鼻咽癌腔内、外放射治疗50例临床分析

目的：探讨^60Co外照射加^60Co腔内后装放射治疗鼻咽癌的近期疗效及放疗后反应的处治。方法：对我院2001年5月～2003年5月采用^60Co外照射加高剂量率后装腔内放射治疗50例鼻咽癌回顾性分析，本组病例随访2年以上。结果：本组病例1年生存率为100％，2年生存率为84％，死亡病例均为Ⅳ期病人。K氏评分均在70分以上。放射后反应轻，无软腭穿孔、溃烂、张口困难。结论：9bN射加腔内放射治疗鼻咽癌可减少外照射剂量，降低放射后反应，减轻放射损害，提高生存质量，尤其对T1～T2：期病例疗效最佳。     

~(60)Co外照射加高剂量率腔内后装放射治疗鼻咽癌长期观察

目的 :分析6 0 Co外照射加高剂量率后装腔内放射治疗鼻咽癌的长期疗效及晚期放射性并发症。材料与方法 :回顾性分析 1 981年 6月至 1 988年 1 2月采用6 0 Co外照射加高剂量率后装腔内放射治疗鼻咽癌 64例。本组病例都随访 5年以上 ,失访者作死亡统计。结果 :本组病例 5年局部控制率为 82 .8% (5 3 /64)。 5年生存率和无瘤生存率分别为 75 .0 % (4 8/64)和 68.8% (4 4 /64)。鼻咽局部复发 6例 ,远处转移 8例、鼻腔骨肉瘤者 1例。晚期放射并发症 ,鼻腔死骨形成 1例 ,软硬腭骨穿孔 4例。结论 :后装腔内放射治疗适当减少鼻咽癌外照射剂量 ,增加鼻咽腔内加量照射。适应于鼻咽早期原发肿瘤和鼻咽癌外照射后鼻咽腔内残留病灶。为了减少鼻咽腔内晚期放射性并发症值得进一步改进鼻咽施源器     

^60Co外照射加高剂量率腔内后装放射治疗鼻咽癌疗效分析

目的　分析 6 0 Co外照射加高剂量率腔内后装放疗治疗鼻咽癌的疗效 ,局部控制率及放射并发症。方法 :回顾性分析 1989年 5月～ 1996年 3月采用 6 0 Co外照射加高剂量率腔内后装放疗鼻咽癌 30例。结果　本组病例总的近期局部控制率为 73.33% (2 2 / 30 ) ,无瘤生存率为 6 0 %转移11例 ,无一例发生晚期放射并发症。结论　腔内后装放疗鼻咽癌 ,可提高局部控制率 ,适应于鼻咽癌早期及鼻咽癌外照射后鼻咽腔内残留病灶。     

全盆腔外照射加腔内后装治疗宫颈癌临床疗效分析

目的:回顾分析全盆腔外照射加腔内后装治疗宫颈癌的疗效、并发症及死亡原因.方法:1993年4月至1998年5月收治宫颈癌23例,先用60Co远距离治疗机全盆腔外照射,剂量4000cGy～4800cGy,腔内后装治疗用HZJ-I高剂量率60Co后装治疗机,A点剂量700cGy～850cGy/周×3周.结果:本组病例Ⅰ～Ⅱ期的5年生存率为67%,Ⅲ～Ⅳ期的5年生存率为25%,总的5年生存率为52%;病变未控5例,盆腔内复发2例,死因不明1例,失访3例;远期并发症为放射性肠炎2例.结论:宫颈癌全盆腔外照射后再行腔内后装治疗操作便利,剂量计算准确,5年生存率与文献报导其它放疗方案的结果相似.     

