高血糖素在术中胆管造影时的应用

单纯胆囊切除时经胆囊管的胆管造影术是一种有价值的辅助措施,而胆总管探查术后T管胆管造影对绝大多数外科医师列为常规。一个可靠的胆管管影照相应该显示整个胆管系统并证实造影剂通过Oddi氏括约肌进入十二指肠。但在实际工作中Oddi氏括约肌的痉挛常常阻碍造影剂的流动,导致不恰当的研究结果。括约肌痉挛可因术前或术中给予麻醉剂或其它镇痛剂引起。手术时对括约肌的手术操作也可能引起痉挛。多种研究结果表明,高血糖素能成功地松弛Oddi氏括约肌。Hogan等通过内窥镜胆管胰腺逆行造影发现,     

胆总管探查术后胆道内支架引流14例

为探讨胆总管探查术后一期缝合胆总管，同时解除因术后Oddi括约肌痉挛、水肿而致胆道高压的有效引流方法，我院于2005年7月至2007年7月对14例胆总管探查术后的患者成功采用胆道内支架引流术，临床效果满意，现报道如下。     

经腹膜外Oddi氏括约肌成形术治疗残余结石

经腹膜外 Oddi 氏括约肌成形术适应证为:①胆道再次手术,此术式可免于因腹腔内粘连所造成的入路困难;②结石位于胆总管下端;③Oddi 氏括约肌狭窄;④经 T 形管造影显示壶腹周围狭窄,并伴复发性胰腺炎。此术式虽不进入腹腔,但应做好开腹准备,因术中有可能涉及腹腔内脏器。     

经十二指肠的胆道引流新方法

经十二指肠的Oddi氏括约肌切断或成形术后多数主张放置胆道“T”形引流管。我们设计了一种经十二指的胆道引流新方法,经5例的临床实践证明效果较好,现介绍如下: 方法胆道探查需行Oddi氏括约肌切断或成形术后,游离十二指肠第二段,纵形切开十二指肠3～4cm。根据胆道内扩张器的位置找到Vater氏乳头。在扩张器的支撑下切断Oddi氏括约肌或行成形术,使之能通过术者小指为度。取一去横臂“T”形管或一段输血乳胶管,距末端5cm及7cm处同侧各剪一侧孔。以取石钳经总胆管内插入十二指肠,夹引流管入总胆管内,使第一个侧孔正处壶腹部对向胰管开口方向。第二个     

胆总管远端穿通伤 (肝外胆管医源性损伤的特殊类型)

目的探讨胆道手术时采用胆道探条致胆总管远端穿通伤(PIDC)的病理特点及术时诊治方法。方法回顾分析术时并发PIDC 5例的临床资料。结果术时PIDC漏诊的2例、术后在并发前肾旁间隙感染后均行引流术，该2例中1例最后死于脓毒血症，另1例在续发十二指肠瘘后死于MOF；在获PIDC确诊的3例中伴壶腹部嵌顿结石及Oddi括约肌狭窄分别为1例及2例。该3例均行Oddi括约肌成形术(OSP)、经壶腹内部直视下缝闭胆总管远端戮孔(SHDC)、及胆总管T管引流(DBT)。该3例包括术时行胆道造影外漏的造影剂引发急性胰腺炎1例均获治愈。结论PIDC是肝外胆管医源性损伤(IIEB)的一种特殊类型，术时正确诊断与治疗是治愈病人的关键。综合行OSP、SHDC及DB了手术等对具有壶腹部嵌顿结石或Oddi括约肌狭窄病人是一种适宜的选择。     

芬太尼／哌替啶致Oddi括约肌痉挛的探讨

２００例择期胆囊切除＋术中胆道造影患者分二组；芬太尼１７ｕｇ／ｋｇ静注（Ｆ组，ｎ＝１００）、哌替啶１ｍｇ／ｋｇ静注。评价两种麻醉性镇痛药致Ｏｄｄｉ括约肌痉挛的发生率，结果：８例病人造影剂不能通过Ｏｄｄｉ括约肌、十二指肠不显影，胆总管下端显示“鸟嘴样”或“假结石”影像，后者３例病人胆总管探查阴性，静注纳络酮０．４ｍｇ后，全部病例造影剂顺利进入十二指肠。结论：硬膜外麻醉辅用小剂量芬太尼／哌替啶时Ｏｄｄ     

胆总管探查后一期缝合并术中鼻胆管引流术36例报告

为探讨胆总管切开探查取石后既能一期缝合胆总管又能解除因术后Oddi括约肌痉挛、水肿而致胆道高压的有效引流方法 ,我院于2003年7月至2005年7月对36例胆总管切开取石的患者成功采用术中置鼻胆管引流术,临床效果满意,现报道如下.     

