低钾血症转变为高钾血症一例

患者男，16岁。因长跑800m后出现全身无力、恶心、呕吐来院，近期无上呼吸道感染、腹泻史，无甲状腺、肾脏疾病史。查体：四肢为对称性软瘫，近端肌力2级，远端肌力1级。无明显感觉异常，无肌萎缩，腱反射消失。血钾1．7mmol／L电图提示低血钾。经静脉、口服补钾等治疗，患者症状明显好转，能自由活动。     

脑桥中央髓鞘溶解症1例

患者,女,39岁。主因四肢关节疼痛1年余,间断意识不清伴四肢瘫20d入院。入院前10d患者出现四肢无力,呈进行性加重,逐渐发展至四肢弛缓性瘫痪;初始意识较清楚,构音尚清晰,言语也流利,病情日渐加重。既往有慢性胃肠炎史。查体:严重营养不良,被动体位,骶尾部可见大片状褥疮,神志欠清,完全运动性失语,颅神经检查欠合作,咽喉反射存在,无明显面瘫。左上肢、右下肢肌力0级,肌张力减低,腱反射减弱;右上肢、左下肢肌力I~II级,肌张力增高,腱反射活跃,颈抵抗,克氏征(±),感觉检查均正常,大便失禁,其他未见异常。辅助检查:血K+3.04mmol/L,血Na+134mmol/L,空腹血糖8.7mmol/L。头颅MRI平扫可见:桥脑大片状长T1WI、长T2WI信号。诊断为脑桥中央髓鞘溶解症。适当应用脱水剂与糖皮质激素,积极给予神经营养药及支持疗法,纠正电解质紊乱,加强护理,康复训练等处理,经治疗36d,四肢关节疼痛消失,肌力恢复到V级,症状缓解出院,继续康复治疗。出院后复查头颅MRI,桥脑中部信号基本正常。讨论脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)是一种渗透压失常导致脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的疾病。CPM的病因及发病机制尚不清楚...     

高血钾引起室内传导阻滞及高钾性麻痹一例

<正> 患者女,41岁,发现糖尿病10年,合并尿路感染于1985年元月11日入院。至31日,患者诉心慌、胸闷、全身麻木,肢体活动不能。检查:心牢100次,奔马律。四肢肌力Ⅰ级,腱反射消失。心电图示室内传导阻滞。查血糖676mg/dl,血钾6.8mEq/L,血钠127.9mEq/L,给予胰岛素4单位加入生理盐水100ml以及生理盐水1,000ml分别由两根静脉同时滴注,症状迅速缓解,奔马律消失,肌力、腱反射、心电图及血钾、血钠、     

肾小管性酸中毒误诊为周期性麻痹1例

麻痹,周期性男,34岁,干部。因突发的四肢无力,不能活动半天,以周期性麻痹入院。有慢性肾病史4年。查体:血压22/13.3kPa,四肢肌力Ⅱ度,四肢腱反射消失。入院前有烦渴、多尿症状,但无呕吐、腹泻及应用排钾药物等病史。查血CO_2CP 10mmol/L,BUN8.7mmol/L,血钾1.4mmol/L,血钠147mmol/L,血氯115mmol/L,胆固醇16.8mmol/L,甘油三酯5.9mmol/L。红细胞2.4×10~(12)/L,尿比重1.014,尿pH6,尿蛋白~(+++),红细胞少许。氯化氨试验阳性。B超双肾正常。入院后经连续补钾、碱性药物和白蛋白等措施,56天症状消失,血生化正常。     

吉兰-巴雷综合征一例

患者为青年女性，37岁，既往体健。因“四肢乏力伴麻木1周”入院。内科检查未见异常。神经系统体格检查：神志清，精神可，言语清晰，颈软，克氏征阴性，颅神经检查无殊，四肢肌力V-级，四肢手套袜子样浅感觉异常，深感觉存在、对称，四肢腱反射消失，病理征阴性。辅助检查：脑脊液检查示，白细胞0，红细胞2×10^6／L，潘氏试验＋＋，糖〉2．28mmol／L，氯化物126mmol／L，     

