刮除植骨治疗骨巨细胞瘤的临床研究

目的：研究骨巨细胞瘤（giant-cell tumor,GCT）刮除植骨的局部复发率和并发症。方法：48例GCT选自1988－1995年我院收治的82例GCT患,采用囊内刮除植骨,进行临床和放射学随访。结果：经过28月－123月随访,功能优良率86．9％,局部复发率16．7。结论：本研究提示辞除植骨复发率低,可能与肿瘤充分刮除有关。     

膝关节周围骨巨细胞瘤手术治疗的相关预后因素

 骨巨细胞瘤 (giant cell tumor of bone, GCT) 作为良性和恶性之间的交界性肿瘤,外科手术是唯一的治疗措施。GCT手术后虽然发生远处转移的概率很小,但局部复发率却很高,文献报道局部复发率多在10%~30%,但在各种骨肿瘤分类中一直将GCT定义为“一种良性、侵袭性骨肿瘤”,因此,临床医生容易产生“良性肿瘤”所带来的假安全感,而轻视对手术治疗的研究和重视[1－2]。     

骨盆和骶骨骨巨细胞瘤的治疗策略

目的 探讨骨盆和骶骨骨巨细胞瘤(GCT)外科治疗的手术方法、局部复发率、并发症.方法 1997年12月至2005年12月我院共收治骶骨、骨盆GCT 46例,其中男性25例,女性21例.年龄17～64岁,平均32岁.骶骨GCT 24例、骨盆GCT 22例.骨盆Ⅰ区GCT(髂骨)8例,Ⅱ区(髋臼)10例,Ⅲ区(坐骨耻骨)4例.S1-5 GCT 2例,S1-4 4例,S1-3 12例,S1-2 5例,S3-5 1例.手术方法:行3次手术者2例,行2次手术者7例.骶骨GCT患者的治疗方式包括19例患者进行了病灶内边缘切除术,2例患者同时进行了病灶内边缘切除术和放疗,3例患者进行了广泛边缘切除术.骨盆22例GCT患者中,除2例坐骨及1例髂骨GCT患者采用刮除术外,其余19例均行大块切除术.结果 1例患者在外院手术后复发,肿瘤巨大、表面溃烂,再次手术后2周死于严重感染.余45例患者,随访时间12个月至8年,平均随访时间37个月.2例患者1年后死亡.1例骶骨GCT患者术后2年出现肺转移,化疗1周期,随访1年,肺部病灶无明显增大.1例髋臼部GCT患者刮除术后2年出现肺转移、局部复发,行肺部照射、髋臼部肿瘤广泛切除、人工半骨盆置换术,肺部病灶随访1年,控制良好.局部复发:骶骨:9/24(37.5%),其中复发2次的患者2例,复发1次的患者7例;骨盆:2/22(9.1%),2例坐骨GCT刮除后均局部复发;行大块切除的19例GCT均未复发.结论 对于骶骨GCT,由于刮除术后局部复发率高,治疗应该更具侵袭性.肿瘤广泛边缘切除术可能会引起骶神经损害,但由于局部复发率降低,所以仍为治疗的最佳选择.     

桡骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗

<正>骨巨细胞瘤(giantcelltumor,GCT)是一种局部侵袭性病变,具有不可预测的行为^[1]。虽然GCT最常见于股骨远端和胫骨近端,但桡骨远端GCT具有更多的侵袭性行为,在桡骨远端的复发率也更高^[2-6]。桡骨远端周围组织相对紧绷和有限,腕部掌侧和背侧的软组织常常被肿瘤渗透,桡骨远端与尺骨远端、腕骨以及各种肌腱和神经血管关系密切,这都使得桡骨远端GCT相对于其他部位更容易复发^[7]。     

外科治疗肢体骨巨细胞瘤43例

目的探讨外科手术治疗肢体骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone, GCT）的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年7月于我院应用外科手术方法治疗的43例GCT患者,年龄20~66岁（平均32岁）;发病部位：股骨远端17例,胫骨近端16例,桡骨远端5例,腓骨近端2例,股骨近端2例,肱骨近端1例;治疗方法：病灶扩大刮除骨水泥填充并（或不并）内固定及并（或不并）植骨术,瘤段骨切除特制肿瘤关节置换术,瘤段骨切除腓骨小头移植术,瘤段骨切除关节融合术,瘤段骨切除稳定结构重建术。分析本组患者的手术相关资料、术后恢复情况及复发率。结果43例患者均获得随访,随访时间8~64个月,平均28个月。本组患者的总复发率为7.0%（3/43）,其中采用扩大刮除术患者复发率为7.7%（2/26）,瘤段切除术患者的复发率为5.9%（1/17）,复发患者均经二次手术治疗。2例合并感染,发生率为4.7%。结论通过术前认真设计,选择恰当的手术方式和重建方式,肢体GCT可获得良好的治疗效果。     

顺铂-羟基磷石灰复合体治疗四肢骨巨细胞瘤的临床应用

目的探讨顺铂-羟基磷石灰复合体治疗四肢CampanicciⅡ、Ⅲ级骨巨细胞瘤(GCT)的临床疗效。方法对25例四肢GCT患者均行病灶刮除+顺铂-羟基磷石灰复合体填充修复。结果手术切口一期愈合23例,2例切口经换药及局部清创后二期愈合。经随访2~6年,依据Mankin功能评定优15例,良8例,中2例。结论应用顺铂-羟基磷石灰复合体治疗四肢GCT是一种有效的手术方法,可降低复发率,能最大限度保留关节周围骨量良好的关节活动功能。     

