体外循环下不阻断升主动脉保留瓣下结构的二尖瓣置换术

目的评价体外循环下不阻断升主动脉保留瓣下结构的二尖瓣替换术的临床效果。方法回顾分析自 2000年3月-2005年3月应用此法的56例手术病人临床资料。全组男18例,女38例;年龄(39．48±11．95) 岁;二尖瓣关闭不全(MI)15例,二尖瓣狭窄(MS)19例及二尖瓣狭窄合并关闭不全或二尖瓣关闭不全合并狭窄 (MI+S)22例。保留全瓣膜和瓣下结构1例,保留部分瓣膜和瓣下结构55例。结果术后55例病情较稳定, 心功能恢复较快,恢复顺利出院;并发症:低心排3例,心律紊乱6例,2次止血1例;1例因术后肾功能衰竭死亡;随访1个月至3年,1例术后3年死于感染性心内膜炎。结论体外循环下不阻断升主动脉保留瓣下结构的二尖瓣替换手术有明显的心肌保护效果,有利于患者的术后恢复和左室功能的维持。     

保留瓣下结构的二尖瓣替换术67例报告

目的 :评价保留瓣下结构的二尖瓣替换术的临床效果。方法 :回顾分析自 1991年 3月至 2 0 0 2年 6月应用此法的 6 7例手术病人。全组男 30例 ,女 37例。年龄 39 4 8± 11 95岁 (16～ 6 4岁 )。二尖瓣病变为 :二尖瓣关闭不全 (MI) 16例 ,二尖瓣狭窄 (MS) 15例及MI +S 35例。手术全部在低温体外循环下进行。保留全瓣膜和瓣下结构 4例 ,保留部分瓣膜和瓣下结构 6 3例。结果 :全组无手术死亡。并发症 :低心排 3例 ,心律紊乱 6例 ,肾功能衰竭 1例 ,2次止血 1例。随访 3个月至 3年。 1例术后 3年死于感染性心内膜炎。结论 :保留瓣下结构的二尖瓣替换手术对心功能的恢复是安全有效的。     

保留后瓣叶及瓣下结构二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病15例

保留后瓣叶及瓣下结构二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病１５例郭国栋刘军王亚宏刘苏周洪昌洛阳市第二人民医院内科洛阳４９１００９关键词二尖瓣替换；风湿性心脏病；手术治疗１９９３年２月～１９９６年７月，在７５例二尖瓣替换术中采用保留后瓣叶及瓣下结构行瓣膜替换１５...     

保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对左心功能的影响

目的:评价保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对瓣膜置换者术后左心功能的影响。方法:对80例二尖瓣置换患者不同术式术后心功能恢复状况进行研究,40例保留二尖瓣后瓣及瓣下结构(A组),另40例行全瓣切除瓣膜置换术(B组),术前、术后10天和术后3个月分别应用彩超监测A、B两组左心功能指标。结果:A组左室内径、左室功能较B组改善显著(P<0.05)。结论:瓣膜置换术中保留二尖瓣后瓣及瓣下结构有利于改善瓣膜置换术后左心功能。     

保留二尖瓣后瓣下结构的二尖瓣置换术对左室构型及功能的影响

目的 评价保留二尖瓣后瓣下结构的二尖瓣置换术对左室构型及功能的影响.方法 选择因慢性风湿性心瓣膜病而行二尖瓣置换术(MVR)者79例,其中保留二尖瓣后瓣下结构组(MVRP)40例,不保留二尖瓣后瓣下结构组(MVRNP)39例,再根据病因不同分为二尖瓣狭窄(MS)组29例(MVRP 14例,MVRNP 15例),二尖瓣关闭不全(MI)组27例(MVRP 15例,MVRNP 12例)和双瓣置换术(DVR)组23例(MVRP 11例,MVRNP 12例).分别于术前、术后7 d和3月三维超声测量左房面积(LAA)、左室短轴缩短率(FS)、左室舒张期末容积(LVEDV)及收缩期末容积(LVESV),并计算左室射血分数(LVEF).结果 术后3月,MVRP组MI及DVR患者FS、LVESV、LVEF、LAA及LVEDV优于MVRNP组(P＜0.05);两组MS患者差别无统计学意义(P＞0.05); MVRP组左室构型呈椭圆形,MVRNP组呈偏心形或圆形.结论 与不保留二尖瓣后瓣下结构的MVR术比较,保留二尖瓣后瓣瓣下结构的MVR术对于MI、DVR患者更有利于改善左室构型及左室功能.     

