陈其华从痰辨治癌痛临床经验

介绍陈其华教授从痰辨治癌痛的临床经验.我国恶性肿瘤的发生率及病死率逐年升高,癌痛是恶性肿瘤中晚期最多见,同时也是严重降低患者生活质量的临床表现之一.虽然现阶段临床应用"三阶梯止痛方案"能够在短时间缓解癌痛程度,但因患者耐受、相关医疗法规以及人为性因素等的影响使恶性肿瘤癌痛的远期控制难以取得满意效果.湖南中医药大学第一附属医院陈其华教授结合自身数十年的临床实践经验提出"肿瘤痰证学说",认为癌痛主要为痰导致的"不通则痛""不荣则痛",临证时治疗癌痛应以"消痰止痛"为原则,同时谨遵陈实功"内外合参"学术思想,注重整体与局部辨证,权衡疾病虚实主次,参以引经药物直达病所,每获良效,另举验案以飨同道.     

病理诊断的相对性和局限性

任何疾病的治疗必须首先有正确的诊断.随着医学科学的发展,诊断手段不断更新,已发展成多专业、多学科有机联系的多层次立体诊断系统,其中病理诊断最准确可靠,最具权威性的[1,2],在许多诊断试验的评价中被作为标准诊断[3].它是建立在人体组织细胞在显微镜下形态变化的客观基础上的定性诊断.     

"补泻反,则病益笃"之我见

<灵枢·邪气脏腑病形>有云:"……补泻反,则病益笃……"句中"补泻"指针对人体虚实证候而确定的补益正气,祛除邪气的治疗原则;"反"指不相符合;"病"指疾病、病情;"笃"指重、危[1].结合全文,前半句话意为针刺过程中虚证用了泻法,而实证用了补法,后半句话指"补泻反"产生的后果,即使病情更加严重[2].笔者结合理论学习与临床实践所见从不良反应的角度对"补泻反"会不会加重病情谈谈自己的看法.     

小鼠骨癌痛模型的建立及痛行为学和骨损害的观察木

目的:在小鼠骨癌痛模型的基础上观察小鼠行为学和骨质损害的程度。方法:将2×105个NCTC2472小鼠纤维肉瘤细胞注射到C3H/HeJ小鼠右侧股骨远端骨髓腔内制作骨癌痛动物模型。分别于注射后1、3、5、7、10、14、21、28天观察小鼠的体重和痛行为学表现:vonFrey细丝刺激足底测量机械缩足阈值和行走后足使用评分评价行走诱发患肢痛;分别于注射后7、14、21、28天进行X线检查评估股骨破坏程度;取股骨进行组织切片,HE染色光镜下观察肿瘤组织和骨结构破坏情况。结果:模型组小鼠体重在注射后第28天显著低于对照组和基础体重(P<0.05),注射后第7天模型组小鼠出现机械性痛觉超敏,第14天出现行走诱发患肢痛。第14天X线摄片显示有明显的骨破坏,第28天出现病理性骨折。组织学研究显示骨髓腔内肿瘤生长,向外侵蚀破坏骨皮质。结论:从疼痛行为学、放射学、组织学多方面的研究表明小鼠骨癌痛模型复制成功。     

颈痛的补充和替代疗法

系统介绍治疗颈痛的补充和替代疗法,包括按摩和指压按摩疗法、针刺疗法、瑜迦、正脊法、顺热疗法、磁疗和激光疗法。并评价其疗效、副反应等方面。     

检验医学的循证导则：制定的原理和方法

1、为什么要制定循证的诊断性试验的导则？ 目前，IPCC的循证检验医学委员会已经发布了数个导则，均取得良好效果。实践证明制定导则可以：（1）在系统评价科学证据的基础上推广最有成效的实践经验；；（2）减少实际工作中的误差；（3）应用标准化的指标来改善医学决定的正确性；（4）改善患者的医疗质量和结局；（5）减少对患者的可能损害，减少专业性的误导；（6）使医疗决策清晰，明确，增加患者的知情程度和自由选择权；（7）有助于确定对未知领域的研究目标；（8）为医学培训，教育和专业发展提供教材；（9）使医疗政策的制定者，医疗费的支付者和经营者知情；（10）减少花费和增加效益。     

