胫骨平台骨折的分类与功能评价

胫骨平台骨折属胫骨近端的关节内骨折。胫骨平台骨折的分类方法，主要包括Hohl修正后分类(1991)、Schatzker分类(1979)及AO分类(1990)。AO分类内容详尽，共分为两型(41-B和41-C)6组18个亚组，对资料积累极为有利，2000年已被美国．JBJS杂志推荐使用，并作为美国创伤骨科学会(OTA)会议与J，Orthop Trauma杂志论文的标准骨折分类。Schatzker分类分为6型，临床实用性很强，目前应用最为广泛。胫骨平台骨折治疗后的功能评价，多选用Rasmussen膝关节功能评分、HSS膝关节临床功能评分；放射学评价早期多用Rasmussen评分标准，远期可参考Resnick-Niwoyama退行性关节疾病评分标准。     

向大家推荐一本好书-《骨折手术治疗原理》

《骨折手术治疗原理》原著第一版出版于1987年，很快成为欧美大陆各级创伤骨科医生标准的参考书。由于销售量巨大，2005年本书第三版出版。该书的作者是Schatzker和Tile医生。Schatzker早年师从AO理论的创始人Miiller教授，并将《AO内固定手册》译成英语，曾任AO基金会主席，他提出的胫骨平台骨折Schatzker分型至今仍广泛应用。Tile提出骨盆与髋臼骨折AO分类，并出版了广受欢迎的《骨盆与髋臼骨折》一书。两名作者积40年临床经验撰写的这本书，主要介绍各种骨折的手术适应证和治疗方法，并对AO理论，内固定器械的演变，最新的锁定钢板以及微创技术进行了全面系统的介绍。     

膝内侧双切口双钢板治疗Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折

胫骨内侧平台骨折根据Schatzker分类属于Ⅳ型,有后侧劈裂的内侧平台骨折,可引起股骨髁部向后半脱位,并明显增加了关节的不稳定性[1].这类骨折对应于AO/ASIF分类属于41-B1、B2、B3型,胫骨内髁的后方骨块使得这种骨折非常不稳定[2],有些学者采用胫骨髁前方单一前内侧切口行钢板内固定术治疗[3-4],但因关节面的不完全复位导致慢性后下方关节面半脱位[2],Schatzker认为需要另加一个切口来达到完全复位的目的[5].     

膝关节周围骨折畸形愈合的晚期重建

加拿大Joseph Schatzker教授是国际著名骨科专家,曾任AO基金会主席,他提出的胫骨平台骨折的分类方法被誉为Schatzker分型,被全世界创伤骨科医生广泛应用,对临床工作起巨大的指导作用。2004年9月1日,他应邀在大连召开的第二届全国创伤骨科学术会议上做了题为膝关节周围骨折畸形愈合的晚期重建的学术报告,受到与会者的热烈欢迎。我有幸为Schatzker教授翻译并与他交流,现征得Schatzker教授本人同意,将他的报告整理成文,以飨读者。     

复杂性胫骨平台骨折的手术治疗

为探讨复杂性胫骨平台骨折的早期治疗方法。对23例Schatzker分类为Ⅲ-Ⅵ型的胫骨平台骨折,早期行AO胫骨髁钢板及松质骨钉内固定手术,同时进行膝关节探查,术后早期功能锻炼,经过6个月－2年随访,按Merchant标准评价,其优良率达87．0％。     

膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型系统的相关性研究

目的观察膝关节多韧带损伤时胫骨平台骨折的形态,探讨胫骨平台骨折类型与韧带撕裂的相关性,同时分析3种胫骨平台骨折分类系统(Schatzker、AO、Duparc)的相关性。方法回顾性分析自2015-12—2017-12诊治的19例膝关节韧带损伤合并胫骨平台骨折。胫骨平台骨折分别按Schatzker、AO、Duparc系统分类,采用Spearman相关系数分析系统间的相关性,采用Logistic回归法估计骨折分级系统、胫骨平台骨折位置(内侧与外侧)与韧带损伤的关系。结果胫骨平台骨折Schatzker、AO、Duparc分类系统之间存在着合理的相关性。胫骨平台骨折Schatzker、Duparc分级的增加与内侧副韧带(MCL)、后外侧复合体(PLC)损伤存在相关性,而与前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)损伤无相关性。胫骨平台骨折AO分级与膝关节韧带损伤无相关性。ACL撕裂(P=0.110)、PCL撕裂(P=0.270)与胫骨平台骨折位置(内侧与外侧)无相关性,PLC撕裂(P=0.003)、MCL撕裂(P=0.004)与胫骨内侧平台骨折发生存在相关性。结论随着胫骨平台骨折Schatzker分型和Duparc分型等级的增高,膝关节MCL和PLC撕裂的可能性也随之增加。大多数胫骨平台骨折患者合并的膝关节多韧带损伤单发于内侧或外侧胫骨平台,胫骨内侧平台骨折与PLC撕裂相关,胫骨外侧平台骨折与MCL撕裂相关。     

胫骨平台后侧髁骨折的诊疗进展

胫骨平台骨折为关节内骨折,约占全身骨折的1％,其治疗原则为解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼,常采用的治疗方法为前外和（或）前内侧切口显露,钢板和（或）螺钉固定,必要时植骨。胫骨平台后侧髁骨折为一种相对少见的骨折类型,常用的Schatzker和AO／OTA等胫骨平台分类系统均没有系统地描述这一类型的骨折.     

膝部复杂骨折的治疗

膝部复杂骨折是指股骨髁粉碎骨折和（或）胫骨髁粉碎骨折及合并干骺端和骨干分离的平台骨折,前者属AO／ASIF分类的C：、C,型,后者按Schatzker分类为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折,部分同时合并髌骨骨折和（或）交叉韧带、半月板损伤,此类骨折复杂,具有治疗困难、并发症多、致残率高等特点。自2002年1月至2007年9月共收治此类骨折41例,采用切开复位解剖钢板内固定、CPM锻炼、中药熏洗等综合方法治疗,疗效满意。     

Mimics软件在胫骨平台骨折分类及术前计划的初步应用

目的:探讨Mimics软件在胫骨平台骨折Schatzker分类及术前计划中的价值.方法:将临床胫骨平台骨折患者CT扫描图像数据导入Mimics10.01软件,三维重建胫骨平台骨折可视模型,并按Schatzker提出的标准进行分类.选取胫骨平台塌陷型骨折三维模型进行三维数据测量、开窗复位手术的初步计算机模拟、立体显示、植骨量估算.结果:重建的胫骨平台骨折三维可视模型可准确反映出骨折特点、骨折移位的方向和程度,并可进行任意旋转观察,初步实现了胫骨平台骨折术前手术设计、开窗手术的模拟、植骨量估算及三维数据测量.结论:Mimics软件重建的胫骨平台三维骨折模型可清楚显示骨折情况并明确Schatzker分类,为术前的手术设计、开窗复位的模拟、植骨量估算、三维数据测量等提供了依据.     

3D打印骨折模型在胫骨平台骨折Schatzker分型中的应用

目的探讨3D打印骨折模型在胫骨平台骨折Schatzker分型中的应用。方法回顾性分析自2015-01—2015-06诊治的26例胫骨平台骨折,分别采用X线片和3D打印制作骨折模型,分析骨折特征,确定骨折Schatzker分型并做记录。结果本组26例依据传统X线片进行Schatzker分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,Ⅳ型4例,Ⅴ型3例,Ⅵ型3例。根据3D打印骨折模型进行Schatzker分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例,Ⅳ型5例,Ⅴ型4例,Ⅵ型3例。依据骨折模型分类所确定的骨折严重程度较传统X线片确定的严重程度高。结论 3D打印骨折模型可以直观地显示骨折线的走向、骨折块的数量和移位情况,真实反映骨折原貌,帮助医师进行准确地进行Schatzker分型,对手术有一定的指导意义。