保留二尖瓣后瓣叶及瓣下结构的二尖瓣置换术的临床经验

目的总结保留二尖瓣后瓣叶及瓣下结构的二尖瓣置换术的临床经验和治疗效果。方法自1997年10月—2006年3月完成保留二尖瓣后瓣叶及瓣下结构的二尖瓣置换术1050例,男487例,女563例,其中合并风湿性心脏瓣膜病753例,严重冠状动脉性心脏病52例。结果术后早期病死率为3.43%,并发症发生率为5.05%。术后3个月心脏超声检查显示左心室舒张末期直径(LVDD)、左心室收缩末期直径(LVSD)改善最为明显,LVDD、LVSD分别减小(3.57±1.32)%和(2.82±0.82)%;术后6个月分别减小(2.77±0.84)%和(2.35±0.74)%;术后12个月分别减小(1.51±0.64)%和(0.93±0.61)%。结论保留二尖瓣后瓣叶及瓣下结构二尖瓣置换术适用于大部分二尖瓣病变,可减少左心室破裂的危险,改善术后心功能。     

二尖瓣及主动脉瓣置换手术患者保留瓣膜下结构的价值及对左心室收缩力的影响

目的探讨二尖瓣及主动脉瓣置换手术中保留瓣膜下结构的临床价值及其对左心室收缩力的影响。方法选取2016年6月至2018年12月河南省人民医院心脏中心华中阜外医院成人心脏外科实施二尖瓣置换手术治疗的97例患者作为研究对象, 根据术中是否保留瓣膜下结构分为保留组45例(术中保留瓣膜下结构)、全切组52例(术中二尖瓣及瓣下腱索全切);比较两组患者手术前及术后随访3和6个月的一般心功能指标、左心室功能定量指标;采用二维斑点追踪技术测定患者手术前后心尖长轴整体纵向应变及左室短轴整体圆周应变参数, 并比较两组的差异。结果保留组与全切组患者的年龄分别为(41.8±11.3)和(43.3±10.6)岁, 男性分别占58.0%(26例)和44.0%(23例), 差异均无统计学意义(均P>0.05)。保留组患者的主动脉阻断时间、体外循环时间分别为(57.8±4.5)和(78.6±6.7)min, 均长于全切组[分别为(48.1±4.4)和(48.1±4.4)min](均P<0.05);保留组患者停机时左心房压为(8.4±1.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 低于全切组的(11....     

“钮扣状”转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换的初步探讨

目的 :探讨二尖瓣狭窄病人采用“钮扣状”转移保留全瓣装置二尖瓣置换的方法及对左心功能的影响。方法 :对 5 6例二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换的患者 ,分为 :A组 (术中“钮扣状”保留全部二尖瓣瓣下结构 ) ,B组(术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构 )和C组 (术中未保留瓣下结构 ) ;于术前 ,术后监测血流动力学指标 ;术前、术后出院前、术后 3～ 6个月行超声心动图检查 ,监测心功能指标。结果 :A组术后心排指数、每搏指数、左室收缩功指数、肺毛细血管楔压、左室舒张末、收缩末内径、左室射血分数、短轴缩短率及左室长轴舒张末内径均优于B ,C组 ,且EF值恢复优于B ,C组。A组主动脉阻断时间较B ,C组延长 ,但总转流时间比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :以二尖瓣狭窄为主的病人行瓣膜置换时可采用“纽扣状”转移保留全部瓣下装置 ;病人术后早期心功能的改善优于部分保留组和不保留组。     

超声心动图对人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄的初步评价

为了解人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄的情况,采用超声心动图测定了20例患者术前、后心腔尺寸及心功能 ,术后亦观察人工腱索及左室流出道.结果显示:术后左房径(LAD),左室舒末径(LVEDD)及左室缩末径(LVESD)明显缩短(P＜0.01);射血分数(EF)明显增加(P＜0.05);缩短分数(FS)虽有增加,但差异不显著(P＞0.05);人工腱索平均长度3.2cm(2.64～4 .3cm),未观察到左室流出道梗阻.以上初步的超声心动图观察结果表明,人工腱索替换保留瓣下结构治疗二尖瓣狭窄的瓣膜置换疗效满意.     

