急性肺栓塞溶栓及抗凝治疗的护理体会

肺栓塞是因各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征。包括肺血栓栓塞症 ,脂肪栓塞 ,羊水栓塞 ,空气栓塞等。 75 %～ 90 %的栓子来源于下肢静脉血栓。我科自2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 12月收治肺血栓栓塞患者 2 2例 ,经溶栓及抗凝治疗 ,精心护理 ,疗效满意。1.治疗方法确诊大面积及次大面积肺栓塞患者 ,采用尿激酶静脉溶栓。尿激酶 2万 u/ kg,2 h内静脉滴注。溶栓后 ,每 2～ 4 h观察凝血酶原时间 (PT)或部分凝血激酶时间 (APTT) ,如 APTT<2倍正常值 ,即开始使用肝素抗凝治疗 ,低分子肝素钠 5 0 0 0 u皮下注射 ,每 12 h…     

急性肺栓塞的治疗:抗凝与溶栓

急性肺栓塞是常见病,抗凝和溶栓是主要的治疗手段,近年的研究取得进展,也存在争议。文章综述了近年来急性肺栓塞抗凝和溶栓治疗的研究进展,探讨怎样合适溶栓。     

肺栓塞的溶栓治疗

溶栓治疗可以迅速溶解血栓 ,恢复肺组织再灌注 ,降低肺动脉压力 ,减少大面积肺栓塞的病死率。1　溶栓治疗的适应征和禁忌征肺栓塞的溶栓治疗有一定的风险 ,因此需严格掌握其适应征和禁忌征。一般认为 ,大面积伴有低血压或休克者 ;次大面积肺栓塞 ,血压正常 ,但超声心动图显示右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现者 ,可行溶栓治疗。对于血压及右心室运动正常的肺栓塞病例 ,研究表明溶栓治疗不能降低其病死率和肺栓塞复发率 ,一般不推荐溶栓治疗。溶栓治疗的主要并发症为出血 ,包括穿刺部位出血和自发性内出血。尤其颅内出血 ,有…     

急性肺栓塞溶栓治疗的利与弊

急性肺栓塞的溶栓治疗一直是医学界争论和困惑的焦点。近年来,多项具有说服力的研究结果相继公布,为急性肺栓塞诊治提供了更多的循证医学证据。正是在这样的背景下,欧洲心脏病学会（ESC）于2008年在欧洲心脏杂志公布了新版急性肺栓塞诊治指南,美国心脏学会（AHA）也于2011年公布了重度静脉血栓栓塞治疗指南。     

急性肺栓塞溶栓治疗的循证医学评价

在临床上急性肺栓塞是一种具有较高发病率和病死率的常见病.尽管抗凝治疗已经被公认为肺栓塞的标准治疗方案,但由于溶栓治疗能够快速溶解血栓,故被认为是一种更理想的治疗选择.30多年来很多试验对此作了针对性的研究,但结果存在争议.在这篇文章里,笔者主要对这期间的多中心临床试验作一系统性回顾和总结.     

中高危组肺栓塞溶栓治疗的有效性和安全性

对于中高危组急性肺栓塞的治疗,长期以来国内外肺栓塞诊疗指南都推荐单纯抗凝治疗,但临床上一直存在争议。争议的焦点主要是溶栓治疗的有效性和安全性。近年来的大多数随机对照临床试验证实,中高危组急性肺栓塞溶栓治疗确实难以降低患者病死率,但是可以更快降低肺动脉压和改善右心室功能,而且能够降低血流动力学代偿失调的发生率。与单纯抗凝治疗相比,虽然溶栓治疗增加危害性很小的轻微出血(minor bleeding)发生率,但并不增加严重出血(major bleeding)发生率,安全性较好。     

肺栓塞的介入治疗

目前 ,肺栓塞的治疗主要采用抗凝 (包括肝素及华法令等 )和溶栓。但对于某些特殊情况 ,尤其是应用抗凝及溶栓等无效或效果差 ,或有禁忌症 ,以及严重危及生命的大块肺栓塞患者 ,介入治疗会起到较满意疗效。1　导管介入取栓术1.1　手术指征　经导管介入取栓仍有相当手术风险 ,其手术死亡率达 2 0 %～ 2 8%。再加上开展此项技术受到许多条件限制 ,因此该介入手术要严格选择指征。目前公认指征为 :1致死性肺栓塞。指心跳骤停、休克、晕厥、昏迷或迅速出现严重呼吸困难、紫绀、难以纠正低氧血症等 ;2急性肺栓塞并伴有进展性全身低血压 ;3溶栓治疗…     

