心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术19例

目的介绍心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的治疗体会。方法2003年5月～2008年5月,心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术19例,患者男性9例,女10例。年龄35～71岁,平均（53．8±11）岁。心功能（NYHA）Ⅱ级4例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,共搭桥39根,平均（1．9±1）根。单纯二尖瓣成形术6例,黏液瘤摘除＋二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换2例,主动脉瓣置换十二尖瓣成形术2例,双瓣置换术3例,同期三尖瓣成形术2例。结果术后早期死亡4例。死亡率21．1％,死因为左室破裂2例,低心排致多器官功能衰竭1例,进食中呛咳窒息致室颤1例。随访3～16个月,心功能改善,无严重心绞痛发作。结论风湿性瓣膜病患者,有冠心病高危因素者,应常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全者估计瓣膜成形效果难以确定时,应直接选择保留瓣下结构的瓣膜置换,防止增加术后死亡率和并发症。     

心脏生物瓣膜置换91例临床分析

目的 总结91例心脏生物瓣膜置换的临床经验.方法 心脏生物瓣膜置换91例,其中单纯二尖瓣生物瓣置换术53例,主动脉瓣生物瓣置换术25例,二尖瓣主动脉瓣联合生物瓣膜置换术13例.同期三尖瓣成形术15例,左心房血栓清除术12例,左心房折叠术30例,冠状动脉旁路移植术8例,房颤射频消融7例.结果 89例患者手术治愈出院.死亡2例,死因为多器官功能衰竭.85例患者随访6-48个月,无抗凝意外、瓣膜损坏、感染性心内膜炎发生.结论 老年患者采用心脏生物瓣膜置换治疗心脏瓣膜疾病,效果良好.     

79例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理

2008年1月至2010年6月我科室共完成重症心脏瓣膜置换术79 例,其中二尖瓣置换39例,主动脉瓣置换术18 例,二尖瓣主动脉瓣置换三尖瓣成形术20 例,二尖瓣置换合并冠状动脉旁路移植术2例.现将重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理作如下总结.     

心脏病瓣膜置换术1386例临床分析

目的 总结应用国产G-K瓣行心脏瓣置换手术的临床经验.方法 我院自1990年1月至2012年9月应用国产G-K瓣行心脏瓣膜置换术1386例.患者中心功能Ⅱ级455例、Ⅲ级771例、Ⅳ级160例.术前均应用强心、利尿、扩血管药物治疗,输入极化液1～2周.手术在全身麻醉体外循环中度低温下进行,其中行二尖瓣置换(MVR) 898例,主动脉瓣置换(AVR) 189例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换(DVR)296例,三尖瓣置换(TVR)3例,合并三尖瓣关闭不全者行Devega或Kay成形术,术中行冠状动脉旁路移植术6例.结果 全组死亡32例,病死率2.3％,其中MVR死亡23例、AVR死亡6例、DVR死亡3例.术后早期死亡原因为低心排综合征18例,纵隔感染4例,恶性心律失常2例,术中出血1例,多器官功能衰竭1例.结论 应用国产G-K机械瓣瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变的经济、可靠、有效手段.     

心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝的临床观察与指导

心脏瓣膜置换术后为防治血栓形成 ,需服用抗凝药物 ,临床上常服用香豆素类药物华法林。现将本人在临床上对心脏瓣膜置换术后病人服用抗凝药华法林的观察与指导体会介绍如下。1　一般资料本组 2 10 1例心脏瓣膜置换术患者中 ,男性 10 0 6例 ,女例10 95例 ;年龄最大 6 8岁 ,最小 6岁。行二尖瓣置换 1316例 ,主动脉瓣置换 2 5 8例 ,三尖瓣置换 7例 ,主动脉瓣加二尖瓣置换 4 89例 ,主动脉瓣升主动脉瓣置换 31例。使用生物瓣 15 1例 ,机械瓣 195 0例。2　临床用法心脏瓣膜行生物瓣置换术后一般抗凝治疗时间为 3～ 6个月 ;机械瓣置换术后应终身抗…     