维持二尖瓣结构完整性在二尖瓣置换术的应用

二尖瓣病变是最常见的心脏瓣膜病变,二尖瓣置换术是治疗二尖瓣病变的有效方法。在二尖瓣手术中,保持二尖瓣结构的完整性和连续性,对维持左心室功能和提高术后患者的生活质量具有重要的意义［1］。保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术可明显改善术后左心室功能,减少左心室破裂的发生率,降低手术死亡率［2］。2012年9月－2014年9月,笔者科室收治不同手术方式的二尖瓣置换术（mitral valve replacement ,MVR）患者214例,现回顾性分析其临床资料,对比保留后瓣及瓣下结构组与完全保留及不保留组的效果,报道如下。     

MDCT对保留二尖瓣全瓣心脏生物瓣膜替换术后心功能的评价

目的 研究多层螺旋CT(MDCT)对保留二尖瓣心脏生物瓣膜替换术后心功能的评价.方法 选择2012年5月到2014年2月到该院就诊的适合二尖瓣心脏生物瓣膜替换术的患者共35例,将其分为两组,A组术中保留二尖瓣全瓣及瓣下结构,B组术中不保留二尖瓣瓣下结构.术前,术后10 d行MDCT检查,评价左心室功能.结果 两组病例术前MDCT对比,A组和B组左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后10d MDCT的结果EDV、ESV、EF分别为(106.25±8.83)mL、(35.75±4.37)mL、(54.48士4.23)％,B组分别为(113.42±9.22)mL、(38.63±3.40)mL、(51.63±4.71)％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组间SV比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保留二尖瓣全瓣的心脏生物瓣膜替换术,技术安全可行,且有效地保护了心脏术后的左心室功能.     

再次二尖瓣替换术10例报告

生物瓣膜替换术后的严重合并症为瓣膜损毁。作者在1981年11月～1985年3月期间,共作二尖瓣再次替换术10例(男、女各5例,其中9例为牛心包瓣叶撕裂及破裂,1例以瓣膜钙化为主,伴小撕裂)。再次手术均使用人工机械瓣膜。两次瓣膜替换术时间间隔22～81个月,平均50个月。术后早期死亡3例,存活7例,     

保留瓣膜结构的二尖瓣替换术

传统的二尖瓣替换术都是在中度低温体外循环心脏停跳下进行 ,切除前、后瓣叶及瓣下结构。传统术式因切除瓣下结构破坏了瓣叶与左心室的连续性 ,术后易致左心功能不全。1992年 6月至 2 0 0 0年 1月 ,我科在 16 1例二尖瓣替换术中行保留瓣膜结构的二尖瓣替换术 2 3例 ,收到良好效果 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 3例 ,男 14例 ,女 9例。其中风湿性心脏病 2 2例 ,先天性心脏病二尖瓣前叶脱垂 1例 ,年龄 12～ 43岁 ,心功能分级 (NYHA) 级 3例 , 级 10例 , 级 10例 ,伴房颤者 11例。左室舒张末期内径 5 2～ 81m m,平均 6 5 …     

二尖瓣替换保留二尖瓣瓣下结构方法研究

目的研究二尖瓣替换时保留二尖瓣瓣下结构的方式，提高疗效。方法 75例二尖瓣痛变行瓣膜王换时全部或部分保留二尖瓣瓣下结构，用翻转、移植、修剪、部分保留等方法。合并其余瓣膜痛变时同期处理。结果 术后早期死亡l例，痛死率1．3％。随访0．3—7年，平均3．6年，无晚期死亡。临床心功能I级68例，Ⅱ级6例。结论 行二尖瓣替换时保留二尖瓣瓣下结构要掌握好适应症，根据病理改变选择方法，可取得良好疗效。     

