神经阻滞结合针刀与单纯针刀治疗肩关节周围炎的效果比较

目的观察相关周围神经通道的神经阻滞结合针刀治疗,与单纯针刀治疗肩关节周围炎的疗效比较。方法纳入2001-02/2002-01河南省安阳市第六人民医院疼痛科门诊肩周炎患者152例,分为神经阻滞结合针刀治疗组96例,单纯针刀治疗组56例。单纯针刀治疗组按病情轻重程度,活动受限的方向,选择肱二头肌长头肌腱、肩袖、肩锁韧带和喙锁韧带中两三个点作针刀治疗,4d治疗1次。神经阻滞结合针刀治疗组在针刀治疗基础上配合相关周围神经通道病变部位(肌间沟路臂丛神经阻滞、肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、桡神经的肱骨肌管部神经阻滞)作神经阻滞治疗。评价治疗效果:痊愈,肩部无痛,生活自理,肩关节外展>80°,后伸>30°,上举>150°;好转,肩部轻微疼痛,生活基本自理,肩关节外展>60°,后伸>25°,上举>100°;无效,肩部剧痛,生活不能自理,肩关节外展<40,后伸<20°,上举<15°。治疗后电话随访1年,每3个月1次。有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。结果按实际处理分析,152例均进入结果分析,神经阻滞结合针刀治疗组96例,单纯针刀治疗组56例。①两组治疗的有效率:神经阻滞结合针刀治疗组高于单纯针刀治疗组犤100%(96/96),86%(48/56),P<0.05犦。②两组1～5次治愈:神经阻滞结合针刀治疗组高于单纯针刀治疗组犤56%(54/96),34%(19/56),P<0.01犦。结论相关周围神经通道的神经阻滞治疗结合针刀能显著提高肩周炎的治愈率,缩短疗程。     

玻璃酸钠关节腔内注射结合倍他米松神经及痛点阻滞治疗肩关节周围炎

背景：应用玻璃酸钠关节腔内注射联合类固醇激素类药物行神经阻滞在膝关节骨性关节炎患者中获得了非常满意的临床效果，联合治疗对肩周炎的治疗效果如何？目的：探讨玻璃酸钠肩关节腔内注射结合倍他米松行神经及痛点阻滞改善肩周炎患者疼痛变化及关节功能。设计：自身前后对照实验。单位：首都医科大学附属北京天坛医院。对象：纳人首都医科大学附属北京天坛医院疼痛门诊2004—01／10就诊的肩周炎患者20例，年龄40～65岁。方法：对20例肩周炎患者行肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松行神经及痛点阻滞联合治疗，于治疗前和治疗后1周时记录。①疼痛症状：采用目测类比评分，以“没有任何疼痛感觉”为0分，“设想的不能忍受的疼痛”为10分，记录安静时、运动时疼痛评分。②日常生活活动的评分：按5级法记录，4分为全部做不到；3分经他人帮助可以做到；2分自己勉强可以做到，多半感到不便；1分自己勉强可以做到，不太感到不便；0分与正常人一样可以做到。主要观察指标：①肩周炎患者安静和运动时疼痛评分。②日常生活活动评分。结果：按实际处理分析&;#177;，20例患者均进人结果分析。①安静时目测类比评分：治疗1周后低于治疗前[（4．34&;#177;1．33），（8．27&;#177;1．37）分，P〈0．01]。②运动时目测类比评分：治疗1周后低于治疗前[（4．73&;#177;1．31），（8．49&;#177;1．35）分，P〈0．01]。④日常生活动作评分：治疗1周后低于治疗前[（1．10&;#177;0．74），（3．30&;#177;0．48）分，P〈0.01]。结论：肩关节腔内注射玻璃酸钠结合倍他米松行神经及痛点阻滞可有效治疗肩周炎．目无明显不良反府发牛．值得在疼痛治疗中推广廊用．     

