良性中央气道狭窄386例病因分析及腔内介入治疗的疗效评价

目的 分析良性中央气道狭窄的病因,评价可弯曲支气管镜下腔内介入治疗方法对良性中央气道狭窄的疗效.方法 回顾1999年1月至2006年12月长海医院呼吸内科收治的良性中央气道狭窄患者386例,分析其病因构成,观察可弯曲支气管镜下腔内激光、高频电刀、氩等离子体凝固、冷冻、球囊扩张及支架置入等方法治疗前后的气道直径、FEV1及气促指数的变化,评价其疗效.采用SPSS 10.0软件统计数据,计量资料以(-x)±s表示,治疗前后疗效比较采用配对t检验.结果 386例良性中央气道狭窄患者中支气管结核248例(64.25%),长期气管插管及气管造口术后58例(15.03%),创伤14例(3.63%),吸人性烧伤12例(3.11%),其他包括良性肿瘤(11例,2.85%)、复发性多软骨炎(8例,2.07%)、放疗后损伤(7例,1.81%)、阻塞性气管支气管曲霉病(5例,1.30%)、矽肺(5例,1.30%)、结节病(4例,1.03%)、支气管吻合术后狭窄(4例,1.03%)、气管支气管淀粉样变(4例,1.03%)、骨化性气管支气管病(3例,0.78%)及支气管异物性肉芽肿(3例,0.78%).386例中行支气管镜下腔内介入治疗的患者有347(89.89%),经治疗后胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状均明显好转,气道直径由治疗前的(2.49±1.57)mm增加到(6.41±1.70)mm(t=47.427,P<0.01),气促指数由治疗前的2.40±0.79减少到0.64±0.50(t=44.226,P<0.01).其中住院的115例患者FEV1由治疗前的(2.11±0.60)L增加到(3.46±0.75)L(t=20.128,P<0.01).386例中26例仅用1种腔内介入治疗方法,且单次治疗获得临床治愈;其余360例患者均联合2种以上介入治疗方法.术后3个月的远期疗效为65.54%(253/386).结论 目前,支气管结核是导致良性中央气道狭窄的主要原因.应用支气管镜下腔内介入方法治疗良性中央气道狭窄可获得明显的近期疗效,但远期疗效的维持常需反复多次、联合多种腔内介入治疗才能达到.     

CO_2冷冻在良性气管狭窄支架置入后肉芽组织增生的应用及疗效

目的探讨电子支气管镜下CO_2冷冻治疗良性气管狭窄行支架置入后肉芽组织增生的疗效。方法总结27例良性气管狭窄行支架置入术后肉芽组织增生的患者资料,分析电子镜下CO_2冷冻治疗的效果。结果 27例患者,治疗后气管狭窄程度较治疗前明显改善,近期疗效100%;平均随访4.2个月,4例患者出现管腔再狭窄,继续冷冻治疗后,2例无明显改变,给予气管支架置入术,随访疗效92.6%。结论电子支气管镜下CO_2冷冻治疗良性气管狭窄行支架置入后的肉芽组织增生,效果明显,安全性高,耐受性好。     

经支气管镜工作孔道释放的气道支架及置入方法

自膨胀性镍钛记忆合金气道支架适用于治疗气管或支气管的恶性或良性疾病引起的气道狭窄。一种新型的过支气管镜工作孔道的自膨胀性镍钛记忆合金气道支架,其置入器可通过电子支气管镜2.8 mm的工作孔道,在支气管镜直视下释放。本文详细阐述了该气道支架释放系统的结构特点、置入方法以及释放时的注意事项。     

电视硬质镜下治疗中央型良性气道狭窄48例临床分析

良性气道狭窄常见病因有瘢痕、肉芽肿、良性肿瘤等,狭窄严重时威胁患者生命,需尽快畅通气道.硬质气管镜在操作端有侧孔与呼吸机相连,还有介入通道允许软性支气管镜及其他器械进入气道内,可在直视下进行支架释放、激光消融、氩等离子体凝固(APc)和冷冻等操作[1-2].本研究采取电视硬质气管镜结合电子支气管镜,应用冷冻结合APC等治疗中央型良性气道狭窄,现报道如下.     

电视硬质镜下治疗中央型良性气道狭窄48例临床分析

良性气道狭窄常见病因有瘢痕、肉芽肿、良性肿瘤等,狭窄严重时威胁患者生命,需尽快畅通气道.硬质气管镜在操作端有侧孔与呼吸机相连,还有介入通道允许软性支气管镜及其他器械进入气道内,可在直视下进行支架释放、激光消融、氩等离子体凝固(APc)和冷冻等操作[1-2].本研究采取电视硬质气管镜结合电子支气管镜,应用冷冻结合APC等治疗中央型良性气道狭窄,现报道如下.     