全盆腔外照射加腔内后装治疗宫颈癌临床疗效分析

目的:回顾分析全盆腔外照射加腔内后装治疗宫颈癌的疗效。并发症及死亡原因。方法:1993年4月至1998年5月收治宫颈癌23例,先用~(60)Co远距离治疗机全盆腔外照射,剂量4000cGy～4800cGy,腔内后装治疗用HZJ-I高剂量率~(60)Co后装治疗机,A点剂量700cGy～850cGy/周×3周。结果:本组病例Ⅰ～Ⅱ期的5年生存率为67％,Ⅲ～Ⅳ期的5年生存率为25％,总的5年生存率为52％;病变未控5例,盆腔内复发2例,死因不明1例,失访3例;远期并发症为放射性肠炎2例。结论:宫颈癌全盆腔外照射后再行腔内后装治疗操作便利,剂量计算准确,5年生存率与文献报导其它放疗方案的结果相似。     

鼻咽癌外照射加腔内近距离超分割推量照射的远期疗效分析

背景与目的:鼻咽癌的后装治疗一般采用鼻咽腔内治疗的方法进行推量照射,适用于局部早期鼻咽癌.福建省肿瘤医院率先开展鼻咽旁插植技术,无颅底破坏的局部晚期鼻咽癌采用后装治疗推量照射.本文分析腔内后装推量照射的远期疗效,探讨常规外照射的合适剂量配合后程超分割后装推量照射的临床价值.方法:1998年1月～2002年12月体外照射加腔内后装超分割推量放射治疗鼻咽癌患者352例,体外常规放射治疗50～70 Gy后进行腔内近距离超分割推量照射,外照射后咽旁间隙肿瘤残留者配合咽旁区插植放疗.采用个体化鼻咽腔内施源器,超分割照射每次2.5～3.0 Gy,2次/天,间隔6 h,总剂量5～32 Gy,中位剂量17 Gy.结果:本组l、2、3、5年生存率分别为97.0%、91.3%、87.6%、84.7%.总体5年生存率Ⅰ、Ⅱ期88.2%,Ⅲ、Ⅳ期79.2%(log-rank检验,P=0.016);总体局控率Ⅰ、Ⅱ期94.1%,Ⅲ、Ⅳ期91.7%(log-rank检验,P＞0.05).后组颅神经损伤32例(9.4%).结论:鼻咽腔内后装联合咽旁间隙捅植近距离放射治疗鼻咽癌取得良好的局控率和生存率,局部晚期鼻咽癌取得与早期鼻咽癌类似的局控率,咽旁间隙受累者咽旁插植增加颈动脉鞘区照射剂量,后组颅神经损伤发生率较高.     

外照射加腔内近距离放射治疗鼻咽癌的临床观察

我院放疗科自1992年4月～1994年4月外照射加腔内距离放射治疗鼻咽癌70例,均经病理证实。首程治疗60例,鼻咽复发癌再程治疗10例。本组(结合组)与同期单纯外照射组的1、2、3年生存率没有明显统计学差异。两组中的鼻咽复发癌再程放疗的1、2、3年生存情况亦没有明显统计学差异。放疗后复发情况:结合组的鼻咽腔内复发率明显低于单纯外照射组,但其颅底与咽旁间隙的复发率,两组没有明显差异。采用腔内近距离放疗病人的鼻咽粘膜反应较单纯外照射重,鼻咽复发癌腔内放疗后易出现鼻咽出血。给我们的提示是:对鼻咽腔周围病变,外照射致局部控制没有把握时,不宜盲目行腔内近距离放疗。一般情况下,腔内近距离放疗只是腔内加量放疗,做为外照射的补充治疗,剂量不宜过高。     

鼻咽癌新型施源器腔内后装治疗远期疗效分析

目的:分析鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗的远期临床疗效及适应证.方法:将169例初治癌患者按治疗方法分为外照射联合腔内后装(综合治疗组)及单纯外照射(对照组)两组,综合治疗组中T1～T2期49例患者外照射剂量60～65Gy,T3～T4期24例外照射剂量70～75Gy,腔内后装在外照射后进行,剂量6～20Gy,中位剂量12Gy.对照组外照射剂量70～85Gy.结果:随访至2009年9月,随访率93.5%.T1～T2期患者综合治疗组和对照组近期有效率分别为93.9%、78.2%(P=0.023),T3～T4期患者分别为79.2%、65.9%(P=0.255).T1～T2期患者综合治疗组和对照组的5年生存率分别为85.0%、58.5%(P=0.006),5年局部控制率分别为91.4%、74.4%(P=0.031);T3～T4期患者分别为54.6%、47.4%(P=0.592),63.2%、58.1%(P=0.721).张口困难率综合治疗组与对照组分别为6.85%与18.8%(P=0.025).对照组出现严重治疗相关性并发症:鼻咽坏死4例,鼻咽大出血1例,脑坏死2例.复发后局部X刀治疗造成鼻咽大出血2例,脑坏死2例.而综合治疗组未出现严重并发症.结论:鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗明显提高了T1～T2期患者5年生存率及局部控制率,T3～T4期患者未能体现出5年生存率与局控率的明显提高.后装治疗降低了鼻咽癌患者外照射剂量并减低了放疗并发症的发生,提高了生活质量.鼻咽癌颅底骨质及部分前组颅神经受侵的T3～T4期鼻咽癌患者也可应用后装治疗局部推量以降低放疗并发症的发生.     