哑铃操与徒手功能锻炼改善肩周炎症状的比较

目的：观察比较哑铃操锻炼与徒手功能锻炼对肩周炎患者症状及功能改善的治疗效果。方法：于2004-03／05选择太钢集团临汾钢铁公司社区志愿参加调查的肩周炎患者54例，均符合《临床疼痛治疗学》肩关节周围炎的诊断标准，随机分为哑铃操锻炼组（26例）和徒手功能锻炼组（28例），分别进行哑铃操锻炼和传统徒手功能锻炼。哑铃操锻炼每口2-3次，每次5～10min，哑铃重量2-5kg不等，具体动作包括向前屈肘，外展内收，前后摆臂，向上推举，向前伸屈，外展推举，向后伸肩，外展屈肘，前伸屈肘及综合动作；徒手功能锻炼包括前后摆臂，旋转法，正面爬墙法，侧面爬墙法，后抻摸肩及前屈摸肩。均于锻炼3个月后对哑铃操锻炼组和徒手功能锻炼组改善肩周炎症状的治疗效果及患者肩关节活动度各指标（前屈、后伸、外展）改变幅度进行对比观察，疗效评定标准：优为疼痛消失，功能完全恢复正常（外展〉80&;#176;，前屈上举〉160&;#176;，屈肘内旋达TL9以上）；良为活动稍痛，功能绝大部分恢复（外展〉70&;#176;，前屈上举〉140&;#176;，屈肘内旋达TL12以上）；可为疼痛及压痛均减轻，荚肯活动范围有改善；差为疼痛及压痛均无明显改善，关节活动范围无改变。采用关节量角器测量肩关节活动度各指标（前屈、后伸、外展）的改变幅度。组间比较采用配对t检验和组问号方检验。结果：按意向处理分析，纳入肩周炎患者54例，全部进入结果分析。①哑铃操锻炼和徒手功能锻炼对肩周炎治疗效果的比较：经3个月锻炼后，哑铃操锻炼组优24例，良2例（显效率86．7％），优秀率达92．3％，徒手功能锻炼组良5例，可16例，差7例（显效率48.6％），良好率17.8％。两组疗效比较差异有显著性（χ^2=5．69，P〈0．05）。平均锻炼次数哑铃操锻炼组少于徒手功能锻炼组[（13.1&;#177;2.1）次，（19.3&;#177;3.2）次，（t=2.805，P〈0.05）]。③哑铃操锻炼组和徒手功能锻炼组肩关节活动度各指标改变幅度的比较：哑铃操锻炼组的改变幅度均显著高于徒手功能锻炼组[（92．46&;#177;17．14）&;#176;，（85.41&;#177;13.34）&;#176;]，[（31．42&;#177;15．21）&;#176;，（29．96&;#177;8.63）&;#176;]，[（96.63&;#177;29．49）&;#176;，（89．81&;#177;20.53）&;#176;，（P〈0.05）]。结论：哑铃操锻炼对肩周炎症状的治疗效果优于徒手功能锻炼，平均锻炼次数少于徒手功能锻炼；锻炼后两组的肩关节活动度前屈、后伸、外展3项指标均有不同程度改善，但哑铃操锻炼组患者改变幅度均显著高于徒手功能锻炼组。     

乳腺癌术后康复训练操对患者上臂水肿及肩关节活动的影响

目的：对乳腺癌患者运用青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科自行编制的康复训练操训练，观察其术后患侧上臂水肿的发生率及肩关节的活动度。方法：青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科2003-09／2004-07收治女性乳腺癌患者200例（Ⅰ～Ⅲ期，均经病理证实），随机分为对照组（60例）和康复训练组（140例）。对照组不进行康复操训练，只自行锻练。康复训练组，运用青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科自制的康复训练操，辅以音乐进行康复训练。该康复训练操共分五部分，分别表示术后1周内、2周内、3周内、4周内及术后1个月以上5个时段，每部分分4节。测量患侧上肢水肿[标准：术后首次换药（排除包扎过紧造成水肿）后出现患侧上肢胀痛；患侧上肢较另一侧上肢肿大；压之有凹陷]发生率，观察术前、术后1，2，3个月肩关节的活动度，上肢的前、后、侧方上举角度，内外方旋转角度。结果：按意向处理分析，200例患者均进入结果分析。①两组患者肩关节活动度测量结果比较：术后3个月康复组的前方上举、后方上举、侧方上举、外旋、内旋均明显高于对照组[（106．0&;#177;1．0）&;#176;，（49．0&;#177;2．0）&;#176;，（85．0&;#177;1．0）&;#176;，（61．0&;#177;1．0）&;#176;，（83．0&;#177;1．0）&;#176;；（48．1&;#177;2.0）&;#176;；（46.2&;#177;1．0）&;#176;，（59.5&;#177;4．0）&;#176;，（58.3&;#177;1．0）&;#176;，（49．1&;#177;1．0）&;#176;，t=6．32-1．56，P〈0．05]。②两组患者患侧上臂水肿发生率：术后1，2个月时康复训练组上肢水肿的发生率比对照组明显降低[（7％，32％），u=4．42，P〈0．05；（2％，15％），u=3．94，P〈0．05]。结论：康复训练操能有规律地活动上肢肌肉，促进局部血液循环和淋巴回流，使患侧上肢水肿减轻，肩关节的活动度及功能障碍明显改善。     

碱化肩胛上神经阻滞用药对肩关节周围炎疼痛症状及关节运动功能的影响

目的：分析神经阻滞用药的碱化与非碱化作用对肩关节周围炎的治疗效果及功能改善。方法：选择2000—08／2003—10沈阳市胸科医院麻醉科收治的肩关节周围炎患者160例，按应诊先后顺序分为对照组(未碱化，78例)与观察组(碱化，82例)，分别行肩胛上神经阻滞治疗。结果：对照组：优48例(62％，48／78)，良16例(20％，16／78)，可11例(14％．11／78)，差3例(4％，3／78)；观察组：优67例(82％，67／82)，良10例(12%，10／82)，可3例(4％，3／82)，差2例(2%，2／82)；两组差异有显著性意义(P&;lt;0．01)，观察组的治疗次数少于对照组。结论：碱化肩胛上神经阻滞用药治疗肩关节周围炎能有效缓解肩关节周围炎疼痛及改善关节功能。     