电视硬质镜下治疗中央型良性气道狭窄48例临床分析

良性气道狭窄常见病因有瘢痕、肉芽肿、良性肿瘤等,狭窄严重时威胁患者生命,需尽快畅通气道.硬质气管镜在操作端有侧孔与呼吸机相连,还有介入通道允许软性支气管镜及其他器械进入气道内,可在直视下进行支架释放、激光消融、氩等离子体凝固(APc)和冷冻等操作[1-2].本研究采取电视硬质气管镜结合电子支气管镜,应用冷冻结合APC等治疗中央型良性气道狭窄,现报道如下.     

电视硬质镜下治疗中央型良性气道狭窄48例临床分析

良性气道狭窄常见病因有瘢痕、肉芽肿、良性肿瘤等,狭窄严重时威胁患者生命,需尽快畅通气道.硬质气管镜在操作端有侧孔与呼吸机相连,还有介入通道允许软性支气管镜及其他器械进入气道内,可在直视下进行支架释放、激光消融、氩等离子体凝固(APc)和冷冻等操作[1-2].本研究采取电视硬质气管镜结合电子支气管镜,应用冷冻结合APC等治疗中央型良性气道狭窄,现报道如下.     

支气管镜下联合介入治疗75例良性中央气道狭窄效果分析

目的 通过对支气管镜下联合介入诊疗方法治疗良性中央气道狭窄疗效及预后评估,分析优化中央气道狭窄支气管下介入诊疗方法的选择。方法 收集我院呼吸与危重症医学科2016年8月至2021年12月中央气道良性狭窄患者75例,共计行232例次支气管镜下介入诊疗,主要方法有高频电刀、氩气刀、冷冻治疗、激光消融、球囊扩张、气管支架置入等。术前对患者进行狭窄气道内径测量,评估狭窄程度及分级、Borg呼吸困难评分、术前风险评估,针对每名患者狭窄病因和部位不同制定对应支气管镜下治疗策略。结果 对于支气管结核引起的狭窄,80%以上患者可在支气管镜下介入联合治疗后得到有效治疗,能缩短抗结核治疗疗程。对于气管上段插管或气切后狭窄的患者行内镜下介入诊疗能快速缓解临床症状,但是对于气管结构性损坏或反复多种方法治疗后仍有疤痕挛缩的患者置入硅酮支架是理想选择,经过随访,1～2年后取出硅酮支架患者气道狭窄段结构稳定,黏膜完整光滑。对于气道良性肿瘤及异物引起的各段气管、支气管狭窄,支气管镜下介入诊疗能达到根治的目的。而因结构性肺病引起的气道牵拉变形狭窄治疗方法不理想。结论 中央气道良性狭窄病因多样,针对不同病因采取不同的支气...     

X线下支架置入治疗气管狭窄的临床观察

目的探讨在X线下行气管狭窄支架置入治疗的可行性和疗效。方法 2007年8月~2015年2月期间,46例气管狭窄患者,其中45例恶性气管狭窄,1例良性气管狭窄,在X线透视引导下置入镍钛合金支架。结果 46例患者成功置入47枚支架,气管支架42枚,L型支架2枚,倒Y型支架3枚;支架置入后,呼吸困难评分从3.1+1.3下降至1.4+1.2,动脉血氧饱和度从84.3±6.8%上升至96.1±2.5%,气管前后径从5.0±1.2mm增加到15.3±1.4mm(P0.01),无严重并发症发生,随访1例良性气管狭窄至今存活24月,恶性气管狭窄平均存活6月。结论 X线下支架置入治疗气管狭窄,是一种技术可行,疗效可靠的介入方法,能延长患者生存时间。     

二氧化碳冷冻法在气管插管后早期气道狭窄的疗效观察

目的观察和分析经支气管镜下二氧化碳冷冻治疗对气管插管后早期肉芽增生所致的良性气道狭窄的疗效。方法对我院2012年1月-2015年12月诊治的64例因气管插管后早期肉芽增生所导致的良性气管狭窄患者给予二氧化碳冷冻治疗,术后行相关检查,并随访3个月,观察治疗前后患者气促评分、狭窄段管腔直径、血气分析等指标的变化。结果治疗后,64例患者狭窄段管腔直径显著升高,血气分析指标较前明显好转、气促指数均较治疗前降低,差异有统计学意义。结论经支气管镜二氧化碳冷冻法介入治疗对气管插管后早期肉芽增生所致气管良性狭窄有较好的效果,并可避免瘢痕狭窄的发生。     

