肝移植术后肺部真菌感染的诊断和治疗

目的探讨肝移植术后肺部真菌感染的早期诊断及治疗方法。方法回顾分析20例肝移植术后肺部真菌感染患者的临床资料，分析其原发病、免疫状态、感染真菌的种类及抗真菌药物的应用。结果20例患者念珠菌感染17例，死亡2例，曲霉菌感染3例，死亡2例。氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B治疗有效率70％，伏立康唑、卡泊芬净治疗有效率100％。结论肝移植术后真菌感染高发，以危重患者为主要目标人群，发生早，病情重。诊断分三级，达到临床诊断即应及早治疗。治疗以伏立康唑为首选，严重感染者联合应用卡泊芬净效果良好。     

肝移植术后真菌感染的诊断和治疗

目的 探讨肝移植术后肺部真菌感染的早期诊断及治疗方法,合理应用抗真菌药物,以达到良好治疗目的 .方法 回顾性分析我院肝移植中心1997 年7月至2008年7月实施的156 例肝移植患者发生真菌感染的情况.结果 156 例肝移植患者,有14例发生真菌感染,占9.0%;死亡7例,占50.0%.其中白色念珠菌3例,热带念珠菌2例,曲霉菌8例,毛霉菌1例.感染部位主要为肺部(8 /14,57.1%),血液(5/14,35.7%)和腹腔(1/14,7.1%),泌尿系统少见(0/14,0%).氟康唑治疗有效者占23.1%,伊曲康唑治疗有效者占7.7%,卡泊芬净治疗有效者7.7%,总有效率为53.8%.结论 肝移植术后真菌感染的发生率较高,依据影像学检查和病原学检查等可早期诊断真菌感染,及时选用氟康唑、伊曲康唑及卡泊芬净等药物早期治疗是治愈真菌感染的关键.     

米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的临床观察

目的评价米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的疗效及安全性。方法 24例肾移植术后真菌感染患者给予米卡芬净治疗,取米卡芬净100mg用生理盐水230ml稀释后每日1次静脉滴注,重症患者用量加大至150mg/d,连用10～14d,临床症状基本得到控制后剂量减为50mg/d,连用时间为5～7d。同时调整免疫抑制剂方案等,观察其疗效及不良反应。结果 24例患者中痊愈10例,显效8例,进步2例,无效4例,有效率为75%。治疗过程中仅有2例出现轻微的肝功能异常,2例出现低钾血症,不良反应发生率为17%,未观察到严重的不良反应。22例患者治疗前后肾功能维持稳定,另2例肾移植术后移植物功能延迟恢复期间发生肺部真菌感染的患者,治疗期间肾功能有所改善。结论米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染疗效肯定,不良反应少。     

卡泊芬净治疗肝移植术后真菌感染的临床观察

目的 探讨卡泊芬净治疗肝移植术后真菌感染的疗效.方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2003-2008年27例肝移植患者发生真菌感染的治疗情况,2005年以前的13例患者用两性霉素B或氟康唑治疗(对照组),2005年以后的14例患者用卡泊芬净治疗(观察组),治疗开始1周和2周后分别检测肝肾功能指标,肝功能(AST,ALT,TBIL),肾功能(BUN,Scr).疗程结束7～14 d后随访观察治疗效果和急性排斥反应的发生. 结果治疗1～2周观察组患者肝功能与对照组比较:1周后,AST(t=8.03,P<0.01)ALT(t=9.09,P<0.01)TBIL(t=6.01,P<0.01);2周后AST(t=5.59,P<0.01)ALT(t=6.60,P<0.01)TBIL(t=8.45,P<0.01).治疗1周和2周后观察组患者肾功能与对照组比较:1周后,BUN(t=6.51,P<0.01)Scr(t=5.66,P<0.01);2周后,BUN(t=7.61,P<0.01)Scr(t=6.91,P<0.01),差异均有统计学意义.疗程结束7～14 d后随访,对照组临床治愈率(7/13,53%),观察组的临床治愈率(12/14,86%),观察组2例,对照组1例出现了急性排斥反应,给予甲泼尼龙冲击疗法,很快治愈.结论 卡泊芬净是一种治疗肝移植术后真菌感染的理想药物.     

伊曲康唑治疗心脏病患者侵袭性真菌感染的安全性分析

近年来,深部曲霉感染已成为血液病免疫功能低下致患者死亡的重要原因.伊曲康唑在预防和治疗真菌感染方面具有重要作用,但对于心脏的安全性在医学界一直存在争议[1].现对伊曲康唑治疗2例血液病合并严重心脏病患者并发侵袭性真菌感染进行报道,探讨其对心脏的安全性.     