体外照射加高剂量率192Ir腔内后装治疗宫颈癌

目的:回顾性分析体外照射加高剂量率192Ir腔内后装治疗宫颈癌的疗效.方法:1998年5月至2000年5月对63例宫颈癌采用高剂量率192Ir腔内后装加体外照射治疗,其中Ⅰ期2例,Ⅱ期25例,Ⅲ期33例,Ⅳ期3例,体外和腔内照射A点总量70Gy～75Gy,B点剂量50Gy～70Gy,治疗时间6～8周.结果:本组总的1、3、4年生存率为81.0%、63.5%、57.1%.Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期4年生存率分别为100%、80.0%、42.2%、0%.结论:宫颈癌的体外照射与腔内后装治疗相结合,是治疗宫颈癌的主要手段,但如何进一步提高长期生存率、降低并发症仍是今后研究的方向.     

鼻咽癌放射治疗临床病理资料回顾性分析

目的:探讨分析鼻咽癌外照射结合腔内近距离放疗的疗效.方法:回顾性分析1997-01-2002-10我院171例鼻咽癌患者经60Co外照射后给予鼻咽局部192Ir高剂量率近距离放疗的临床资料.结果:171例5年生存率为72.88%;Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期5年生存率分别为100.0%、86.75%和64.45%,P=0.000 8;外照射后鼻咽局部无残留108例,5年生存率为82.24%;残留63例,5年生存率为63.53%,P=0.026 2.鼻咽近距离剂量≥8 Gy,长期生存率影响明显;未出现软腭穿孔、鼻咽大出血、蝶骨坏死严重放疗并发症.结论:外照射后对鼻咽近距离照射,局部控制率提高,提高生存率;对鼻咽癌外照射残留近距离放疗,疗效比较肯定;增加鼻咽局部近距离剂量,对长期生存率影响明显.     

Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌外照射加腔内放疗远期疗效的前瞻性研究

背景与目的:近距离放疗的空间剂量分布和外照射明显不同,两者联合使用可以优势互补,提高剂量分布的适形度.本研究旨在探讨Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者采用单纯外照射放疗与外照射加腔内联合放疗的长期疗效差异.方法:将321例Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者,随机分为单纯外照射组223例,外照射加腔内联合放疗组98例;单纯外照射组采用低熔点铅挡块不规则野照射,常规方法照射,常规分割,总剂量为66～74 Gy;联合放疗组采用同样的外照射方法,总剂量给与58～62 Gy,接着给予15～20 Gy腔内近距离放疗.结果:经过5年的随访,单纯外照射组鼻咽复发16例,死亡35例,Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者的5年生存率分别为90.63%和80.82%(P=O.018);联合照射组鼻咽复发1例,死亡6例,Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌的5年生存率分别为95.24%和93.36%(P=0.025).口干和张口困难的不良反应以联合照射组较轻.结论:Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者采用外照射加腔内放疗相对单纯外照射有较好的疗效并可减轻不良反应.     

立体定向放射加外照射治疗脑胶质瘤51例疗效观察

目的 分析立体定向放射治疗加外照射治疗胶质瘤的疗效，探讨其影响预后的因素。方法 自1997年1月1日至2002年1月31日我们用立体定向放射治疗加常规外照射的方法治疗胶质瘤51例。男性36例，女性15例。病理分级，Ⅲ～Ⅳ级40例，Ⅱ级11例。立体定向放射治疗针对术后残存的大块肿瘤(GTV)追加剂量，每次5～7Gy，共计5～7次，常规外照射主要针对亚临床病变，一般剂量为5000cGy。寿命表法统计生存率。结果 本组病例1、3、5年生存率分别为56.56％、35.9％和35.99％。低分级胶质瘤、健康指数大于60的患者预后好。结论 立体定向放射治疗加常规外照射治疗胶质瘤既发挥了放射物理剂量分布的优点，又符合放射乍物学原则，疗效较好。     