风湿性心脏病心脏瓣膜置换术328例临床治疗体会

目的：总结分析风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术的临床特点及手术效果。方法回顾性分析328例患者行心脏瓣膜置换术的临床资料。患者术前心功能Ⅱ级148例（45%）、Ⅲ级110例（34%）、Ⅳ级70例（21%）。328例患者中二尖瓣置换（MVR）162例,主动脉瓣置换（AVR）98例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换（DVR）63例,三尖瓣成形32例,合并冠心病术中行冠状动脉旁路移植术7例。结果本组研究328病例共死亡9例,病死率2.74%,其中MVR死亡4例、AVR死亡3例、DVR死亡2例。术后死亡原因为低心排综合征5例,心律失常3例,多器官功能衰竭1例。结论随着医学水平的不断提高,重症风湿性心脏瓣膜患者行瓣膜置换术后多数患者可以获得满意的治疗效果并提高患者生活质量,延长患者生存时间。     

二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策

目的探讨二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策。方法回顾性分析二尖瓣置换术并发左室破裂10例临床资料。4例为单纯二尖瓣置换术,2例同时行主动脉瓣置换术,3例同时行三尖瓣成形术,1例同时行冠状动脉旁路移植术。其中的8例为早期破裂,2例为延迟破裂。左室破裂原因为风湿活动控制不好、心肌脆弱或手术操作不当,如牵拉剪除乳头肌过多,清除钙化过深。9例摘除原置换瓣膜行修补手术。8例Ⅰ型破裂采用心内心外同时修补;2例Ⅲ型破裂,1例采取心内心外同时修补,另1例采取心外修补的方法。结果 1例Ⅲ型破裂患者存活,其余9例均死亡。9例死亡病例均死于手术无法修补破口。结论对可能发生左室破裂的高危患者术前应正规抗风湿治疗,术中积极预防、避免意外损伤,术后有效控制血压波动;一旦发生左室破裂,应早期诊断、尽早再次手术修补。     

外科治疗缺血性二尖瓣关闭不全21例分析

目的 探讨缺血性二尖瓣关闭不全(MR)手术治疗方案.方法 回顾分析2004年3月至2007年6月,冠脉搭桥同期外科治疗MR21例,其中轻-中度MR4例,中度9例,重度8例.行二尖瓣成形术(MVP)10例,其中交界区成形术4例,人工瓣环成形术4例,Carpenter瓣环成形术2例.瓣膜置换术7例,置入进口机械瓣3例,生物瓣4例.结果 全组手术死亡3例,其中低心排2例,多器官衰竭1例.余患者(18例)痊愈出院,术后随访3至36月,远期死亡1例,生存者远期心功能Ⅰ～Ⅱ级16例,Ⅲ～Ⅳ级1例.术后复查超声左心室内径较术前明显缩小,行瓣膜成形术者复查结果显示无反流或轻微反流5例,轻度反流2例,中度反流1例.瓣膜置换者术后瓣膜功能良好.结论 冠脉搭桥时,对于病理性改变的中度或中度以上缺血性二尖瓣关闭不全应该同期手术处理,手术方式易根据瓣膜病理改变和手术者的经验决定.瓣膜成形与瓣膜置换效果无差异.     

机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床分析

目的 观察机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床效果,分析故障原因、手术时机选择及手术效果.方法 选择2003年3月至2010年5月行再次手术换瓣患者33例,其中二尖瓣置换术17例、主动脉瓣置换术9例、二尖瓣+主动脉瓣置换术2例、二尖瓣置换+三尖瓣成形术2例、三尖瓣置换术3例.治疗前后对患者行心功能评级,参照纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准,进行比较分析.结果 33例再次手术换瓣患者中,死亡1例(3.0％),32例存活患者心功能明显改善.33例患者术前心功能分级Ⅰ级0例,Ⅱ级13例(39.4％),Ⅲ级15例(45.4％),Ⅳ级5例(15.2％);术后6个月复查,32例患者存活,心功能分级Ⅰ级16例(50.0％),Ⅱ级12例(37.5％),Ⅲ级4例(12.5％),Ⅳ级0例.术后6个月与术前心脏功能相比,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级患者比例差异均有统计学意义(均P ＜0.05).Ⅱ级手术前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 人工机械瓣膜置换术后瓣膜故障,再次手术置换新瓣是其主要治疗手段,要注意手术时机、手术方法和瓣膜种类的选择.     

