子宫穿孔致浆膜下血肿误诊2例

1　病例报告例 1　女 ,2 5岁。停经 4 0 d,行人工流产术后 1个月 ,持续性下腹痛来院就诊。妇科检查 :外阴、阴道无异常。宫颈 :举痛 ,子宫 :大小正常 ,拒按 ,于右宫角处可触及一约 12 cm× 9cm× 8cm囊性包块 ,压痛 ,形状规则 ,左附件区可触及一约 5 cm× 4cm× 4 cm囊性包块 ,压痛。B超示 :右附件区囊性包块 ,左附件区囊实性包块 ,以右卵巢囊肿蒂扭转行剖腹探查术 :术中见子宫后壁偏右浆膜下有一约 12 cm× 9cm× 8cm血肿。清除血肿见宫壁有一约 0 .5 cm× 0 .5 cm的小孔 ,左输卵管包块内有绒毛组织 ,行血肿清除及宫壁修补术及左侧附件切…     

超声诊断巨大子宫肌瘤囊性变1例

患者 ,38岁 ,已婚。因下腹胀一年多 ,外院 B超提示盆腔囊性包块而来我院就诊。妇科检查 :下腹可触及一质软包块 ,上界平脐 ,固定 ,无压痛 ,子宫及双附件扪诊欠清。腹部超声检查 :子宫后屈 ,轮廓欠清 ,尤其见前壁 ,其浆膜层显示不清。后壁肌层回声均匀 ,宫腔线尚清 ,厚 5 mm。于子宫前方探及一 142 mm× 16 9mm× 172 mm囊性包块 ,轮廓尚清 ,其壁厚达 19mm,与子宫前壁分界不清 ,囊腔内壁欠光滑 ,包块内探及较粗呈树枝状的分隔光带 ,囊肿后方回声较增强 ,因腹部超声双侧卵巢显示欠清 ,再经阴道超声显示 ,双侧卵巢大小、回声未见异常。 B超提…     

甲状腺单纯性囊肿误诊为囊性瘤1例

1病历摘要 男，51岁。左侧颈前区肿物5a余来院就诊。体格检查：左侧颈前区可扪及一约60mm×40mm大小的肿块，质硬，与周围组织分界清，活动度好，无压痛、寒战高热，临床诊断：甲状腺左叶腺瘤。超声检查：甲状腺左叶内可见大小约57mm×48mm×36mm椭圆形暗区，壁薄，边界清，内透声好，后壁回声增强，随吞咽上下移动。CDFI：肿块内及周边未见明显血流信号。超声诊断：甲状腺左叶囊性包块，性质待定，考虑为甲状腺囊性瘤。后经手术、病理诊断为甲状腺单纯性囊肿。     

小儿颈部隆突性皮肤纤维肉瘤超声表现1例

正患儿男,4岁,因发现左耳后包块1年余入院。体检检查:左耳后乳突下方局部隆起,表面无红肿、破溃,可触及大小约25 mm×25 mm包块,质地较硬,活动度差,无压痛,局部皮温不高。咽部双侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面无脓性分泌物。超声检查:左侧胸锁乳突肌处前外侧见范围约21 mm×17mm×10 mm类梭形低回声团块,边界欠清,形态尚规则,内部回声杂乱不均(图1);CDFI于团块内探及短线状血流信号(图2)。超声提示:左侧胸锁乳突     