鼻咽旁区插植配合体外放射治疗鼻咽癌

目的探讨鼻咽旁区插植近距离放射治疗技术在鼻咽癌治疗中的作用。方法初治鼻咽癌患者体外照射56～70Gy（T2期56～60Gy,T3期66～70Gy）后复查CT或MRI发现鼻咽旁区残留病例67例,以腔内+鼻咽旁区插植放射治疗增量,咽旁区在模拟机引导下插入1～4根施源管,采用荷兰核通公司生产的192Ir高剂量率近距离治疗机,放射剂量2.5～4.0Gy/次,2次/d,间隔>6h,总剂量12～20Gy,3～4?d完成。插植组与同期的类似病例（67例）配对进行研究。结果鼻咽旁区插植组和对照组的3年生存率分别为92.4%,84.5%（P>0.05);3年无局部复发生存率分别为97.0%、76.4%（P<0.05);3年无远地转移生存率分别为76.6%、69.1%（P>0.05)。鼻咽旁区插植组的晚期放射反应如口干、张口困难发生率均低于对照组。结论鼻咽旁区插植放射治疗可以显著提高鼻咽癌咽旁区残留的局部控制率,拓宽了鼻咽癌近距离放射治疗的适应证,是一种有效的补充治疗手段。     

80例鼻咽癌的放疗与预后分析

目的 对鼻咽癌进行放疗,探讨影响五年生存率的因素。方法 1990年5月～1992年5月首程根治放疗鼻咽癌80例,5年随诊率为93.7％。结果 疗后5年生存率为36.25％,Ⅱ期病例5年生存率高,生存率与性别、年龄和病理类型无关,与病期有明显关系。单纯外照射病例5年生存率和加用~(192)Ir后装治疗的病例5年生存率两者比较无显著差异。ⅢⅣ期病例鼻咽颅底剂量以70Gy以上为宜。     

立体定向放射治疗加量照射对鼻咽癌局部控制率影响的临床探讨

 目的　探讨立体定向放射治疗 ( SRT)加量照射对鼻咽癌局部控制率的影响。方法　 1 6例鼻咽癌初治患者 ,常规外照射 64～ 72 Gy后 ,给予 SRT鼻咽部加量照射 1 2～ 2 5 Gy/3～ 5次。结果　随访 6～ 2 4月 ,1例失访 ,1例 1 4月后死于鼻咽大出血 ,局部控制率为 1 4/1 5例。患者口干、口腔粘膜反应等放射反应较单纯外照射无明显增加。结论　立体定向放射治疗用于鼻咽癌常规放疗后局部加量照射 ,能显著提高局部控制率 ,放疗并发症并无增加 ,是提高鼻咽癌疗效的较好方法.     

复发性鼻咽癌三维适形放射治疗的疗效分析

目的 分析复发性鼻咽癌三维适形放射治疗的疗效及影响疗效的因素.方法 56例复发性鼻咽癌接受三维适形放射治疗,鼻咽部剂量50～70Gy/36～52d(中位64Gy/44d).结果 全组病例随访3年以上.3年总生存率、无瘤生存率和鼻咽部局部控制率分别为48.2 %、44.6%和53.6%.复发间隔时间＞2年和复发临床分期T2期者,3年生存率和局部控制率高(P＜0.05);再程放疗剂量≥60Gy者,3年生存率和局部控制率优于＜60Gy.结论 三维适形放射治疗是复发性鼻咽癌有效的治疗手段,其复发间隔时间、复发临床分期和再程放疗剂量是影响预后的因素.     

