拔管时留置细导管预防全麻早期拔管并发症的价值探讨

目前,临床上对全麻术后拔管时机的掌握均持慎重态度,当患者意识恢复、自主呼吸良好、咳痰有力、肌力正常时才考虑拔管,以便尽量避免可能发生的拔管后窒息等不良事件。而患者在等待拔管过程中常出现体动、呛咳、吐管等痛苦反应,且常因气管导管过粗而造成喉部损伤[1],少数患者在拔管     

气管导管拔管后严重并发症2例

1　病例介绍例 1:男 ,6 0岁。因下段食管癌住院 ,一般状态差 ,中度脱水并慢性支气管炎 ,术前心电图显示心肌损害 ,经过一段时间准备后 ,在气管内静脉复合麻醉下行食管癌根治术。硫喷妥钠诱导插管后 ,病人血压曾一度下降至 8 0ｋＰａ ,脉搏 4 8次 /ｍｉｎ ,即刻采用 5 0 %葡萄糖 6 0ｍｌ加麻黄碱 15ｍｇ ,阿托品 0 5ｍｇ静脉注射 ,血压回升但不稳定 ,脉压差很窄 ,先后静脉注入少量异丙肾上腺素 ,氢化考地松 ,效果良好 ,循环逐渐趋于稳定 ,手术历时 5ｈ。手术结束时麻醉变浅 ,呼吸交换良好 ,有吞咽、咳嗽反射 ,准备拔管 ,病人因患支气管炎、…     

全麻恢复病人气管拔管时机的临床探讨

目的：探讨妇产科全麻恢复病人气管拔管时机,并就拔管前后相关并发症进行观察。方法：妇产科手术择期全麻恢复病人100例手术后随机分组对照观察。拔管前后用Rammasy改良评分判断病人的意识状况。根据Ramsay评分将病人分组进行观察,A组Ramsay评分在3～4分时,当病人自主呼吸恢复,意识未完全恢复,脱机观察2min无缺氧表现后拔除气管导管。B组病人当Rammasy评分在1～2分时拔除气管导管。记录气管拔管前后血压、心率、呼吸、呛咳、躁动等情况及病人对气管插管的感受。结果：吸痰时和拔管前血压、心率、呼吸改变B组较A组明显（P〈0．05,P〈0．01）,明显呛咳、躁动和其他并发症的发生率A组较低,两组差异性显著（P〈0．01）。拔管后明显舌根后坠A组占20％,两组差异性显著（P〈0．01）。拔管前对气管插管的感受,B组有48％自述难以忍受,A组仅6％感觉难受,两组差异性显著（P〈0．01）。结论：Ramsay评分在3—4分时气管拔管,病人舒适度明显提高,并可预防全麻恢复期气管拔管并发症。     

血液透析深静脉留置导管常见并发症的预防及护理

目的:探讨血液透析患者深静脉留置导管优质的护理方法和实施效果,预防并发症,延长使用寿命。方法:对21例深静脉留置导管患者进行通过规范化管理,积极预防处理感染及阻塞,并强化日常护理健康指导。结果:通过积极的预见性预防措施及护理,降低了并发症发生,延长了使用寿命,收到良好的效果。结论:护理人员高度的责任心,熟练的操作技术,早期发现并及时处理并发症,强化病人的健康教育指导,是延长导管使用寿命的重要保证,也是确保患者得到透析充分性,提高患者生活质量的基本保证。     

全麻拔管时应用拉贝洛尔预防心血管反应的临床研究

目的 观察全麻拔管前静注拉贝洛尔减轻全麻拔管期间心血管不良反应的效果.方法 选择50例全身麻醉手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级,无呼吸、循环系统并发症,随机分为I组(拉贝洛尔组)和Ⅱ组(对照组).术毕待患者清醒,符合拔管指征时,I组静注拉贝洛尔0.15～0.3mg/kg,II组不给药,5min后吸痰拔除气管导管.结果 用药前,两组患者生命指标无明显差异(P>o.05),拔管即刻及后1、5、10min I 组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(Hr)、心率×收缩压,(Rpp)明显低于Ⅱ组(P＜0.01).结论 静注拉贝洛尔能够有效地减轻拔管期间的心血管不良反应.     