针刀治疗第三腰椎横突综合征：随机对照观察

目的：探讨针刀对第三腰椎横突综合征的治疗效果。方法：将第三腰椎横突综合征患者180例按区组随机法分为针刀治疗组、阻滞组及针刺对照组，分别进行针刀、阻滞及针刺治疗。治疗前、后分别按“腰椎疾患治疗成绩评分表”评分，对测评结果进行统计学分析。结果：治疗前后成绩评分，针刀组治疗前(9．6&;#177;2．7)分，治疗后(23．0&;#177;5．7)分，改善指数0．56&;#177;0．61；阻滞组治疗前(9．9&;#177;2．8)分，治疗后(15．1&;#177;7．1)分，改善指数0．33&;#177;0．27；针刺组治疗前(9．7&;#177;2．9)分，治疗后(13．2&;#177;6．5)分，改善指数0．24&;#177;0．21。3组治疗前后评分，针刀治疗组优于阻滞及针刺对照组(P&;lt;0．001，t=18．32，5．65，4．21)；3组疗效比较，针刀治疗组明显优于阻滞及针刺对照组(P&;lt;0．01，x^2=38．1，41．1)；3组治疗后评分均比治疗前分值差异有显著性意义(P&;lt;0．001，t=6．39．11．85)。结论：与阻滞、针刺治疗组相比，针刀是保守治疗第三腰椎横突综合征值得采用的有效方法之一。     

改良肩关节松动术对骨折后肩关节功能障碍的干预效应

目的：骨折后肩关节功能障碍的传统干预措施为运动疗法结合理疗及中医推拿手法，探讨肩关节松动技术增加到治疗方案中对肩关节功能障碍患者的干预效应。方法：选择2003-01／2004-12南京医科大学第一附属医院康复医学科收治的肩关节功能障碍患者90例，随机分为两组，对照组和关节松动术组各45例。对照组患者先行理疗，再行运动疗法，运动疗法总的治疗时间为每天1h左右，结束后以中医推拿手法结束治疗。10d为1个疗程，共进行3个疗程，各疗程间无间隔。关节松动术组在以上治疗基础上增加肩关节松动技术，1．5-2．0h／d。盂肱关节包括：①分离牵引。②长轴牵引。③向头侧滑动。④前屈向足侧滑动。⑤外展向足侧滑动。⑥前后向滑动。⑦后向前滑动。⑧外展摆动。⑨侧方滑动。⑩水平内收摆动。（11）后前向转动。（12）内旋摆动。（13）外旋摆动。胸锁关节包括：①前后向滑动；②上下滑动。肩锁关节：后向前滑动。肩胛胸壁关节：松动肩胛骨。评定治疗前及治疗3个疗程后两组患者患肩前屈、后伸、内收、外展活动范围值。结果：90例患者全部进入结果分析。①患肩前屈、后伸、内收、外展活动范围：3个疗程后关节松动术组较对照组显著改善[（113&;#177;18，39&;#177;7，36&;#177;6，118&;#177;15）度；（87&;#177;1l，30&;#177;6，25&;#177;7，79&;#177;16）度，（t=3．01-5．17，P〈0．01）]。②两组患者治疗3个疗程后均较治疗前显著改善（t=3．75～7．96，P〈0．01）。结论：肩关节松动术能显著改善肩关节运动功能，可能与其可以直接牵拉关节周围软组织。在短时间内分离粘连，保持软组织良好的弹性和伸展性，从而改善关节活动范围有关。     

健将级女子铁饼运动员最后用力阶段肩关节运动损伤的生物力学分析

目的：采用问卷调查法和三维运动生物力学分析法，分析国家健将级优秀女子铁饼运动员最后用力阶段肩关节运动损伤原因。 方法：2004-06月发放调查问卷14份，调查14名国家健将级优秀女子铁饼运动员肩关节损伤构成比。2005-03采用近景动态立体摄影的测量方法，用两台有电子快门的进口松下摄像机，对运动员现场比赛，训练进行定点拍摄，拍摄频率为50Hz。再采用爱捷运动录像快速反馈分析系统，进行图像采样和数据计算，获取生物力学指标，重点分析最后用力阶段的生物力学特点，包括左脚着地瞬间至铁饼出手瞬间肩髋角，拉引角、肩轴角、左肩速、右肩速等指标。 结果：①14份问卷全部收回，有效率100％。通过对问卷的分析，发现14名女子铁饼运动员肩关节损伤的构成比最高的是肱二头肌长头肌肌腱损伤，为（34&;#177;3）％；其次是肩袖损伤，为（23&;#177;1）％；肩锁关节扭伤及脱位为（14&;#177;1）％；三角肌拉伤为（5&;#177;1）％；脱位与半脱位（盂肱关节）为（3&;#177;1）％；其他损伤占（18&;#177;1）％。②最后用力阶段的生物力学指标：左脚着地瞬间肩髋角度58&;#176;、拉引角度136&;#176;、肩轴角度19&;#176;、左肩速度3．49m／s、右肩速度1．89m／s，铁饼最低点瞬间肩髋角度27&;#176;、拉引角度148&;#176;、肩轴角度82&;#176;、左肩速度3．18m／s，右肩速度3．78m／s，铁饼出手瞬间肩髋角度-4&;#176;、拉引角度165&;#176;、肩轴角度-11&;#176;、左肩速度2．72m／s，右肩速度3．98m／s。 结论：最后用力阶段，拉引角达到最小值，胸部肌群预先拉长到最大程度，可能是发生肩关节三角肌拉伤的重要因素；右肩速的大幅度上升，可能是发生肩袖损伤的重要因素。     

