多节段非相邻性胸腰椎骨折的手术治疗

目的 探讨多节段非相邻性胸腰椎骨折的手术治疗方式和临床疗效.方法 对26例多节段非相邻性胸腰椎骨折进行后路短节段或长节段椎弓根螺钉系统复位固定、椎管减压,同时进行后外侧植骨融合.结果 24例获随访,平均随访时间14.5个月(3～60个月).患者伤椎高度、生理弧度得到较好恢复,有神经症状的21例Frankle分级均有不同程度的改善.无切口感染、内固定松动、断裂及椎体高度丧失发生.结论 多节段非相邻性胸腰椎骨折严重影响脊柱的稳定性,尽早手术治疗,可有效重建脊柱的稳定性,对脊髓功能恢复有很大帮助.     

经皮内固定治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折的临床研究

目的 探讨经皮内固定治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折的临床疗效.方法 选择2017年1月～2020年1月本院手术治疗的80例多节段非相邻型胸腰椎骨折患者,根据手术方式不同进行分组:38例采用开放式手术治疗,设为对照组;42例采用经皮内固定治疗,设为观察组.比较两组患者围手术期相关指标,包括出血量、住院时间、手术时间等,术前...     

多节段胸腰椎骨折的手术治疗

目的探讨胸腰椎多节段骨折手术方式。方法采用长节段椎弓根钉系统复位固定方法,恢复伤椎高度及脊柱生理弯曲,使后纵韧带复张,椎管间接减压或加用椎板切除减压,同时用神经剥离子将椎管前方骨块向前推压,治疗胸腰椎多节段骨折共17例。Ⅰ型（相邻型）12例,其中累及2个椎体10例,累及3个椎体2例;Ⅱ型（非相邻型）5例,损伤间隔1个正常椎体3例,间隔2个正常椎体2例。结果术后椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复,经3个月～6年随访,复位后椎体高度无明显丢失,无断钉、断棒,F ranke l分级获1～3级恢复。结论多节段胸腰椎骨折影响脊柱稳定性,后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度,为改善神经功能提供条件。     

非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗

目的:探讨非相邻多节段脊柱骨折(multi-levelnoncontiguousspinalfractures,MNSF)的受伤机制、诊断与手术治疗方式。方法:对我院1991年1月至2002年1月手术治疗并得到随访的36例非相邻多节段脊柱骨折患者的临床资料,按ASIA分级、感觉运动评分进行回顾性分析。结果:例36MNSF患者共累及椎体78个节段,关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主。脊髓不完全性损伤病例(B、C级),术后ASIA分级分别提高1￣2,级感觉运动评分随访时与术前比较有显著性差异(P<0.05);脊髓完全性损伤病例(级)AASIA分级无改善,感觉运动评分随访时与术前比较无显著性差异,但分别平均提高9.3分和11.3分。结论:MNSF具有损伤暴力大、致伤机制复杂、脊髓损伤严重、合并损伤多、易于漏诊或延误诊断等特点,治疗上应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质,并根据多节段脊柱骨折的类型选择相应的固定融合节段。     

多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗

目的 :探讨多节段非相邻型脊柱骨折(MNSF)的诊断和治疗。方法 :2007年1月～2010年12月收治MNSF患者30例,男26例,女4例,年龄16～64岁。均有外伤史,受伤至入院时间为2h～3d。均急诊行全脊柱正侧位X线片和CT平扫+冠矢状位重建,1例患者合并脑疝于入院当日死亡,其余患者在入院后4d内行全脊柱MRI检查。骨折节段:2个节段14例,3个节段11例,4个节段3例,5个节段2例,共83个节段。有6例7个节段出现延迟诊断,延迟诊断时间为2~4d,均在入院后通过全脊柱MRI检查发现。脊髓功能按ASIA分级:A级5例,B级2例,C级7例,D级4例,E级11例。合并脑外伤8例,肋骨骨折4例,血气胸3例,肺挫伤4例,脾破裂2例,肾挫伤1例,四肢骨折10例,骨盆骨折2例。14例有神经症状和有中柱损伤的爆裂骨折者行手术治疗,手术部位为引起神经受压症状的节段和有中柱损伤的爆裂骨折节段,受伤至手术时间为4～9d,平均6.2d;10例椎体高度丢失小于1/3且无神经症状的单纯压缩骨折患者行保守治疗;5例放弃治疗。结果:1例保守治疗患者入院后6d因肺栓塞死亡,其余23例接受治疗者随访10~44个月,平均28个月。14例手术治疗者,手术节段矢状面Cobb角从术前平均20.8°(16.6°～22.3°)恢复到术后平均6.1°(4.7°～7.4°),末次随访平均6.7°(4.6°～7.7°),末次随访椎体高度无明显丢失,伤椎愈合良好;其中12例有神经症状者末次随访8例ASIA分级改善1~2级,4例无变化(A级3例,B级1例);无内固定失败、植骨不融合、神经症状加重。9例保守治疗者,末次随访骨折愈合,伤椎高度无明显丢失,未出现迟发性神经损伤。结论:MNSF易漏诊,对多发伤患者应常规行全脊柱X线片和CT三维重建,必要时应行MRI检查。对不稳定骨折和脊髓有损伤者尽早手术,可取得较好疗效。     