经气管镜介入治疗结核性气道狭窄临床分析

目的 探讨目前经气管镜介入治疗结核性气道狭窄的临床效果、并发症及展望.方法 回顾性分析北京天坛医院2006年10月至2008年10月间经气管镜介入治疗结核性气道狭窄的临床资料.结果 目前的介入方法如氩等离子体凝固术、冷冻术、球囊扩张、金属支架放置等联合治疗结核性气道狭窄12例,全部即时效果理想,经治疗后胸闷、气促、咳嗽、咯痰等症状均明显好转,气道直径由治疗前的(2.71±1.89)mrn增加到(8.42±.75)mm(P<0.01).气促指数由治疗前的(2.83±1.14)减少到(0.83±0.69)(P <0.01).远期再狭窄率为75%,对再次介入治疗依然反应良好.结论 目前经气管镜介入治疗结核性气道狭窄是一种可供选择的治疗方法,但远期再狭窄发生率较高.     

静脉用抗菌素对良性气管狭窄呼吸内镜介入治疗术后长期疗效的影响

目的 探讨良性气管狭窄患者呼吸内镜介入治疗后静脉用抗菌素治疗1个月对长期疗效的影响.方法 回顾性分析从2012年5月至2015年4月因不同病因致良性气管狭窄收住广西医科大学第一附属医院呼吸内科的75例患者的临床资料.按术后接受静脉用抗菌素治疗的时间分组,其中抗菌素治疗时间≤2周为抗菌素短期治疗组(即短期组),抗菌素治疗时间≥1个月为抗菌素持续治疗组(即持续组),同时所有患者住院期间及出院后均雾化吸入阿米卡星和布地奈德悬液治疗共计6个月.近期及6个月后分析2组患者的治疗效果和并发症.结果 经呼吸内镜介入治疗后,短期组狭窄段气管内径由(3.81±0.80) mm增加到(12.55±1.25) mm(t=-46.41,P＜0.05),持续组狭窄段气管内径由(3.78±0.66) mm增加到(12.35±1.43) mm (t =-50.60,P＜0.05),差异均有统计学意义;短期组气促评分由3.41±0.78降低到0.55±0.63(t=19.53,P＜0.05),持续组气促评分由3.43±0.66降低到0.54±0.51 (t =3.43,P＜0.05),差异均有统计学意义.术后近期治疗效果均为100.00％,持续组6个月的总体有效率显著高于短期组(93.48％ vs 44.83％,x2=22.26,P＜0.05).2组均未出现二重感染等抗菌素治疗的并发症.结论 良性气管狭窄者介入术后较长时间应用抗菌素可明显减少再狭窄率,提高长期疗效.     

经气管镜介入治疗气管腺样囊性癌

目的 评价经气管镜介人治疗气管腺样囊性癌的临床效果、并发症.方法 回顾分析北京天坛医院呼吸内科自2004年至2010年收治的气管腺样囊性癌患者共12例,比较支气管镜介入治疗前后的气管直径、气促评分,并观察治疗后的并发症.结果 所有患者经治疗后症状均迅速改善,气管直径由术前的(2.61±0.78)mm扩大至(12.92±...     

血管内超声评价雷帕霉素洗脱支架再狭窄及早期血栓形成

目的 以血管内超声评价雷帕霉素洗脱支架置人术后发生支架内再狭窄及血栓形成的机械性危险因素.方法 对雷帕霉素洗脱支架置入术后发生支架内再狭窄或早期(≤30 d)血栓形成的60例患者(事件组)及无支架内再狭窄和早期血栓形成的34例患者(无事件组)的血管内超声资料进行分析比较.结果 事件组发生支架内再狭窄43例,早期血栓形成17例.与无事件组比较,事件组的最小支架面积(MSA)[(4.6±1.6)mm2比(5.8±1.6)mm2,P＜0.01]、最小支架直径[(2.2±0.5)mm比(2.5±0.4)mm,P＜0.01]和支架扩张率[(69.2±20.7)%比(80.6±17.2)%,P＜0.01]较小、纵向支架对称性较差(2.0±0.6比1.7±0.6,P＜0.05).MSA＜4 mm2(43.3%比14.7%,P＜0.01)和支架扩张率＜60%(40.7%比11.8%,P＜0.01)在事件组较常见.与无事件组比较,事件组的近段残余斑块负倚较大[(49.0±15.5)%比(38.4±17.6)%,P＜0.01].Logistic回归分析显示,MSA(OR:0.7,95%CI:0.5～0.8,P＜0.01)和近段残余斑块负荷(OR:280.7,95%CI:17.2～40 583.6,P＜0.01)是药物洗脱支架发生再狭窄或早期血栓形成的独立预测因素.结论 较小的MSA和较重的近段残余病变易导致雷帕霉素洗脱支架发生支架内冉狭窄及早期血栓形成.     