急性肺栓塞溶栓治疗前后心电图变化及临床意义

急性肺栓塞(APE)是指内源性或外源性栓子阻塞动脉引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。由于起病急、临床变化范围大,极易误诊,病死率高。回顾分析我院近3年来确诊为APE患者溶栓前后心电图变化的特征,探讨心电图在诊断APE的价值及临床意义。1资料与方法自2001年10月~2005年2月,我院确诊为APE并采取静脉溶栓治疗的患者33例。其中男21例、女12例,年龄35~85(平均68)岁。发病到溶栓的时间2h~21(平均5·4)d不等。用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg溶栓17例,100mg溶栓11例,尿激酶150万单位溶栓5例。同时配合肝素抗凝治疗。用同步12导联…     

急性肺栓塞的溶栓疗法

急性肺栓塞并不少见，由于临床表现常常缺乏特异性，常规检查手段又难以和其他疾病相区别，能正确诊断和及时、有效治疗者不及发病总人数的三分之一。大面积急性肺栓塞发生凶险，病死率高，约１１％的患者死于发病后１小时以内［１］。因此，提高对肺栓塞的认识，及时、准...     

50例老年人急性肺栓塞临床特点分析

目的 探讨如何提高对老年人肺栓塞的诊断率和减少漏诊率.方法 对50例确诊的老年急性肺栓塞患者的易患因素、临床特点、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析.结果 50例肺栓塞患者中,主要临床表现为呼吸困难者为92%、咳嗽为56%、心悸为50%、胸痛为46%;血气分析示低氧血症者占94%;D-二聚体＞500μg/L者占90%;螺旋CT肺动脉造影（CTPA）为主要诊断方法;接受溶栓治疗19例,单纯抗凝治疗29例,2例因出血未行任何抗凝治疗.17例行下腔静脉滤器植入术以预防再次肺栓塞.治愈5例（均为溶栓患者）,占10%;好转43例,占86%;死亡2例（均为单纯抗凝治疗患者）,占4%.结论 肺栓塞临床表现多样;X线胸片、心电图等常规检查不具特异性;D-二聚体具有筛选价值;CTPA是首选的诊断方法,必要时可以做核素肺通气灌注显像和肺动脉造影;老年肺栓塞患者溶栓治疗时出血风险较高.     

急性肺栓塞诊断治疗的临床分析及探讨

目的　探讨肺栓塞危险因素与发病的关系、急性肺栓塞的正确诊断程序及治疗措施。方法　对 1 990～ 2 0 0 1年确诊的 1 0 6例急性肺栓塞患者的易患因素、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析。结果　 60～ 70岁肺栓塞患者所占的比例最高。 1 0 6例肺栓塞患者中 ,超声心动图呈典型改变者占 74.6 % ,血气分析示低氧血症者占 61 .9% ,D 二聚体 (D dimer) >50 0 μg/L占 84.1 % ,放射性肺核素扫描提示呈肺段分布的灌注缺损并与通气不匹配者占 87.5 %。螺旋CT及肺动脉造影诊断敏感性分别为 93 %及 1 0 0 %。接受溶栓治疗 2 2例 ,死亡 2例 ;未接受溶栓治疗 84例 ,死亡 1 4例。随访中复发 4例 ,国际标准化比率 (INR)均未达有效抗凝水平。结论　肺栓塞发病率与易患因素密切相关 ;对于血流动力学不稳定的急性肺栓塞 ,床旁无创检查可快速确立诊断并指导治疗 ;溶栓治疗可提高肺栓塞患者的生存率     