白血病并发肺部真菌感染患者的护理

目的探讨白血病患者肺部真菌感染的有效护理措施。方法对32例白血病患者加强病情观察,落实治疗措施,加强基础护理,给予健康指导及心理干预。结果 32例中痊愈12例,显效14例,进步4例,无效2例。结论对白血病合并肺部真菌感染患者采取有效的护理措施有助于提高治疗效果。     

22例严重烧伤并发真菌感染

严重烧伤病人并发真菌感染日渐增多,尤其广谱、强效的抗生素的长时间应用,烧伤后自身免疫功能的下降和创面长期不愈是真菌感染的重要发病因素[1,2]。我院1993年至1998年期间收治的147例严重烧伤患者,在做普通培养的同时,常规做真菌培养与涂片检查,发现有22例患者有真菌生长,对其危害因素、诊断及治疗分析如下:临床资料1.一般资料:本组男14例,女8例,年龄4～55岁,烧伤面积在40%～80%ＴＢＳＡ,平均为58.1%ＴＢＳＡ,其中Ⅲ度烧伤面积平均33.7%ＴＢＳＡ。2.真菌的检测和培养:(1)从烧伤病人咽部或烧伤创面分离的细菌经Ａｍｓ全自动微生物诊断仪确…     

萘替芬治疗浅部真菌病疗效观察

目的:观察綦替芬乳膏外用治疗浅部真菌病的疗效.方法:186例浅部真菌病患者采用綦替芬乳膏外用,每天一次,连续28天.分别于治疗后第7天、14天和28天随访,判定疗效及不良反应.结果:186例患者中共178例完成全部疗程,痊愈116例,占65.17%;显效36例,占20.22%;有效16例,占8.99%;无效10例,占5.62%.有效率为85.39%.不良反应发生丰为12.92%,主要为局部烧灼感(14例),红斑(9例),结论:綦替芬乳膏外用治疗浅部真菌病安全有效.     

治愈烧伤并发侵袭性真菌感染四例

１９９０～１９９５年,我们共治愈４例严重烧伤并发侵袭性真菌感染的病人。１　临床资料男３例,女１例,年龄１９～２７岁。烧伤面积（总／Ⅲ度）：４０％／３０％～９０％／６０％。４例均在治疗中并发细菌性菌血症的同时或之后又并发真菌感染,发生于伤后１６～３０天。其中并发奇异变性杆菌、气单胞菌、枸橼酸杆菌三种菌菌血症者１例,并发金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）与腐生葡萄球菌及金葡菌与表皮葡萄球菌菌血症者各１例,并发金葡菌菌血症者１例。４例均用头孢他啶治疗１５天以上,期间又分别联合应用头孢呋辛、头孢唑林、丁胺卡…     

米卡芬净治疗肝移植患者侵袭性真菌感染的应用研究

目的 探讨米卡芬净对肝移植患者术后侵袭性真菌感染的疗效.方法 对2008年12月到2010年6月我院32例肝移植术后采用米卡芬净治疗侵袭性真菌感染(IFI)患者的临床资料进行回顾性分析,比较换用米卡芬净治疗前后患者他克莫司血药浓度(FK506)与每千克体重剂量比值的差异.结果 治疗总体有效率为93.7％,未见明显毒副作用,尤其对经过三唑类抗真菌药物治疗产生耐药的菌株有良好效果.三唑类抗真菌药对FK506血药浓度/剂量比值[(1031±634.2)ng·ml-1/mg· kg-1]的影响明显高于换用米卡芬净治疗[(172.6±39.45)ng·ml-1/mg·kg-1]及停用抗真菌药时[(183.8±47.08)ng· ml-1/mg· kg-1]的比值,差异有显著性(P＜0.05).米卡芬净治疗对FK506 血药浓度/剂量比值的影响与停用抗真菌药后测定比值相比无显著差异(P＞0.05).结论 米卡芬净不影响体内FK506血药浓度/剂量比值,是治疗肝移植术后合并IFI的有效药物.     

小儿严重烧伤并发细菌及真菌混合感染的治疗

大面积烧伤患儿治疗中后期,创面感染以铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌较为多见,但创面并发上述2种细菌及真菌混合感染较为少见.近年来随着广谱抗生素的大量应用,真菌感染有增多趋势[1-2].我科1998年7月-2011年6月共收治11例烧伤后并发细菌及真菌混合感染的患儿,通过全身支持治疗,积极处理创面,合理使用抗生素,患儿均痊愈出院,现介绍如下.     