胆总管探查术中对其下端狭窄和医源性穿通伤的处理(附15例报告)

目的　总结胆总管探查术中对其下端狭窄和医源性穿通伤的处理经验。方法　对我院 1994～ 2 0 0 1年行胆总管探查术发现下端狭窄和发生医源性穿通伤病例 15例进行回顾性分析。结果　 11例处理恰当 ,疗效好 ;4例处理错误 ,发生穿通伤而行胆总管十二指肠吻合 ,疗效差。结论　术中发现胆总管下端狭窄应行术中造影或胆道镜检查以明确原因 ,切不可盲目用探条探查。若发生胆总管下端穿通伤应行穿孔修补、T管引流 ,有结石嵌顿者同时行Oddi’s括约肌切开取石     

术中胆道造影预防胆道残留病变

我院1982～1983年对97例胆道疾患认真进行手术清除病灶,然后做术中造影,发现20例有残留病变(表1),占20.62%。经清除残留结石、左肝外侧叶切除和胆道内引流(包括Oddi′s括约肌切开成形术、胆总管空肠Roux—Y吻合术、空肠胆管十二指肠间置术等)均一次完成病灶清除。其中58例置T管,术后经T管再复查造影,只有1例(1.92%)在胆总管末端残留直径0.3cm结石一枚。同期另有44例在清除胆道病变时,未做术中造影,术后复查发现残留病变9例,占20.45%。包括胆总管下端残留结石2例,肝内胆管结石1例,Oddi′s括约肌纤维化1例,肝内、外胆管结石1例,胆囊管残留过长2例。另2例为肝内、外     

胆总管下端医源性损伤的诊治体会

我院从 1 994年 7月至 1 999年 1 2月共行胆道探查 80 0例 ,其中胆总管下端医源性损伤 7例 ,发生率 0 .88% ,现将诊治体会报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 3例 ,女 4例 ,平均年龄 45岁。原发病 :肝内外胆管结石 1例 ,胆总管结石再次胆道手术 3例 ,胆总管结石合并胆总管下端器质性狭窄2例 ,胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室 1例。1 .2　手术方式及结果　行单纯修补、T管支撑引流2例 ,术后 50天夹管 ,90天拔管痊愈 ;Oddi括约肌成形术 2例 ,其中 1例术后半年行十二指肠镜下Oddi括约肌成形术 ;胆总管空肠 Roux- Y型吻合 2例 ;胆总管…     

顺行胆道造影胰管显影的临床意义及内镜治疗

目的 探讨顺行胆道造影胰管显影的临床意义与内镜治疗效果。方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年12月行顺行胆道造影的384例患者临床资料。结果 顺行造影胰管显影68例,纳入51例,其中术前诊断为胆总管结石18例,胆囊结石14例,胆囊结石并胆总管结石19例,合并胰腺炎病史14例;造影发现胰管造影剂排泄延迟32例,造影剂排泄正常19例。经顺行胆道造影、胆道镜和（或）十二指肠镜等检查确定乳头旁憩室43例,胆胰合流异常35例,壶腹部隔膜缺失或功能缺陷7例,十二指肠乳头狭窄5例,Oddi括约肌功能障碍3例,原因不明2例。29例行内镜下胆胰分流术并置入一体式胰胆管引流管,未出现急性胰腺炎、胆道出血、胆漏等术后并发症,术后再次顺行胆道造影胰管未显影24例,胰管显影但造影剂排泄正常5例。随访1~3年,内镜治疗组复发胰腺炎1例、胆总管结石2例,非内镜治疗组复发胰腺炎6例、胆总管结石5例、胆囊结石4例,其中胰腺炎及胆囊结石发生率的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 顺行胆道造影胰管显影提示存在胆胰汇合部疾病,此类患者采取内镜下胆胰分流术可以降低胰腺炎及胆结石的发生率。     