骨巨细胞瘤的表达因子及相关性研究

目的评价凋亡抑制蛋白Survivin和环氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）在骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone,GCT）发生、发展中的作用,探讨影响GCT预后的因素。方法采用免疫组织化学链霉菌抗生素蛋白-过氧化酶（streptavidin-peroxidase,S-P）染色法对39例GCT组织和4例正常骨组织的Survivin与COX-2蛋白表达进行检测,并结合临床、病理资料进行分析。结果 GCT JaffeⅠ、Ⅱ、Ⅲ级中Survivin蛋白的阳性表达率分别为18.2%、68.8%和83.3%,COX-2蛋白的阳性表达率分别为36.4%、81.3%和100.0%,正常对照组均未见Survivin蛋白和COX-2蛋白表达。Survivin蛋白和COX-2蛋白的表达分别与Jaffe病理分级呈正相关,而与患者性别、年龄无关。两种蛋白表达具有中度一致性。Logistic回归分析显示瘤段截除植骨术明显降低GCT的复发率,Survivin蛋白和COX-2蛋白均不是预后的独立危险因素。结论 Survivin蛋白和COX-2蛋白可能参与GCT的发生、发展,为GCT的预后判断及开发Survivin蛋白和COX-2蛋白为GCT的靶向治疗提供实验依据。     

影响骨巨细胞瘤复发的预后因素分析

目的 分析影响骨巨细胞瘤（giant cell tumor,GCT）术后复发的预后相关因素。方法回顾性分析1990-2003年收治的146例骨巨细胞瘤患者的临床资料,采用单因素,分析性别、年龄、影像学Campanacci分级、病理学Jaffe分级、手术方式、局部处理、发病时间等13项临床因素与GCT复发的关系,并分析Campanacci分级和Jaffe分级的相关性。多因素分析采用Logistic回归分析。结果146例患者获得随访,随访时间24-180个月,平均58个月。本组共19例复发,总复发率为13.0％,局部刮除和瘤段切除后复发率分别为18．8％和6．3％,单纯刮除和扩大刮除复发率分别为38．9％和12．9％。肺转移5例,恶变2例,转移率和恶变率分别为3．4％、1．4％。单因素分析显示肿瘤突破包壳、手术方式（单纯刮除、扩大刮除、瘤段切除）与GCT复发具有相关性,多因素Logistic回归分析显示手术方式是影响复发的重要因素。影像学分级和病理学分级与肿瘤复发不具有相关性。结论手术方式、肿瘤突破包壳与GCT复发相关,手术方式是影响复发的关键因素。     

瘤体骨切除灭活再植一期骨关节重建治疗膝部巨细胞瘤

体内刮除及灭活植骨治疗膝部巨细胞瘤(GCT)的复发率高。作者自1991年1月采用瘤体骨切除,离体灭活再植,与骨残端体内灭活相结合。骨缺损采用自家腓、髂骨移植,L-梯形加压钢板(L-TCP)或梯形加压钢板(TCP)固定、治疗膝部GCT 13例,其中8例保留关节,5例做膝关节融合。本组无菌创口感染1例,1例复发恶变做截肢。在保留关节的8例中7例关节功能恢复优良,1例差。表术式疗效确实,复发率低。保留关节术式适于关节破坏较轻(≤1/2)者,结舍关节残端体内灭活和有效的骨结构重建,有利恢复关节功能。如关节面累及>1/2,宜做骨关节端切除,灭活再植,关节融合或人工关节置换术。     

骨巨细胞瘤组织周边生物学行为研究

目的 研究骨巨细胞瘤（GCT）肿瘤组织与其周边组织的关系,探讨手术后复发及良性GCT远隔转移的病理学基础.方法 收集1998 年至2005 年第四军医大学西京医院手术切除的12 例良性GCT瘤段标本,对GCT肿瘤组织及周边组织进行病理学研究.肿瘤部位：股骨远端6 例、胫骨近端3 例、胫骨远端1 例、腓骨小头1例、髌骨1 例.放射影像学Campanacci＇s 分级Ⅰ级2 例,位于腓骨小头和髌骨;Ⅱ级2 例;Ⅲ级8 例,2 例合并病理性骨折,3 例病灶突入软组织内形成软组织内肿物.6 例为复发的GCT.Enneking 外科分期：ⅠA 5 例、ⅠB 7例.光镜下观察GCT肿瘤与周围组织（包括皮质骨、松质骨、软骨、软组织、周边血管、瘤内血管）多个边界的关系.结果 与皮质骨交接处可见9 例肿瘤组织侵蚀皮质骨,以形成骨吸收陷窝的行为进行侵蚀;2 例肿瘤组织呈现为＂指状突起＂的生长行为,深入到周围正常骨组织内.与松质骨交接处5 例可见一层反应性硬化骨或编织骨存在,2 例病灶外正常松质骨内有跳跃病灶存在.与软骨交接处肿瘤组织边界较整齐,全部标本的关节软骨面完整.与软组织交接处7 例肿瘤组织突破骨性界限,4 例可见两层正常的纤维组织间夹有肿瘤组织;9 例肿瘤组织周围软组织内血管增多、扩张、血管壁增厚.与周边血管交接处1 例肿瘤组织周围完整的骨壳外扩张的血管内有肿瘤组织存在;与瘤内血管交接处微动脉较微静脉厚,微静脉壁薄,2 例可见血管平滑肌被多核巨细胞侵袭而变薄、不完整甚至血管壁破溃,多核巨细胞进入血管中.结论 GCT肿瘤组织的边缘生物学行为与术后复发、转移密切相关,其特征性表现为手术治疗方法 的选择提供了参考依据.     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。