外耳道腺样囊性癌误诊1例分析

腺样囊性癌来源于腺上皮,多发于头颈部涎腺及呼吸道黏膜腺体,原发于外耳道者罕见,临床上易误诊。若不能早期确诊或者治疗不彻底,该病的预后较差。现将我科曾误诊过的外耳道腺样囊性癌1例分析如下。1病历摘要男,43岁。因右耳持续性堵塞感伴反复发作性疼痛1 a而于2008-03入住我科。患者主诉既往曾多次在当地医院就诊,给予滴耳剂及口服抗生素药物治疗,但均无明显疗效。入院专科查体:患者无面瘫表现,右外耳道口处可见一大小约0.5 cm×0.5cm的淡红色肿物,表面光滑,触之不易出血。外耳道深部及鼓膜均不能窥及。颈部未触及肿大淋巴结。颞骨CT平扫结果提示:右外耳道实质性占位性病变,肿物密度均匀,周围骨质结构正常,中耳乳突未见骨质破坏。入院专科诊断:右外耳道肿物性质待查。入院后予完善各项相关检查,术前取外耳道肿物行病理活检,结果提示:外耳道汗毛管状囊腺瘤。完善各项术前准备工作后,于全麻下行右耳后沟进路右外耳道肿物切除术。术中可见右外耳道内肿物与周围组织分界清。鼓膜结构正常,未见穿孔。术后最终免疫组化病理结果提示:腺样囊性癌。病理切片镜下见圆形和短梭形瘤细胞增生成筛孔状结构,呈浸润性生长,并与表皮相连。SM A显示有肌上皮存在,...     

中耳癌一例二次误诊的教训

１　病例资料男,６６岁。因左耳反复流脓、听力下降４０余年,以“左乳突根治术后复发、面瘫”之诊断于１９９５年３月１日收入院。１９９３年１０月和１９９４年１１月曾以“左耳胆脂瘤型中耳炎”分别在某县医院和某地区医院２次行左乳突根治术,术后病理诊断均为慢性炎症。术后一直未能干耳,且很快又出现流脓并逐渐加重,伴有耳痛。特别是第２次术后仅２０天,术腔内即见肉芽组织生长,随后又出现左侧面瘫。查体：一般情况尚好,心、肺未见异常。左侧鼻唇沟明显变浅,口角向右偏斜,左侧额纹消失。左耳廓无红肿,外耳道及轮廓化的乳突腔…     

腹膜后巨大神经鞘瘤伴出血囊性变误诊1例分析

对腹膜后巨大神经鞘瘤伴出血囊性变误诊1例分析如下。 1病历摘要 女,40岁。体检发现腹膜后肿物4个月,不伴腰腹痛及其他不适症状。查体：未见阳性体征。彩超：左。肾上腺区见96mm×58mm×60mm囊性肿物,壁厚约4mm,欠光滑,内见细弱点样回声。CT：左侧肾上腺区可见直径60mm椭圆形低密度影,病变无强化,囊壁较厚,病变与左肾上腺界限不清,     

腋窝包虫病误诊1例分析

对腋窝包虫病误诊1例分析如下。1病历摘要女,39岁。右腋窝渐大性包块8 a伴疼痛0.5 a入院。查体:右腋窝见10 cm×7 cm隆起性包块,表面皮肤无红肿破溃,包块触韧,界欠清,活动度差,轻压痛。B超探查:可见10 cm×8cm×7 cm多房性包块,内有大小不等无回声区。临床诊断:腋窝淋巴管囊肿。行外科手术切除,送病检。病理检查:巨检:8 cm×5 cm×1.5 cm灰白囊壁样物1块及多个灰白囊肿(图1)。囊壁样物壁厚0.2~0.4 cm,外壁附少许肌组织,内壁光滑。囊肿直径0.5~3 cm共约30余枚,剖开内含清亮液,内外壁光滑,壁厚0.1 cm。镜下:首次取剖开的囊肿壁数块,见囊壁内…     

甲状腺癌淋巴结转移误诊为腮裂囊肿

1病例资料男,25岁。因发现颈部包块2个月,拟诊颈部囊肿入院。2个月前无意中发现左颈部包块,无疼痛、麻木,亦未见明显增大,病程中无鼻塞、涕血、声嘶及吞咽困难,无胸闷、心悸、怕热、盗汗等。查体:颈部左侧胸锁乳突肌中上后缘处局限性隆起,可触及一4.0 cm×3.0 cm×3·0 cm大小的包块,质韧,边界清,活动好。检查耳鼻咽喉部未见新生物,甲状腺未触及包块,颈部未触及肿大淋巴结。B超示颈部混合型囊肿。诊断:左侧腮裂囊肿,在局麻下行颈部包块切除术。术中见包块位于胸锁乳突肌深部颈内静脉外侧,呈深褐色,囊性,囊壁薄并与周围组织轻度粘连,直径约3…     