保留二尖瓣装置防止左心室破裂

目的:总结保留二尖瓣装置在二尖瓣置换手术中的意义。方法:对1 001例心脏瓣膜手术患者,分成2个阶段,前一阶段二尖瓣置换手术未保留二尖瓣装置,后一阶段二尖瓣置换手术部分病例保留二尖瓣装置。结果:前一阶段563例瓣膜手术,无1例保留二尖瓣装置,结果左心室破裂6例;后一阶段438例瓣膜手术保留二尖瓣瓣下装置263例,结果左心室破裂1例。结论:二尖瓣置换术时,保留二尖瓣装置有利于术后左心室功能的恢复,降低左心室破裂的发生率。     

保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对左心功能的影响

目的：观察保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对心脏瓣膜置换术后左心功能的影响。方法：对65例心脏病瓣膜病患者随机分为两组,观察组保留二尖瓣后瓣及瓣下结构后行二尖瓣置换,对照组切除二尖瓣全瓣后行二尖瓣置换。结果：观察组在缩小左心室舒张末期直径（LVEDD）及左心室收缩末期直径（LVESD）、提高左心室射血分数（LVEF）方面均优于对照组（P＜0.01）。结论：保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对心脏瓣膜术后改善左心功能优于常规二尖瓣置换术。     

保留瓣膜结构二尖瓣替换术后的护理

传统的二尖瓣替换术都是在中度低温体外循环心脏停跳下进行 ,切除前、后瓣叶及瓣下结构。传统术式因切除瓣下结构破坏了瓣叶与左心室的连续性 ,术后易致左心功能不全。1992年 6月至 2 0 0 0年 1月 ,我科在 16 1例二尖瓣替换术中行保留瓣膜结构的二尖瓣替换术 2 3例 ,术后重点加强循环的维护和神经系统、呼吸道、引流管等护理 ,收到良好的效果。术后住院时间短 ,心功能恢复理想。现将术后护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 3例患者 ,男 14例 ,女 9例 ;其中风湿性心脏病 2 2例 ,先天性心脏病二尖瓣前叶脱垂 1例 ;年龄 12～ 43…     

二尖瓣再狭窄的病理改变和外科治疗

目的:对比研究二尖瓣闭式分离术后二尖瓣的病理改变,探讨二尖瓣再狭窄的原因,总结二尖瓣再狭窄的手术治疗经验.方法:二尖瓣再狭窄瓣膜置换术214例(M1组)与随机选取同期进行初次二尖瓣狭窄瓣膜替换术的病例220例(M2组)进行对比研究.结果:两组在瓣膜狭窄程度、心胸比、心功能、左室功能、术前术后并发症、预后等方面差异均无统计学意义(P>0.05);左房内径、肺动脉高压M1组较重(P<0.05);M1组瓣膜及瓣下结构的大体病理改变明显(P<0.05);两组镜下的病理改变及病死率差异无统计学意义(P>0.05).结论:二尖瓣闭式分离术后再狭窄在瓣膜及瓣下结构的大体病理改变上要重于初次狭窄.二尖瓣下游湍流剪应力可能是造成瓣膜再狭窄的重要原因,治疗上首选二尖瓣置换术,可获得满意疗效.     

球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗

目的总结球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗经验。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年1月外科治疗的51例球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发患者的临床资料,并行二尖瓣置换术,就其病理改变、手术适应证及手术方法进行讨论。结果术中二尖瓣局部病理改变如下:交界硬化融合型3例,后瓣钙化卷缩型8例,交界钙化融合型34例,瓣膜与瓣下结构钙化型6例。术后早期死亡2例,死亡原因分别为低心排出量综合征和多脏器功能衰竭。46例患者术后获得6个月～7年的随访,随访率为90．2%,术后6个月随访时心功能均有不同程度改善。结论球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发以二尖瓣狭窄为主,外科治疗应以瓣膜置换术为宜,合并主动脉瓣及三尖瓣病变应同期积极手术纠正。     

保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术

目的：探讨保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术适应证的选择及保留二尖瓣装置的意义。方法：2000年1月至2002年9月施行了68例二尖瓣置换术，其中35例（观察组）作了保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术；其余33例（对照组）作常规剪除瓣装置的二尖瓣置换术，术后进行48h血流动力学观察，比较左心功能的变化。结果：观察组术后血流动力学监测各项指标均优于对照组，出现并发症较少，无一例死亡，术后1个月复查超声多普勒测定心功能良好。结论：保留全部瓣膜装置的二尖瓣置换术，效果良好，尤其适于重度心功能不全患者。