低浓度铅环境作业工人周围神经传导速度与生物学指标的变化

背景：在国家最高容许铅浓度范围内作业长期接触铅时，是否仍可对人体健康产生影响？目的：调查分析低浓度铅作业工人周围神经传导速度和生物学指标的变化。设计：以低浓度铅作业工人为观察对象的检验。单位：上海第二医科大学新华医院职业病科及电生理科。对象：以2000-09／2002-10上海第二医科大学附属新华医院职业病科职业健康体检的铅作业工人和同地科室人员为调查对象，共106例。接触组为热处理工人66人，对照组为同期同地科室人员40人。方法：采用问卷调查和实验室检查对接触组和对照组进行周围神经传导速度和生物学指标血铅、血锌原卟啉、游离原卟啉、血红蛋白的检测。对检测数据进行相对危险度分析。主要观察指标：①接触组和对照组周围神经传导速度。②各项生物学指标变化。结果：进入结果分析106人，对照组40人，接触组66人，接触组中工龄〉10年34例，〈10年32例。①接触组工龄〉10年工人周围神经运动传导速度中正中神经比对照组加快[（50．1&;#177;4．76），（47．59&;#177;4．86）m/s，P〈0．05]，尺神经比对照组加快[（63．11&;#177;2．58），（61．83&;#177;3．03）m／s，P〈0．05]。②接触组工龄〉10年工人血铅高于〈10年工人[（0568&;#177;028），（0．425&;#177;0．31）μmol／L，P〈0．05]，接触组工龄〉10年工人血游离原卟啉高于〈10年工人[（2．24&;#177;0．32），（2．09&;#177;0．27）μmol／L，P〈0．05]，接触组工龄〉10年工人尿铅高于〈10年工人[（0．087&;#177;0．008），（0．083&;#177;0．007）mg／L，P〈0．05]。接触组工龄〉10年工人血锌原卟啉为（1．42&;#177;0．33）μxmol／L，高于接触组工龄〈10年工人[（1．25&;#177;0．35）μxmol／L，P〈0．05]及对照组[（1．22&;#177;0．44）μmol／L，P〈0．05]。接触组工龄〉10年工人血红蛋白为（12．26&;#177;4．5）g/L，低于接触组工龄〈10年工人[（14．55&;#177;4．81）μxmol／L，P〈0．051及对照组[（14．88&;#177;4．30）μxmol／L，P〈0．051。⑧接触组工龄〈10年工人周围神经感觉传导异常1例，异常率3％（1／32），接触组工龄〉10年工人4例，异常率12％（4／34）。接触组工龄〈10年工人有生物指标超过正常范围1例，异常率3％（1／32），接触组工龄〉10年工人5例，异常率15％（5／34）。工龄〉10年工人神经传导速度、生物指标异常率较工龄〈10年工人高，相对危险度分别为4．1，5.3倍。结论：长期接触低浓度铅不仅能使牛物学指标有改变，同时会对周围神经系统产生不同程度的损害，以下肢感觉神经、上肢运动神经潜伏期较先受累。工龄大于10年的铅作业工人已存在周围神经病损。由于神经系统再生能力差，损害往往是不可逆的，神经电生理变化是预示神经损害的早期变化，可以此做为预防的监测手段。     