癌痛管理的发展现状

癌痛可引起机体发生严重的应激反应,严重影响病人生存质量,控制癌症病人的疼痛症状越来越受到人们的重视。作者主要介绍了癌痛评估的原则、标准、方法及癌痛治疗方法,并综述了国内外癌痛护理管理的发展现状,提出如何改进癌痛管理中的护理工作。     

癌症爆发痛的研究进展

疼痛是癌症病人经常遭受的痛苦体验,癌症爆发痛(breakthroμgh cancer pain, BTcP)是其中特殊类型的疼痛,是在基础疼痛控制充分稳定的基础上出现的短暂疼痛加剧现象,严重影响病人的生活质量。目前爆发痛的管理是癌痛控制中的难点和研究的热点。传统治疗以口服阿片类药物为主,但其药代动力学和药效动力学特性与典型爆发痛控制要求不相符,疗效备受争议。病人自控镇痛技术、微创介入技术及新型速效阿片类药物(rapid-onset opioids, ROOs)的应用将更好控制爆发痛,造福癌痛病人。     

痛经临证经验一得

妇女在经期前后或在行经期中，发生下腹疼痛，甚至剧痛难忍，有时放射到腰骶部、外阴、肛门等部位，或偶尔伴有恶心呕吐，精神不振，烦躁不宁等症。并随着月经周期性发作，造成患者精神紧张，以致影响生活和学习、工作。痛经的主要原因多为血气运行障碍所致。即“不通则痛”，但造成不通的原因，有寒、热、虚、实作用于脏腑经络气血之分。     

内脏痛动物模型的制备和特点

内脏痛为临床上常见的症状,但由于其特殊的疼痛性质和特点使之成为疼痛领域中的研究难点之一。随着动物解剖学和神经生物学研究的深入,各位学者提出了诸多内脏痛动物模型,尽可能的模拟临床症状,以便于内脏痛研究的进一步开展,为内脏痛产生、传导、调制等机制与内脏痛的预防、缓解和治疗等方面的研究提供了新的方向。内脏痛动物模型尚无权威分类,当前报道中常按照造模刺激分类,分为化学性刺激、缺血性刺激、机械性刺激和应激诱导等模型。本文旨在对近年来常见的内脏痛动物模型建立以及其特点做简要综述。     

重症急性胰腺炎“腑气不通”的中医病机本质探讨

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床消化内科、胃肠外科常见的危急重症,其发病急、进展快、并发症多、病情凶险、病死率高,对临床诊疗考验巨大。随着中、西医学科交融日趋频繁,发挥现代医学的优势,使中医对疾病的认知更加具体化、客观化、精准化成为了当下的研究热点。现代医学从微循环障碍、炎症激活、免疫失调、肠道屏障异常等多角度揭示SAP的病理机制,而“腑气不通”做为中医对SAP的病机认识,得到了普遍认同,且中医以“通下”为法治疗收效甚佳,由此探讨中医“腑气不通”的病机与现代医学发病机制之间的联系。本文基于中、西医两种医学从不同角度对SAP的探究,试整合二者在对SAP认知上的契合点,寻求SAP中医“腑气不通”的病机本质,使得SAP的中医病机更加客观化,并拓宽临床运用通下中药治疗SAP的诊治思路。     

幻肢痛的病因和治疗

幻肢痛(PLP)是神经痛的一种类型，1551年首见于献报道，之后于1871年被Silas Weir Mitchell正式命名为幻肢痛。     

癌痛的评估和治疗

据统计，70％晚期癌症患者存在不同程度的疼痛，因此，对癌痛的评估和治疗已成为疼痛学研究的重要课题之一。     

骨质疏松性骨痛的诊断和防治

１ 引言 随着经济的发展和人民生活水平的改善,人们的寿命正在不断延长,老年人口所占的比例也在逐渐增加,做好老年人的健康保健工作是摆在我们面前的一项非常艰巨的医疗任务。骨质疏松症是一种老年人常见的疾病,骨质疏松症患者容易发生脆性骨折而导致严重后果（如致残、致死）。在未发生骨折以前,其主要的临床表现为骨病,如何做好骨质疏松性骨病的诊断、鉴别诊断和防治,是我们广大临床工作者在实际工作中经常遇到的问题,为此,我们就骨质疏松的诊断标准、鉴别诊断、诊断技术、治疗原则等方面进行归纳总结,希望能对各位同道有所帮助…     