矢状面成角植钉相邻节段固定治疗胸腰椎骨折

目的 观察矢状面成角植钉相邻节段固定治疗胸腰椎骨折疗效.方法 将49例符合条件的胸腰椎骨折患者矢状面成角植钉相邻节段固定治疗.结果 所有患者术后均获得随访,平均随访17.9个月,均获得坚强骨性植骨融合,无内固定失败现象发生.结论 "伤椎矢状成角植钉相邻段内固定术"减少了一个同定融合的节段,使脊柱内同定技术向前迈进了空前的一步.     

手术治疗胸腰椎非相邻节段脊柱骨折

目的探讨胸腰椎非相邻节段脊柱骨折(MNSF)的手术治疗方式及疗效。方法对36例MNSF患者采用经脊柱后路椎弓根钉棒系统复位内固定、选择性植骨,根据骨折椎体损伤程度、部位和伤椎比邻关系,15例选择长节段固定,21例选择分节段固定;其中24例胸腰椎爆裂骨折行椎管减压术。根据患者术前与术后随访时的主要骨折椎体前缘高度、后凸Cobb角及ASIA分级变化进行疗效分析。结果 36例均获随访,时间24~48(36.5±9)个月。骨折均获得骨性愈合,脊柱序列明显恢复,未出现内固定物松动、断裂。椎体前缘高度及矢状面后凸Cobb角:术后7 d及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),末次随访与术后7 d比较差异无统计学意义(P0.05)。脊髓神经功能:术后7 d ASIA分级较术前有明显改善(P0.01)。结论胸腰椎MNSF应根据脊髓损伤的严重程度、骨折部位的稳定性及骨折的类型采用个性化手术方式,可使受压迫的脊髓神经充分减压,恢复并重建脊柱正常解剖序列,保持脊柱良好的稳定性。     

多节段非相邻性胸腰椎骨折诊治体会

目的探讨多节段非相邻型胸腰椎骨折的治疗方法。方法分析21例多节段非相邻型胸腰椎骨折患者的临床资料。神经损伤Frankle分级:A级2例,B级2例,D级8例,E级9例。15例行手术治疗,5例行非手术治疗,1例放弃治疗。结果经3个月~5年的随访,有神经症状的11例Frankle分级均有不同程度的改善:8例D级恢复至E级,1例A级恢复至B级,1例A级、1例B级恢复至C级。1例双AF系统固定的患者因过早负重于术后7个月出现断钉,遗留了腰痛及后凸畸形。7例患者出现了不同程度的腰背部疼痛症状,其中非手术治疗者5例,手术治疗者2例。结论多节段非相邻型胸腰椎骨折应根据患者的全身情况、脊柱骨折的类型、稳定程度及脊髓神经损伤情况选择治疗方案。     

椎弓根钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折

目的探讨多节段胸腰椎复杂骨折手术治疗效果。方法采用后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法,恢复伤椎高度及脊柱生理弯曲,使后纵韧带复张,椎管间接减压或有限椎板切除减压、植骨融合治疗胸腰椎多节段骨折21例。结果术后椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复。21例均获随访,时间3个月～6年。椎体高度无明显丢失,无断钉、断棒。Frankel分级：A级2例恢复至B级1例、1例无恢复;B级3例恢复至C级1例、D级1例、1例无恢复;C级5例恢复至D级3例、E级2例;D级5例恢复至E级3例、2例无恢复;E级6例仍为E级。结论多节段胸腰椎骨折影响脊柱稳定性,后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度,为改善神经功能提供条件。     