国家健将级女子铁饼运动员腾空和过渡阶段肩关节运动损伤的生物力学分析

目的：采用问卷调查法和三维运动生物力学分析法，调查国家健将级优秀女子铁饼运动员腾空和过渡阶段肩关节运动损伤原因。 方法：2004—06／07发放调查问卷14份，调查14名国家健将级优秀女子铁饼运动员肩关节损伤构成比。2005—03采用近景动态立体摄影的测量方法，用两台有电子快门的进口松下摄像机，对运动员现场比赛、训练进行定点拍摄，拍摄频率为50Hz。再采用爱捷运动录像快速反馈分析系统，进行图像采样和数据计算，获取生物力学指标，重点分析腾空和过渡阶段肩关节的生物力学特点，包括左脚离地瞬间至左脚着地瞬间肩髋角、拉引角、肩轴角、左肩速、右肩速等指标。 结果：①14份问卷全部收回，有效率100％。通过对问卷的分析，发现国家健将级优秀女子铁饼运动员肩关节损伤构成比最高的是肱二头肌长头肌肌腱损伤（34％），其次是肩袖损伤23％，肩锁关节扭伤及脱位、脱位与半脱位（盂肱关节）、三角肌拉伤、其他分别占14％，3％，5％，18％。②腾空和过渡阶段肩关节的生物力学指标：左脚离地瞬间肩髋角度为27&;#176;，拉引角度为150&;#176;，肩轴角度为-12&;#176;；右脚着地瞬间肩髋角度为72&;#176;，拉引角度为151&;#176;，肩轴角度为-85&;#176;，左肩速度为2．43m／s、右肩速度为1．37m／s；左脚着地瞬间肩髋角度为58&;#176;，拉引角度为136&;#176;，肩轴角度为19&;#176;，左肩速度为3．49m／s，右肩速度为1．89m／s。 结论：①腾空阶段，拉引角变化幅度大，投掷臂并没有随身体向投掷方向转动，而是向后主动用力，这可能是发生肩锁关节扭伤脱位的重要因素。②过渡阶段，根据肩关节拉引角、肩轴角、肩速的变化看，此阶段发生运动损伤的可能性较小。     

奇穴特效针法与常规针法治疗肩关节周围炎改善疼痛及功能障碍的效果比较

目的：观察针刺健侧小腿穴位的奇穴特效针法对肩关节周围炎患者疼痛和运动功能的影响，并与传统针法进行比较。方法：选择2004—01／12在解放军广州疗养院颈肩腰腿痛中医特色疗法专科门诊及广州中医药大学第三附属医院骨科门诊就诊的肩关节周围炎患者115例，均符合《实用骨科学》中的诊断标准，随机分为治疗组80例，对照组35例。治疗组采用奇穴特效针法，取穴以左有病而右畔取，头有病而脚上针为原则，均取健侧小腿穴位，主穴肾关，配穴四肢或地皇。针法采用倒马针法、再配动气针法、削骨针法。对照组主穴取肩三针或肩骨禺、肩孺、肩孺，配穴取巨骨、曲池、合谷等，常规取穴，常规针法。两组均每天治疗1次，留针30min／次，每次治疗前后分别行疼痛程度（用0-10的数字进行量化，0对应无痛，10对应无法忍受）和肩关节运动功能（5级分类，0分为功能无限制，4分为严重限制）评估，1个疗程（5d）后进行综合效果评定，显效为肩痛显著缓解，肩关节运动功能提高2分以上。结果：进入结果分析治疗组和对照组分别保持为80和35例。①疼痛评分：1个疗程后治疗组评分显著低于对照组[（0．80&;#177;0．56）分，（2.25&;#177;0．44）分，（t=13．62，P〈0．01）]。②肩关节运动功能评分：1个疗程后治疗组评分显著低于对照组[（0．75&;#177;0．61）分，（1．97&;#177;0．45）分，（t=10．68，P〈0．01）]。③显效率：1个疗程后治疗组显著高于对照组[92．50％，34．29％，（X^2=43．75，P〈0．01）]。结论：与传统针刺疗法相比，奇穴特效针法治疗肩关节周围炎可以明显缓解疼痛、改善肩关节运动功能、提高干预效果，其原因可能与奇穴特效针法重视整体观念，能集中定向冲击病灶有关。     

