与长期服用双膦酸盐相关的非典型股骨骨折的髓内固定治疗

目的 探讨髓内固定治疗与长期服用双膦酸盐相关的非典型股骨骨折的疗效. 方法 回顾性分析2008年2月至2012年4月采用髓内固定治疗的21例(24侧骨折)与长期服用双膦酸盐相关的非典型股骨骨折患者资料,男2例,女19例;左侧10例,右侧8例,双侧3例;平均年龄为74.2岁(60 ～95岁);从服药开始至出现骨折时间为58.6个月(37 ～95个月).15例(18侧骨折)由低能量损伤所致,6例无明显创伤.骨折部位:股骨转子下骨折1 3侧,股骨干骨折11侧.骨折AO分型均为32A2型.所有患者均于入院48 h内手术,股骨转子下骨折采用股骨长重建钉或长的股骨近端防旋髓内钉固定,股骨干骨折采用股骨髓内钉固定.术后观察患者的骨折愈合情况,末次随访时采用Thoresen评分标准评定患肢功能恢复情况. 结果 所有患者术后获平均2.0年(1.0～2.5年)随访.21例患者24侧骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为5.1个月(3～8个月).末次随访时根据Thoresen评分标准评定患肢功能:优20侧,良3侧,可1侧,优良率为95.8％.无伤口感染、内固定物松动、断裂及骨折不愈合等并发症发生. 结论 髓内固定是治疗与长期服用双膦酸盐相关的非典型股骨骨折的有效方法.     

与双膦酸盐类药物相关的非典型股骨骨折的研究进展

双膦酸盐类药物是治疗骨质疏松症的常用药物之一。它们的应用大大降低了骨质疏松症相关的椎体、非椎体骨折的发生率。然而,近年来美国食品药品监督管理局发布安全警告:长期使用双膦酸盐可能导致下颌骨坏死、心房颤动、非典型股骨骨折等。最近关于长期应用双膦酸盐与非典型骨折的关系越来越受到关注。这些低能量性骨折也称为脆性骨折。其多发生于股骨转子下或股骨干。目前认为双膦酸盐可能通过长期严重地过度抑制骨转换,导致骨重塑受损,骨微损伤累积,骨脆性增加,从而诱发自发性骨折。女性、亚裔、西班牙裔人种、体重指数、长期应用糖皮质激素、长期应用双膦酸盐且无药物假期被认为是非典型股骨骨折的危险因素。美国骨与矿物质研究学会推荐非典型骨折患者应立即停用双膦酸盐类药物,并予以钙剂、维生素D及特立帕肽治疗;对于完全性骨折患者,建议行股骨全长髓内钉内固定以保护整个股骨。总之,与经典的高能量性骨折相比,非典型股骨骨折具有独特的病理生理学特点、临床表现及影像学特征等。这里我们基于近期研究及文献检索做一综述。     

骨质疏松性髋部骨折术后合理应用双膦酸盐类药物起始时间的临床分析

背景:目前研究认为骨折术后应用双膦酸盐类药物不会影响骨折的愈合,但关于合理应用双膦酸盐类药物的最佳起始时间尚无定论。目的:探讨骨质疏松性髋部骨折患者术后合理应用双膦酸盐的起始时间。方法:回顾性分析2008年1月至2014年12月行内固定手术治疗的373例骨质疏松性髋部骨折患者的临床资料,根据术后使用双膦酸盐类药物的不同起始时间分为A组(术后2周内,146例)、B组(术后2周至1个月内,115例)和C组(术后1~3个月内,112例)。通过X线片检查评估骨折愈合,对比分析平均愈合时间、术后6个月总体骨折愈合情况;术后6个月对患者进行Harris髋关节评分;采用双能X线骨密度仪测量术前、术后3个月及术后6个月腰部(L1-L4)骨密度变化;跟踪分析术后并发症情况。结果:A组、B组和C组患者骨折正常愈合的比例、平均骨折愈合时间、Harris髋关节评分等组间比较均无统计学差异(P>0.05)。术后3个月C组患者腰部骨密度均低于A组和B组(P=0.001,P=0.009)。术后6个月时,A组和B组患者腰部骨密度均较术前明显升高(P=0.000,P=0.001),C组患者腰部骨密度虽较术前有所升高,但无统计学差异(P=0.088),C组患者腰部骨密度均低于A组和B组(P=0.001,P=0.005)。三组患者再发骨折、内固定松动或移位、内固定感染、断钉、深静脉血栓等术后并发症无统计学差异(P>0.05)。结论:骨质疏松性髋部骨折术后不同起始时间应用双膦酸盐类药物不影响骨折的愈合,而术后早期进行抗骨质疏松治疗可以减少术后骨质流失。     

