紫杉醇致过敏性休克1例护理体会

紫杉醇是一种新的具有独特作用的广谱抗肿瘤药物,临床上广泛用于乳腺癌、卵巢癌、肺癌的联合用药。主要不良反应有过敏反应、骨髓抑制、心血管毒性等,其中最严重的是过敏反应,通常发生在用药后最初的10min内。我科自2001年应用紫杉醇化疗中1例患者发生过敏性休克,抢救过程及护理体会介绍如下。     

1例多西他赛过敏反应的抢救和护理

多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。适用于先期化疗失效的晚期或转移性乳腺癌的治疗以及以顺铂为主的化疗失效的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。其严重的不良反应为过敏反应，以低血压与支气管痉挛为突出表现。本科这例患者在接受多西他赛化疗过程中发生过敏反应，现将本例对多西他赛化疗出现过敏反应和及时配合医生进行抢救和护理的体会报告如下。     

奈达铂联合放疗治疗晚期宫颈癌不良反应的观察与护理

目的 探讨奈达铂联合放疗治疗晚期宫颈癌不良反应的最佳护理方法.方法 治疗前对23例用放疗同时奈达铂增敏化疗治疗晚期宫颈癌患者,做好不良反应的告知及心理辅导,治疗中做好不良反应的预防、观察和护理.结果 发生尿路刺激症状5例,骨髓抑制13例,皮肤风团疹或皮肤瘙痒8例,胃肠道反应11例,23例患者均能积极配合,完成疗程.结论 奈达铂联合放疗治疗晚期宫颈癌,通过观察病情,根据不同的反应,采用有效护理措施,提高护理质量.     

奈达铂与顺铂在局部晚期宫颈癌联合化疗中的疗效比较

目的:研究奈达铂和顺铂在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的疗效和安全性。方法:58例巨块型局部晚期宫颈癌患者行新辅助化疗,奈达铂化疗组32例与顺铂化疗组26例均行2～3疗程静脉化疗,观察两组疗效及不良反应。结果:奈达铂组和顺铂组有效率分别为65.63%和61.54%,差异无统计学意义(P>0.05)。奈达铂组胃肠道毒性、肾毒性明显低于顺铂组(P<0.05),两组肺毒性、神经毒性、过敏反应及血液毒性(包括白细胞减少、贫血、血小板减少)无明显差异(P>0.05)。结论:奈达铂可应用于局部晚期宫颈癌新辅助治疗,值得进一步研究其临床价值。     

紫杉醇加顺铂联合化疗治疗中晚期癌症患者护理体会

目的探讨紫杉醇与顺铂联合化疗治疗中晚期癌症患者的护理方法。方法回顾性分析2007年1月至2008年11月在我院应用紫杉醇加顺铂联合化疗的21例癌症患者的临床资料。结果21例均完成全程化疗。期间仅4例出现皮疹，2例出现过敏反应，并未出现严熏并发痘。结论紫杉醇与顺铂联合化疗治疗过程中，加强药物毒副反应的观察和护理。有助于化疗的顺利完成。     

奥沙利铂致过敏反应的文献分析

目的:探讨奥沙利铂致过敏反应的特点,为临床安全用药提供参考。方法:检索国内医药期刊中有关奥沙利铂致过敏反应的文献报道,从患者年龄与性别、化疗方案、过敏反应程度、过敏反应发生时间及临床表现等方面进行统计分析。结果:共检索到奥沙利铂致过敏反应相关文献20篇,涉及病例55例。50例(占90.91%)患者在用药30 min内出现过敏症状;发生过敏反应的中位周期为第5周期,中位累积剂量为540 mg/m2;多数为Ⅱ度过敏反应(32例,占58.18%);临床表现以皮肤及其附件损害(29例次,占总计104例次的27.88%)、呼吸系统损害(28例次,占总计104例次的26.92%)最为常见。结论:奥沙利铂致过敏反应可发生于化疗的任一周期,故临床应用奥沙利铂时应加强监测,密切观察,一旦出现过敏反应应立即处理。     