米粒体滑膜炎超声表现1例

患者女,71岁。因“左肩部包块1年伴左肩部疼痛半个月”就诊。体检:患者左肩部可触及一包块,表面无红肿,质软,轻微压痛,左肩部活动受限。血沉;31mm/H。MRI:左肩关节滑膜炎性改变。超声检查:左侧肩关节被不规则形囊状物包绕,范围9.4cm×2.9cm×7.8cm,囊壁边界清,囊内见多个类圆形稍高回声团分布于无回声区内,边缘呈低回声,与周围组织不相连,随着关节运动移位,内未见血流,其中一个大小0.7cm×0.6cm(图1)。提示:肩关节周围囊性包块,考虑滑囊炎并米粒体形成。患者行“左肩部囊性包块切开探查”术,术中见左肩三角肌下方一囊性包块包裹左肩关节,包膜与左肩关节囊粘连严重,切开囊壁见黄色浑浊液体流出,液体中漂浮多个“瓜仁样游离小体”(图2)。术中诊断:左肩部囊性包块(米粒体滑膜炎?)。病理示:镜下见纤维组织囊壁血管扩张充血,大量炎性细胞浸润,灰白色瓜仁样游离小体一堆,符合(左肩关节)滑囊囊肿,慢性滑囊炎。     

子宫肌壁间包虫超声误诊1例

患者女性 ,4 5岁。一月前发现下腹包块 ,近十天来腹胀痛就诊。妇科检查 :下腹可触及一约 12 cm× 11cm大小球形包块 ,表面光滑 ,质较硬 ,无触痛 ,活动度差 ,叩诊呈浊音 ,未触及子宫体。B超检查 :膀胱充盈 ,子宫体显示不清 ,于腹腔内可探及一约 16cm× 10 cm大小囊性包块 ,壁光滑 ,且厚薄不均 ,0 .8～2 .5 cm,后壁有增强效应 ,囊内见数个大小不等无回声呈“蜂窝状”改变 ,其内见点状强回声。B超提示 :下腹部囊性占位。剖腹探查术所见 :子宫增大 ,大小约 15 cm× 15 cm,呈囊性、表面光滑 ,与周围组织无粘连 ,双附件正常。行常规子宫次全切除…     

彩色多普勒超声诊断子宫动脉假性动脉瘤1例

患者,女,43岁。剖宫产术后5年,发现腹部包块7月,双侧腰腹部疼痛8天,到我院行静脉肾盂造影,发现左附件区有一包块。查体:左下腹们及 13cm×10cm×10cm的囊实性肿物,边缘不清,压痛,有血管搏动及震颤,宫体偏右,触不清。彩色多普勒超声:盆腔内探及一条状囊性肿块,位于子宫左侧,形态不规则,边界欠清,大小约11.1cm×4.3cm,囊壁厚约0.7cm,囊壁不光滑。CDFI示囊腔内被红蓝相间的彩     

局限性腹腔积液的超声诊断

患者,女,50岁,2003年因子宫肌瘤行子宫切除术,术后感左下腹隐痛,呈持续性,无放射痛,未予特殊治疗,一年后发现左下腹包块约鹅卵大小。体格检查:心肺未见异常,腹平坦,左下腹微压痛,可扪及一约8cm×8cm圆形包块,质地中等,活动度尚可。实验室检查:肝功及肾功均正常。B超检查:于左侧附件区可探及一约8.2cm×7.2cm囊状无回声区,边缘清晰不甚规则。超声诊断:左侧附件囊性占位(卵巢囊肿可能)。手术见:双侧卵巢大小正常,左半结肠小肠明显粘连,小肠与乙状结肠之间有约8cm×7cm囊性包块,针刺抽出淡黄色液体。术中诊断:大网膜及肠壁间积液。实验室检查:…     

