植术后肝动脉并发症的治疗

目的 探讨肝移植术后肝动脉并发症治疗方式与时机的选择.方法 总结2003年10月至2007年3月中山大学附属第三医院肝脏移植中心25例肝移植术后肝动脉并发症的临床资料,分析介入溶栓、经皮腔内血管成形(PTA)、支架植入和再次肝移植对肝动脉并发症预后的影响.结果 本组患者肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,2例患者因肝功能衰竭行再移植治疗,术后均存活;3例接受介入溶栓治疗后,1例肝功能恢复正常,1例死亡,1例再次出现HAT,并再次移植术后因多器官功能衰竭死亡.术后1个月内出现肝动脉狭窄(hepatic arterystenosis,HAS)者12例,因肝功能衰竭行再移植2例;支架植入10例(治疗后因胆道缺血性改变行再移植4例);6例再移植患者存活4例,因颅内出血和感染死亡2例.术后1个月后出现HAS者8例,行肝动脉支架植入5例,肝功能好转.因胆道缺血性改变接受再移植1例.另外2例行保守治疗,情况稳定未作处理.结论 肝移植术后肝动脉并发症的治疗应根据并发症采用个体化的治疗方案.HAT的治疗以再次肝移植为主,HAS以介入治疗为主,一旦出现胆道缺血性改变,应及时行再次肝移植.     

原位肝移植肝动脉并发症的预防和治疗

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验,提高肝移植疗效和受体存活率。方法 总结1995年5月至2005年4月实施的122例肝移植临床资料,肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell’s袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部袖片吻合21（16．76％）,与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合87例（71．76％）,采用髂动脉-腹主动脉搭桥14例（11．48％）。术后根据凝血酶原时间（PT）,应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供。结果 术后肝动脉血栓形成（HAT）3例,肝动脉狭窄（HAS）2例。1例HAT于术后19d死于多器官功能衰竭,另4例通过放射介入治疗治愈。其余病例随访2～62个月,未见肝动脉血栓形成（HAT）和肝动脉狭窄（HAS）。本组肝动脉并发症发生率为4．10％。结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可减少HAT和HAS的发生,多普勒超声监测能早期发现HAT和HAS,挽救移植物,避免再移植。     

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目的 探讨肝移植术后血管并发症的诊断与治疗。方法 回顾性分析1993年4月至2002年8月施行的180例次原位肝移植的临床资料。结果 发生血管并发症19例(10．6％)，18例经选择性血管道影证实，1例经尸体检查证实。彩色多普勒超声(CDI)的诊断敏感度和特异度分别为94．7％和92.5％。术中超声检查(I0US)对动脉并发症诊断的敏感度和特异度分别为100％和96.0％。11例、3例、3例和1例受者分别接受介入、再血管化、保守治疗和再次肝移植。与血管并发症有关的病死率为3.9％(7／180)。结论 CDI是监测血管并发症的首选方法，选择性血管造影是早期诊断血管并发症必不可少的手段。应根据血管并发症类型、诊断时间、全身情况、有无其他并发症、肝功能损害程度等来决定血管并发症的治疗方案。非肝动脉的血管并发症首选介入方法治疗，肝动脉血栓形成或狭窄则应选择再血管化或再次肝移植，部分病人可尝试保守治疗。     

肝移植术后早期动脉并发症的治疗与预后

目的 探讨原位肝移植术(OLT)后动脉并发症的危险因素和诊治策略.方法 回顾性分析2005年1月至2007年9月180例原位肝移植临床资料.比较肝良性疾病与原发性肝癌原位肝移植术后动脉并发症的发生率.观察动脉并发症受者的长期生存率.结果 180例中,12例(6.7％)发生动脉并发症,其中肝动脉血栓(HAT)3例,肝...     