慢性肾脏病合并肺孢子虫肺炎诊治分析

目的：提高对慢性肾脏病（CKD）患者合并肺孢子虫肺炎（PCP）的认识。方法：回顾性分析4例CKD合并PCP患者的临床症状、影像学及实验室资料,分析诊断及治疗转归情况。结果：4例临床均表现为发热、咳嗽、胸闷等,3例出现Ⅰ型呼吸衰竭,1例顽固性低氧血症。其中3例支气管肺泡灌洗液痰姬姆萨染色找到伊氏肺孢子菌,1例支气管肺泡灌洗液痰PCR检测伊氏肺孢子菌虫体DNA（＋）。4例中IgA肾病2例,肾淀粉样变性1例,膜性肾病1例。4例均应用激素治疗,有2例同时应用环磷酰胺（CTX）,激素及CTX均为常规用法、用量。4例均予卡泊芬净及复方磺胺甲唑治疗,均好转出院,无副反应。结论：PCP是接受激素和（或）CTX治疗的CKD患者肺部机会感染之一。典型的胸部X线尤其是CT征像对PCP的诊断具有重要意义,但早期胸部X线和CT征像多不典型。对接受激素和（或）CTX治疗的CKD患者,如出现发热、进行性呼吸困难,应尽早行痰或支气管肺泡灌洗液姬姆萨染色涂片找伊氏肺孢子菌或PCR检测伊氏肺孢子菌虫体DNA。卡泊芬净及复方磺胺甲唑治疗PCP效果均明确,无明显副作用,卡泊芬净可以作为治疗PCP的首选药物。     

耳鼻咽喉真菌感染60例诊治体会

目的探讨耳鼻咽喉真菌感染的临床诊断及治疗方法。方法对60例真菌感染患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果本组中耳部真菌感染20例,鼻及鼻窦真菌感染14例,咽部真菌感染14例,喉部真菌感染12例。经治疗后患者临床症状得到明显缓解和有效控制,均痊愈出院。结论对耳鼻咽喉真菌感染患者应依靠真菌培养、病理学检查及时明确诊断,并实施局部清洁用药和手术治疗,可有效提高治愈率。     

复方倍他米松局部注射联合卡介菌多糖核酸治疗斑秃疗效观察

目的:观察复方倍他米松局部注射联合卡介菌多糖核酸治疗斑秃的临床疗效.方法:78例斑秃患者分为2组,分别采用复方倍他米松局部注射联合卡介菌多糖核酸治疗(联合治疗组)、单用复方倍他来松局部注射治疗(对照组),进行疗效对比.结果:联合治疗组42例患者,痊愈30例,显效9例,有效2例,无效1例;对照组36例患者,痊愈16例,显效9例,有效6例,无效5例;两组痊愈率比较x2=5.76,P＜ 0.05,总有效率比较x2=7.12,P＜ 0.01,差异均有统计学意义.结论:复方倍他米松局部注射联合卡介菌多糖核酸治疗斑秃疗效明显.     

应用腹腔镜确诊急性阑尾炎132例报告

目的:探讨基层医院临床疑诊但不能确诊的急性阑尾炎患者应用腹腔镜处理的价值.方法:回顾分析2003年9月至2008年9月临床疑诊为急性阑尾炎不能确诊的132例患者行腹腔镜探查以明确诊断并进行治疗的临床资料.结果:21例非阑尾病变.95例行腹腔镜阑尾切除术,平均手术时间45min,术后平均住院4.5d,无切口感染发生,1例...     

妇产科侵袭性真菌感染患者的诊断和治疗探讨

目的 总结侵袭性真菌感染（IFI）在北京协和医院妇产科手术及肿瘤患者中的诊断和治疗特点,主要关注其分布、病原学特点、高危因素和治疗效果.方法 对2003年1月至2009年12月间北京协和医院细菌室及病案科记录的IFI资料行回顾性分析,按诊断标准分为确诊、临床诊断和拟诊病例,按治疗性质分为手术、化疗和恶性肿瘤终末期患者.分析不同IFI患者的分布、病原学特点、高危因素和治疗效果.结果 总计220例妇科IFI病例入选,其中确诊、临床诊断和拟诊病例分别为52例、11例和157例.妇产科IFI患者泌尿生殖系感染显著高于全院水平（46.2% vs 18.7%,P＜0.001）;可能的高危因素包括低白蛋白血症（87.3%）、中性粒细胞减少（52.4%）和放化疗（50.8%）;手术、化疗和恶性肿瘤终末期患者的总体治疗有效率分别为100.0%（108/108）、91.6%（87/95）和52.9%（9/17）,存在显著差异（P＜0.001）.结论 妇产科侵袭性真菌感染重症患者多,感染部位分布特殊,易感因素多样,手术及化疗患者中的治疗效果好.     