术后不同时间应用双膦酸盐对骨质疏松性转子间骨折愈合的影响

目的 探讨术后不同时间应用双膦酸盐对骨质疏松性转子间骨折愈合的影响.方法 回顾性分析我院2009年1月至2014年10月收治的346例骨质疏松性转子间骨折病人的临床资料.根据术后应用双膦酸盐类药物的时间不同分为1周组(术后1周内开始用药,158例)、1月组(术后1周至1个月内开始用药,86例)和3月组(术后1～3个月内开始用药,102例).对比分析三组病人的骨折愈合情况、平均愈合时间、Harris髋关节评分、手术前后腰椎(L1～4)骨密度值变化及术后并发症情况等.结果 1周组、1月组和3月组的骨折正常愈合的比例(91.77％、91.86％和95.10％)、平均骨折愈合时间[(14.68±3.04)周、(15.22±2.46)周、(14.54±2.88)周]、髋关节Harris评分[(88.27±12.94)分、(86.36±13.16)分、(87.69±11.98)分]比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).术后3、6个月时,3月组的腰椎骨密度值[(0.7187±0.1084)g/cm2、(0.7604±0.1225)g/cm2]均低于1周组[(0.7606±0.0855)g/cm2、(0.8027±0.1090)g/cm2]和1月组[(0.7533±0.1103)g/cm2、(0.7961±0.0881)g/cm2],差异均有统计学意义(P均<0.05);1周组腰椎骨密度值在术后3个月时即显著高于术前,而1月组、3月组则在术后6个月时才较前一次有明显升高.三组病人胃肠道反应、发热、肌肉或关节疼痛、再发骨折、内固定松动或移位、内固定感染、断钉等术后并发症的差异没有统计学意义(P均>0.05).结论 骨质疏松性转子间骨折术后不同时间应用双膦酸盐类药物不影响骨折的愈合,而术后早期应用双膦酸盐类药物可以更快地提升病人的骨密度.     

节段假体治疗非典型股骨骨折-1例报告并文献综述

非典型股骨骨折(atypical femoral fracture, AFF)是双膦酸盐类药物(bisphosphonates, BPs)长期服用后的一种并发症,它具有一些典型的临床特点,患者多有长期服用双磷酸盐药物史,低能量创伤后导致股骨粗隆下或股骨干骨折,骨折线多呈横形或短斜形,股骨近端外侧皮质异常增厚。对于AFF的治疗,目前临床上多主张手术治疗,对于出现有前驱症状及影像学改变的不完全骨折也建议行预防性手术。手术方式主要是使用全长髓内钉固定,但是相比于一般的股骨粗隆下或股骨干骨折,AFF的术后平均愈合时间较长,发生骨折延迟愈合甚至不愈合的概率较高。本文报道一例乳腺癌术后多发骨转移的患者,有长期应用BPs史,序贯发生双侧AFF,本研究采用节段型假体进行治疗。对AFF的诊断、治疗、预后进行总结,对节段型假体治疗AFF的适应证进行探讨。     

双膦酸盐对癫痫病人骨质疏松及骨折风险保护作用研究

目的 观察双膦酸盐对癫痫病人骨质疏松及骨折风险的保护作用.方法 选择2015年6月至2016年6月于我院神经内科、神经外科就诊的癫痫病人112例,采用随机数字表法将病人分为两组:双膦酸盐组55例,给予口服阿仑膦酸钠+碳酸钙/维生素D3,对照组57例,仅给予碳酸钙/维生素D3.测量治疗前后两组病人血清25-羟基维生素D水平、腰椎及股骨上段骨密度值,并统计骨折情况进行保护效应分析.结果 随访1年,双膦酸盐组的血清25-羟基维生素D水平、股骨上段骨密度值分别为(27.94±7.97)μg/L、(0.95±0.12)g/cm2,对照组分别为(27.84±7.45)μg/L、(0.91±0.11)g/cm2,差异均无统计学意义(P均>0.05);双膦酸盐组及对照组腰椎骨密度值分别为(1.16±0.12)g/cm2、(1.06±0.13)g/cm2,差异具有统计学意义(P<0.01);对照组病人发生骨折6例(10.53％),双膦酸盐组中无病人发生骨折,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组病人的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 双膦酸盐能够安全有效地改善癫痫病人骨质疏松状态,并且可以预防癫痫病人骨折的发生.     

