早期切痂治疗大面积烧伤效果分析

2003年9月～2004年10月,我们对15例大面积重度烧伤患者于伤后早期行切痂治疗,效果满意。现报告如下。     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮15例临床观察

大面积深度烧伤患者的主要死因是感染，而创面坏死组织是细菌的良好培养基-一。因此，尽早去除坏死组织，封闭创面是消灭创面危害的最佳选择。传统的切痂时机一般是度过休克期后。1999年12月至2003年11月，我们对15例大面积深度烧伤患者在休克期(伤后2天内)施行了切痂植皮，效果良好。现报告如下。     

保留浅静脉支切痂、中厚皮片移植治疗手部深度烧伤34例报告

2002年以来，我院采用保留健康浅静脉切痂术及中厚皮片移植治疗手部深度烧伤34例（40只手）。疗效满意。现报告如下。临床资料：本组男27例，女7例，年龄12～50岁。双手烧伤14例，单手20例；烧伤面积4％～5％，Ⅲ度（皆为手背）烧伤面积1％～2％。致伤原因分别为烫伤20例，火焰烧伤8例，电火花烧伤2例，化学烧伤4例。手术时间选择在伤后3～5d。手术方法：①将手背及手指创面切开剥离，切除部分软组织至深筋膜或肌膜，保留健康浅静脉支及其周边软组织2～3cm。用热盐水纱布压迫止血15min后，开启创面，彻底止血。用3％双氧水、碘伏及生理盐水冲洗。②根据需皮量选择大腿外侧及腹部用滚轴式取皮刀切取大张中厚皮片。③将中厚皮片缝合固定于切痂后的创面。     

早期削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤创面早期加深的疗效

目的探讨早期削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤创面早期加深的临床疗效及安全性。方法将100例老年深Ⅱ度烧伤患者按照削痂治疗时间不同分为两组,烧伤后24 h之内行削痂治疗的62例患者为早期削痂组,烧伤后4～6 d行削痂治疗的38例患者为晚期削痂组,比较两组患者伤后3 d内的补液量、创面愈合时间、并发症及炎症因子水平。结果两组患者在伤后1、3 d时平衡液补液量、血浆补液量及尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院时两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05);入院后3 d,晚期削痂组TNF-α、IL-6水平明显高于早期削痂组,IL-10低于早期削痂组(P<0.05);早期削痂组一次性植皮成活率93.55%,创面愈合时间(26.76±6.83)d,住院时间(38.49±12.48)d,并发症发生率12.90%;晚期削痂组一次性植皮成活率76.32%,创面愈合时间(33.92±8.39)d,住院时间(49.88±15.17)d,并发症发生率31.58%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年深Ⅱ度烧伤患者早期削痂治疗能有效防止创面早期加深,减轻局部组织炎症反应损害,一次性植皮成功率高而且安全。     

烧伤削痂植皮术中托咪酯联合氯胺酮麻醉维持效果观察

择期中、重度烧伤行削痂植皮术患者42例,随机分为依托咪酯复合氯胺酮组（E＋K组）和氯胺酮组（K组）各21例。两组均应用咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮行麻醉诱导。E＋K组双道微量注射泵分别输注依托咪酯0.3 mg/（kg.h）、氯胺酮2 mg/（kg.h）,K组微泵输注氯胺酮4 mg/（kg.h）。记录两组患者麻醉起效时间、呼之睁眼及清醒时间及注药后5min、喉罩置入5 min、削痂、取皮、植皮、停药后10 min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）。结果停药后呼之睁眼、清醒时间E＋K组明显快于K组（P均〈0.05）。E＋K组麻醉过程中SBP、DBP、HR无显著变化（P均〉0.05）;K组麻醉过程中SBP、DBP、HR变化明显（P均〈0.01）。认为依托咪酯复合氯胺酮用于烧伤削痂植皮术麻醉维持安全有效、调控方便迅速、可控性强、对循环、呼吸影响轻微,镇静镇痛效果明显。     

