以腹胀 厌食 腰痛为主要表现的多发性骨髓瘤一例

<正>患者,男,75岁。主因腹胀伴食欲不振、腰痛1月余,于2014年3月5日入院。患者于入院前1月余因进食冷藏草莓后出现上腹部胀满、伴食欲不振,腰痛,双下肢乏力,纳差,夜寐欠安,大便4日未行,先后就诊于天津市多家医院,白细胞5.12×109/L,红细胞2.78×1012/L,血红蛋白80g/L;X线腰椎退行性变。经治疗后症状未见明显缓解。既往高血压病史40年,否认血尿及全骨痛病史,否认糖尿病、冠心病及其他慢性病史。体格检查:体温:36.5℃,脉搏:75次/min,呼吸:17次/min,血压:160/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。发育     

阿托伐他汀钙致肝酶及肌酸激酶升高一例

1病例简介患者,男,45岁,主因"间断胸闷、胸痛1d,加重6h"于2011年8月03日入院。入院后诊断为"急性前壁心肌梗死"。术前血常规检查示:WBC7.3×109g/L,N62.2%,Hb172g/L,PLT116×109g/L;生化示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)26IU/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)18IU/L,肌酸激酶(CK)94IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)20IU/L,总胆红素(TBIL)14.46umol/L,直接胆红素(DBIL)3.21     

急性非淋巴细胞白血病继发尿崩症1例

<正>患者,女,27岁。因"倦怠、乏力,伴间断发热4月余"于2011-08-20入院。体格检查:体温37.9℃,浅表淋巴结无肿大,皮肤黏膜无出血点,心肺无明显异常,肝、脾肋下未触及。血常规检查:Hb 79 g/L,WBC 13.5×109/L,PLT 130×109/L;白细胞分类:原始细胞0.63;骨髓检查:骨髓增生活跃,原始细     

口服莫西沙星致白细胞及中性粒细胞减少1例

病例:患者,女,74岁,主因"咳嗽、咳痰,伴轻度喘憋1周,加重3天"于2011年3月14日就诊于我院.查体:体温(T)37.5℃,呼吸(R)26次/分,脉搏(P)78次/分,血压(BP)135/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).听诊双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿性哕音,双下肢无水肿.血常规示:WBC 11.16×109/L,N 8.54×109/L,N％ 76.5％.既往高血压病10余年、冠心病3年.入院诊断"肺部感染,高血压、冠心病",予莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司,批号:Bg01097)0.4g,口服,1次/日.3月16日复查血常规示:WBC 1.71×109/L,N 0.56×109/L,N％ 32.8％.怀疑莫西沙星致白细胞及中性粒细胞减少可能性大,遂停用该药,给予平喘、化痰、止咳、保肝治疗.未再使用抗菌药.3月20日复查血常规:WBC 3.03×109/L,N 1.17×109/L,N％ 38.7％.3月23日咳嗽、咳痰明显好转,复查血常规:WBC 4.20×109/L,N 2.23×109/L,N％ 56.4％.     

卡马西平治疗带状疱疹神经性疼痛致过敏性休克一例

<正>患者女,62岁,主因"右侧额面部片状疱疹伴剧烈疼痛2d"入院,既往体健。患者表情痛苦,右侧眶上、前额、颞部及外耳道内可见片状疱疹。查:体温36.5℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,测血压124/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。诊断:带状疱疹。入院后查血常规:白细胞6.40×109/L,红细胞4.32×1012/L,血红蛋白为:125g/L,血小板计数62×109/L。肝、肾功能检查均未见异常。询问患者无过敏史,行神经阻滞治疗,卡马西平200mg口服,3次/d,饭后服用。次日午饭     

肝硬化患者腹压增大致脾破裂出血一例分析及护理

<正>我科收治肝硬化合并脾破裂出血患者1例,现将其致病原因及护理过程报告如下。1病历摘要患者男,28岁。主因间断腹痛1年,加重伴腹胀1d,腹部B超检查"肝硬化、胆囊壁水肿、门静脉内径正常高值、脾肿大、大量腹腔积液"收入院。入院时间11:40。入院查体:体温36.8℃,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏92次/min,呼吸20次/min。肝功能检查:总蛋白75.1g/L,白蛋白32.5g/L,球蛋白42.6g/L。血小板     