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床探讨

目的探讨股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折。方法对36例老年股骨转子间骨折患者行股骨近端锁定钢板治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果术中出血量(212.34±48.36)mL、手术时间(70.15±18.35)min、骨折愈合时间(114.32±29.62)d、优良率为94.44%。结论股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折具有良好的固定、及早进行功能锻炼、促进骨折愈合、避免并发症和畸形愈合,本手术方式非常适用于老年骨质疏松病例。     

钢缆环扎固定治疗初次人工髋关节置换术中股骨假体周围骨折的中期疗效

目的探讨钢缆环扎固定治疗初次人工髋关节置换术中MalloryⅡ型股骨假体周围骨折的中期疗效。方法回顾分析2010年1月—2011年6月于初次人工髋关节置换术中发生MalloryⅡ型股骨假体周围骨折,并使用钢缆环扎固定的14例(14髋)患者(骨折组)临床资料;选择同期行初次人工髋关节置换术且术中未发生骨折的28例(28髋)患者作为对照组。两组患者均采用生物型股骨假体。两组患者性别、年龄、体质量指数、关节置换原因比较,差异均无统计学意义(P0.05)。记录两组手术时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况,疼痛视觉模拟评分(VAS)评估髋关节疼痛情况。摄髋关节X线片,根据Engh等的X线评分标准,评价两组股骨假体固定和稳定情况;观察术后是否发生异位骨化;记录骨折组股骨骨折愈合时间。结果骨折组患者手术时间较对照组明显延长(t=–3.590,P=0.001),但术中出血量比较差异无统计学意义(t=–1.276,P=0.209)。术后患者均获随访,随访时间64~75个月,平均69.5个月。骨折组1例术后发生髋关节脱位;对照组1例术后发生切口不愈合,1例发生谵妄症状。术后6个月及5年两组Harris评分及VAS评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。X线片复查示,骨折组股骨骨折均愈合,愈合时间为3~12个月,平均6.1个月;均未见骨折不愈合或明显骨折畸形愈合。术后6个月及5年,两组X线评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。末次随访时,骨折组未发现钢缆移动、断裂、脱落等现象。骨折组2例、对照组1例发生异位骨化。结论采用钢缆环扎固定治疗初次人工髋关节置换术中MalloryⅡ型股骨假体周围骨折,可获得良好的中期疗效。     

再谈髌骨骨折记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折

目的评价髌骨骨折记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。方法运用记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折14例,16例克氏针张力带治疗髌骨骨折做对照;在硬膜外麻醉下作髌前横弧形切口将髌骨爪安放于髌骨上下级。结果全部病例获随访,时间6~16个月,平均约8.5个月,骨折愈合时间间隔8~14周,平均年龄约(39.5±0.5)岁,平均愈合时间约(12.0±0.5)周,无骨折延迟愈合或不愈合,无感染及内固定失败等并发症。结论髌骨骨折记忆合金髌骨爪符合生物学固定原则,手术创伤小,能够有效固定髌骨骨折;有利于骨折的愈合。     

双膦酸盐治疗股骨非典型性骨折的研究进展

骨质疏松症为一种有较高发病率和死亡率的病症,会导致患者骨折风险增加。双膦酸盐已在许多大型临床试验中被证明可降低骨质疏松性骨折的风险,特别是阿仑膦酸钠已广泛成功地用于骨质疏松症的治疗。双膦酸盐可抑制骨吸收（抑制破骨细胞活性）,同时也可引起骨小梁微损伤的积累或胶原纤维的老化。长期使用双膦酸盐会导致股骨非典型性骨折（AFF）风险增高。本文综述了与双膦酸盐相关AFF的发病机制和管理相关的6个主题,包括双膦酸盐作用机理、双膦酸盐相关AFF的发病机制、AFF的危险因素、双膦酸盐相关AFF的预防、双膦酸盐相关AFF的手术治疗、双膦酸盐相关AFF的医疗管理。     