低钾性周瘫伴咀嚼肌瘫痪1例

患者男性,20岁,1989年11月22日入院。入院前3天病人在劳累、受凉及饮酒后出现左侧腓肠肌疼痛、左下肢麻木、无力,继而累及四肢,进行性加重。次日夜间即不能行走和站立,双臂不能上抬,不能端碗,并出现咀嚼无力。血钾和心电图均正常。当夜出现呼吸困难、胸闷,诊断为格林-巴利综合征、呼吸肌麻痹。患者既往体健,无类似发病史,家族中亦无类似发病者。体格检查:意识清楚,唇轻度发绀,咀嚼肌麻痹,张口无力(张口时齿距2横指),颈无力转动,呼吸动度减弱(约3cm)。四肢肌力1～2级,近端重于远端,肌张力低,腱反射普遍减弱,左膝踝反射消失。其余神经系统检查未见异常。入院后查血常规正常,血钾降低(2.55mmol/L);心电图各导联T波低平。修正诊断为低钾性周期性瘫痪,给予补钾治疗,病情迅速好转,张口齿距达3个半横指,呼吸动度正常,四肢肌力5级,能下床     

大剂量静注蓉生丙种球蛋白抢救格林—巴利脑干型1例

患者 ,女 ,2 8岁。因双下肢乏力、麻木、胸闷 4天入院 ,入院前 8天曾出现全身荨麻疹。入院当晚出现呼吸困难 ,构音障碍 ,双上肢乏力、麻木。查体 :BP14/10 k Pa,神清 ,双瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏 ,眼球活动正常 ,压眶反射存在 ,右侧面部痛觉较左侧迟钝 ,咽反射消失 ,不能张口及咧齿 ,四肢肌力 0级 ,肌张力低 ,腱反射右侧消失 ,左侧弱 ,躯干、四肢痛觉消失。病理征(- )。辅助检查 :脑脊液常规 :清亮、蛋白阳性、细胞数3个 /mm3;生化 :蛋白 0 .9g/L,糖 4 .2 4 mmol/L、氯化物 132 mmol/L、电解质 Na ,134 mmol/L,K 4 0 mmol/L,Cl-10 8m…     

以周期性麻痹为突出表现的甲状腺机能亢进(附四例报告)

<正> 病例1:汪××,男27岁,病案号:112986因双下肢无力20天入院。查体:体质消瘦,心率:96—120次/分,双下肢肌力4级,双上肢肌力正常、感觉正常。四肢腱反射弱,病理反射未引出。血钾:3.5毫当量/升,初诊:周期性麻痹,经补钾治疗后仍感双下肢无力,晚间重。住院期间发现患者双眼炯炯有光,皮肤湿润、甲状腺不肿大、颈前部     

以胸大肌受累为突出表现的脊肌萎缩症1例

患者男性,24岁,因右侧胸大肌萎缩,右上肢近端无力6年,加重1年,于2006年3月20日入院.患者6年前无明显诱因发现右侧胸大肌萎缩,活动时自觉右上肢力量弱于左侧,近1年有加重趋势.查体:发育、智力均正常,颅神经检查正常.右侧胸大肌明显萎缩,肌力Ⅳ级,右侧三角肌无萎缩,肌力Ⅴ-级,余肢体肌力均为Ⅴ级.四肢腱反射对称一致引出,病理反射阴性,肌张力适中,深浅感觉存在.……     

急性感染性多发性神经炎误诊2例

1临床资料例1.男性,20岁,因四肢无力4天入院。患者4天前无明显诱因出现四肢无力,到当地卫生院就诊,拟诊低钾性周期性麻痹,予补钾治疗,病情无好转且逐渐加重,转入我院。既往身体健康,无特殊病史。查体:生命体征正常,神志清楚,言语含糊,但能听清楚,检查合作。头颅外观无异常,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射灵敏。无面瘫,伸舌居中,咽反射稍迟钝。颈软,无抵抗。心肺腹均无异常。双下肢肌力2级,双上肢远端肌力0级,近端正常,四肢肌张力降低,腱反射减弱,深浅感觉正常,病理征未引出,四肢远端皮肤出汗。入院当天血清K 4.12mmol L,头颅CT正常…     