切痂植皮联合VSD技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析

目的探究切痂植皮联合负压封闭引流技术(VSD)治疗急诊四肢烧伤患者的疗效及安全性。方法急诊四肢烧伤患者62例按治疗方案不同分为实验组与对照组,各31例。两组均行切痂植皮术,于此基础上对照组予以常规换药、包扎措施,实验组予以,VSD、技术。对比两组植皮情况、术后并发症发生率及术后第1.3、7天疼痛程度、创面细菌计数,随访3个月,对比两组生活质量评分。结果实验组术后第1、3、7天疼痛程度评分均低于对照组(P<0.05);术后第3、7天创面细菌计数均少于对照组(P<0.05);植皮、创面完全愈合时间均短于对照组,植皮后14d创面愈合率高于对照组(P<0.05);术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后3个月生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论急诊四肢烧伤患者联合采用切痂植皮、VSD技术治疗可有效缩短植皮时间,减轻术后疼痛,降低术后创面细菌计数及并发症发生率,促进术后创面愈合,改善患者生活质量。     

焦痂物自体回植治疗大面积烧伤

1997～2001年,我们对21例大面积烧伤患者采用焦痂切除物回植覆盖微粒皮治疗,取得满意效果。 临床资料:本组男16例,女5例;年龄8～57岁,平均27.4岁。火焰烧伤14例,热水泥烫伤4例,热液烫伤1例,化学烧伤1例,爆炸烧伤1例。烧伤面积(TBSA)40％～96％,平均73.8％;Ⅲ度烧伤面积25％～70％,平均49.9％。合并吸入性损伤10例,合并呼吸衰竭、急性肾功能衰竭各2例。伤后3～7天手术。首次切痂面积11％～40％,平均29％。焦痂物回     

磨痂术治疗早期Ⅲ度烧伤

1993年,笔者在国内最早应用磨削术治疗面部凹陷性瘢痕及特殊原因的深度烧伤。受面部磨削术的启发,此后相当长一段时间内,笔者致力于将磨削术推广应用于全身较大面积的深度烧伤,但苦于未找到合适的工具。直到2000年,在一次成批汽油烧伤患者的抢救中,由于多为面部、上肢暴露部位烧伤,患者数目又多,笔者首次试用厨用金丝球进行早期磨痂处理,取得了很大成功。从此一发不可收,面积越做越大,一次磨     

不同时期切痂对大面积烧伤患者循环细胞因子的影响

2005～2006年,我们观察了不同时机切痂对大面积烧伤患者循环细胞因子的影响,旨在探讨最佳切痂时机。     

改良休克期补液联合超早期切痂治疗严重烧伤休克30例

近年来，我们对30例严重烧伤休克患者在改良补液抗休克的基础上行超早期（烧伤后6—8h）切痂治疗，效果满意。现报告如下。     

大面积烧伤超早期切痂患者围术期护理体会

大面积烧伤早期切痂可减少感染，缩短疗程，降低大面积烧伤患者的病死率。2003年1月～2005年1月，我们对40例大面积烧伤患者在全身状况稳定的情况下，于超早期（伤后6h内）行首次切痂手术，取得良好效果。现介绍围术期护理要点。     

磨痂术联合甲壳胺膜负压疗法治疗手背热压伤疗效观察

目的探讨磨痂术联合甲壳胺人工皮膜负压疗法治疗手背热压伤的效果。方法选择我科收治的手部热压伤患者16例,采用磨痂术联合甲壳胺人工皮膜负压疗法处理创面,术后10~14 d观察创面愈合情况。结果所有患者创面全部愈合。10~14 d治疗后创面愈合9例,其余7例治疗10~14 d后创面未完全愈合,经植皮或皮瓣转移治疗后均愈合。随访3~12个月,手外形满意,功能优良率高。结论磨痂术联合甲壳胺人工皮膜负压疗法治疗手背热压伤有利于促进创面痊愈。     