肝移植术后肝动脉狭窄的介入治疗和再移植时机

目的探讨肝移植术后肝动脉狭窄(HAS)的介入治疗效果和再次肝移植的时机。方法回顾性分析2 0例原位肝移植术后HAS患者的临床资料。所有病例经数字减影血管造影(DSA)确诊,均行血管内介入治疗。其中6例接受了再移植。介入治疗方法包括经皮腔内血管成形术(PTA)和支架植入术。结果早期HAS(移植后4周内)8例,介入治疗后肝功能好转6例,1例肝功能恶化及时再移植存活,另1例因肝衰竭死亡。1 2例晚期HAS中1例介入后于术后3 8 d死于严重感染和多器官衰竭;5例因肝功能反复异常、胆道缺血型狭窄和反复胆道感染而接受再移植,再移植围手术期死亡1例。2 0例平均随访13个月,2例分别因原发性肝癌和严重胆道感染死亡;3例出现肝动脉再狭窄并再次动脉内介入治疗成功。共出现缺血型胆道病变8例(4 0.0%)并行胆道介入治疗,5例肝功能改善。早期HAS和晚期HAS的1年和2年累计生存率分别为8 7.5%,4 3.8%和8 1.5%,5 4.3%,两组无统计学差异(P=0.9 7 6)。结论肝移植术后HAS未引起严重肝功能损害时,首选介入治疗,但缺血型胆道病变发生率较高。再次肝移植是治疗肝移植术后HAS导致不可逆性肝功能损害时的惟一有效手段     

成人肝移植术后早期肝动脉血栓形成的诊断与治疗

目的 探讨成人肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)的诊断与治疗,及其对患者预后的影响.方法 2007年6月至2010年10月我中心共实施成人尸体肝脏移植387例.术后采用床边彩色多普勒超声监测移植肝血流.疑有肝动脉血栓形成时,采用超声造影或肝动脉造影明确诊断,根据病情采用介入溶栓治疗、手术再血管化治疗及再次肝移植等治疗.结果 387例中术后共有10例患者发生HAT,发生率2.6％.发生HAT的中位时间为肝移植术后7(范围2～18)d.2例采用介入溶栓治疗,其中1例伴肝动脉狭窄放置支架,均痊愈;3例再次手术行肝动脉重建联合肝动脉局部溶栓治疗,其中1例术后再次出现HAT,死亡;2例行再次肝移植,痊愈;3例出现肝内脓肿,严重感染,肝功能恶化死亡.死亡率为40％(4/10).结论 肝移植术后常规彩色多普勒超声监测肝动脉血流是早期发现HAT的关键,超声造影及肝动脉造影可明确诊断;及时采用介入溶栓、手术再血管化及再次肝移植等治疗虽然可减少患者死亡,但预防HAT发生更为重要.     

肝移植术后肝动脉狭窄患者胆管并发症的治疗

目的 探讨原位肝移植术（OLT）后肝动脉狭窄（HAS）患者胆管并发症的发生率及肝动脉介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.方法 回顾分析本中心2003年10月至2006年3月22例OLT后HAS患者胆管并发症的发生情况,并分析HAS的介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.结果 22例OLT术后HAS患者,3例于术后近期行再次肝移植术,1例死于严重感染.其余18例HAS患者中,GGT和ALP升高发生率为100%,胆管狭窄（BS）的发生率为61.1%（11/18）,胆漏的发生率为5.6%（1/18）.12例患者接受肝动脉介入治疗后,6（50%）例发生BS,经胆道介入治疗后,0例治愈,6（100%）例好转;2例患者未行肝动脉介入治疗,1例发生BS,经保守治疗治愈;4例患者在出现BS后诊断HAS,均接受肝动脉和胆道介入治疗,0例治愈,3（3/4）例好转,1（1/4）例无效.结论 OLT后合并HAS患者的胆管并发症发生率较高,肝动脉介入治疗对HAS患者胆管并发症的预防和治疗作用不理想.     