癌痛动物模型的研究进展

癌症疼痛(癌痛)多发生于癌症进展期和晚期,作为影响有效抗癌计划进行、影响生存质量、缩短生存期的重要因素已受到广泛重视.癌痛动物模型的出现和发展,大大加速了癌痛机制研究的进程,为寻找有效地癌痛治疗手段提供了良好的契机.本文将介绍用于癌痛研究的三类模型,即骨癌痛模型、癌症浸润模型和化疗导致的周围神经病变模型,并重点介绍癌痛发生和维持的病理生理机制.     

乳腺癌和肺腺癌表达数据筛选骨癌痛潜在致痛基因

目的:通过乳腺癌和肺腺癌表达数据分析,筛选出骨癌痛潜在的致痛基因.方法:采用生物信息学技术分析TCGA数据库中乳腺癌和肺腺癌的基因表达数据,并通过与人类分泌组蛋白基因比对,获得乳腺癌和肺腺癌中表达趋势一致的分泌组蛋白差异基因.随后通过KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genome...     

胶质细胞和促炎性细胞因子参与鞘内注射血小板活化因子诱发的触诱发痛和热痛敏

目的:探讨脊髓胶质细胞、促炎性细胞因子TNF-α和IL-1β以及NF-κB通路在鞘内注射血小板活化因子(PAF)诱发大鼠痛敏中的作用。方法:鞘内置管成功的雄性Sprague-Dawley大鼠64只随机分为6组:人工脑脊液(artificial cerebral spinal fluid,ACSF),对照组(n=16),鞘内注射ACSF 10μl;PAF组(n=16),鞘内注射PAF 10μg,溶解于10μl人工脑脊液;二甲基亚砜(DMSO)对照组(n=8),腹腔注射0.1%DMSO生理盐水2 ml;SC-514(10 mg/kg)组Ⅰ,SC-514(50 mg/kg)组Ⅱ和SC-514(100 mg/kg)组Ⅲ(n=16)。SC-514溶解于2 ml 0.1%DMSO生理盐水。DMSO组和SC-514组在鞘内注射PAF前2 h分别腹腔注射给药。鞘内给药后测机械缩爪阈值和热缩爪潜伏期,5 h后免疫组织化学染色检测腰段脊髓GFAP和OX-42的表达,ELISA检测脊髓TNF-α和IL-1β表达。结果:鞘内注射PAF激活大鼠脊髓星形胶质细胞和小胶质细胞,GFAP和OX-42标记免疫阳性反应增强,脊髓TNF-α和IL-1β表达增强;IKKβ抑制剂SC-514剂量依赖性减轻PAF诱发的触觉痛敏和热痛敏,并抑制TNF-α和IL-1β的表达增强。结论:鞘内注射PAF诱发大鼠触诱发痛和热痛敏,脊髓胶质细胞和NF-κB通路的激活以及促炎性细胞因子TNF-α和IL-1β表达增强可能参与其机制。     

NR1和NOS在骨癌痛小鼠脊髓背角中的表达

目的:探讨NR1和NOS在小鼠癌性痛产生和维持中的作用.方法:选用雄性C57BL/6小鼠30只,随机分为实验组:接种Lewis肺癌细胞;对照组:接种等容积的PBS液;空白对照组:只做假手术.于建模后第23天取腰段脊髓行NR1免疫组化检测和NOS测定.结果:模型组NR1染色实际灰度与IOD值分别为95.400±6.076、11.383±2.277,对照组分别为58.257±9.781、6.283±1.900,空白对照组分别为52.689 ±10.290、5.972 ±1.352,分别与空白对照组和对照组相比均有显著差异(P＜0.05);而对照组与空白对照组相比无明显差别(P＞0.05);脊髓NOS测定,模型组为2.842 ±0.663,对照组为1.770 ±0.149,空白对照组1.445 ±0.134,模型组与空白对照组以及对照组相比均有显著差异(P＜0.05);而对照组与空白对照组相比无统计学意义(P＞0.05).结论:骨癌痛小鼠脊髓背角NR1与NOS表达增高,说明脊髓NR1及NOS可能在骨癌痛形成中起重要作用.