Oddi括约肌功能失调与胆囊结石及胆囊切除术后再发胆总管结石的关系

胆囊平滑肌的收缩和 Oddi括约肌迟缓开放是一组协同的过程 ,也是排出胆囊内容物以及排空胆囊的生理基础。这一运动除了受胆囊收缩素 (CCK)和促胰液素 (secretin)等体液因素调节之外 ,还受丰富的内脏运动神经来支配。 Oddi括约肌功能异常影响胆囊排空 ,造成胆汁淤积 ,促进胆囊结石的形成 ;而由于胆囊结石行胆囊切除术 ,术后 Oddi括约肌压力、胆道运动改变、十二指肠 -胆道返流以及伴随胆囊切除而行的括约肌切开 ,将促进再发性胆总管结石的形成。因此 ,治疗胆囊结石行胆囊切除时 ,需注意 Oddi括约肌功能 ,特别是在胆囊切除术后有症状的患者…     

Oddi氏括约肌松驰二例

例1 女,58岁。右上腹痛伴发冷发热,黄疸反复发作4年,B 超及 ERCP 检查提示结石。术中探查胆总管及胆道 X 线造影未见结石,胆总管下端通畅,食指头可通过 Oddi 氏括约肌入十二指肠内。置 T 管引流术终。术后第6天经 T 管流出胆汁量增多,约1450ml/日,由黄褐色变为黄绿色,混浊,含有食物残渣。因患者一般情况较好,曾怀疑胆肠内瘘。术后3周 T     

犬Oddi括约肌狭窄模型的建立及其胆道动力学的变化

目的建立犬Oddi括约肌（sphincter of Oddi,SO）狭窄模型,探讨其胆道动力学的变化。方法禁食16～18h成年杂种犬麻醉后,超声测量胆总管管径。实验组行经腹切开十二指肠,机械性损伤SO致其狭窄;对照组仅行经腹切开十二指肠,术毕饲养。定期检查肝功能,4周后再次麻醉下行超声测量胆总管管径及开腹行SO测压。最后切取SO及周围组织行病理检查。结果实验组术后4周肝功能TBIL、DBIL、GGT、ALP明显高于术前,超声测量胆总管管径大于术前,病理检查发现括约肌组织纤维化,而对照组均无明显变化。与对照组相比,实验组胆总管及SO基础压明显升高,SO收缩幅度降低,收缩频率升高,收缩时间缩短。结论SO狭窄模型成功建立;Oddi括约肌狭窄后其胆道动力学发生明显改变。     

腹腔镜顺行性括约肌切开术

在腹腔镜胆囊切除术中,胆总管结石一般先用内镜逆行括约肌切开术取出,1993年巴西DePaulo采用腹腔镜顺行性括约肌切开术,在胆囊切除的同时处理胆总管结石,作者介绍自己的经验在6例胆囊和胆总管结石的治疗结果,病人平均年龄41岁(16～74岁),4例为女性.1例术前两氨酸转氨酶(ALT) 升高,术中胆道造影显示下端胆总管内多个结石,经胆囊管未能取除结石;2例急性胆囊炎病人也有胆总管多发结石;2例患有胆石性胰腺炎;1例AIDS病人患有胆石性胰腺炎.按常规行腹腔镜胆囊切除,自胆囊管进行术中胆道造影,并从中插入一外径3. 1mm可屈性胆道镜,其中1例巨大结石嵌在胆囊管和胆总管交接处,延长胆囊管切口至胆总管,去除结石后才能插人胆道镜.均用取石篮清除给石.如有多发性胆总管结石而不能取净或嵌在壶腹部,则行顺行性括约肌切开术,插人内镜乳头切开刀,另自口腔插人十二指肠镜,在其侧孔视野的电视屏引导下切开括约肌.仅在扩大切口至胆总管壁的病例才置-T管引流,并     

十二指肠乳头旁憩室伴缩窄性乳头炎24例临床分析

目的：探讨十二指肠乳头憩室与窄窄性乳头炎的关系及其治疗情况。方法：分析经术前,术中诊断明确的十二指肠乳头旁憩室伴缩窄性乳头炎24例的临床特点及诊断治疗。采用上消化道钡餐造影,逆行胰胆管造影,核素扫描及手术探查等多可明确诊断,本组24例中手术治疗18例,其中行胆总管探查,Oddi括约肌切开成形8例,扩约肌成形后加行憩室敝开成形3例,行胆总管十二指肠或十二指肠空肠吻合3例,行胃大部切除毕Ⅱ氏吻合旷置术1例,行憩室行除,括约肌切开置支架1列,未予特殊处理2例。结果：本组在乳头切开成形时加行憩室敝开成形术,近,远期疗效满意,无复发及并发症,结论：缩窄性乳头炎与十二指肠憩室有密切关系,胆总管探查后行十二指肠乳头切开成形合并憩室敞开成形治疗效果好。     

