68例重症手足口病临床观察与护理

目的总结68例重症手足口病临床观察与护理。方法对68例重症手足口病患儿分别观察机械通气和非机械通气神经系统表现，血压、脉搏、呼吸比较。结果机械通气组与非机械通气组相比差异有统计学意义。结论做好手足口病患儿临床观察与护理是抢救治疗成功的必要措施。     

机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的疗效观察

目的 探讨机械通气对手足口病并神经源性肺水肿的治疗效果.方法 对15例手足口病并神经源性肺水肿患儿,采用紧急经口气管插管,选择压力控制通气模式,加用呼气末正压通气,同时给予药物治疗.结果 15例患儿机械通气时间2 h至13 d,其中13例抢救成功,2例死亡(其中1例因家属耽误病情、延误治疗时机,人院时已肺出血、循环衰竭,入院后不到3 h死亡;另1例住院8 d,仍深昏迷,家属放弃治疗,停止机械通气治疗后临床死亡).结论 机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿,能迅速改善患儿临床症状和低氧血症,降低病死率,提高治愈率,是一种安全、有效、可行的辅助治疗方法.     

婴幼儿重症手足口病的综合治疗措施分析

目的:探讨婴幼儿重症手足口病的综合治疗方法。方法:回顾性分析我院2010年1月-2011年7月收治的18例婴幼儿重症手足口病患儿的临床资料,总结患儿的主要治疗方法,并分析治疗效果。结果:18例患儿经过我院的治疗后,17例患儿治愈,1例患儿死亡,患儿住院时间在12-23天,平均(17.76±2.11)天。结论:对婴幼儿重症手足口病的综合治疗主要方法为:控制颅内压、抗病毒、提高免疫力、抗感染、机械通气维持呼吸等,需要医护人员根据患儿的实际情况,选择合适综合治疗方法。     

重症婴幼儿手足口病临床分析

目的:探讨重症婴幼儿手足口病的临床特点及其诊断和治疗方法。方法:回顾性分析18例重症婴幼儿手足口病患儿的临床特征、诊治过程并进行讨论。结果:15例患儿急性起病,以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹,3例有前驱症状;患儿的呼吸、循环系统或神经系统功能均有不同程度的受累。结论:重症手足口病患儿起病急、变化快,除对症治疗外,酌情应用糖皮质素和丙种球蛋白治疗,呼吸功能障碍时予正压机械通气。     

重症手足口病的相关性研究

目的：探讨重症手足口病患儿的临床表现特征及其相关辅助检查等情况。方法：回顾性分析笔者所在医院2009年4月-2011年10月治疗的14例重症手足口病患者的病历资料,并和普通手足口病患儿进行对比,总结重症手足口病患儿的临床表现特征及其相关辅助检查等情况。结果：重症组1例患儿人院后2h内死亡,其他患儿均治愈后出院,经随访没有出现后遗症表现;经分析,重症手足口病患儿均有皮疹和发热的表现;重症组的血糖值、白细胞计数均明显高于普通组,两组较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：重症手足口病患儿多会发生中枢神经系统的并发症,治疗应及时,以有效避免后遗症。     

超早期人工通气在长途转运并救治重度有机磷中毒呼吸衰竭中的作用48例分析

目的 探讨超早期建立人工气道并机械通气在长途转运并救治重度有机磷中毒呼吸衰竭患者中的作用.方法 48 例重度有机磷中毒呼吸衰竭患者均于长途转运前采用经口或经鼻的方式建立人工气道,并于转运中应用车载呼吸机机械通气,至急诊重症监护室后换接多功能呼吸机采用IPPV（ 辅助/ 控制） 通气模式,病情稳定后模式为SIMV（ 同步间歇指令通气） ＋ PSV（ 压力支持通气）,脱机模式为SIMV（ 同步间歇指令通气）.结果 成功救治42 例（87.5%）,并发症5 例（10.4%）,死亡1 例（2.1%）.结论 超早期建立人工气道并机械通气是长途转运并救治重度有机磷中毒呼吸衰竭患者十分有效的方法.     