重度烧伤患者静脉留置导管并发症的原因分析与预防策略

[目的]探讨重度烧伤患者静脉留置导管并发症的原因,为临床护理提供实证依据。[方法]以回顾性分析的方法,总结我科2002年1月-2007年6月998例留置静脉导管重度烧伤患者中出现并发症资料,以非计划拔管、导管相关感染、导管堵塞、静脉栓塞、局部渗液、血肿为研究指标,探究并发症的发生与穿刺部位、导管类型的相关性。[结果]（1）998例留置静脉导管重度烧伤患者中发生并发症136例,发生率13.6%,其中非计划拔管83例、导管相关感染27例、导管堵塞15例、静脉栓塞3例、局部水肿4例、局部血肿4例。（2）并发症的构成比,以穿刺部位分：股静脉19.6%,锁骨下静脉7.8%,周围静脉6.5%。其中股静脉和锁骨下静脉的并发症差异有统计学意义（χ^2=33.7,P〈0.01）;以导管类型分：双腔管19.1%,单腔管6.4%,PICC导管6.2%。其中双腔管和单腔管的并发症差异有统计学意义（χ^2=38.3,P〈0.01）。[结论]根据重度烧伤病人的特点,锁骨下静脉穿刺较股静脉穿刺为好;单腔管较双腔管为好;烧伤休克期、大手术及静脉高营养病人尽量用深静脉导管;康复期及长期输液的病人宜使用PICC导管。     

全麻拔管术的新思考

全身麻醉已经研究得相当透彻 ,但是对于拔管技术却一直众说纷纭、各有所倡 ,担操作起来实难掌握。传统认为 ,手术结束 ,应待患者完全清醒、呼之能应、吞咽反射及肌力恢复良好后方可拔管以策安全 ;新近又同时强调尽可能减少拔管时和拔管后的并发症。很显然 ,此二者乃矛盾的对立面。本人结合自己长期观察和实践 ,对拔管术有如下新认识。⒈传统的拔管指征在实行过程中往往导致病人严重的呼吸循环功能障碍和肢体运动。表现为 :血压急剧升高、心律紊乱乃至严重心律失常 ,这对原有心脑血管疾病的患者无疑是一个致命刺激 ;剧烈呛咳不仅影响静脉回流…     

全麻术后恢复患者气管导管拔管期的管理

全麻术后的患者在恢复期容易发生各种并发症,尤其在气管导管拔管期,若在此时监护和治疗不当,则危及患者的安全和康复[1]。麻醉后恢复室(Post-Anesthesia CareUnit,PACU)有专科培训的护理人员和先进的仪器设备,可以早发现,早预防手术、麻醉后的并发症,确保术后患者安全返回病房。     

血液透析患者颈内静脉留置导管常见并发症预防及护理

对46例行血液透析患者采用颈内静脉留置导管建立长期血液透析通路,结果术后并发症13例,其中导管意外脱出1例,尖端贴壁4例,感染3例,血栓形成3例,局部渗血及血肿2例。对其原因进行分析主要是医护人员操作不规范,导管使用时间过长,病人缺少相关知识。提出严格执行无菌操作及精心护理,可以有效减少并发症的发生,使留置导管更安全。     

血液透析患者颈内静脉留置导管常见并发症预防及护理

对46例行血液透析患者采用颈内静脉留置导管建立长期血液透析通路,结果 术后并发症 13例,其中导管意外脱出1例,尖端贴壁4例,感染3例,血栓形成 3例,局部渗血及血肿2例.对其原因进行分析主要是医护人员操作不规范,导管使用时间过长,病人缺少相关知识.提出严格执行无菌操作及精心护理,可以有效减少并发症的发生,使留置导管更安全.     

深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理

目的:熟悉深静脉长期血液透析留置导管的并发症,实施高效的护理措施,以降低并发症的发生率,提高护理水平。方法:选择46例长期深静脉血液透析留置导管的患者为研究对象,对其并发症的特点及发生率进行调查分析,制定相关护理对策。结果:46例患者有30例出现并发症,其中,有13例发生堵管共42例次,12例出现皮肤感染共计19例次,5例出现导管感染共8例次,2例出现其他并发症。结论:在深静脉长期血液透析患者留置导管的过程中,实施高效积极的护理措施,及时、合理地处理并发症,可以使导管的使用时间延长,提高患者生存质量。     

中心静脉留置导管护理和并发症处理经验总结

经皮穿刺中心静脉留置导管，穿刺途径和方法很多，临床应用广泛。我院自1997年以来共实施中心静脉留置导管5120例次，现仅将导管留置期间的护理和并发症预防处理经验总结如下。     