超声造影在肝移植术后肝动脉血栓诊断中的应用

目的 评估超声造影在肝移植术后肝动脉血栓(HAT)诊断中的价值。方法 2004年1月至 2012年8月在四川大学华西医院肝移植中心行肝移植手术的患者810例。患者术后均接受了彩色多普勒超声(彩超)检查,其中有58例怀疑HAT,从而继续接受超声造影检查。以肝动脉血管造影、手术结果和临床随访作为金标准,计算超声造影诊断HAT的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果 超声造影诊断16例HAT,正确诊断15例,误诊1例,无漏诊病例。超声造影诊断HAT的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为1.0、0.977、0.983、0.938和1.0。本组患者HAT发生率和病死率分别为1.9%和53%。结论 肝移植术后彩超检查怀疑HAT时应立即行超声造影检查,超声造影诊断肝动脉通畅的患者可避免肝动脉血管造影检查。     

彩色多普勒超声在肝移植术后肝动脉并发症的应用价值

目的　探讨彩色多普勒超声 (CDI)监测肝移植术后肝动脉并发症的应用价值。方法　术后连续CDI检查监测 180次原位肝移植。监测指标包括肝门部及肝内肝动脉左、右分支的峰值速度 (HAV) ,加速度 (HAAC) ,加速时间 (SAT) ,阻力指数 (RI) ,观察有无血流信号中断、侧支循环形成、肝内有无梗死灶和肝内、外胆管改变等。结果　 8例病人经选择性动脉造影证实为动脉并发症 (血栓形成 5例 ,肝动脉狭窄 3例 )。CDI表现有 :RI降低 <0 5 (8/ 8) ,SAT延长 >0 0 8s(6 / 8) ,HAAC降低<30 0cm/s2 (6 / 8) ,HAV降低 <4 0cm/s(7/ 8) ,肝内胆管扩张、回声改变等 (4 / 8) ,肝内梗死灶 (2 / 8) ,肝内外动脉血流信号消失 (2 / 8) ,肝门部侧支循环形成 (1/ 8)。CDI对动脉并发症诊断的敏感度和特异度分别为 87 5 % (7/ 8)和 95 3% (16 4 / 172 )。结论　CDI可有效监测肝移植术后肝动脉并发症并对其治疗有一定的指导作用。RI、SAT、HAAC、HAV是CDI诊断肝动脉并发症的敏感指标 ,联合应用可以提高CDI的诊断特异度。     

原位肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理

目的探讨肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理。方法统计2000年8月至2002年12月期间进行肝移植术的67例次供、受者肝动脉的变异情况；分析肝动脉的重建方式，探讨肝动脉变异与手术后肝动脉血栓形成的关系、肝动脉血栓形成的危险因素及肝动脉血栓形成后的处理。结果67例次供者肝脏和65例受者肝脏共出现肝动脉变异12例次，发生频率最高的为右肝动脉起源于肠系膜上动脉(5例)及左肝动脉起源于胃左动脉(3例)。肝动脉的重建方式如下：供者及受者肝总动脉与胃十二指肠动脉分叉处成型后吻合58例；腹主动脉与肝动脉搭桥2例；利用变异的肝动脉分支吻合7例。手术后发生肝动脉血栓形成3例，均经腹股沟处股动脉插管行肝动脉溶栓治疗，此3例患者中死亡1例。结论避免变异的肝动脉损伤、选择适当的肝动脉吻合方式可以保证移植肝脏的动脉血供。肝动脉血栓形成与肝动脉变异无关。作为肝动脉血栓形成后的保守治疗方法，肝动脉内溶栓治疗有可能避免2次移植。     