急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗后的远期预后分析

目的　分析急性大面积肺血栓栓塞症 (PTE)患者溶栓治疗后的远期预后。方法　对2 60例急性PTE患者进行溶栓治疗并随访 ,分析其临床资料及引起远期临床事件 [死亡、再发深静脉血栓形成、再发PTE、慢性血栓栓塞性肺动脉高压和 (或 )右心衰竭、抗凝治疗出现大出血、依赖家庭氧疗 ]的危险因素。结果　 2 60例PTE患者在住院期间死亡 2 2例 (8 5 % ) ,其中 1 5例 (62 8% )死于PTE。随访 2 2 7例患者 ,为期 3 9～ 8 4年 ,死亡 72例 (31 7% ) ,其中有 2 1例患者死于再发PTE。对随访资料完整的 1 65例患者进行远期临床事件的危险因素分析 ,单因素分析显示 ,既往有血栓栓塞病史、抗凝治疗不足 6个月、植入下腔静脉滤器、溶栓后超声心动图仍显示右室功能障碍和 (或 )扩大、溶栓后超声多普勒仍测得肺动脉收缩压 >50mmHg、出院前核素肺通气 /灌注扫描显示肺血管床阻塞 >30 %与远期临床事件的发生相关 ;多变量分析显示 ,溶栓后超声心动图仍显示右室功能障碍和 (或 )扩大、溶栓后超声多普勒仍测得肺动脉收缩压 >50mmHg、出院前核素肺通气 /灌注扫描显示肺血管床阻塞 >30 %是PTE远期预后的独立危险因素。结论　通过高危因素的确立 ,可予患者更积极的治疗 ,改善患者的预后     

31例肺栓塞误诊原因及不同治疗方法效果的分析

目的 :分析肺栓塞诊断方法及误诊、误治后果 ,观察肺栓塞溶栓和 或抗凝疗法的治疗效果。方法 :据首发症状、初步诊断、辅助检查等分析误诊原因 ,31例肺栓塞分别采用尿激酶溶栓、肝素抗凝治疗及对症治疗。结果 :9例用尿激酶溶栓 +抗凝治疗者治愈 2例 ,显效 2例 ,好转 4例 ,无效 1例 ,总有效率 88 9% ;8例单纯抗凝治疗者治愈 1例 ,显效 1例 ,好转 4例 ,无效 2例 ,总有效率 75 % ;对症治疗组 14例 ,仅好转 3例 ,无效 11例 ,总有效率为 2 1 4%。溶栓及抗凝治疗中未见严重出血及其他副作用。结论 :急性肺栓塞患者早期使用尿激酶进行溶栓治疗可取得较好的临床疗效。延误诊断与病死率呈正相关。早期诊断正确治疗可以减少病死率。     

溶栓与单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的疗效及安全性

目的：探讨溶栓与单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞患者的疗效与安全性。方法：63例急性次大面积肺血栓栓塞症患者,被随机分为溶栓组（n＝32）与单纯抗凝组（n＝31）。观察两组治疗前与治疗2周后动脉血气指标及右心功能指标变化,进行疗效分析。统计两组出血、血小板减少发生情况。结果：治疗后两组动脉血气指标及右心功能指标较治疗前显著改善（P＜0.05或＜0.01）;与单纯抗凝组比较,溶栓组动脉血氧分压[PaO2,（77.8±7.3）mmHg比（83.4±8.7）mmHg]、右室前壁活动度[RVAWM,（4.9±1.7）mm比（5.8±2.2）mm]显著上升,肺泡-动脉血氧分压差[P （A-a）O2,（23.1±2.8）mmHg比（16.5±2.4）mmHg]、肺动脉收缩压[PASP,（54.6±7.9）mmHg比（34.2±7.5）mmHg]显著下降（P＜0.05或＜0.01）。溶栓组总有效率显著高于单纯抗凝组（100％比80.6％,P＝0.002）。两组出血发生率及血小板减少发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论：溶栓治疗可显著降低急性次大面积肺栓塞患者的肺动脉压力,改善氧合及右室功能指标,无禁忌患者可考虑优先推荐。     

肺灌注显像评价急性肺栓塞药物治疗的疗效

目的 :评价99mTc MAA肺灌注显像对判断急性肺栓塞溶栓继以抗凝治疗的效果及预后价值。方法 :肺栓塞患者 16例 ,治疗前、治疗后 1周、1个月和 3个月均行肺灌注显像 ,结果 :患者经溶栓继以抗凝治疗 1周后 ,临床好转 ,肺灌注显像 42 .2 %的稀疏缺损区得到不同程度的放射性填充 ;1个月及 3个月后复查 ,分别有 6 6 .9%、72 .1%的稀疏缺损区得到不同程度的放射性填充。结论 :肺灌注显像为无创性检查 ,根据稀疏缺损变化可随访观察肺栓塞的消退 ,选择用药并及时调整治疗方案。     