不同置管途径对血液透析长期留置导管并发症的影响

目的:探讨建立血液透析长期留置导管的最佳置管途径。方法:将185例血液透析患者分3组,分别采用颈内静脉(95例)、颈外静脉(65例)、股静脉(25例)途径建立长期导管,比较不同置管途径的穿刺成功率、穿刺过程并发症及置管期间并发症发生情况。结果:颈内静脉、颈外静脉、股静脉置管穿刺成功率分别为94.74%、93.84%、92.00%,差异无统计学意义(P>0.05);穿刺过程并发症比较,其中误入动脉差异有统计学意义(P<0.01),其余并发症差异不大;置管期间并发症颈内静脉组与颈外静脉组无明显不同(P>0.05),股静脉组与其他两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:颈内静脉是血液透析长期置管的首选途径;颈外静脉可作为置管的第二级血管;尽可能不选择股静脉途径置管。     

全麻病人拔管时并发喉痉挛的急救护理

<正> 1.病例介绍 例1.患者男.69岁.慢性支气管炎15年.因食管癌在全麻插管静脉复合麻醉下行食道癌根治术.手术顺利.术毕拔除双腔气管插管.行面罩给氧.2分钟后发现病人呼吸困难.面色紫绀.再次行气管插管.因喉痉挛出现插管困难.给与肌松剂后.快速用负压吸引器.去除口咽分泌物.医护配合下插管成功。 例2,患者男.41岁.因声带息肉在全麻下行手术摘除.拔管后患者摒气.祖大喉鸣音症状.麻醉师立即托起下颌.给面罩加压吸氧.快速静脉给地塞米松     

品管圈对中心静脉导管留置期间意外拔管与医院感染的影响

目的:主要研究品管圈对中心静脉导管留置期间意外拔管与医院感染的相关问题.方法:选取该科于2015年12月至2016年5月间收治的52例患者,随机将其分为观察组、对照组.其中观察组患者(26例)接受品管圈护理;对照组患者(26例)接受常规护理,比较两组患者静脉导管留置期间发生的意外拔管与医院感染问题.结果:分别比较两组患者出现的意外拔管与医院感染数据后,观察组数据明显优于对照组(P＜0.05).结论:品管圈对降低静脉导管留置期间意外拔管与医院感染率有积极影响,因此应该在临床上做进一步推广.     

丙泊酚预防全麻拔管时心血管反应的临床观察

全麻拔管时发生心血管反应的潜在危险已越来越受到人们的关注，引起心血管反应的主要因素是麻醉减浅后气管粘膜的刺激使交感神经肾上腺髓质系统的活性增加，体内儿茶酚胺大量释放所致。近年来曾有多种方法在不同程度上减轻了此不良反应。本文探讨丙泊酚用于预防全麻拔管时的心血管反应的临床应用价值，现报告如下。     

曲马多对全麻拔管期反应的预防作用

全麻病人气管导管拔出期可出现血压升高、心率增快、呼吸急促及躁动等情况,存在发生心脑血管意外的潜在危险,以往多采用心血管抑制药预防拔管期心血管反应。本研究则在拔管前静注曲马多,观察曲马多预防全麻拔管期反应的疗效及其最佳剂量。     

对留置中心静脉导管的患儿进行预防并发症护理的效果探析

目的:探讨对留置中心静脉导管的患儿进行预防并发症护理的临床效果。方法:对2012年3月~2014年3月期间在我院接受治疗并留置中心静脉导管的68例患儿的临床资料进行回顾性研究。我们将这68例患儿随机分为观察组和对照组,每组各有34例患儿。在这两组患儿留置中心静脉导管期间,我院对对照组患儿进行常规护理,对观察组患儿在进行常规护理(方法与对照组患儿相同)的基础上,进行了预防并发症护理。治疗结束后,比较两组患儿发生留置中心静脉导管并发症的几率。结果:观察组患儿中有1例患儿发生了中心静脉导管堵塞的并发症,有2例患儿发生了中心静脉导管脱落的并发症,有1例患儿发生了中心静脉导管附近皮肤感染的并发症,并发症的发生率为11.76%。对照组患儿中有4例患儿发生了中心静脉导管堵塞的并发症,有4例患儿发生了中心静脉导管脱落的并发症,有3例患儿发生了中心静脉导管附近皮肤感染的并发症,并发症的发生率为32.35%。观察组患儿发生留置中心静脉导管并发症的几率明显低于对照组患儿,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:对留置中心静脉导管的患儿进行预防并发症护理可有效地降低其发生留置中心静脉导管并发症的几率。此护理方法值得在临床上推广使用。     

全麻复合硬膜外阻滞预防气管拔管反应的观察

全麻后气管拔管引起的心血管应激反应已受到临床的重视 ,预防措施也有报道。本文采用气管内全麻复合硬膜外阻滞与单纯气管内全麻进行对比研究 ,结果报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 2 4例择期妇科腹腔镜手术患者 ,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组 :A组 11例 ,全麻复合硬膜外