原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断和治疗

目的探讨原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断与治疗。方法回顾性分析我科1996年10月至2004年3月施行的98例次原位肝移植术．其中8例原发性肝癌患者术前有多次TACE史。结果本组病例仅术前有多次TACE史的患者发生肝动脉血栓5例,均经选择性血管造影证实。3例、1例和1例受者分别接受介入溶栓、再血管化手术和再次肝移植。与肝动脉栓塞有关的死亡率为60％(3／5)。结论术前多次TAcE史是移植术后发生肝动脉血栓的高危因素。彩色多普勒超声是监测血管并发症的首选方法。再血管化手术或再次肝移植是治疗肝动脉血栓的有效方案。     

原位肝移植肝动脉重建临床分析

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建经验,提高肝移植疗效和受体存活率.方法 总结1995年5月至2006年12月实施的183例肝移植临床资料,常规动脉重建163例,供者腹腔动脉干Carrell's袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部吻合25例,胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合134例,腹腔动脉干吻合4例.采用髂动脉.腹主动脉搭桥20例.术后根据凝血酶原时间(PT),应用普通肝素或低分子肝素抗凝.术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供.结果 183例肝移植患者中有6例发生肝动脉并发症,发生率为3.28%(6/183),其中肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,肝动脉狭窄(hepatic artery stenosis,HAS)1例.常规通路动脉重建组动脉并发症发生率1.84%(3/163),髂动脉-腹主动脉搭桥组为15.0%(3/20),两者比较差异有统计学意义(X2=9.73,P＜0.01).6例并发症患者中有1例HAT于术后19 d死于多器官功能衰竭,另5例通过介入治疗治愈,死亡率16.7%.结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗减少HAT和HAS的发生,多普勒超声的早期发现和放射介入的及时治疗可以挽救移植物,避免再移植.     

Repeat endovascular treatment of recurring hepatic artery stenoses in orthotopic liver transplantation

Hepatic artery stenosis (HAS) is a complication that impacts the results of orthotopic liver transplantation (OLT). Interventional radiological techniques are important therapeutic options for HAS. The aim of this retrospective study was to evaluate the outcome of repeated radiological treatments in recurring HAS after OLT. Of the 941 patients who underwent OLT at our center from January 1998 to September 2010, 48 (5%) were diagnosed with HAS, 37 (77%) of whom underwent transluminal interventional therapy with the placement of an endovascular stent. Success rate, complications, hepatic artery patency and follow‐up were reviewed. After stent placement, artery patency was achieved in all patients. Three patients developed complications, including arterial dissection and hematoma. HAS recurrence was observed in 9 patients (24%), and hepatic artery thrombosis (HAT) occurred in 4 (11%). Radiological interventions were repeated 10 times in 8 patients without complications. At a median follow‐up of 66 months (range 10–158), hepatic artery patency was observed in 35 cases (94.6%). The 5‐year rates for graft and patient survival were 82.3% and 87.7%, respectively. Restenosis may occur in one‐third of patients after endovascular treatment for thrombosis and HAS, but the long‐term outcomes of iterative radiological treatment for HAS indicate a high rate of success.     

原位肝移植术后血管并发症的早期诊断八例报告

目的 探讨原位肝移植术后血管并发症的监测和早期诊断,方法 回顾分析了本院53例原位肝移植术后血管并发症的监测和诊断方法,包括术后连续动态彩色多普勒超声检查、选择性血管造影及相关的临床特征观察,结果 本组15%（8/53）的患者出现了血管并发症;肝动脉血栓形成3例,肝动脉狭窄2例,腹腔动脉狭窄1例,下腔静脉狭窄2例（其中1例经尸体检查证实）,其余7例经选择性血管造影证实,彩色多普勒超声诊断血管并发症的灵敏度和特异度分别为100%（8/8）和98%（45/46）。结论 肝移植术后血管并发症的临床表现缺乏特异性,连续动态的彩色多普勒超声检查是监测和诊断血管并发症敏感且特异的方法,术后监测时间不应少于2个月,在临床表现与彩色多普勒超声出现血管并发症的可疑征象时,应及时行血管造影检查进一步明确诊断。