超声内镜下胆道引流对外科术后解剖结构改变患者恶性梗阻性黄疸的治疗探讨

目的评估超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)对外科术后解剖结构改变患者并发恶性梗阻性黄疸的可行性及安全性。方法选取2017年1月-2019年3月外科术后解剖异常伴发恶性胆道梗阻行EUS-BD的患者14例,评估治疗效果及术后短期并发症。结果14例中成功13例,技术成功率为92.86%,成功的13例中,9例行经肝顺行胆管支架引流,1例行经胃经肝内胆管穿刺造瘘术,1例行经胃经食道肝内胆管穿刺造瘘术,2例行经肝经空肠胆道穿刺造瘘术。术后1例发生消化道穿孔,1例发生胆汁性腹膜炎,1例出现贲门黏膜撕裂伴出血,均予以保守治疗好转,术后未发生支架移位。术后患者胆红素较术前明显下降,并顺利出院。结论在有经验的内镜中心,对外科术后解剖改变并发恶性胆道梗阻的患者实施EUS-BD是安全可行的。     

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理

总结12例超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理要点。所有患者均因行内镜下逆行胆胰管造影术胆管引流失败而改行超声内镜引导下胆道引流术,其中5例行经胃经肝内胆管穿刺造瘘术,7例行经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术。护理要点：术前评估与合并疾病护理,心理支持,胃肠排空准备;术中心肺功能监护,手术操作配合;术后监护及出血、胆漏等并发症的观察及护理。12例患者住院10~16 d,2例术后发生并发症（16.67%）,1例经胃经肝内胆管穿刺造瘘术患者发生胆漏、胆汁性腹膜炎及气腹,予内镜下全覆膜金属支架置入术、腹腔穿刺引流术及抗感染治疗后好转;1例经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术患者发生消化道出血,予腹腔血管造影、栓塞止血治疗后好转。     

恶性胆管狭窄超声内镜引导下经十二指肠肝外胆管穿刺造瘘术护理配合

[目的]探讨恶性胆管狭窄超声内镜引导下胆总管十二指肠造瘘术(EUS-guided choledochoduodenostomy,EUS-CDS)的护理配合方法。[方法]回顾性分析并总结低位恶性胆管梗阻3例病人,均因经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)操作失败或无法完成而改行EUS-CDS术、植入双蕈式金属覆膜支架的护理配合方法。[结果]3例病人(其中1例胆管下段癌、2例胰腺癌)都成功植入支架,操作时间18～25 min,平均20.7 min。1例病人术后出现十二指肠出血经血管介入止血,3例病人术后肝酶及胆红素水平下降显著并顺利出院。[结论]EUS-CDS是一项安全可行的,可作为常规ERCP失败后的补救措施,而护理配合对新医疗技术的发展有着至关重要的作用,默契的护理配合可以保证手术顺利进行,提高手术效果。     

ERCP失败后超声内镜引导下胆管引流术的护理配合

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗失败后的胆道恶性梗阻病人行超声内镜引导下经十二指肠肝外胆管穿刺造瘘术(EUS-CDS)的护理操作配合技巧。方法:14例病人术前通过CT增强或磁共振胰胆管造影(MRCP)或ERCP证实,经临床评估均无法行手术切除或存在手术禁忌证不能外科手术或不愿接受外科手术治疗的胆道恶性梗阻病人。常规ERCP操作失败或球降段狭窄内镜无法通过或胃肠重建术后等而改行EUS-CDS,操作成功后放置胆管内支架引流。结果:14例病人(胰腺癌3例、壶腹部3例、肝门部胆管恶性肿瘤3例、胆管中下段癌5例)中13例成功置入胆道内支架引流术,1例因器械交换失败;1例胰腺癌病人术后12 h血便,立即行内镜检查见支架根部造瘘口少量活动性渗血后改用经数字化减影血管造影术(DSA)血管栓塞成功止血。1例病人术后24 h内腹痛明显加剧但无压痛及反跳痛等症状,考虑为术后金属支架膨胀所引起,给予对症处理后缓解。总体操作成功率为100%,支架置入成功率为92.9%,并发症发生率为7.1%;其余病人术后无急性胰腺炎、胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管炎、皮下气肿等并发症发生。所有病人术后1周内血清胆红素及肝酶水平明显下降并顺利出院。结论:在常规ERCP操作失败的情况下实施EUS-CDS是安全可行的。该操作技术要求具有经验丰富的ERCP专家、超声内镜专家以及操作娴熟的助手相互配合才能完成,同时该技术可明显缩短操作时间、提高操作成功率、减少术后并发症。     

胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻102例临床分析

目的探讨经皮肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）途径放置支架引流治疗恶性胆管梗阻的效果。方法 102例恶性胆管梗阻患者,于超声引导下选择胆管走行与胆总管夹角较大、扩张的左、右肝内胆管穿刺置管引流,7d后置入支架。结果经PTC途径放置支架成功率为97%（99/102）,未发生出血、胆汁渗漏等并发症;随访1～18个月,置入支架后6个月死亡12例,18个月仍存活23例。结论对无手术治疗机会或不能耐受手术治疗的恶性胆管梗阻患者行经PTC放置支架引流可有效解除梗阻,延长患者生存时间、提高生存质量;经PTC放置支架方法操作简单、创伤小、成功率高、术后并发症少。     

超声内镜引导下治疗胰胆管恶性梗阻患者的护理

目的探讨超声内镜(EUS)引导下治疗胰胆管恶性梗阻患者护理方法。方法对我院2016年1月-2017年1月共12例患者行超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD),既在超声引导下经十二指肠穿刺进入胆管或经胃穿刺进入胆管,调整导丝位置使导丝头端朝向所需引流目标胆管方向,并对穿刺部位窦道进行扩张管扩张。扩张后留置塑料支架或全覆膜金属支架。结果本组12例患者在超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD)均成功。超声内镜治疗过程顺利,治疗后引起胆汁性腹膜炎2例(16.70%),发生少量出血患者1例(8.30%)。结论对内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)失败的胰胆管恶性梗阻患者,在EUS引导下行胆道支架引流术,是一种有效的新替代治疗方法。     

内镜下胆管内引流术治疗恶性胆道梗阻的护理

回顾性总结了124例恶性胆道梗阻患者经内镜放置胆管支架行内引流术的护理经验与教训。分别从术前准备、术中配合、术后观察和护理进行了介绍。认为经内镜下胆管内引流术治疗恶性胆道梗阻创伤小，是提高生存质量、延长生命首选的姑息性治疗方法。而术前、术中、术后良好的护理配合，是该手术成功的重要保证。     

内镜治疗肝门恶性胆管梗阻的护理

【目的】探讨经内镜下胆道内引流术治疗肝门恶性胆管梗阻的护理。【方法】对45倒经内镜下胆道内引流术治疗肝门恶性胆管梗阻的患者进行心理护理及术前指导,加强术后并发症的观察与护理,给予正确的饮食指导。【结果】45例患者行53例次经内镜下胆管内引流术并发出血的1例,并发胰腺炎的2例,并发胆管炎的2例,均经对症处理和精心护理后治愈出院。【结论】加强心理护理及术前指导,术后并发症的全面观察和有效护理是患者治疗成功的重要因素。     

低位胆道梗阻行胰十二指肠切除术前不同胆管引流方式疗效观察

目的 观察低位胆道梗阻合并高胆红素血症患者行胰十二指肠切除术前不同引流方式对血清总胆红素水平及围术期并发症的影响.方法 低位胆道梗阻合并高胆红素血症患者94例,行胰十二指肠切除术前均行胆管引流降低血清总胆红素水平,其中53例行经皮经肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary dr...     