沙利度胺致急性骨髓抑制

患者女,24岁。因面部蝶形红斑3年,加重7d,于2004年4月16日入院。入院前患者因面部蝶形鳞屑红斑多次就医,2002年6月中科院皮肤病研究所诊断“亚急性皮肤型红斑狼疮”,曾给予泼尼松后,面部皮疹渐消退,但经常反复出现。入院查体:T38.5℃,BP120/83mmHg(1mmHg=0.133kPa)。慢性病容,头发稀疏,易脱落。面部红色皮疹,呈蝶形分布于两颧,附有少许鳞屑,额部、双侧前臂伸侧散在可见。胸腹部检查未见明显异常,四肢关节不肿,无压痛。实验室查:WBC4.4×109/L,Hb134g/L,PLT217×109/L,血沉64mm/h,血IgM略增高,血ANA(+),抗ds-DNA抗体(-),抗Sm抗体(-…     

注射用伏立康唑致过敏性休克1例

1临床资料患者,男性,36岁,因＂乏力1月余,加重伴间断牙龈出血20 d＂入院。患者于入院前1月余无明显诱因出现周身乏力,未予重视。入院前20 d乏力加重,并伴有间断牙龈出血,于2017年2月6日入住我院,检查血常规示：白细胞计数（WBC）3.88×10^9/L、红细胞计数（RBC）2.89×10^12/L、血红蛋白（HGB）88 g·L^-1、血小板计数（PLT）24×10^9/L。     

不典型慢性髓细胞性白血病合并胸腔积液2例

<正>例1女性,81岁。恶心、纳差伴乏力3月余,加重3 d于2011-08-25入院。既往高血压病史。入院专科查体:BP160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),重度贫血貌,胸骨中下段压痛,心肺无异常。脾脏肋下约7 cm,质软无压痛,双下肢轻度水肿。查血常规:WBC 241.34×109/L,RBC 2.01×1012/L,HB 73 g/L,PLT 106×109/L,WBC分类:原始粒细胞0.01,晚幼粒细胞0.08,杆状核0.10,N 0.45,M 0.045,B 0.015,L0.30;骨髓形态学分析:有核细胞增生极度活跃,粒系88%,其中原粒8.5%,部分中晚幼粒细胞颗粒减少,核浆发育失衡,巨     

头孢哌酮钠/舒巴坦钠致急性造血停滞

患者女,71岁。因“肝功能异常1年,乏力尿黄1周”,于2004年10月15日入院。诊断为自身免疫性肝病,给予保肝、降酶、退黄、支持治疗,病情好转。入院时检查血象3系均正常:WBC9.30×109/L、N0.566;RBC3.54×1012/L,HGB127g/L;PLT131×109/L。B超示:脾不大。入院后2周(10月27日)发现双下肺炎症,即加用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(优普酮)4g,1次/12h抗感染治疗。4d后检测血常规:WBC4.27×109/L,RBC2.36×1012/L,HGB81g/L,PLT32×109/L。1周后复查:WBC3.10×109/L,RBC2.15×1012/L,HGB74g/L,PLT20×109/L。行骨穿检查,骨髓片检查示增生…     

重组人白细胞介素-11致不良反应3例

案例1,患者男,63岁,主因"直肠癌术后2年余,复发3月余"入院化疗.查体:T 36.2 ℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 105/69 mmHg,疼痛NRS 0分,查体:心、肺(-).腹部平坦,腹部可见一长约10 cm长手术瘢痕,左下腹可见造瘘口,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.双下肢无浮肿.于2015年9月6日查血常规:WBC 1.81×109/L,NEUT 0.84×109/L,LYM 0.68×109/L,RBC 2.75×1012/L,HGB 97 g·L-1,PLT 80×109/L,遂给予重组人粒细胞集落刺激因子升高白细胞及注射用重组人白介素-11(rhIL-11,巨和粒,齐鲁制药有限公司,批号:201503003SK)3 mg ih qd 升血小板治疗.     