国产与进口西罗莫司洗脱支架置入后血管内超声随访的对比

目的 利用血管内超声对比观察国产与进口西罗莫司洗脱支架对冠心病患者支架术后新生内膜增生的抑制作用.方法 2003年5月至2007年3月,对215例冠心病患者(317处病变)置入西罗莫司洗脱支架,并在术后1年行冠状动脉造影和血管内超声(IVUS)检查.其中Firebird组108例患者(147处病变)置入国产西罗莫司洗脱支架(Firebird支架),Cypher组107例患者(138处病变)置入进121西罗莫司洗脱支架(Cypher支架).结果 两组患者一般临床情况差异无统计学意义.两组靶病变部位、病变长度、狭窄程度及病变类型差异均无统计学意义,但Firebird组术后最小管腔直径大于Cypher组[(2.88±0.43)mm比(2.78±0.33)mm,P＜0.05].随访定量冠状动脉造影分析显示,Firebird组与Cypher组支架内晚期管腔丢失[(0.17±0.29)mm比(0.16±0.27)mm,P＞0.05]和节段内晚期管腔丢失[(0.18±0.36)mm比(0.20±0.32)mm,P＞0.05]差异均无统计学意义.IVUS分析显示,与Cypher组比较,尽管Firebird组支架面积[(6.99±2.25)mm~2比(6.46±1.71)mm~2,P＜0.05]、管腔面积[(6.89±2.30)nm~2比(6.36±1.73)mm~2,P＜0.05]、支架体积[(162.5±68.9)mm~3比(140.8±57.9)mm~3,P＜0.01]、管腔体积[(160.4±69.5)mm~3比(138.6±57.6)mm~3,P＜0.01]及最小支架面积[(5.40±1.85)mm~2比(4.92±1.43)mm~2,P＜0.05]均较大,但两组的内膜增生容积[(2.09±5.46)mm~3比(2.23±6.50)mm~3,P＞0.05]和内膜增生容积百分数[(1.68±5.84)%比(1.59±4.10)%,P＞0.05]差异均无统计学意义.结论 Firebird支架置人后再狭窄的发生率较低,抑制内膜增生作用与Cypher支架相似.     

气管与主支气管良性狭窄金属支架植入后再狭窄及处理

目的观察良性气管、主支气管狭窄金属支架植入后再狭窄的发生情况,评价球囊扩张、冷冻、高频电凝对再狭窄的疗效。方法对30例良性气管狭窄(A组)、35例支气管结核(EBTB)性主支气管狭窄(B组)者行金属支架植入术,随访观察再狭窄的发生情况,对再狭窄者行球囊扩张、冷冻和高频电凝联合治疗。评价治疗前及病情稳定后狭窄段气道内径、气促指数和肺通气功能。结果(1)A组发生再狭窄者6例,B组发生再狭窄者8例,再狭窄率分别为20%和22.86%。共植入国产支架30枚,6例发生再狭窄,再狭窄率为20%(6/30);共植入Ultraflex支架36枚,8例发生再狭窄,再狭窄率为22.2%(8/36)(P>0.05)。气管上段支架植入再狭窄率为4/9,中下段支架植入再狭窄率为9.09%(χ2=5.114,P<0.05,但χ2c=3.100,P>0.05)。纤维化期EBTB再狭窄率为16.67%,炎症反应期EBTB再狭窄率为60%(χ2=4.564,P<0.05,但χ2c=2.437,P>0.05)。(2)A组再狭窄治疗有效率为4/6,其中上段和中下段分别为2/4和2/2。B组再狭窄治疗有效率为7/8。(3)2组患者病情稳定后与治疗前相比,狭窄段内径均增加,气促指数均下降,肺活量均升高,第1秒钟用力呼气容积均上升。结论良性气管狭窄、结核性主支气管狭窄金属支架植入后有部分患者发生再狭窄。气管上段再狭窄发生率高于中下段,对这部分患者行金属支架植入术时应慎重。处于炎症反应期的EBTB再狭窄发生率高于纤维化期,应尽量避免对这部分患者行金属支架植入术。球囊扩张、冷冻和高频电凝是治疗支架植入后再狭窄的有效方法。     