晚期恶性梗阻性黄疸行肠内营养的护理

目的:探讨晚期恶性梗阻性黄疸患者应用经皮肝穿刺胆管引流联合经皮腔镜下空肠造口行肠内营养的护理方法。方法:总结12例行经皮肝穿刺胆管引流联合经皮腔镜下空肠造口肠内营养患者的护理方法,观察患者的护理效果。结果:12例患者经治疗后肝功能均明显好转,胆红素下降,白蛋白升高,电解质紊乱得到纠正,其中11例均经治疗后好转出院,能在家继续肠内营养治疗。结论:对晚期恶性梗阻性黄疸患者应用经经皮肝穿刺胆管引流联合经皮腔镜下空肠造口肠内营养等护理措施,保证治疗的顺利进行。     

胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻的临床研究

目的探讨经皮肝穿刺胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻的临床疗效。方法本组病例有52例选择在X线透视下右腋中线平面右肋膈角下2cm穿刺入路，16例选择剑突下穿刺入路。均采用X线透视下行经皮肝穿刺胆管内支架置入术治疗恶性胆管梗阻。结果68例患者中，50例置入单支支架于肝总管或（和）胆总管；18倒置入2支以上支架于肝总管或（和）胆总管，技术操作成功率100％。术前患者血清总胆红素450．2±26．3 μmol／L，术后两周患者血清总胆红素降至32．8±9．7 μmol／L（P〈0．01）有显著统计学意义。随访2～24个月，全部病例的半年生存率73．5％（50／68），1年生存率44．1％（30／68），2年生存率25．0％（17／68），结论胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻具有简便、安全、有效、并发症少等优点，有很大的临床应用价值。     

超声内镜引导下胆管引流技术中肝胃吻合术与顺行技术治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效及安全性比较

目的比较超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD)中肝胃吻合术(HGS)与顺行技术(AG)治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效与安全性。方法将2014年10月—2018年12月15例行经肝途径EUS-BD的15例恶性胆道梗阻患者分为EUS-HGS组11例与EUS-AG组4例,比较2组的疗效与安全性。结果 EUS-HGS组与EUS-AG组操作成功率均为100. 0%,临床成功率分别为90. 9%与75. 0%,不良事件发生率分别为27. 3%与25. 0%,差异均无统计学意义(P 0. 05)。2组术后第1天总胆红素水平均较术前显著下降(P 0. 05),但下降率无显著差异(P 0. 05)。2组术后住院时间、生存时间比较无显著差异(P0. 05)。结论 EUS-HGS与EUS-AG均是安全、有效的胆道引流途径,EUS-HGS相比EUS-AG具有更高的临床成功率与不良事件发生率。     

经皮肝胆道介入造瘘取石术治疗肝外胆管结石的临床应用

目的:探讨经皮肝穿刺介入造瘘取石术治疗肝外胆管结石的可行性及安全性。方法:选取2009年3月²013年6月我院肝外胆管结石患者17例,采用经皮肝穿刺胆道置管造瘘取石术。首次未能碾碎结石或结石多者保留胆道外引流导管,隔52013年6月我院肝外胆管结石患者17例,采用经皮肝穿刺胆道置管造瘘取石术。首次未能碾碎结石或结石多者保留胆道外引流导管,隔5⁷ d重复操作。结果:所有患者经17 d重复操作。结果:所有患者经1²次操作后均将肝外胆管内结石清除,解除胆道梗阻症状,其中8例患者肝内小胆管仍有小结石残留。结论:经皮肝穿刺介入造瘘取石术操作简单、创伤小、成功率高、并发症少,可有效解除肝外胆管结石所致的梗阻性黄疸,改善肝功能。     

超声引导下PTCD-ERCP会师术的临床应用

目的 评价超声引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）会师术的临床应用价值。方法 选取我院常规行ERCP治疗困难或失败患者17例,应用超声引导下PTCD与ERCP会师术完成诊断及治疗操作,观察并比较术前及术后2天血白细胞、胆红素、转氨酶及血淀粉酶结果。结果 17例患者均成功完成PTCD-ERCP会师治疗,其中采取右侧肝内胆管穿刺16例,左侧肝内胆管1例;对胆总管结石患者行内镜下取石和鼻胆管放置,对胆道梗阻或狭窄患者行胆管扩张及支架置入术。术后17例患者的临床症状及实验室指标均较术前明显改善,胆道梗阻完全解除,均无严重并发症发生。结论 超声引导下PTCD与ERCP会师术成功率高、安全性好,具有广泛的临床应用价值。     