重症手足口病病例临床特点研究

目的研究儿童重症手足口病病例临床表现及实验室检查特点,提高临床医师对重症手足口病诊治水平。方法对我院2011年3月~2012年11月收治的96例确诊重症手足口病患儿临床资料进行回顾性分析,根据手足口病诊疗指南分为重症组和危重症组,包括临床表现、实验室检查、治疗及转归情况。结果所有患儿均有发热、皮疹,部分患儿有易惊、抖动、精神症状如多睡、萎靡等;危重症组患儿抽搐、烦躁表现发生率高,心肌酶谱(CK、CKMB、LDH、HBDH)、血糖、血压水平明显升高。治疗上采用甘露醇降颅压,酌情给予甲级强的松龙及丙种球蛋白治疗,部分采用机械通气治疗。96例患儿治愈83例,好转6例,要求出院1例,病情危重放弃治疗2例,死亡4例。结论重症手足口病患儿病情变化较快,特别是危重症患儿病情凶险,死亡率高,早期诊断,早期干预,防止肺水肿发生是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

早期机械通气在手足口病危重症中的临床应用

目的探讨早期机械通气在手足口病危重症治疗中的价值。方法对本院262例手足口病危重症患儿按人院时间分2组,A组（2009年4月15日至2010年3月18日）按传统机械通气指征上呼吸机,B组（2010年3月19日至9月30日）予早期机械通气,比较两组治愈率、病死率及神经系统后遗症。结果B组患儿治愈率（94．8％）及病死亡率（3．1％〉高于A组（55．6％,38．9％,x^2=54．31,49．21,P〈0．01）,2组患儿神经系统肢体弛缓性瘫痪后遗症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期诊断手足口病危重症儿,早期机械通气是提高手足口病危重症抢救成功率和降低病死率的有效途径。     

米力农治疗手足口病合并病毒性脑炎的疗效观察

目的观察米力农辅助治疗重症手足口病的疗效。方法我院2013年1—2月份收治的88例重症手足口病患儿按入院时间分为两组,A组（2013年1—2月）收治的44例为A组,为常规治疗;B组（2013年1—2月）在常规治疗的基础上给予米力农辅助治疗,比较两组的总有效率。结果 A组44例,治愈31例,有效8例,无效5例（转ICU科）,治愈有效率88%;B组44例,治愈38例,有效5例,无效1例,治愈率98%,B组治疗效果显著优于A组,差异有统计学意义,（χ2=0.029P〈0.05）。结论重症手足口病及早使用米力农辅助治疗,对阻止重症患儿向危重症发展有重要作用。     

机械通气危重患儿的连续性静息能量消耗测定

目的　探讨机械通气危重患儿的静息能量消耗变化,比较公式估算与间接测热法（IC）所测得的能量消耗之间的差异,分析影响危重患儿代谢状态的可能因素。方法　前瞻性收集2012年9月至2013年9月入住上海儿童医学中心重症监护室、行呼吸机辅助通气、满足IC要求的内科危重症患儿共56例,于机械通气第1、4、7、10天应用代谢车测定其静息能量消耗,并记录患儿的一般临床资料。结果　对56例患儿行IC测定130次,所测得的静息能量消耗值（MREE）在机械通气第1、4、7、10天间比较差异无统计学意义（P=0.379）。MREE与Schofield及WHO公式估算值（PEE）比较差异虽无统计学意义（P值分别为0.917和0.995）,但一致性较差（R2值分别为0.185和0.322）。患儿在机械通气第1天的代谢状态仅与年龄（P=0.000）和身高（P=0.027）相关,与疾病严重程度和临床结局均无关联。结论　机械通气危重患儿的静息能量消耗IC法实测值随机械通气时间变化并不显著,预测公式估算的静息能量消耗值与IC法实际测量值之间一致性较差。建议将IC应用于重症监护病房,指导危重患儿个体化营养支持治疗,以改善患儿临床结局。     

487例重症手足口病临床分析

[目的]探讨重症手足口病(Hand foot mouth disease,HFMD)的流行特征与临床分析,及早发现危重症,提高抢救成功率,降低病死率.[方法]分析聊城市人民医院2009年3～8月收住院的487例重症手足口病的流行特征及临床特点.总结重症患儿的特点及降低病死率的方法.[结果]发病特点以4岁以内为多,病死率及死亡率高.重症患儿常有易惊、四肢抖动、惊厥、昏迷、皮肤有皮疹或大理石纹、四肢发凉、发热时间长、心率快、血压高、WBC高、血糖高、血乳酸高.有上述重症表现有向危重症转化的可能,应尽早机械通气.[结论]HFMD重症患儿高热>3d、WBC>12.8×109/L、血糖>9.8 mmol/L、血乳酸>3.2 mmol/L,表示有转化为危重症的可能,应住ICU,早期机械通气降低患儿死亡率.     