鼻咽癌放疗与颌骨恶性纤维组织细胞瘤

目的放射、创伤、骨坏死、化疗等可为骨组织恶性纤维组织细胞瘤（MFH）的诱因。探讨鼻咽癌（NPC）放疗后患者中出现的MFH。方法收集1998年4月至2005年10月确诊为上颌骨MFH患者的资料。所有患者确诊MFH前数年均曾诊断NPC，并行^60Co放疗。结果本组7例（NPC）分别在鼻咽癌行^60Co外照射放疗结束后4～9年确诊为上颌骨MFH，临床及病理表现与骨原发性MFH相同。结论NPC放疗时上颌骨亦接受了约50～80Gy的照射，放射为本组病例的可疑诱因。如采用直线加速器或钴^60Co外照射结合后装治疗NPC，可适当减少外照射剂量，从而减少颌骨接受的照射量，减少颌骨MFH等诱发癌、瘤的危险性。治疗放疗诱发的MFH应根据临床情况选择手术及化疗，建议慎用或不用放射治疗。     

外照射加锎-252中子腔内照射治疗70例食管癌

目的:观察外照射加锎-252(252Cf)中子腔内照射治疗食管癌的疗效。方法:70例食管癌患者每周接受一次252Cf中子腔内照射,4Gy/次,总剂量16Gy/4周;中子治疗开始后第二天接受60Co外照射,4次/周,总剂量50~56Gy。结果:①近期疗效:CR87.1%,PR11.5%,NR1.4%;②1年生存率75.7%,2年生存率51.4%,3年生存率22.9%;③并发症发生率:放射性食管炎48.6%,食管溃疡7.1%,食管狭窄25.7%,食管瘘2.9%。结论:外照射加252Cf中子腔内照射治疗食管癌的近期疗效及1年、3年生存率与外照射结合192Ir腔内放疗相近,可能具有一定的应用前景。     

常规与后加速超分割及常规加腔内照射治疗食管癌的远期疗效

目的　观察和比较常规分割、后程加速超分割及常规分割加腔内照射三种方式治疗局部中晚期食管癌的疗效及放射反应。方法　对 111例局部中晚期食管癌首治病例进行前瞻性随机分组研究。常规分割照射组 (常规组 ) 4 0例 :2 .0Gy/次 ,1次 /d ,5d/周 ,共 6 0Gy,30分次 ,6周完成。后程加速超分割组 (后超组 ) 4 1例 :前 3周常规分割 ,30Gy ,15分次 ,3周完成 ;后 2周加速超分割照射 ,1.5Gy/次 ,2次 /d ,5d/周 ,共 30Gy ,2 0分次 ,2周完成。常规外照射加腔内照射组 (腔内组 ) 30例 :常规外照射达 34～ 36Gy时与腔内照射同期进行 (腔内照射当天停外照射 1次 ) ,腔内照射 5 .0Gy/次 ,1次 /周 ,共 2次 ,外照射总量为 5 0Gy。结果　常规组和后超组及腔内组的 1、3、5年生存率分别为 5 7.5 %、2 2 .5 %、14 .1%和 5 7.5 %、2 9.3%、2 4 .4 %及 5 3.3%、2 6 .7%、2 3.3% ,急性放射性食管炎的发生率分别为 2 2 .5 %和 4 1.5 %及 5 0 .0 % ,出血、穿孔的发生率分别为 7.7%和 7.3%及 16 .7%。结论　虽然后程加速超分割放射治疗有提高生存率的趋势 ,但与常规分割照射组及常规外照射加腔内放射治疗组的生存率差异无显著性意义 ,但其是否在治疗中晚期食管癌方面占有绝对优势尚有待大样本前瞻性随机临床研究和长期观察     

腔内放射治疗食管癌疗效分析

目的　食管癌腔内放射治疗与单纯外照射的疗效分析 ,探讨食管癌腔内高剂量率、时间、剂量、分割因素 ,提高局部控制率和生存率。方法　对 2 0 0例食管癌患者随机分为腔内加体外照射A、B两组 ,各 6 0例 ,单纯外照射C组 80例 ,治疗方法 :A组先腔内 70 0cGy× 3次 / 3周 ,后外照 5 0Gy/ 5周。B组外照射 6 0Gy/ 6 2周 ,40Gy后加腔内 5 0 0cGy× 2次同时进行。C组单纯外照射 70Gy/ 7周。结果　 1、3、5年生存率A组为 46 7%、2 1 7%、6 7%,B组 73 3%、38 3%、2 1 7%,C组 5 6 3%、2 6 3%、16 3%,1年生存率B组高于A、C两组 ,有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　A组放射反应重 ,疗效差 ,不易采用。B组较为理想 ,远期疗效有所提高 ,是腔内加体外照射目前可行的一种治疗方法。