临床药师参与1例扁桃体癌患者化疗方案的制订和药学监护

目的:探讨临床药师在扁桃体癌患者药物治疗中的作用。方法:临床药师参与1例扁桃体癌患者的药物治疗过程,参考相关指南、文献以及化疗药物作用特点,结合患者的临床症状和经济状况,从有效性、安全性出发协助医师制订奈达铂联合多西他赛的化疗方案(注射用奈达铂100 mg,d1;50 mg,d2,ivgtt,qd+多西他赛注射液100 mg,d1,ivgtt,qd,每3周为1个周期);并密切监测有无化疗致骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应等不良反应发生,并行化疗预处理药物的使用,化疗期间饮食、饮水,不良反应预防等用药教育及出院教育。结果:医师采纳临床药师建议,患者顺利完成本周期化疗,且未出现相关不良反应。结论:在扁桃体癌化疗方案尚无统一标准的情况下,临床药师结合患者的临床特征、药物作用特点、经济状况,协助医师制订化疗方案,并积极开展药学监护,保证了患者化疗的安全性和有效性。     

奈达铂小剂量多次给药与大剂量单次给药的不良反应比较

目的分析比较抗肿瘤药物奈达铂大剂量单次给药与小剂量多次给药的不良反应。方法对92例奈达铂单药化疗患者进行回顾性分析,44例采用大剂量单次给药,48例采用小剂量多次给药。并根据WHO抗肿瘤药物急性和亚急性不良反应的分度标准对奈达铂化疗后近期不良反应进行逐一分类记录。结果奈达铂在临床上出现的不良反应以Ⅰ～Ⅱ度为主,在消化系统和泌尿系统方面大剂量单次给药出现的不良反应比小剂量多次给药略少,并有统计学意义;在心脏毒性上小剂量多次给药比大剂量单次给药更安全。结论奈达铂单一用药时临床所观察到的不良反应较轻,是一个较理想的抗肿瘤药物。     

拓扑替康第1、8天用药联合奈达铂治疗复发小细胞肺癌的临床观察

目的观察拓扑替康第1、8天用药联合奈达铂治疗复发小细胞肺癌的疗效以及有无副作用。方法对60例复发性小细胞肺癌患者采用CT方案化疗:拓扑替康2.5mg/m2,用药时间为第1、8天,奈达铂药剂量75mg/m2,用药时间为第5天。化疗时间21d为以周期。最低治疗时间为2周期,42d。结果缓解病情CR2例,部分缓解PR22例,稳定病情PR25例,有部分进展11例。治疗有效率为42.65%。其中,对于敏感型与难治型复发小细胞肺癌患者的有效率为48.21%与24.98%。结论拓扑替康第1、8天用药联合奈达铂治疗复发小细胞肺癌疗效较为显著,其治疗副作用为易产生血液学毒性。     

多西他赛、奈达铂联合化疗用于妇科恶性肿瘤不良反应的观察与护理

目的:探讨多西他赛、奈达铂联合化疗用于妇科恶性肿瘤的不良反应以及应用护理干预的临床效果.方法:本次研究的47例行多西他赛、奈达铂联合化疗的妇科恶性肿瘤患者均为我院在2013年3月~2015年3月收治,将其按照护理措施分为观察组25例和对照组22例,观察组应用护理干预,对照组进行常规护理,对比两组患者不良反应发生率以及护理满意度.结果:观察组不良反应发生率为20.00%明显低于对照组的59.09%(P<0.05); 观察组患者护理满意度为96.00%明显高于对照组患者护理满意度的77.27%(P<0.05). 结论:多西他赛、奈达铂联合化疗用于妇科恶性肿瘤不良反应较多,患者采取护理干预可降低不良反应发生率,提高护理满意度.     