序贯性机械通气治疗AECOPD重症呼吸衰竭的疗效观察

目的：探讨有创一无创序贯机械通气治疗AECOPD重症呼吸衰竭的可行性及临床效果。方法：43例AECOPD重症呼吸衰竭患者均接受气管插管和机械通气并随机分为2组,序贯组23例患者采用有创一无创机械通气序贯性机械通气治疗,对照组20例患者采用有创机械通气治疗。通过观察有创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生例数（VAP）、院死亡率。结果：2组在有创通气时间、总机械通气时间、VAP发生率、院死亡率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：序贯性机械通气是一种有效治疗AEC：OPD重症呼吸衰竭的方法。     

樟树市洋湖乡2例重症手足口病死亡病例的流行病学调查

目的探明重症手足口病例发生原因,为今后预防和控制重症手足口病提供科学依据。方法对2010-2012年报告的2例重症手足口病患儿按2010年和2012版《手足口病顸防控制指南》进行流行病学调查和分析处理。结果 2例死亡病例中男女各1例,男儿为2岁7个月;女孩为11个月,经病原学确诊均为EV71感染重症手足口病死亡病例,临床表现有发热及手足口部位出现疱疹/丘疹/口腔溃疡或疱疹症状,都并发有神经系统、循环系统、呼吸系统症状;病情进展迅速,从发病到死亡不足4 d,两例死亡病例均有在村卫生所就诊的经历。而村卫生所没有贯彻落实"村级随访、乡镇留观、县级救治、市级重症"的医疗救治策略,私自截留收治病儿,耽误了抢救的宝贵时间。结论重症手足口病死亡病例常好发于3岁以下农村儿童,夏季为发病高峰时段,及早发现重症病例,及早转省儿童医院救治,及早上呼吸机进行机械通气抢救病例,是防止重症手足口病患儿死亡的唯一重要措施。同时采取隔离传染源,切断传播途径,加强密切接触者医学观察,发现续发病例及时到指定收治医院就诊等是处理重症手足口病和防止疫情扩散的主要措施。     

手足口病患儿血清神经元特异性烯醇化酶及儿茶酚胺水平的临床意义

目的 研究手足口病（HFMD)患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及儿茶酷胺（CA)水平对重症手足口 病的诊断价值,为临床上评估手足口病病情严重程度提供参考指标。方法 研究对象为2014年1月一201日年12月在海 南省妇幼保健院住院的110例手足口病患儿病例资料,按照卫生部颁发的手足口病诊疗指南（2010年版）分为轻症组（44 例'重症重型组（44例、重症危重型组（22例）。入院时检测患儿血清NSE、CA水平,分析其水平在轻症与重症重型、重 症重型与重症危重型么间的差异及其水平与手足口病病情严重程度的相关性。结果 1)重症重型组的NSE和肾上腺素 (E)、去甲肾上腺素（NE)水平均明显高于轻症组,差异有统计学意义（P<0.05）。2)重症危重型组的NSE和E、NE、多巴 胺(DA)水平均明显高于重症重型组,差异有统计学意义（P<0.05）。3)NSE、E、NE、DA水平与患儿手足口病病情严重程 度均呈正相关（r=0.366,0.590,0.425,0.345,P均<0.05）。结论 手足口病患儿的NSE和NE水平可随病情的进展而 升高。NSE和NE可作为评估手足口病病情严重程度的参考指标。     

泰安市重症手足口病患儿预后及影响因素分析

目的 探讨泰安市重症手足口病患儿预后及相关影响因素。方法 选取2015年6月至2017年10月本院收治的重症手足口病患儿268例,根据连续治疗7 d后的预后情况分为预后良好组和预后不良组,收集两组患儿年龄、性别、发病至入院时间、白细胞计数等可能影响预后的指标进行相关性分析。结果 经7 d治疗后治愈102例,有效134例,无效32例;归入预后良好组236例(88.06%),归入预后不良组32例(11.94%)。预后良好组患儿发病至入院时间明显短于预后不良组;白细胞计数、中性粒细胞计数、EV71病毒阳性率、CoxA16病毒阳性率、机械通气率、发热持续时间≤3 d比例明显低于预后不良组;家长接受过手足口病健康教育的比例明显高于不良组;差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,发病至入院时间、白细胞计数水平、EV71病毒、CoxA16病毒、机械通气、发热持续时间、家长接受过手足口病健康教育是重症手足口病患儿预后的独立影响因素(均P0.05)。结论 本市重症手足口病患儿不良预后率偏高,应针对患儿发病至入院时间、白细胞计数水平、家长接受手足口病健康教育等影响因素制订针对性干预措施,改善患儿预后。     