北京社区绝经后女性骨折类型、部位和发生年龄关系的分析

目的 了解北京社区绝经后女性骨折发生情况,探讨骨质疏松性骨折二级预防策略。方法 选取2016年3月至2017年11月就诊于北京市朝阳区太阳宫社区卫生服务中心和香河园社区卫生服务中心的绝经后女性,共2 866人。填写自行设计的骨质疏松症危险因素调查问卷,了解受访者骨折发生的类型(暴力性或非暴力性)、部位和发生年龄。分析女性一生中不同年龄段骨折发生的特点。结果 受访的绝经后女性平均年龄（62.39±6.94）岁,受访的2 866人中有635人（19.61 %）在受访时至少已有一次骨折史,其中有73人（2.54 %）发生了两次或两次以上骨折。58.64 %的暴力性骨折发生在绝经前,80 %的脆性骨折发生在绝经后,这两种类型骨折发生的年龄具有显著统计学差异。在所有的典型部位脆性骨折当中,前臂远端骨折占比最大,为50.43 %,发生的平均年龄为（56.0±11.76）岁;髋部骨折发生占比8.33 %,平均发生年龄为（59.8±12.69）岁。结论 女性绝经后发生的骨折主要是脆性骨折,其中前臂远端脆性骨折较髋部脆性骨折至少早3年发生。加强对已发生前臂远端脆性骨折的绝经后女性的管理,对预防再发骨质疏松性骨折（尤其是髋部骨折）的效益较大。     

Distal metadiaphyseal tibial fractures

Extra-articular fractures of the distal tibial metaphysis, metadiaphyseal junction and adjacent diaphysis are distinct in their management from impaction derived “pilon”-type fractures and mid-diaphyseal fractures. The optimum management of these metadiaphyseal fractures is controversial, with advocates for intramedullary nail, plate and external fixation. The evolution of treatment options for these fractures has been closely linked to developments in implant technology and surgical technique. Further developments in this area, particularly with respect to minimally invasive plating techniques and nail design are ongoing. The literature suggests that both intramedullary nail fixation and minimally invasive plating are appropriate management options for these fractures, but further studies are required to determine the superiority of one technique over the other.     

髋部股骨转子间骨折的分型与治疗策略

正2000年全球统计约160万例患者发生髋部骨折,其中20%的骨折患者年龄50岁~([1])。预计到2025年,每年会有约260万患者发生髋部骨折,1年内的死亡率可高达30%~([2])。髋部骨折是全球10大致残疾病之一~([3-4])。由于几乎大部分的髋部骨折患者都需要选择手术治疗,髋部骨折的治疗一     

Cerclage-wiring-assisted fixation of difficult hand fractures

Difficult hand fractures with multiple butterfly fragments, multiple cortical splits or intraarticular extension continue to pose a challenge for optimal stable fixation that allows early postoperative mobilisation. In this study, we describe the use of cerclage-wire-assisted fixation of 17 difficult hand fractures in 16 patients. The cerclage wires helped to maintain the reduction, so providing sufficient initial stability for placement of a plate and screws. Stable fixation of the fracture was then accomplished without losing the reduction. One to three cerclages of stainless-steel wires were used for the preliminary fixation. Stable fixation was then accomplished by a bridging or neutralising plate technique. Postoperatively, the fixation was sufficiently stable to allow immediate mobilisation. With an average follow up of 44.5 months, all 17 fractures united without loss of reduction. At final follow-up, the average total active range of motion was 247 degrees (range 220-260 degrees ).     

The Harborview Approach to Craniofacial Trauma: LeFort Fractures

Consultations for management of facial fractures in the emergency setting are not uncommon for the oral maxillofacial surgeon, otolaryngologist, and/or plastic surgeon. This necessitates a knowledge foundation and working understanding of the evaluation, assessment, and timely management. Here, we will focus on the workup and management of LeFort fractures.     

腓骨内固定治疗老年胫腓骨粉碎性骨折

1995～ 1999年 ,笔者采用腓骨内固定治疗严重粉碎性胫腓骨骨折患者13例 ,效果尚佳。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 13例 ,男 6例 ,女 7例 ,年龄 5 6～ 72岁。左侧 5例 ,右侧 8例 ;车祸伤 4例 ,跌伤 7例 ,直接暴力伤 2例 ;开放性骨折 4例 ,闭合性骨折 9例。骨折情况 :胫骨均为中下段严重粉碎性骨折 ,骨折碎块均在 4块以上 ,腓骨多段骨折 5例。合并疾病 :慢性支气管炎 3例 ,高血压 2例 ,前列腺肥大 2例 ,心律不齐 1例。1.2　治疗方法　患者取仰卧位 ,手术在硬膜外麻醉下进行。以腓骨骨折处为中心 ,取小腿后外侧纵行切口 ,显露腓骨骨折端。…     

伴软骨损伤的Hoffa骨折1例

患者,男,31岁,2019年11月29日因扭伤致右膝部疼痛肿胀、膝关节活动受限,于当地医院诊断为右股骨外侧髁骨折.为进一步治疗,于2019年12月3日至山东省中医院就诊,诊断为右Hoffa骨折.CT 检查显示:右股骨外侧髁骨折,右膝关节积液.MRI 显示:① 右膝关节积液;② 右股骨远端外髁骨折,右胫骨近段及髌骨有骨挫...