个体化术式治疗多节段及跳跃性胸腰椎结核

[目的]探讨不同术式治疗多节段及跳跃性胸腰椎结核的疗效。[方法]2008年5月~2015年3月,本科共收住25例患者,男17例,女8例,年龄11~59岁,平均27岁。术前常规摄全脊柱正侧位X线片、CT平扫加3D重建和MRI。病变节段:胸椎11例,胸腰段9例,腰椎5例,累及4个椎体10例,5个椎体7例,6个椎体5例,7个椎体3例。手术方式:7例行开胸前路手术,4例行开胸前后入路手术,9例行胸膜外腹膜后前后入路手术,5例行腹膜外前后入路手术。出院后正规抗结核治疗6~12个月,定期随访观察植骨融合时间,后凸畸形矫正度、椎间隙高度和神经功能恢复程度,血沉、C反应蛋白变化情况。[结果]本组患者均顺利接受手术,无严重并发症。至术后第3 d,后凸畸形平均纠正至27°,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。椎间隙高度平均增加4.2 mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,ESR和CRP分别下降至15 mm/h,16mg/L,其变化均具有统计学意义(P<0.05),至术后3个月,所有合并脊髓神经损伤患者神经功能均恢复至E级。所有病例均得到随访,随访时间1~3.5年,平均植骨融合时间为7个月,融合率100%。至末次随访,所有患者ESR和CRP在正常范围内,且均无明显波动,无矫形角度丢失。[结论]个体化选择前路或前后联合的术式不仅可以根治结核,同时可以恢复胸腰椎正常生理曲度,重建脊柱稳定性,使患者回归正常生活。     

多节段非连续性脊柱骨折手术治疗研究进展

<正>随着社会的高速发展和交通运输业的不断发展,多节段非连续性脊柱骨折(MNSF)的发生率呈上升趋势,主要由高空坠落、交通事故及重物砸击等暴力因素造成[1]。暴力直接造成的第一处骨折为原发伤,此处骨折往往严重,力继续向上下传导过程中,由于某种原因停留在另一椎体,造成相邻或间隔的继发脊柱骨折;原发损伤多为爆裂骨折并常伴有脱位,继发损伤部位常无神经损伤或损伤症状被原发损伤造成的神经     

坠落伤致胸腰椎Chance骨折的诊断与外科治疗

目的 探讨坠落伤致胸腰椎Chance骨折的诊断及短节段椎弓根螺钉系统治疗的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2007年1月收治的由高处坠落伤所致16例Chance骨折患者的临床资料.所有患者均接受短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗,术后通过影像学检查和Oswestry功能障碍指数综合评价其疗效.结果 1例合并踝关节开放脱位与颅脑损伤,3例合并跟骨骨折,1例合并肾挫伤.无手术并发症.随访7个月～6年,平均2.6年.伤椎前缘高度由术前平均(63.3±6.8)%恢复至术后(92.1±4.0)%(P<0.01),随访时为(90.7±3.6)%,与术后相比差异无统计学意义(P>0.05).随访时患者Oswestry功能障碍指数平均为4.9.结论 高处坠落伤所致胸腰椎Chance骨折的合并伤及损伤机制不同于安全带型Chance骨折.短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗Chance骨折疗效满意.     

经皮椎弓根螺钉治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折

目的探讨经皮椎弓根螺钉治疗无神经损伤的多节段非相邻型胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取17例无神经损伤的多节段非相邻型胸腰椎骨折患者,均行经皮椎弓根螺钉内固定术,观察手术前后椎体前缘高度百分比和Cobb角变化。结果患者均获得随访,时间12~26(15.7±4.3)个月。无伤口感染及内固定物松动、断裂等情况发生。骨折均获骨性愈合。Cobb角和椎体前缘高度百分比术后3 d均优于术前(P<0.001)。Cobb角、椎体前缘高度百分比末次随访与术后3 d比较差异均无统计学意义(P>0.05),长节段和短节段椎体前缘高度百分比、Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎弓根螺钉治疗无神经损伤的多节段非相邻型胸腰椎骨折是一种安全、有效的微创手术方法。     