老年患者特发性结肠穿孔临床分析(附28例报道)

目的 探讨老年患者特发性结肠穿孔的临床特点.方法 回顾性分析我科2000年5月至2010年5月期间收治的28例特发性结肠穿孔老年患者的临床资料.结果 28例患者中男16例,女12例;年龄60～87岁,中位年龄69.2岁.所有患者表现为急性腹痛或腹膜炎;术前5例确诊,23例误诊;均行急诊剖腹探查手术,穿孔位于乙状结肠与直肠交界处有18例,位于降结肠4例,乙状结肠中段5例,直肠上段1例.8例行穿孔部位结肠外置,再择期行二次手术;16例行乙状结肠下段及直肠上段切除、结肠造瘘术;4例行病变部位一期切除吻合、回盲部导管减压引流术.术后病理报告:结肠壁局灶性炎性反应坏死,穿孔边缘清楚,肌层断裂整齐,黏膜剥脱,其中10例伴黏膜溃疡.住院时间为2～4周,平均2.6周.20例患者痊愈出院,死亡8例,其中4例死于中毒性休克,2例因吻合口漏并发腹腔脓肿死于严重感染和多器官功能衰竭,2例死于并发肺部感染、呼吸衰竭.结论 诊断性腹腔穿刺及CT检查对老年患者的特发性结肠穿孔诊断极为重要,一旦确诊或疑诊应尽早手术治疗.     

单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病患者单中心经验

目的探讨单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效、预后相关因素及术后并发症防治。方法回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院2003年1月至2011年2月施行的23例终末期COPD患者单肺移植的临床资料,分析术后临床疗效、预后和并发症发生情况,并探讨性别、年龄、原发病等因素对受者预后的影响。结果 COPD患者术后肺通气功能和动脉血气分析结果均明显改善。气管吻合口并发症发生率为13.0%;围手术期病死率为4.3%。术后肺部真菌感染发生率为39.1%,伊曲康唑或卡泊芬净＋两性霉素B预防性抗真菌治疗的受者术后真菌感染的发生率明显降低（P=0.035）。急性排斥反应发生率为34.8%,闭塞性细支气管炎发生率为26.1%。受者术后1、3和5年存活率分别为83%、66%和45%。单肺再次移植2例。结论单肺移植治疗终末期COPD是安全、有效的方法,受者选择和术后并发症的防治对受者长期生存有重要意义。     

伊曲康唑序贯治疗恶性血液病患者侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性评价

目的评价伊曲康唑注射液与口服液序贯治疗恶性血液病患者合并侵袭性肺部真菌感染的临床疗效及安全性。方法回顾性分析自2009年1月至2011年12月本院收治的54例恶性血液病合并肺部真菌感染的患者,均给予伊曲康唑联合重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）治疗。结果54例患者中确诊组6例、临床诊断组26例、拟诊组22例;三组患者治疗有效率分别为16.67%（1/6）、69.23%（18/26）和72.73%（16/22）,确诊组有效率低于临床诊断组（P=0.029）与拟诊组（P=0.022）;有效组疗程为（29.97±4.71）d,无效组疗程为（15.42±3.24）d,差异具有统计学意义（t=13.36,P=0.000）。根据治疗时机的选择,将患者分为抢先/经验性治疗组和目标/挽救组。抢先/经验治疗组有效率为74.42%（32/43）,高于目标/挽救治疗组的27.27%（3/11）,差异具有统计学意义（χ2=6.595,P=0.010）。中性粒细胞缺乏为恶性血液病患者侵袭性肺部真菌感染的独立危险因素。结论伊曲康唑是治疗恶性血液病患者肺部真菌感染的有效安全药物;rhG-CSF能够协同其抗真菌疗效。     

慢性肾脏疾病患者并发真菌感染的危险因素及耐药性分析

目的:探讨慢性肾脏疾病患者并发真菌感染的危险因素及耐药情况。方法:2014年06月~2016年06月选取本院肾内科收治的468例慢性肾脏疾病患者,记录患者真菌感染情况,应用单因素及Logistic多因素分析慢性肾脏疾病患者并发真菌感染的危险因素,并对真菌感染者进行耐药性分析。结果:468例慢性肾脏疾病患者并发真菌感染55例(11. 8%)。经单因素分析可知,真菌感染组年龄 60岁、病程 12个月、住院时间 14 d、贫血、白蛋白28 g/L、抗生素种类 2种、应用免疫抑制剂、合并呼吸系统疾病、留置中心静脉导管(CVC) 14 d的比例高于无真菌感染组(P 0. 05),而真菌感染组行静脉营养、预防性真菌治疗的比例低于无真菌感染组(P 0. 05)。经Logistic多因素分析,年龄 60岁、贫血、白蛋白28 g/L、抗生素种类 2种、应用免疫抑制剂、留置CVC 14 d是慢性肾脏疾病患者并发真菌感染的独立危险因素(P 0. 05),而静脉营养及预防性真菌治疗则是保护因素。经耐药性分析可知,白色假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌对两性霉素B及氟胞嘧啶敏感率均达100%。结论:慢性肾脏疾病真菌感染是由多因素引起,加强慢性肾病患者危险因素管理,提高患者免疫功能,进行真菌药敏监测,将有助于改善慢性肾脏疾病真菌感染患者预后。