奈达铂致过敏性休克1例

1例49岁男性患者,因食管癌实施放化疗同步治疗,连续放疗11次,第二次行紫杉醇+奈达铂化疗方案时,奈达铂静脉给药5min后出现心慌、憋气、脸红等症状。立即停止给药,给予对症处理,随后接连出现顽固性低血压及意识丧失等休克症状,对症处理后症状好转,心电图显示窦性心律、T波改变,治疗后心电图恢复正常。奈达铂不良反应发生率虽不高,但我院发生此例过敏性休克患者症状较为严重,应该引起临床的足够重视。     

Anaphylactic reaction associated with intravenous administration of folinic acid in a patient with colon cancer

It is known that in colon cancer patients, folinic acid (FA) given intravenously (i.v.) with 5-fluorouracil (5-FU) enhances the cytotoxic effects of chemotherapy. Adverse events regarding administration of FA have rarely been reported in the medical literature. A review of the existing data revealed just one case report of a colon cancer patient, who developed allergic reaction secondary to FA administration. Here, we report a second case of anaphylactic shock of an adult female patient with colon cancer at the end of i.v. FA administration. Finally the patient recovered and the reaction resolved, after she received i.v. epinephrine. Although the patient received combination chemotherapy with multiple targeted agents, which are believed to mainly cause allergic events during their iv administration, symptoms of an allergic event were shown just after FA was given; the etiology of this adverse reaction remains unclear for the time being and a challenging future field for oncologists to investigate.     

不同诱导化疗方案联合同步调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察

目的:评价不同化疗方案诱导联合同步调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效及毒副反应。方法:将不同化疗方案按与调强放疗联合的不同方式分组。其中,PF组70例,采用奈达铂+5-氟尿嘧啶方案诱导化疗联合奈达铂同步调强放疗;TPF组54例,采用紫杉醇+奈达铂+5-氟尿嘧啶方案诱导化疗联合奈达铂同步调强放疗;GP组36例,采用吉西他滨+奈达铂方案诱导化疗联合奈达铂同步调强放疗;奈达铂单药组66例,采用奈达铂同步调强放疗。调强放疗,均为ELEKTA直线加速器(能量为8MV X线)9野调强技术,GTVnx(鼻咽部)总放疗剂量(70.4⁷4.8)GY/(3274.8)GY/(32³4)次,2.2GY/次,GTVnd(颈部淋巴结)总放疗剂量(6434)次,2.2GY/次,GTVnd(颈部淋巴结)总放疗剂量(64⁶8)GY/(3268)GY/(32³4)次,2GY/次。分析4种方案治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效,同时比较其毒副作用。结果:PF组、TPF组、GP组、奈达铂单药组的总有效率分别为82.86%、85.19%、83.33%、81.82%,前3组与奈达铂单药组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗过程中相关毒副反应骨髓抑制发生率TPF组较其他3组明显(P<0.05),但均可耐受。结论:诱导化疗可提高局部晚期鼻咽癌的近期局控率;选择不同的化疗方案其毒副反应也不相同。     

宫颈癌新辅助化疗药物的临床研究

目的:对比分析含奈达铂与含顺铂的TP方案在宫颈癌新辅助化疗中的疗效及不良反应。方法:81例Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌患者随机分为2组,A组(顺铂+多西他赛)40例、B组(奈达铂+多西他赛)41例,化疗1～2个疗程,比较2组疗效及不良反应。结果:在宫颈癌术前新辅助化疗中,2组疗效相当(其中A组总有效率为87.5%,B组总有效率为92.7%),2组差异无统计学意义(P>0.05);B组严重胃肠道反应(Ⅲ～Ⅳ度,发生率为0%)、重度骨髓抑制(Ⅲ～Ⅳ级,发生率为4.9%)的发生率明显低于A组(发生率分别为20.0%、15.0%),2组差异均有统计学意义(P<0.05);白细胞下降2组差异无统计学意义(P>0.05),血小板下降B组高于A组(P<0.05)。2组均未发现过敏反应、肝肾功能损害、神经毒性损伤、心功能异常。结论:在宫颈癌新辅助化疗中,奈达铂与顺铂疗效确切且相当,但是奈达铂与顺铂相比,不良反应轻、易耐受,可作为一线药物推荐。     