Modern treatment of pulmonary embolism

Pulmonary embolism is diagnosed over 100,000 times yearly in the United States and is the recognized primary cause of death in at least 10,000 cases. Thrombolytic therapy has been successful in reducing clot burden substantially; however, clinical data are lacking to indicate that thrombolytic therapy improves mortality rates in patients with pulmonary emboli or that the pharmacologic removal of colt will improve future quality of life. The use of thrombolytic agents has been limited by the potential for producing hemorrhagic complications. This paper discusses the pharmacology of numerous thrombolytic agents and their clinical use in research studies intended to determine the safest and most efficacious regimens. Recombinant t-PA infusions appear quite safe and produce very rapid lyses of pulmonary emboli. Innovative administration regimens of urokinase also appear promising. The availability of extremely safe and efficacious treatment regimens should allow for large epidemiologic studies to be conducted to determine whether thrombolytic therapy will improve the morbidity and mortality of pulmonary embolism.     

肺栓塞33例临床分析

目的：提高对肺栓塞（PE）的认识，提高诊断率。方法：回顾性分析本院1996年1月-2006年4月收治的33例PE患者的临床资料，其中急性21例，慢性12例。结果：PE发病率随年龄增长而增高。呼吸困难（72．2％）、胸痛（57．6％）、心悸（51．5％）、呼吸急促（51．5％）、咯血（36．4％）为主要临床表现。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进（83％），颈静脉怒张（67％），双下肢水肿（42％）在慢性者多见。经溶栓或抗凝治疗急性者总有效率67％，多于慢性者的总有效率（58％），但无显著差异（P〉0．05）。两者的基础疾病均以下肢深静脉血栓（以下简称DVT）为主，共23例（69，7％）。慢性者死亡率（8．3％）较急性者（4．7％）高。结论：肺栓塞临床表现缺乏特异性，容易误诊，但多有栓子来源，提高认识，早期诊断可提高治愈率。     

肺栓塞的抗凝疗程和复发率分析

目的 探讨肺栓塞患者抗凝疗程和肺栓塞复发率的关系.方法 对2002-2009年我院诊治并好转出院的167例肺栓塞患者进行随访,分别观察存在临时危险因素的肺栓塞患者、特发性肺栓塞患者和持续存在危险因素的肺栓塞患者序贯口服华法林抗凝治疗的疗程、复发率和出血发生率,并分析复发率与年龄、性别的关系.结果 特发性肺栓塞患者的复发率高于存在临时危险因素的肺栓塞患者(P＜0.05).持续存在危险因素的肺栓塞患者口服抗凝疗程较其余两组长,但出血发生率也高于其余两组(P值均＜0.05).特发性肺栓塞患者男性复发率高于女性(P＜0.05).结论 肺栓塞患者序贯口服华法林抗凝疗程应采取个体化方案,在综合评价复发风险和出血风险后决定,使患者取得最佳的长期获益.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between duration of anticoagulant therapy and recurrence rate in pulmonary embolism. Methods 167 patients with pulmonary embolism who were treated and improved in our hospital from 2002 to 2009 were followed up. The duration of anticoagulant therapy, recurrence rate and bleeding incidence were observed in patients with pulmonary embolism associated with temporary risk factors, patients with idiopathic pulmonary embolism and patients with pulmonary embolism associated with permanent risk factors. The relationship between recurrence rate and age, gender was analyzed. Results The recurrence rate in patients with idiopathic pulmonary embolism was higher than that in patients with pulmonary embolism associated with temporary risk factors ( P ＜0. 05). The duration of anticoagulant therapy in patients with pulmonary embolism associated with permanent risk factors was longer than that in other groups, but the risk of bleeding was also higher than that in other groups (all P ＜ 0. 05). The recurrence rate in male patients with idiopathic pulmonary embolism was higher than that in female patients ( P ＜0. 05). Conclusions For patients with pulmonary embolism,the duration of anticoagulant therapy must be individualized, is decided after the comprehensive evaluation of recurrence risk and bleeding risk,so that patients get the best long-term benefit.