重症手足口病25例临床分析

目的探讨重症手足口病患儿的临床特征,以提高对重症手足口病的认识水平。方法总结分析25例重症手足口病患儿的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等临床资料。结果重症手足口病病情进展快,均有体温的异常及手、足皮疹,精神差、易惊、肢体抖动多见,呼吸频率、心率增快,血压增高,白细胞计数升高,血糖升高,脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎的改变,危重患儿可出现神经源性肺水肿和循环衰竭;本组患儿采用综合治疗措施的治愈率为96％（24／25）,病死率为4％（1／25）。结论重症手足口病以肠道病毒71型感染多见,起病凶险,早期发现危重征象应及早予相应治疗,以改善患儿预后。     

重症手足口病25例临床分析

目的 探讨重症手足口病患儿的临床特征,以提高对重症手足口病的认识水平.方法 总结分析25例重症手足口病患儿的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等临床资料.结果 重症手足口病病情进展快,均有体温的异常及手、足皮疹,精神差、易惊、肢体抖动多见,呼吸频率、心率增快,血压增高,白细胞计数升高,血糖升高,脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎的改变,危重患儿可出现神经源性肺水肿和循环衰竭;本组患儿采用综合治疗措施的治愈率为96%(24/25),病死率为4%(1/25).结论 重症手足口病以肠道病毒71型感染多见,起病凶险,早期发现危重征象应及早予相应治疗,以改善患儿预后.     

大剂量丙种球蛋白在早期重症手足口病治疗中的疗效观察

目的探讨大剂量丙种球蛋白在早期重症手足口病治疗中的临床疗效。方法早期重症手足口病患儿共48例,根据是否使用丙种球蛋白,分为观察组和对照组。对照组予以静脉滴注甲基泼尼松龙+利巴韦林、机械通气及对症治疗,观察组在对照组基础上,加用大剂量(1 g/kg·d)丙种球蛋白静脉滴注。对比两组患儿的临床症状消失时间、心率恢复及住院时间。对比两组患儿治疗48小时后的临床疗效。结果观察组的发热缓解、皮疹消退等临床症状消失时间均显著短于对照组(P<0.01),心率恢复及住院时间均显著短于对照组(P<0.01)。观察组治疗48小时后的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论早期采用大剂量丙种球蛋白可以起到免疫调节和免疫替代作用,明显改善重症手足口病患儿的临床症状,促进其早期康复。     

贵州省EV71感染所致重症手足口病临床特征分析

目的:分析贵州省EV71感染重症手足口病的临床特征,探讨其高危因素及有效的治疗方法。方法:选取2013年1月~2014年1月贵州省211例EV71感染重症手足口病患儿,分析其临床症状、体征、实验室检查、治疗与转归情况等。结果:1~3岁为主要发病年龄段,男性患儿明显多于女性患儿。患儿年龄最大为7岁,最小为46天。临床特点为精神差、惊跳、呼吸频率及心率增快、末梢循环差、高血糖、高血压或低血压。重型病例发展为危重型病例时间为2 h~6天。对于重型病例应予积极降颅压,免疫球蛋白冲击,糖皮质激素抑制炎症反应,机械通气等对症治疗。结论:EV71感染所致重症手足口病患儿病情进展非常迅速,神经系统受累症状明显。密切监测患儿病情变化,早期进行机械通气、积极改善循环功能可改善预后,降低患儿死亡率。     

高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床研究

目的 观察高频振荡通气治疗新生儿肺出血的疗效,探讨临床应用价值.方法 78例新生儿肺出血患儿随机分为两组,48例治疗组采用高频振荡通气治疗,30例对照组采用常规机械通气治疗.结果 治疗组病死率低于对照组（P＜0.05）,血气分析有显著性差异（P＜0.05）;存活患儿的肺出血停止时间、撤机时间、住院时间比对照组短,差异有显著性（P＜0.05）.结论 高频振荡通气能更好改善肺出血患儿的肺氧交换功能,缩短病程,降低病死率,对治疗新生儿肺出血十分有效,且安全性好,比常规机械通气有很大优越性,值得临床应用和推广.