梗阻性黄疸病人行鼻胆管引流术的护理

１１６例梗阻性黄疸病人在内镜下行鼻胆管引流术，其中良性胆道梗阻３８例，恶性胆道梗阻７８例，合并化脓性胆管炎２８例，根据护理工作中的体会，对病人的心理护理、术中配合操作及术后鼻胆管护理等问题进行了初步探讨。     

梗阻性黄疸病人行鼻胆管引流术的护理

１１６例梗阻性黄疸病人在内镜下行鼻胆管引流术，其中良性胆道梗阻３８例，恶性胆道梗阻７８例，合并化脓性胆管炎２８例，根据护理工作中的体会，对病人的心理护理、术中配合操作及术后鼻胆管护理等问题进行了初步探讨。     

内镜下同期放置双侧金属胆道支架的配合及护理

目的探讨经内镜放置双侧金属支架的术中配合方法及护理。方法 15例无法行手术根治性切除的肝门部胆管恶性梗阻患者,内镜下采用双导丝选择性插入左右肝内目标胆管,在充分扩张狭窄段后,逐一插入金属支架至双侧肝内胆管后予以释放。术中密切观察生命体征,在确保呼吸道通畅情况下操作,术后及时检测有关指标,注意并发症的观察等。结果全组均一次成功置入双侧支架,引流后黄疸迅速消退,1例术后次日查淀粉酶升高至978 U,但无腹痛发热等症状,24 h后降至正常,术后3周内胆红素均达正常范围,无明显并发症。结论经内镜双金属支架引流术是安全可行的,可迅速有效地控制肝门部胆管恶性梗阻所致的黄疸和胆道感染,掌握导丝选择性插管技巧及金属支架定位释放原则,可顺利完成操作过程,术后严密观察,可安全度过康复期。     

经皮肝穿刺微波凝固治疗肝内胆管细胞癌的护理体会

总结27例接受超声引导经皮肝穿刺微波凝固治疗肝内胆管细胞癌患者的护理体会，包括术前做好充分的准备，术中积极配合、术后密切的病情观察与护理以及预防并发症，认为做好治疗前、治疗中、治疗后的护理，是确保患者安全、顺利接受治疗的重要措施。     

床旁便携式超声在经皮肝穿刺胆管支架置入术中应用

目的探讨床旁便携式超声在经皮肝穿刺胆管支架置入术中的应用价值。方法78例胆管恶性梗阻患者依据就诊时间分为2组,2006年1月--2009年8月人院31例为x线引导组,在X线引导下行经皮肝穿刺胆管支架置人术;2009年9月--2011年2月人院47例为超声引导组,在床旁便携式超声引导下行经皮肝穿刺胆管支架置入术,比较2组穿刺时间、一次穿刺成功率、术中及术后并发症发生率。结果x线引导组穿刺时间（305±109）s,一次穿刺成功率为6．45％,术中并发症发生率为16．10％,术后7d并发症发生率为22．60％;超声引导组穿刺时间（67±29）S,一次穿刺成功率为82．98％,术后7d并发症发生率为4．26％,未发生术中并发症,2组比较差异均有统计学意义（P〈O．05）;术后6个月2组均未出现并发症。结论床旁便携式超声引导下行经皮肝穿刺胆管支架置人术可缩短穿刺时间,提高穿刺成功率,降低并发症发生率。     

胆管支架置入治疗恶性梗阻性黄疸36例的配合及护理

目的探讨内镜下胆管支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的护理要点和术中配合体会。方法对36例恶性梗阻性黄疸先行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）,确定胆管梗阻的长度、位置,选择合适支架,经内镜置人胆管支架。通过加强全程护理,确保手术成功,减少术后并发症的发生。结果36例患者均成功置人支架,术后并发消化道出血1例、胆系感染2例,经治疗均好转。结论胆管支架置人是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,加强术前术后的护理及术中配合,对保证手术成功和减少并发症的发生十分重要。