高压球囊气道成形治疗良性近端气道狭窄

目的　对纤维支气管镜 (纤支镜 )介导下高压球囊扩张气道成形治疗良性近端气道狭窄的疗效和安全性进行评价。方法　对 37例不同原因造成的不同部位近端气道的良性狭窄患者 ,实施纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形术 ,分别于术前和最后一次球囊扩张术后的当天 ,对患者狭窄段的气道直径、气促评分和一秒钟用力呼吸容积 (FEV1 )进行测定并对其并发症的发生情况进行评价。对所有患者均进行了 4～ 2 8个月 (平均 1 4 6个月 )的随访。结果　 37例良性近端气道狭窄的患者分别接受高压球囊扩张 1～ 6次 ,平均接受球囊扩张 (2 4± 1 1 )次。经过高压球囊扩张气道成形术后 ,狭窄段气管、支气管管径明显增大 ,即刻疗效达 1 0 0 %。狭窄段气道直径由扩张前的 (2 6± 1 2 )mm增加到 (6 9± 1 8)mm(P <0 0 1 )。气促评分亦由术前的 2 0± 0 8减少到 0 7± 0 6(P <0 0 1 )。 37例患者中有 2 6例分别于术前及术后进行了FEV1 的测定 ,2 6例患者的术前平均FEV1 为 (1 3± 0 6)L ,经球囊扩张治疗后升至 (1 8± 1 0 )L(P <0 0 1 )。经过 4～ 2 8个月的随访 ,远期疗效达 89% (33/ 37)。其中有 4例患者因肉芽组织过度增生或气管支气管软化而接受了微波、氩气刀或支架植入等联合治疗。37例接受此方法治疗的患     

暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄的探讨

目的观察经可弯曲支气管镜置入呼吸道暂时性镍钛合金裸支架治疗肺癌中心气道狭窄的临床疗效和安全性。方法 38例伴有气管、主支气管外压性狭窄为主的晚期肺癌患者,确诊后先予置入暂时性国产镍钛合金裸支架。置入支架前生活质量Karnofsky评分为42±13(x珋±s),气促指数为2.9±0.7。支架通过支气管镜直视下定位释放置入,通过上拉线取出法或下拉线取出法取出支架。结果 38例每例均置入1枚支架,均一次成功置入。支架置入后狭窄管腔均迅速扩大,置入后第2天气促指数、Karnofsky评分与置入前比较均有显著性差异(P<0.01)。支架置入后均行放疗或/和化疗,支架于置入后1～3个月予取出。未见与支架置入及取出相关的严重并发症。结论暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄疗效确切,为后续的放化疗创造了条件,同时避免了支架长期放置的并发症,且支架的置入及取出操作简单安全,值得临床推广应用。     

阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性脑梗死患者的临床研究

目的 探讨阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性脑梗死患者的疗效及其对神经功能缺损、血脂、颈动脉斑块等影响.方法 选择急性脑梗死患者80例,随机分为阿托伐他汀联合阿司匹林治疗组40例.单用阿司匹林对照组40例,比较两组神经功能缺损程度及疗效,血脂、颈部血管超声的变化,并随访6个月,观察有无再发脑梗死.结果 治疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、颈总动脉内径、斑块体积、阻力指数、搏动指数、神经功能缺损评分在治疗组分别为(1.36±0.33)mmol/L、(5.21±0.32)mmol/L、(1.20±0.10)mmol/L、(1.31±0.37)mmol/L、(6.43±0.71)mm、(40.39±8.94)mm3、(0.70±0.06)、(2.12±0.37)、(10.24±3.31)分,低于对照组[(1.77±0.80)mmol/L、(5.80±0.37)mmol/L、(1.43±0.16)mmol/L、(1.57±0.39)mmol/L、(6.67±0.47)mm、(54.26±8.25)mm3、0.82±0.08、2.18±0.54、(14.69±3.23)分],(均P<0.05或0.01);颈动脉内中膜厚度、收缩期峰值速度治疗组分别为(1.66±0.50)mm、(71.34±15.01)an/s,高于对照组[(1.50±0.68)(68.97±18.21)an/s](均P<0.01);治疗组总有效率92.5%,高于对照组75.0%(P<0.05),6个月内未见脑梗死复发.结论 阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性脑梗死有利于神经功能的恢复和改善预后,对缩小颈动脉粥样斑块体积、稳定斑块、降低血脂各项指标有较好的效果,对干预脑梗死的复发起到积极作用,可作为急性脑梗死治疗的联合药物.