Complications in surgical treatment of thoracolumbar injuries

The range of surgical methods for operative treatment of thoracolumbar injuries, with their different ways of approach, grafts and techniques, remains wide. The authors present sources of error and specific complications based on their own experience and on the results of a multicenter study of the Spine Study Group of the German Trauma Association (DGU). A systematic overview of possible mistakes and complications is first presented in anatomical order. A detailed analysis is then presented of the complications reported in a multicenter study, carried out prospectively between 1994 and 1996, on 682 patients operated for acute traumatic injuries of the thoracolumbar spine. In 101 cases (15%) at least one complication occurred intra- or postoperatively. In 41 patients (6%) a revision was performed, and in 60 patients (9%) complications without operative revision were observed. These complications were analysed according to the chosen method of initial treatment.     

下肢骨折在胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤中的诊断与处理

近年来,脊髓损伤合并四肢骨折尤其是下肢骨折患者越来越多,因此伴有脊髓损伤的处理更应给予足够的重视[1]。我院自1995年6月-2001年9月治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤合并下肢骨折共9例,报告如下。1临床资料本组9例,均为脊柱骨折伴下肢骨折患者,男7例,女2例;年龄16～63岁,平均38     

高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折的治疗

目的 回顾分析闭合复位、单侧外固定器跨腕关节静力性固定治疗高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折的疗效．方法 2000年6月～2003年6月，20例(24处)桡骨远端粉碎性骨折患者，男16例，女4例；年龄15～48岁．平均33．4岁；左侧12例，右侧4例．双侧4例，骨折分型均为FrykmanⅧ型或AO C3型。采用手法或外固定器协助复位．外固定器静力性固定。骨折愈合时间6～8周，平均7．4周。骨折愈合后拆除外固定器，行腕关节屈伸、桡偏、尺偏及前臂旋前、旋后等功能锻炼。结果 加例患者均获得随访．随访时间6～42个月．平均16个月。末次随访时，桡骨远端位置的影像学评估(Stewart改良的Sarmiento评分）：优17例(21处)．良3例(3处)；腕关节功能评分(Gartland-WerIey功能评分)：优13例(16处)．良5例(6处)，可2例(2处)．2例2处出现针道表浅感染，经口服抗生素及局部换药后好转；5例(7处)骨折复位后干骺端出现明显的骨缺损，来经任何处理．骨折愈合时骨缺损消失。无一例出现骨性针道感染、松动、医原性骨折及桡神经浅支损伤等并发症。结论 闭合复位、单侧外固定器跨腕关节静力性固定是治疗高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折的有欢方法，无须植骨，通过选择合适的外固定针置入部位．可以减少并发症的发生．有利于术后早期进行手部功能锻炼．     

A multilevel noncontiguous spinal fracture with cervical and thoracic spinal cord injury

Introduction and importanceA multi-level non-contiguous spinal fracture (MNSF) caused by a high-energy impact is a type of complex traumatic injury that is been frequently initially missed, and resulting in delayed diagnosis which adversely affects can result in spinal deformity and neurological deficit. This report describes the operative management of a patient with MNSF with spinal cord injury involving the cervical and thoracic vertebrae by cervical orthosis and posterior thoracic decompression and fusion.Case presentationAn 18-year-old male presented with extensive neck pain and paraplegia (ASIA A), following a motor vehicle accident. Radiographic imaging revealed MNSF: a non-displaced spinous process fracture of C5 (AO Spine subaxial cervical injury classification A0) with spinal cord injury combined with fracture-dislocation of T5 to T9 (AO Spine thoracolumbar injury classification C3). Posterior thoracic decompression and fusion was performed at T3 to T8. After the patient underwent the thoracic spine and cervical orthosis treatment, He received rehabilitation program and training transfer with wheelchair without caregiver. His sitting and balance were significantly improved at the 6 months follow-up. Although the lower extremity functions (ASIA A) may not improve due to the severe spinal cord injury.Clinical discussionMNSF with spinal cord injury following a high-velocity accident is an unstable and complex injury. Important of the clinical assessment and according to the injuries the treatment may vary.ConclusionsCervical orthosis was alternative treatment to preserve cervical motion treatment and posterior thoracic decompression with fixation is an effective option for patients in this MNSF with spinal cord injury.