瓣膜置换术127例临床分析

目的总结127例瓣膜置换术的临床经验。方法对我院127例在全麻中度低温体外循环下施行瓣膜置换术的病例进行分析。单纯二尖瓣置换术66例,单纯主动脉瓣置换术36例,联合瓣膜置换术25例。二尖瓣置换术用右房一房间隔切15路径59例,用房间沟一左心房切口路径7例;其中保留后瓣27例,三尖瓣成形30例。主动脉瓣置换术36例均采用升主动脉斜行切口,同期行冠状动脉搭桥5例。结果本组术后早期死亡4例,病死率为3．1％;术后发生并发症31例,发生率24．4％。结论科学的术前评估、合理掌握手术适应证、加强围手术期管理、保留瓣下结构、重视三尖瓣返流处理,可提高手术成功率,减少并发症发生率。     

风湿性心脏病合并冠心病行瓣膜置换术对预后的影响

目的探讨风湿性心脏病(简称风心病)行人工瓣膜置换术后早期发生死亡(术后30 d内)与术前合并冠心病的关系。方法收集1996年1月至2004年12月460例风心病人工瓣膜置换术患者的临床资料,按术后是否死亡分为两组,死亡组50例,均术后30 d内发生死亡;对照组从410例未发生死亡的患者中随机选择60例作为对照。其中所选病例均为术中麻醉平稳,手术过程顺利,术后常规对症处理的患者。选择术前临床指标,超声心动图,术前合并症、并发症等指标,用Logistic回归方法分析术前因素与术后死亡发生的关系。结果术前合并冠状动脉病变,心功能分级(NYHA),瓣膜置换同期行冠状动脉搭桥术,左室舒张末内径(LVEDD)(男>75 mm,女>70 mm)是手术早期发生死亡的独立预测因素。结论术前合并冠心病影响术后早期病死率,术前应明确诊断,积极围手术期处理,同期行冠状动脉旁路移植术。     

重症心脏瓣膜病手术治疗分析

目的 提高重症心脏瓣膜病瓣膜替换术的手术疗效。方法 对2000年～2003年收治的38例重症心脏瓣膜病进行回顾性分析。结果 38例中死亡3例．死亡率7．9％,无明显并发症。结论 充分术前准备、保留瓣下结构、人工瓣膜合理的选择和匹配及加强术后处理是提高重症心脏瓣膜病疗效的重要措施。     

经心外膜超声心动图在冠状动脉旁路移植术中的应用价值

目的：应用经心外膜超声心动图（ IEE）检查接受冠状动脉旁路移植术（ CABG）的患者,评价该超声技术在CABG术中的应用价值。方法选取31例冠心病患者（单纯冠心病20例,合并高血压病6例、合并瓣膜病5例）,分别用IEE观察CABG术前、术后心肌的收缩功能,瓣膜的形态、位置及启闭活动,血管吻合口处的血流情况等。结果 IEE术中发现6例患者左心收缩活动减弱,提示低心排血量;2例患者发现冠状动脉左前降支中段拟吻合口处有钙化斑块,改远端吻合后检测血流良好;1例患者见升主动脉根部拟吻合处有钙化斑块,改变吻合口位置后,血流情况良好;1例患者拟行二尖瓣成形术,后因二尖瓣反流显著导致成形困难,遂改植入机械瓣,术后IEE未探及异常反流和瓣周漏,余患者未见明显异常。结论 IEE能准确观测心脏的结构及舒缩功能,及时、清晰地显示桥血管吻合处的血流情况,指导手术操作方法和吻合口位置的选择,在CABG术中具有十分重要的临床意义。     

老年冠状动脉搭桥术临床研究

目的探讨老年冠心病患者冠状动脉搭桥手术方式的选择及围术期治疗的特点。方法对107例60岁以上冠心病患者冠状动脉搭桥术中的情况及围术期治疗的特点进行回顾性分析。结果本组冠心病患者近期死亡3例,死亡率2.8%,其余患者心绞痛消失,生活质量改善。结论60岁以上的冠心病患者,多合并糖尿病,高血压等疾病且冠状动脉条件差。术前应充分了解患者各脏器功能状态,选择良好的手术方式,术后加强心功能支持,加强呼吸功能及神经系统的管理。     

气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的应用

目的探讨气囊漂浮导管对重度冠心病冠脉搭桥术后心血管功能监测的方法和结果。方法观察22例重度冠心病冠脉搭桥术后的患者,插入气囊漂浮导管同时进行血液动力学监测。对病情判断及治疗进行整体效果的评估,同时选用重度冠心病18人进行全身麻醉体外循环下搭桥并进行监测。结果该组22例患者病情好转出院,术后心指数基本正常,肾功能衰竭、高血压、围手术期心肌梗死、脑血管意外、二次开胸止血等严重并发症没有发生。两组相比,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的心血管功能监测上具有良好的效果,临床上应该推广应用。     