神经阻滞下手法松解重症肩关节周围炎68例

回顾分析采用痛点阻滞，臂丛神经阻滞下手法松解以及功能锻炼方法综合治疗重症肩关节周围炎患68例临床资料，其优良率达63．24％(43／68)。     

糖尿病周围神经病变患者神经传导速度与通心络的干预效应

目的：评价通心络对糖尿病周围神经病变患者神经症状及体征改善的效果和对神经传导速度的影响。方法：将2002-01／2004-07潍坊医学院附属医院内分泌科门诊60例2型糖尿病合并周围神经病变患者随机分为2组，各30例，对照组采用周围神经病变的常规治疗，观察组在对照组用药基础上加用通心络胶囊（由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蝉蜕、蜈蚣、赤芍、冰片组成），6粒／d，分3次口服，连用12周。治疗前后观察患者的神经症状和体征（肢体麻木、疼痛、感觉异常、腱反射减退或消失），并测定正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动神经传导速度及感觉神经传导速度，自身前后比较。结果：按实际处理分析，60例患者均进入结果分析。①肢体麻木、疼痛、感觉异常、腱反射减退或消失的改善率：治疗后观察组显著高于对照组（观察组：88％，65％，62％，83％；对照组：33％，32％，29％，27％，P〈0．01）。②正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动神经传导速度：观察组治疗后比其治疗前及对照组治疗后明显增加[观察组治疗后：（46．4&;#177;6．1），（47．2&;#177;5．8），（46．9&;#177;4．2），（46．4&;#177;4．3）m／s，观察组治疗前：（38．9&;#177;5．6），（38．2&;#177;5．3），（35．2&;#177;4．1），（35．7&;#177;4．5）m／s，对照组治疗后：（41．2&;#177;5．1），（41．1&;#177;5．1），（37．8&;#177;4．4），（39．1&;#177;4．0），P〈0．01]。正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的感觉神经传导速度：观察组治疗后比其治疗前及对照组治疗后明显增加[观察组治疗后：（47．8&;#177;5．6），（48．5&;#177;5．1），（48．9&;#177;5．8），（45．3&;#177;5．2）m／s，观察组治疗前：（37．3&;#177;5．4），（37．6&;#177;5．8），（38．1&;#177;5．4），（36．1&;#177;5．1）m／s，对照组治疗后：（40．1&;#177;5．4），（39．4&;#177;4．8），（37．1&;#177;5．1），（38．7&;#177;5．6），P〈0．01]。结论：通心络可明显改善周围神经病变患者的神经症状和体征，并能明显提高周围神经传导速度。     

应用神经传导速度评估振源胶囊对糖尿病患者肢体疼痛及麻木症状的改善效应

目的：探讨以人参果实总皂甙类中药地精子为主要成分的振源胶囊对糖尿病周围神经病变神经传导速度和肢体疼痛麻木症状的影响。方法：纳入2001-04／2003-08在广西医科大学第一附属医院中医科门诊就诊的Ⅱ型糖尿病患者90例，均符合糖尿病周围神经病变诊断标准。按随机表法分为两组：观察组45例，对照组45例。观察组给予口服振源胶囊（主要成分为人参果实总皂甙），2粒，次，3次，d，连用4周；对照组用维生素B1 100mg，维生素B12 0．25mg，肌肉注射，1次，d，连用4周。①采用神经症状的评分和神经体征检查评分评价患者的周围神经症状。患者有针刺样痛，刀割样痛，异常冷热和烧灼感症状之一为1分，或夜间加重为2分，总分大于或等于3分为异常；双下肢的触觉，痛觉用尼龙单线检查，震颤觉用120Hz的音叉检查，无异常者至损害局限在膝关节分为0-5分，膝反射、踝反射正常为0分，增强引出为1分，消失为2分，总分大于或等于5分为异常。②采用丹麦KEYPOINT肌电仪测定正中神经、腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度。观察治疗前后症状及体征改善情况及正中神经、腓总神经的运动神经传导速度、感觉神经传导速度。结果：参与实验的90例糖尿病患者全部进入结果分析。①用药后观察组和对照组患者疗效比较：观察组在症状及体征方面的改善明显优于对照组（2．6&;#177;0．4，4．0&;#177;0．3，t=18．7830，P〈0．01：5．9&;#177;0．4,7．0&;#177;0．2．t=16．500，P〈0．05）。②观察组和对照组治疗前后神经传导速度变化比较：组内比较，观察组用药后运动神经（正中神经，腓总神经）、感觉神经（正中神经，腓总神经）传导速度较用药前均明显增快[（46&;#177;6，36&;#177;4；46&;#177;6，32&;#177;4；50&;#177;6，42&;#177;6；49&;#177;5，41&;#177;5）m/s，t=9．3026,13．0236,6．3246,75895．P〈0．05]；对照组用药后运动神经（正中神经）、感觉神经（正中神经）传导速度较用药前均明显增快[（39&;#177;3，34&;#177;5；45&;#177;5，40&;#177;4）m／s．t=5．7522，P〈0．05；t=47．1440,P〈0．01]。组间比较，用药后观察组运动神经（正中神经，腓总神经）、感觉神经（正中神经，腓总神经）传导速度均明显优于对照组[（46&;#177;6，39&;#177;3；46&;#177;6，38&;#177;4；50&;#177;6.45&;#177;5；49&;#177;5.42&;#177;3）m／s．t=7．0000，7．4421,4．2945,8．0531,P〈0．05-0．01]。结论：振源胶囊能明显改善糖尿病周围神经病变的症状、体征，对提高周围神经传导速度具有良好的作用。     

三点一肌法针刀治疗肩关节周围炎66例体会

肩关节周围炎是常见的慢性软组织损伤性疾病，发病率高，临床治疗方法很多，如针炙、按摩、理序、封闭等，都有一定的疗效，但都存在疗程长、易复发等疗效不尽人意的地方，特别对病程长，肩关节已呈粘连状态致功能障碍者，针炙、封闭等方法，虽有一定疗效，但难以解除软组织的粘连。笔者自2003年9月至2004年9月采用肩部三点一肌法，针刀治疗肩关节周围炎66例，取得了较好疗效，现报告如下。     