异位巴氏腺囊肿误诊为肛周脓肿1例分析

异位巴氏腺临床较为罕见,本院收治1例误诊为肛周脓肿的异位巴氏腺囊肿,现报告如下。 1病历摘要 女,36岁。于6 a前,患者无意中扪及肛门周围左侧上部,有一约枣核样大小肿物,无明显疼痛,无红肿,不影响活动,当时未在意;后包块逐渐增大,因不影响劳作和生活,未行检查和治疗。2个月前感到包块较前增大如核桃大小,肿物处出现间断性隐痛,挤压后疼痛加重,曾在当地门诊,诊为：肛周脓肿（急性炎症期）,给予口服利君沙、甲硝唑及高锰酸钾温水坐浴治疗,症状时轻时重,疗效不佳,有时挤压伴有阴道排出稀薄脓性分泌物。今因症状加重,再次在外院门诊诊为肛周脓肿,在局麻下行肛周脓肿切开引流术,于肛周左侧截石位“1”点钟处,近肛周皮肤黏膜交界2 cm处,先行9号针穿剌,抽出稀薄混有白色絮状物,遂以穿剌点为中心,作一长约1.5 cm纵切口,切口深约1cm,有混合白色絮状物较清液体溢出,且有完整囊壁。用探针探及通向阴道前庭处,同术前诊断不符,故来我院妇产科要求会诊并进一步治疗。妇科检查发现左侧大阴唇下方近肛门处有一约3 cm×3 cm大小的囊腔,大阴唇表面光滑无红肿,细探针可通向小阴唇内侧,诊断为：左侧巴氏腺囊肿。考虑囊肿较大且多次发作,并且已有切口,     

第1鳃裂瘘管误诊1例

1　病例报告男 ,2 2岁。 4 a前因受凉出现右耳后肿胀、疼痛 ,右外耳道有淡黄色脓液流出而就诊。拟诊右耳后脓肿、中耳炎 ,给予脓肿切开引流 ,抗炎对症治疗后好转。此后每年发作 1次 ,均经上述治疗后好转。本次发病于入院前 3d因感冒右耳后一包块出现 ,红肿、疼痛明显 ,且顶部破溃 ,右外耳道有脓性分泌物。门诊以右耳后瘘管并感染收住。查体 :右耳外观耳垂明显缩小 ,右侧外耳道后壁肿胀 ,鼓膜无法看清 ,右耳后可见一约 2 cm× 3cm大小的包块 ,质中等 ,边界不清 ,顶部有一小破溃口 ,无脓液溢出。经右耳乳突拍片 ,提示急性中耳乳突炎。入院后诊…     

彩超诊断甲状舌管囊肿继发感染并侵及甲状腺左侧叶1例

患者,男,37岁。因颈前包块1年余,增大伴疼痛7天来我院就诊。查体:颈前中部偏左侧见局部皮肤红肿并稍隆起,其下触及一约4cm×5cm质硬包块,边界不清,不活动,无波动感,触痛明显。超声检查所见:颈前区喉结上方偏左侧探及一3.0cm×2.0cm囊性包块,边界尚清,欠规则,囊内透声差;甲状腺左侧叶上极实质内探及1.3cm×0.9cm液性暗区,边界尚清,不规则,透声亦差,并见此暗区通过一长约10cm,宽0.3cm的管状液性暗区与上方囊性包块相连通(图1)。CDFI示:囊性包块周边血运较丰富。甲状腺右侧叶及峡部未见异常。超声提示:甲状舌管囊肿继发感染并侵及甲状腺左侧叶。患者入院后,行颈     