早期切痂自体微粒皮移植和同种异体皮覆盖治疗胸部Ⅲ°烧伤24例

１９８７年以来,我院对２４例胸部Ⅲ°烧伤者施行早期切痂自体微粒皮移植、同种异体皮覆盖手术,取得较好疗效,现报告如下。临床资料：本组男１９例,女５例;年龄３～５１岁。平均Ⅲ°烧伤面积达７０．３％±２０．９％。烧伤后３～９天接受手术治疗。治疗方法：常规准备术野。将锁骨下缘、腋中线、胸廓下界范围内的Ⅲ°创面一并切除,包括深筋膜以外的痂皮、皮下组织。用１‰新洁尔灭及生理盐水清洗创面。将制备好的附有自体微粒皮的大张同种异体皮边缘缝合于创面上,缝合边缘留长线,油纱布加厚敷料覆盖加压固定。如无特殊情况,一般术…     

深度手烧伤68例治疗体会

目的总结深度手烧伤的治疗体会,进一步提高其治疗效果。方法研究对象为68例深度手烧伤患者（89只手）。行早期切痂中厚皮移植修复创面69只手,早期切、削痂邮票状植皮12只手,溶痂后肉芽创面邮票状植皮8只手。结果中厚皮移植者皮片全部成活61只;点状或小片状皮片坏死8只,经换药后自行愈合;手功能为优65只、良4只。早期切、削痂邮票状植皮者手功能为良,经后期整复手功能恢复为优;溶痂邮票植皮者手功能为差,后经整复手功能为良。结论手部深度烧伤如条件允许应早期行切痂中厚皮移植;如无中厚皮供皮区,亦应尽早切、削痂行邮票状植皮修复创面。     

早期切痂植皮术对老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善的效果

小面积、等面积或浅度烧伤一般不会发生并发症,其治疗过程往往平稳而顺利[1,2].但大面积烧伤与深度烧伤常常会发生诸多并发症,如脓毒症、急性呼吸衰竭、应激性消化性溃疡、肺部感染与休克等[3,4].烧伤更严重影响老年患者的心理健康,他们迫切希望能恢复容貌、重建功能并恢复正常的生活.因此,老年烧伤患者的生存质量逐渐受到医务人员及社会的重视.为了解早期切痂植皮术对老年烧伤患者的并发症与生存质量的影响,我科对老年烧伤患者采用早期切痂植皮术或中晚期肉芽创面刮除分区植皮进行治疗,现回顾性分析其并发症与生存质量.     

休克期削痂联合自体微粒皮或小皮片移植术治疗特大面积深Ⅱ度烧伤56例疗效观察

将56例特大面积深Ⅱ度烧伤患者随机分为观察组36例和对照组20例,分别采用休克期削痂联合微粒皮或小皮片移植术及保痂后期植皮术处理创面。结果与对照组比较,观察组创面侵袭性感染、脓毒症及脏器功能不全等并发症发生率明显降低、平均创面愈合时间明显缩短;且愈后创面外观平整,瘢痕增生挛缩轻,关节动度影响小,局部耐摩擦。认为对于特大面积深Ⅱ度烧伤创面,采用休克期削痂联合自体微粒皮或小皮片移植术处理可缩短创面愈合时间,改善愈合质量,减少并发症发生。     

切削痂植皮术结合术后银离子凝胶治疗对高龄深度烧伤恢复及CRP、降钙素原水平的影响

目的 分析切削痂植皮术结合术后银离子凝胶治疗对高龄深度烧伤人群恢复情况及急性C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的影响.方法 63例老年深度烧伤患者随机分为对照组(n=32)和观察组(n=31).对照组患者在烧伤3～5d实施切削痂植皮术治疗,观察组在对照组切削痂植皮术的基础上使用银离子凝胶进行治疗.对比两组患者...