胆源性胰腺炎行Oddi括约肌切开术的病理学基础

目的 研究胆源性胰腺炎病例Oddi括约肌病变的临床特征与组织学类型的相互关系.方法 1995年10月至2010年5月对胆源性胰腺炎患者行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术并术中切取括约肌组织活检61例,对标本行Van-Gieson-Mason染色切片,纤维组织呈红色,肌肉组织呈黄色.结果 组织学检查仅1例正常,纤维化56例(占 91.8%),腺体病变2例,炎性病变2例.术中发现胆总管下端结石嵌顿、良性乳头狭窄、胰腺炎病变明显时括约肌为重度纤维化,胆总管泥砂状结石者的括约肌均有不同程度纤维化.结论 胆总管结石、炎症及急性胰腺炎之后的慢性胰腺炎均伴有Oddi括约肌纤维化,伴良性乳头狭窄时应考虑作括约肌切开术或经十二指肠Oddi括约肌切开成形术.     

肝内胆管结石的治疗应因人而异

肝内胆管结石的病情十分复杂，结石分布有局限和弥漫之分，肝胆管狭窄部位可高可低，肝管、胆总管直径可粗可细，Oddi括约肌可正常，但也可缩窄或松弛。因此，应根据术中探查，综合全面情况后因人而异决定治疗方案。例如，肝内胆管结石合并Oddi括约肌松弛症，肝管、胆总管常有扩张，胆管壁增厚，在取尽肝内胆管结石后，应将胆总管横断，远端缝闭，防止十二指肠内容物反流入胆道，近端胆总管切端与空肠行端端Roux鄄Y吻合术。根据我们的临床经验，这种术式只要注意两点，术后胆管炎发生率可很低，一是桥襻长度在50cm以上，二是空肠输入襻与…     

同步检测胆囊及Oddi氏括约肌电活动和胆管压力的兔模型

目的 建立同步检测胆囊及Oddi括约肌肌电活动及胆囊、胆总管压力的动物模型.方法 对6只家兔用7F静脉深穿管分别经肝穿刺进入胆囊腔及经十二指肠腔插入胆总管.将铂金电极缝在胆囊底部浆膜上.以多通道生理仪记录家兔的胆囊及Oddi括约肌肌电信号和胆囊、胆总管压力.结果 Oddi氏括约肌肌电的峰电位＞0.05 mV,最大电位为0.26 mV,频率为0～2次/分;而慢波电位≤0.05 mV,频率为8⒍11次/分.胆囊内压力最大为15 cm H2O(6.83～15.00 cm H2O),胆总管最大压力为22 cm H2O(11～22 cm H2O).胆囊肌电活动的波形缺乏规律性.结论 兔可以作为同步检测胆囊及Oddi氏括约肌肌电活动和胆囊、胆总管压力的模型.     

医源性胆胰肠结合部损伤的诊治

目的 总结医源性胆胰肠结合部损伤的经验教训,以提高其诊疗水平.方法 回顾性分析1997年6月至2007年6月收治的8例胆胰肠结合部损伤患者的诊治情况.结果 胆总管末端损伤5例,十二指肠前壁损伤/漏3例.术中发现胆总管末端损伤合并结石嵌顿3例,均行Oddi括约肌切开成形+经壶腹部直视下穿孔修补+胆总管T管外引流术治愈;术后发现5例,1例行十二指肠漏口修补+胃窦部可吸收线缝闭+胆总管下段可吸收线结扎+胆总管T管外引流+腹腔引流+空肠造瘘+胃造瘘术治愈;其余4例多次手术,因腹腔感染及反复腹腔出血而死亡.结论 术中发现漏口的患者,可直接修补,并行胆总管T管外引流+腹腔引流术;未发现者则行胆总管T管外引流+漏口周围引流术;胆总管末端穿通伤,合并Oddi括约肌狭窄或壶腹部结石嵌顿者,行Oddi括约肌切开,经壶腹直视下修补+胆总管T管外引流+腹腔引流术,合并十二指肠损伤,同时行十二指肠修补术;对于首次术中未发现及术后出现十二指肠漏的患者,应根据其情况行合理的控制性手术,其关键是彻底的胆胰分流、十二指肠憩室化、空肠营养性造瘘及有效的腹腔引流.