外耳道癌3例报告及文献复习

原发性外耳道癌临床少见 ,其发生率不到头颈部恶性肿瘤的 1% [1] ,有关外耳道癌的治疗原则和预后资料相对较少。本科曾遇 3例 ,现结合文献复习报告如下。1　临床资料例 1患者 ,女性 ,5 3岁 ,因右耳流血水 ,耳后肿块3/T月就诊 ,在外院经抗生素治疗无效。本科检查见右外耳道后壁肉芽 ,右耳后沟处鸽蛋大肿块。经取肉芽行病理检查 ,诊断为右外耳道鳞状细胞癌。CT检查示肿瘤位于右外耳道后壁 ,侵及乳突 ,并涉及乙状窦和颞叶脑膜。经行扩大乳突根治术后再放疗 ,手术后 4个月右耳前和颈部转移 ,再手术治疗 ,肿瘤未能控制 ,于第 1次手术后 1年去世…     

盆底表皮样囊肿误诊1例

1病历摘要女,38岁,已婚。因体检发现盆腔肿块1 a余于2008-07-09入院。患者平素月经规律,无痛经等不适,末次月经2008-06-29。妇科检查:外阴已婚经产式,阴道上端至右侧穹隆处、宫颈右后方可触及一约5 cm×5 cm×4 cm大小的包块,囊性感,活动一般,边界清无压痛。三合诊:包块位于直肠前方,并向腹腔延伸。B超提示:盆腔偏右侧囊性包块,大小60 mm×48 mm×30 mm,考虑卵巢巧克力囊肿。入院诊断:卵巢囊肿。入院后行术前准备,于2008-07-11行开腹探查术。术中见:子宫附件未见异常,宫颈后下方偏右可触及一囊性肿块,边界清,活动一般,肿块大部凸向阴道直肠间隙。打开子宫直肠反折腹膜,可见包块包膜,分离时因位置较深,包膜破裂,溢出咖啡色皮脂样内容物共约50 m l,清理囊内容物,分次尽量完整剥离囊壁,并以石碳酸涂擦表面,缝合封闭死腔。术后病检提示:多发性表皮样囊肿伴陈旧性出血。术后给予抗炎、止血等治疗,术后切口愈合良好,痊愈出院。2讨论表皮样囊肿为胚胎期皮肤细胞异位而发生,为外胚层起源,属于先天性良性病变。表皮样囊肿好发于身体许多部位:皮下、软组织、骶尾部、卵巢、纵隔等。近年已有盆底、骶前...     

B超诊断腹主动脉血管平滑肌瘤合并肾癌1例

患者男 ,6 2岁。因间断无痛性肉眼血尿 3月 ,外院 B超诊断为肾癌并左上腹厚壁囊性包块来诊。查体 :患者一般情况好 ,腹软 ,未触及明显包块 ;尿常规镜下见大量红细胞 ,余阴性。 B超检查 :右肾大小形态正常 ,肾实质回声尚均。右肾下极髓质内见一 5 .0 cm× 3.0 cm略强回声实性包块 ,包块边界尚清 ,内部回声尚均。集合系统无明显积液 ,输尿管无扩张。左肾未见异常。于膀胱左上方探及一厚壁囊性包块 ,将探头旋转 90度后证实为一管腔样结构 ,向上追踪与腹主动脉相续。仔细探查证实 ,腹主动脉下段管壁明显增厚 ,前壁厚约 1.2 cm,后壁厚约 1.5 cm(…     

膀胱发育不良1例的超声表现

患者女,22岁.尿失禁淋漓不止22年,伴会阴反复感染肿胀疼痛.无血尿、腰痛.CT报告:左肾、膀胱缺如,盆腔左侧囊性病变,囊肿可能性大.B超显示:膀胱区未探及膀胱,在左髂窝探及一约7.36 cm×5.05 cm的囊性包块,形态不规则、壁厚、边界清楚(图1).超声诊断:左髂窝囊性包块性质待定.手术发现:左侧耻骨后间隙有一大小约7.0 cm×5.0 cm的膀胱样软组织,诊断为膀胱发育不良.