低血钾 钠 氯致基底节区对称性低密度改变一例

病例介绍患者陆某,女性,80岁。因突然跌倒致全身多处疼痛,呕吐,不能进食4天于2006年6月6日入院(广西医科大学第三附属医院)。入院时查体:BP128/80 mmHg,神志清醒,瞳孔对光反射灵敏,颈软,双前臂见大片状淤血斑。心、肺、腹部未见异常。四肢肌力V级,肌张力正常。Babinski征等病理反射未引出。实验室检查:血钾1.5 mmol/L,钠102mmol/L,氯56 mmol/L,肝肾功能、血清淀粉酶、血氨正常。EB病毒抗体阴性。肝胆脾B超提示肝光点增粗声像,双肾、肾上腺区B超未见异常。胸X线数字摄影提示右胸腔少量积液,头颅CT未发现异常征象。6月9日患者出现发热、…     

以精神异常为首发症状的席汉综合征1例

1病例报告患者女,51岁。因不语、呆板、食欲下降、恶心1个月,嗜睡3天于2005年10月6日急诊入院。既往有神经衰弱史20年,曾到多家医院就诊。查体:T35.8℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压16.0/8.7Kpa;嗜睡,全身木僵状,皮肤苍白,轻度贫血外貌,皮肤粗糙无弹性;四肢肌张力增高,腱反射减弱,病理反射阴性。疑似脑血管病、抑郁精神病、癔病、神经性厌食症等疾病,行脑CT检查结果正常;实验室检查血钾2.59mmol/L、血钠116mmol/L、血氯86.4mmol/L、二氧化碳结合力15mmol/L、血糖3.3mmol/L、尿蛋白(—)、酮体( )、血红蛋白98g/L;心电图示窦性心律。以…     

Bartter氏综合征一例报告

<正> 病例王××,女,20岁。1984年5月5日因恶心,呕吐,厌食,腹胀,持续性肌无力,双手及口唇麻木乃至不能说话。急检血K~+1.8mmol/L,以低血钾收入院。1983年曾出现过2次上述症状,血 K~+分别为3.5mmol/L,3.0mmol/L,住院补 K~+,未确诊出院。查体:Bp14.6/9.9。心、肺、腹均未见异常,四肢肌力弱,腱反射对称性低下,病理反射未引出。实验室检查:血 K~+1.8,血Ca~(?)2.07,血 P0.92,血 Na~+139,血 Cl~-105,CO_2CP22,BuN2.78,尿酸345,AKP130,动脉血 PH7.498,前列腺素3367ng/L。     

乙型肝炎伴格林-巴利氏综合征一例报告

<正> 乙型肝炎伴发格林-巴利氏综合征(GBS)很少见.现将我院收治1例报告如下. 病例摘要:患者,男,24岁.因四肢麻木无力2个月余,不能行走10天于1988年29日入院.2月前无明显诱因出现四肢麻木、无力.呈对称性,自远端向近端发展,症状逐日加重,近10天不能行走.体检:BP16/11kPa,神清,皮肤粘膜无黄染、蜘蛛痣及肝掌.心肺无异常.肝脾未触及,肝区无叩痛.四肢对称性肌力减退.约Ⅲ级～Ⅳ级,肌张力低下,腱反射消失,浅感觉亦消失,深感觉存在,未引出病理反射.既往无肝炎病史.化验:Hb120g/L,RBC4.32×10~(12)/L,WBC9.6×10~(?)/L,     

脂质沉积性肌病2例报告

1　病例介绍　　例 1 :患者 ,女 ,49岁 ,教师。1 0年前无明显诱因出现双臂上举无力 ,上楼梯困难 ,并出现相应部位的肌肉疼痛。近 4年来抬头及咀嚼无力 ,曾被诊断为“多发性肌炎”用激素治疗后症状好转 ,但症状反复出现 ,且有加重的趋势。查体 :神志清晰 ,语音低弱。耸肩、转颈无力 ,四肢近端肌力 级 ,远端肌力 级 ,肌张力低 ,双上臂肌肉压痛 ,无肌肉萎缩。四肢腱反射减弱 ,病理反射未引出。实验室检查 :乳酸脱氢酶( LDH) 642 U/L,血清肌酸磷酸激酶 ( CPK) 670 U/L,肌酸磷酸激酶同功酶 ( CK- MB) 5 0 U/L,α-羟丁酸脱氢酶 (α- HBD…     