血栓性血小板减少性紫癜误诊1例

患者男性,41岁。于入院前5d出现畏寒、发热,测体温39℃,伴头晕、恶心、呕吐,以“上呼吸道感染”治疗,无效。转院前1d突然出现晕厥、抽搐、烦躁不安,同时发现全身皮肤粘膜出血点及出血斑,即查血常规:RBC2.89×1012/L,Hb81g/L,WBC13.4×109/L,N0.824,L0.176,PLT52×109/L;尿常规示:浓茶色,BLD ,PRD ;肾功能、生化正常。拟诊为:①流行性出血热(EHF)?②中枢神经系统感染?给予头孢他定、20%甘露醇、西地泮、苯巴比妥等药物抗感染、脱水及镇静治疗5d无效,而急诊转入我院感染科。入院查体:体温38.5℃,血压122/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)…     

地塞米松误用于水痘患者致多器官衰竭死亡

15岁女童,因出疹2天并发热(T38.4℃)静脉滴注地塞米松(量不详)。次日,皮疹加重并出现出血性疱疹,伴腰痛;第3天出现头痛、恶心、呕吐,查WBC19.65×109/L,RBC3.65×1012/L,Hb123g/L,PLT46×109/L,ALT4247U/L,AST4719U/L,LDH1209U/L,CK612U/L。入院后患者精神恍惚,全腹压痛,双肾区叩痛;HR130次/min,BP86/60mmHg;WBC17.4×109/L,L0.32;RBC2.56×1012/L,Hb93g/L,PLT27×109/L;尿潜血( );PO211.76mmHg,PCO22.5mmHg;2周内有与水痘患者密切接触史,诊断为水痘,水痘脑炎,多器官功能损害,感染性休克,弥漫性血管内凝血,代谢性酸中毒。给予升压、扩容、止血、纠正酸中毒、抗感染等治疗,但患者出现呕血,口腔、鼻腔持续出血,无尿,血压下降,深度昏迷,入院12h死亡。     

维生素K1注射液致发热2例的原因分析

例1女,25岁。因慢性肾炎,于2003年10月20日入院。住院诊断:慢性肾炎,轻度系膜增生性肾小球肾病,既往无药物过敏史。入院查体:T36.5℃,P80次/min,BP115/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),查体无阳性体征。实验室检查:WBC5.2×109/L,N0.54,Hb104g/L,PLT209×109/L,尿蛋白定量153mg/24h,胸透未见异常。为进一步明确诊断,于入院后第5天在B超引导下行“肾穿刺活检术”。手术顺利,术后常规臀部肌内注射维生素K1注射液10mg,2次/d。术后第2天,患者出现发热、寒战,体温39.2℃,双侧臀部注射部位皮肤发红、痛痒、片状红斑,其中最大面积约为(5.0×6.0)cm…     

头孢哌酮钠/舒巴坦钠致急性肾功能衰竭

患者女,46岁。因进行性腹胀1月,加重伴盗汗、手脚心发热10d,于2004年5月10日入院。查体:BP98/77mmHg(1mmHg=0.133kpa),轻度贫血貌,全身浅表淋巴结不大,心界不大。HR90次/min,肝脾肋下未及。入院后检测血常规:WBC6.6×109/L,Hb101g/L,PLT104×109/L。B超检查:肝实质回声增多。双附件区混合性占位合并腹盆腔积液,腹膜增厚。腹水细胞学:低分化腺癌细胞。诊断:卵巢癌III期。于5月19日行肿瘤细胞减灭术。术中血压稳定。手术当日及术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠(利君同舒)8g/d,分3次静滴。术后第3天下午开始出现无尿,给予呋塞米60mg静注。…     