改良推拿手法配合关节松动术改善粘连性肩关节周围炎关节活动范围

目的 探讨改良推拿手法配合关节松动术治疗粘连性肩关节周围炎的疗效。方法采用改良推拿手法配合关节松动术治疗粘连性肩关节周围炎35例，同时选择35例作为对照组，采用超短波配合中频电疗综合治疗。结果 治疗组与对照组比较，治疗组平均治疗时间(10&;#177;5)d，痊愈28例，显效7例；对照组平均治疗时间(30&;#177;10)d，痊愈21例，显效14例。两组疗效比较差异有极显著性意义(x^2=6．59，P&;lt;0．01)。结论 改良推拿手法配合关节松动术治疗粘连性肩关节周围炎能更有效改善关节功能。     

西洛他唑对糖尿病患者周围神经传导速度及其肢体疼痛、麻木症状的影响

目的：观察西洛他唑对糖尿病周围神经病变的疗效和副作用。方法：50例糖尿病周围神经病变患者随机分为西洛他唑治疗组和维生素治疗组，分别给予西洛他唑100mg／d口服及维生素B12维生素B1肌肉注射治疗共8周，治疗前后分别测定神经传导速度、神经症状评分和神经体征评分以判断疗效，并观察药物冶疗的副作用。结果：西洛他唑治疗组对糖尿病周围神经病变疗效明显优于维生素治疗组(t=3.67．P&;lt;0.01)，西洛他唑治疗后的神经传导速度(MCV中的正中神经、尺神经、胫神经、腓神经；SCV中的正中神经、尺神经、腓肠神经)、症状和体征评分均较治疗前明显改善[冶疗前的症状、体征评分分别为(5.6&;#177;0.2)，(7.0&;#177;0.2)分，治疗后为(2.8&;#177;0.3)，(6.4&;#177;0.3)分](t=2.64，2.89，P&;lt;0.01)。结论：西洛他唑对糖尿病周围神经病变有良好疗效，且副作用小。     

城市流浪精神病患者入院原因及躯体合并症状及其治疗效果：配对分析

目的：了解深圳市住院流浪精神病患者特点。方法：选择2003-06／2004-06在深圳市康宁医院住院的流浪精神病患者96例（观察组）；同期入院的其他精神病患者中随机选取96例作为对照组，对两组患者进行一般资料和临床资料的调查统计，用大体评定量表、躯体生活自理量表、阳性与阴性症状量表评定入院时的精神状况。结果：192例患者全部进入结果分析。①两组入院原因、合并躯体疾病、精神科诊断比较：观察组中，男性患者占62％（59／96），因伤人毁物肇事行为入院者占68％（65／96），合并的躯体疾病者占76％（73／96），诊断精神分裂症者占81％（78／96），既往有精神病史者占46％（44／96），均高于对照组[45％（43／96），29％（28／96），27％（26／96），55％（53／96），27％（26／961，P〈0．01-0．05]。②两组患者大体评定量表、躯体生活自理量表、阳性与阴性症状量表评分比较：观察组人院时大体评定量表评分低于对照组（15．6&;#177;6．2，28．2&;#177;7．9，P〈0．05）；躯体生活自理量表评分，阳性与阴性症状量表评分，其中阴性症状分，一般病理症状分均高于对照组[18．5&;#177;4．4，12．1&;#177;3．1；99．6&;#177;14．8，77。3&;#177;13．5；39．7&;#177;7．4，22．3&;#177;5．7；41．2&;#177;7．9；34．9&;#177;6．8，P〈0．05或P〈0．01]。③两组患者住院时间、自动出院率、欠费率及出院时疗效转归比较：观察组住院时间明显低于对照组[（14．8&;#177;8．3）d，（28．5&;#177;12．9）d，P〈0．05]。观察组自动出院者占60％（58／96），最终欠费者占85％（82／96），均高于对照组[9％（9／96），2％（2／96），P〈0．01-0．05]。出院时疗效显著好转以上者（阳性与阴性症状量表评分的减分率50％以上者为显著好转）占9％（9／96），低于对照组[59％（57／96），P〈0．01]。结论：流浪精神病患者精神症状较严重，多伴发躯体疾病。住院时间短，自动出院率高，出院时欠费率高。阴性症状突出，生活自理能力低，疗效较差。     