儿童蚂蚁咬伤35例临床分析

目的：总结儿童蚂蚁咬伤的临床特点、诊断及治疗。方法：选取2011年6月至2014年6月因蚂蚁咬伤在我院就诊的35例患儿,对其临床资料、实验室检查、治疗方案进行分析。结果：35例患儿均治愈。26例表现局部变态反应,予抗过敏治疗后治愈。3例表现严重过敏反应,其中2例患儿出现过敏性休克,1例出现窦性心动过速,予抗休克、相应抢救措施等处理后治愈。结论：蚂蚁咬伤后可出现轻重不同的变态反应,及早识别严重过敏反应,及时予对症、抗过敏等治疗预后良好。     

高剂量甲酰四氢叶酸解救甲氨蝶呤化疗延迟排泄2例分析

目的:探讨分析骨肉瘤患者使用高剂量甲氨蝶呤(MTX)发生严重延迟排泄的解救措施。方法:通过控制在MTX化疗结束后24⁷2 h有效的解救时机。采取有效剂量的甲酰四氢叶酸钙及给药时机、采取有效的血液净化措施和及时的支持治疗可以很大程度地增加解救成功的机会。结果:成功救治2例骨肉瘤高剂量MTX化疗延迟排泄的患者。结论:应制订高剂量MTX延迟排泄解救的临床路径,加强治疗的规范化。     

72例急诊颅脑外伤患者的抢救护理探讨

目的 探讨程序化急救护理在急诊颅脑外伤抢救中的作用.方法 回顾性分析2010年4月至2011年4月经我科急救治疗的颅脑外伤患者的临床护理资料.结果 72例患者经过科学规范化、程序化的急救护理措施,抢救成功65例,抢救成功率达90.28%.结论 迅速准确科学得力的抢救治疗是提高抢救急诊颅脑外伤成功的关键.通过规范化、程序化的合理分工,全面地进行抢救,为挽救患者生命赢得宝贵时间,提高抢救成功率.     

紫杉醇化疗前不同用药方案预防其过敏反应的疗效观察

目的:观察比较我院紫杉醇化疗前预防过敏反应简化用药方案与说明书标注的化疗前预防过敏反应用药方案的效果。方法:收集我院2010年初次使用紫杉醇化疗的恶性肿瘤患者182例,其中简化用药方案组(简化处理组)105例,说明书用药方案组(对照组)77例,比较2组使用紫杉醇注射液后过敏反应的发生率。结果:2组紫杉醇致过敏反应总发生率为2.7%,简化处理组紫杉醇致过敏反应发生率低于对照组(P<0.05),与文献报道的过敏反应发生率一致。结论:使用我院紫杉醇化疗前预防过敏反应简化用药方案的患者过敏反应发生率低于说明书用药方案,预防效果与说明书给药方案相似,而且具有给药简单、易被患者接受的优点,即使发生过敏反应,经处理使用化疗前简化方案仍可以使紫杉醇治疗得以继续,疗效肯定。     

30例腹部贯通伤患者的抢救及护理配合分析

目的探讨腹部贯通伤患者的抢救方法及其护理配合效果。方法随机选择2007年1月至2013年1月我院收治的30例腹部贯通伤患者作为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,探讨有效治疗腹部贯通伤患者的抢救和护理方法。结果 30例患者中,29例患者在进行抢救和护理治疗后,病情全部好转并最终痊愈出院,有效率为96.7%。1例因为同时并有严重的心包填塞,抢救无效死亡。结论及时对腹部贯通伤患者进行抢救治疗,并配合熟练的护理,能够在很大程度上提高腹部贯通伤患者的治愈率。     

腹腔热灌注奈达铂化疗在恶性腹腔积液中的临床疗效及安全性观察

目的分析奈达铂与顺铂分别应用于恶性腹腔积液患者的抗癌效果及用药安全性,为该类患者临床诊疗积累实践性经验。方法本院2011年7月～2013年8月收治78例恶性腹腔积液患者,利用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组39例。两组患者均接受灌注化疗,其中对照组给予顺铂常规腹腔灌注,研究组采取奈达铂腹腔热灌注化疗,记录并比较两组治疗6个月末不良反应发生情况及腹腔积液控制水平。结果研究组腹水消退有效率高于对照组（P〈0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论恶性腹腔积液患者实施腹腔热灌注奈达铂化疗相较于常规腹腔灌注方案,更有利于减轻机体毒副反应,且能有效控制积液水平,值得临床推广。