右腋下小切口心脏不停跳手术治疗室间隔缺损的效果

目的探讨右腋下小切口心脏不停跳手术治疗室间隔缺损的效果。方法选择室间隔缺损患者40例按入院顺序随机分为治疗组与对照组各20例,两组均常规建立体外循环,对照组采用心脏停跳手术治疗,治疗组采用右腋下小切口心脏不停跳手术治疗。结果所有患者都成功完成手术,治疗组患者术后无死亡,均痊愈出院;对照组患者术后有1例患者死亡,余均痊愈出院。治疗组术后患者低心排综合征及心动过速的发生率明显少于对照组(P<0.05),两组的死亡、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭与多器官功能衰竭发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论右腋下小切口心脏不停跳手术治疗室间隔缺损能有效减少术后并发症发生,提高术后安全性,值得推广应用。     

成人心脏瓣膜置换术后90例治疗体会

目的总结90例成人心脏瓣膜置换术早期治疗上的一些体会,探讨提高瓣膜置换术后早期生存率的措施。方法选择2011年1月至2011年8月行瓣膜置换术的患者90例,术后入住ICU,呼吸机辅助呼吸,连续多项指标监测,常规血管活性药物辅助,维持血压在术前水平,控制心室率80~100次/分。结果二次开胸止血患者5例,大量心包积液患者5例,恶性心律失常患者3例,肺部感染患者3例,急性肾功能衰竭患者4例。术后早期存活患者共85例（存活率94.44%）,死亡5例（5/90,5.55%）。结论对心脏瓣膜病患者的手术,特别是重症患者,提高手术技能、加强术中心肌保护、严密术后治疗的各种环节,及时处理早期并发症是提高患者早期生存率的关键。     

埃索美拉唑与奥美拉唑对体外循环手术患者胃内pH影响

目的:观察埃索美拉唑与奥美拉唑对体外循环(CPB)心脏手术患者胃内pH变化影响。方法:2010年6～12月229例CPB下行瓣膜成形术和瓣膜置换术患者随机分为两组,奥美拉唑组117例术前1周予奥美拉唑片20 mg,po qd,术中奥美拉唑注射液40 mg iv,术后静注奥美拉唑注射液40 mg,iv qd,共3 d;埃索美拉唑组112例术前1周予埃索美拉唑片40 mg,po qd,术中埃索美拉唑注射液40 mg iv,术后埃索美拉唑注射液40 mg,iv qd,共3 d。分别于术后4h,及术后第1、第2天测胃黏膜pH(pHi)。结果:奥美拉唑组术后4 h、术后第1、第2天pHi分别为(5.81±0.54),(5.98±0.26)和(5.13±0.37);埃索美拉唑组分别为(6.21±0.62),(6.38±0.55)和(6.60±0.37)。两组pHi比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:埃索美拉唑与奥美拉唑均能有效地控制胃内酸度,预防CPB心脏手术应激性溃疡。     

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法回顾心脏外科监护病房（ICU）收治的60例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男38例,女22例;年龄15-74岁,平均年龄（51±14）岁;采用静脉-动脉（V-A）转流模式。结果43例（71.7%）成功脱离ECMO,35例（58.3%）痊愈出院。平均ECMO辅助时间59h,平均监护室停留时间4d。主要并发症为出血19例、感染7例、肾功能衰竭需要透析15例、氧合器血浆渗漏18例、肢体缺血3例。结论ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低病死率。     

重症心脏瓣膜病外科治疗

目的探讨危重心脏瓣膜病外科治疗效果,以期提高存活率。方法对危重心脏瓣膜病患者100例给予手术治疗。术前心功能Ⅲ级60例,Ⅳ级40例。结果共死亡4例（4％）,死于术后低心排综合征1例,突发室颤抢救无效死亡3例,其96例顺利出院;心功能恢复至Ⅰ级10例、Ⅱ级29例、Ⅲ级14例。术后心胸比率有不同程度缩小;瓣膜病变超声心动图检出情况：主动脉瓣钙化或硬化12例（40．0％）,二尖瓣硬化与钙化13例（26％）;术后20个月左室舒张末期内径（LVEDD）（53．0±7．0）mm低于出院时（64．0±6．2）mm（t=3．789,P〈0．05）;术后20个月左室射血分数（LVEF）为（42．5±11．0）％,高于出院时（37．5±6．2）％,（t=3．799,P〈0．05）。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,尽量保留瓣下组织,加强术后并发症的防治,可提高术后存活率。