锁骨钩钢板内固定术后早期康复干预

目的：比较术后康复训练对重度肩锁关节脱位（PostⅢ-Ⅳ型）和锁骨远端骨折（NeerⅡ型）锁骨钩钢板内固定术后疗效的影响。方法：东莞市中医院骨科2001-01／2004-01治疗因肩锁关节脱位（PostⅢ-Ⅵ型）及锁骨远端骨折（NeerⅡ型）行锁骨钩钢板内固定术患者35例。肩锁关节脱位20例，其中PostⅢ型11例，PostⅣ型7例，PostⅤ型1例，PostⅥ型1例。锁骨远端骨折15例，均为NeerⅡ型。术后接受系统康复训练组24例，未接受系统康复训练组11例。训练组术后训练分3个阶段进行。①第1阶段康复（术后2周内）：以肩关节被动活动为主，术后1周内除训练时间外均需三角巾悬吊患肢。术后第2天开始肩关节活动度的训练：包括钟摆练习；肩关节被动前屈上举练习；被动外旋练习；被动外展、内收和内旋练习。术后第2周开始肩关节肌力训练：包括肩关节前屈肌群训练；外展肌群训练；肩关节伸肌群训练；提肩胛骨肌群训练；内收肩胛骨肌群训练；内旋肌群训练；外旋肌群训练。②第2阶段康复（术后3～6周）：以肩关节主动活动为主：包括活动度训练；肌力训练；耐力训练；日常活动训练。③第3阶段康复（术后6周以后）：增加活动度训练强度，增大肩关节牵拉训练范围：但应避免接触性运动，最佳运动有游泳、打乒乓球等。未训练组根据患者疼痛耐受程度自行锻炼。术后6周及1年采用Constant肩关节功能评分法（内容包括疼痛，日常活动和肩关节活动范围，总分为100分优：90～100分；良：75～89分；中：60～74分；差：〈60分）检测肩关节活动范围及评分；观察不良事件及副反应。结果：35例患者均进入结果分析。①两组患者术后肩关节活动度：术后6周康复训练组患者肩关节的主动活动度分别为：前屈86&;#176;，后伸28&;#176;，外展87&;#176;，内收26&;#176;，外旋15&;#176;和内旋45&;#176;；末训练组度分别为：前屈69&;#176;，后伸25&;#176;，外展61&;#176;，内收24&;#176;，外旋14&;#176;和内旋43&;#176;。康复训练组患者前屈和外展活动范围显著大于未训练组（p〈0．05）。术后1年两组间活动范围无差异。②两组患者肩关节功能评分结果：术后6周康复训练组评分显著高于未训练组（75，61分，P〈0．05）。术后1年康复训练组优18例，良6例；未训练组优6例，良4例，中1例。术后6周，康复训练组肩关节前屈、外展活动范围较未训练组增强且Constant肩关节功能评分优于未训练组。③不良事件及副反应：训练过程中未见内固定物断裂、松动、骨折不愈合等现象，两组均未发生骨折不愈合和内固定物断裂等并发症。结论：应用锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折，术后早期在康复师指导下进行肩关节康复训练有利于增加肩关节活动范围，提高日常活动能力，明显地缩短了康复时间，并且不会引起骨折不愈合和内固定物断裂等并发症。     

银杏提取物与潘生丁复方制剂联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变

背景：大量基础研究和临床观察证明银杏提取物与潘生丁复方制剂有明显的改善微循环的作用，甲钴胺是临床上常用的神经修复剂，将两者联合治疗糖尿病周围神经病变疗效更佳。 目的：观察银杏提取物与潘生丁复方制剂与甲钴胺联合应用对糖尿病周围神经病变患者腓总神经神经传导速度和血液流变学的改善效果。 设计：以患者为观察对象，随机对照设计的验证性实验。 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科。 对象：选择2002—01／2005-01在华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科住院的2型糖尿病并发周围神经病变患者120例，随机（投币）分为治疗组和对照组各60例，患者对治疗均知情同意。 方法：治疗组应用银杏提取物与潘生丁复方制剂（贵州益佰制药有限公司生产）25mL＋生理盐水250mL静脉滴注，1次／d，同时应用甲钴胺（日本卫材株式会社产品）500雌肌肉注射，1次／d，连续应用4周；对照组用甲钴胺500μg肌肉注射，1次／d，连续应用4周。 主要观察指标：治疗前1d及治疗4周后两组患者腓神经的神经传导速度，血液流变学指标（包括血黏度、红细胞压积和血小板聚集率）。 结果：120例全部进入结果分析。①运动神经传导速度：治疗组治疗后快于治疗前和对照组治疗后[（45．6&;#177;4．3），（38．5&;#177;3．8），（41．4&;#177;6．2）m／s．t=9．585，4．312，P〈0．01]；感觉神经传导速度：治疗组治疗后快于治疗前和对照组治疗后[（45．8&;#177;4．2），（36．7&;#177;4．8），（38．2&;#177;4．9）m／s，t=11．047，9．120，P〈0．01]。②治疗组治疗后全血黏度高切、低切和血浆黏度均显著低于治疗前和对照组治疗后（P〈0．01）。③治疗组治疗后红细胞压积显著低于治疗前和对照组治疗后[（41．32&;#177;3．56）％，（46．32&;#177;3．43）％，（44．32&;#177;4．49）％，t=7．834，4．05，P〈0．01]。④治疗组治疗后血小板聚集率显著低于治疗前和对照组治疗后[（31．35&;#177;2．11）％，（48．44&;#177;2．68）％，（45．91&;#177;3．54）％，t=38．810．27．367，P〈0．011。 结论：银杏提取物与潘生丁复方制剂与甲钴胺联合应用可提高神经传导速度，降低血黏度和血小板聚集率，是治疗糖尿病周围神经病变的有效方法。