小儿神经母细胞瘤骨髓转移1例

<正>患者,男,12岁。以"间断发热1月、右下肢疼痛3 d"为主诉入院。3 d前,右下肢间歇性轻微疼痛。查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛、肝脾肋下未及。神经系统未见明显异常。实验室检查:Blood-RT示WBC 7.01×109/L,Hb 81 g/L,PLT 161×109/L,ESR 77 mm/h,肝功能AST62 U/L,肾功能正常。C反应蛋白(CRP)49.6 mg/L,心肌酶     

肺炎支原体肺炎一例

1 病例简介 患者,男,14岁,学生.因发热伴咳嗽、咳痰5d于2010年11月22日入院.患者入院前5d因感冒后出现发热,最高体温达39.8℃,伴咳嗽、咳痰,咳黄白粘痰,偶有痰中带血丝,无寒战及胸痛.在门诊给予头孢曲松(罗氏芬)和利巴韦林(具体剂量不详)等静脉滴注治疗,症状无好转而入院.查体:体温(T):38.4℃,心率(P)110次/min,呼吸(R)22次/min,血压(BP)110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa).神志清,精神可.全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大.口唇无发绀,咽部充血,扁桃体无肿大.双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音.心、腹无异常.血常规示:白细胞计数(WBC)5.72×109/L,中性粒细胞百分比(N%)0.65;血红蛋白(Hb)164.00g/L;血小板计数(PLT)135×109/L.     

真性红细胞增多症并心肌梗死、高血压一例

1临床资料患者,女,农民,因"阵发性心前区闷痛3天,加重8小时"于2011年6月24日入院。伴肢冷汗出,恶心呕吐。发现高血压病史2月,最高170/120mmHg。入院急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3R、V4R ST段弓背抬高大于0.15mv,ⅠAVL ST段压低大于0.15mv。入院BP85/60mmHg,CK2271IU/L、CK-MB272IU/L WBC19.27×109HGB149g/l RBC5.11×1012PLT461×109。25日复查心电图ⅢQr波,AVF病理性qR波,Ⅰ、AVL、V4-V6ST段压低大于0.05mv。根据症状、心电图、辅助检查考虑:1.冠心     

肠系膜静脉血栓伴小肠坏死1例

1病历摘要患者男,56岁,干部,藏族。因间断腹痛1年,加重伴黑便6d,呕血1d于2010年10月23日消化道出血待查收住院。既往有4年高血压病及慢性高原红细胞增多症,3年前诊断为脑梗塞。入院后查体:T 36·2℃,P 70次/分,R 28次/分,BP 160/100mmHg。一般情况尚好,心肺未见异常,腹平坦,腹肌无紧张,上腹剑下有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音6~8次/分。WBC9·45×109/L,RBC 6·59×1012/L,Hb 195g/L,PLT120×109/L,大小便常规正常。     

Goodpasture综合征一例

[病例]男,20岁.因胸痛、咳嗽l0天入院.入院前10天,无明显诱因渐感全胸痛,以下胸部为甚,伴咳嗽,咳暗红色血块痰.在医务室治疗2天无效转入我院.查体:体温36.9℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压120/75 mmHg.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干、湿性啰音.心律齐,心音钝.腹部未见异常.医技检查i尿镜检下白细胞(2+),红细胞(2+);血常规:血红蛋白47 g/L,红细胞1.55 ×1012/L,红细胞压积0.126;白细胞5.4 × 109/L,中性粒细胞0.85,血小板166×109/L.血生化:总蛋白49.7 g/L,白蛋白28.9 g/L,尿素20.52 mmol/L,肌酐418.2μmol/L,尿酸0.47 mmol/L,血镁0.74 mmol/L,余正常.血气分析:PCO224.75 mmHg,PO251.00 mmHg(37℃时);PCO225.50 mmHg,PO254 75 mmHg(38℃时);BE-7.1 mmol/L,BEact-7.0 mmol/L,BEecf-9.3 mmol/L.X线胸片提示:双肺散布小点结状影及片絮状影,以右侧为甚,边界欠清,密度不均,心影正常.