可逆性大脑后部白质脑病综合征1例

1病例报告患者男,21岁,因劳累后突然出现头痛、视物模糊3天,阵发性精神恍惚、烦躁不安1h于2006年11月10日入院。既往史:2年前发现高血压,未系统检查及治疗,近3个月出现浮肿。入院查体:T36.4℃、BP220/110mmHg;神志不清,易激动,躁动不安,语言含糊不清,查体欠合作;双眼球结膜水肿,双侧瞳孔等大正圆,直径3.0mm,对光反射迟钝;其余颅神经查体不合作;四肢肌力基本正常,肌张力减低,腱反射减低;脑膜刺激征阴性,双侧巴彬斯基征阴性。头颅CT示双侧顶枕区略低密度灶,头颅MRI示双侧顶枕区缺血改变。实验室检查:血K 6.0mmol/L、血Na 128mmol/L、血…     

甘草锌致低血钾症2例

<正> 例1,男,26岁。因面部痤疮服用甘草锌1.5克/日,20天后出现双下肢无力,次日出现四肢瘫痪,于1991年1月26日入院。入院后查神清合作,心、肺、腹无特殊,双下肢无水肿,四肢肌力Ⅱ级,肌张力正常,膝反射消失。实验室检查血K~+2.5mmol/L,Na~+148mmol/L,Cl—110mmol/L,CO_2CP 23mmol/L,BUN 3.3mmol/L,T_3 2.31nmol/L,T_4 129nmol/L,     

糖尿病合并格林—巴利综合征1例

患者男 ,73岁。患糖尿病 2年 ,近 1个月来无明显诱因出现四肢无力 ,呈进行性加重。四肢末梢感觉减退 ,无排便障碍。多次院外就医均诊断为“糖尿病周围神经病、末梢神经炎 ,但按此诊断治疗后无明显缓解。为求进一步诊治来我院。查体 :BP17.3/ 10 k Pa,神志清 ,言语流利 ,无面瘫 ,伸舌居中 ,颈软 ,左侧肢体肌力 级 ,右侧 级 ,双上肢对称性腱反射减弱 ,双膝腱反射消失 ,跟腱反射减弱 ,双下肢深、浅感觉无明显减退。辅助检查 :空腹血糖 11.3m mol/ L ;脑脊液常规 :蛋白 1.5 g/ L ,白细胞 2 .5× 10 6 / L ,葡萄糖 2 .7mmol/ L ,氯化物 115 m…     

延髓椎体梗死2例

例1,男,80岁。因右侧肢体无力,言语欠流利5 d入院。病人5 d前无明显诱因突发言语不清,右侧肢体无力,左侧肢体活动尚可,无流涎及口角歪斜,无吞咽困难和饮水呛咳,无头晕、头痛,无视物模糊。颅脑CT示:双基底核、左放射冠区低密度灶。既往有高血压、冠心病、脑梗死病史;吸烟20余年,每天10支左右,已戒烟10余年。入院查体:血压19.95/11.97 kPa,神志清楚,言语欠流利,高级智能尚可;双侧眼球运动正常,无眼震,瞳孔对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称,伸舌稍左偏;右上肢肌力1级,右下肢肌力2级;四肢腱反射正常,深感觉正常,右侧BABI NSKI征阳性。实验室检查:血常规、     

以咳嗽、喘息为首发症状巴特综合征1例

某患者男性30岁,住院号:102027.因咳嗽、喘息、气促18 个月,于2007年5月1日入院.病人入院前无明显诱因出现咳嗽、气促、喘息伴白色泡沫样痰.休息无缓解,每次发作持续数小时至数日不等.在大庆市某医院就医.实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)4.6pmol/L,四碘甲状腺原氨酸(T4)16.2pmol/L,促甲状腺激素(TSH)3.6μU/L,血钾2.1mmol/L,血钠125mmol/L.空腹血糖8.6mmol/L.气血分析:PH7.53,PaCO274mmHg,实际碳酸氢盐(AB)30mmol/L,碱过剩(BE) 30mmol/L,二氧化碳结合力28mmol/L.头部、腹部CT扫描未见异常.腹部B超检查肝胆胰脾、肾上腺未见异常.肺部X线片:双肺正常.尿常规:PH7.51,尿糖++.尿相对密度1.012,24h 尿17-酮12mg/d,24h17-羟10mg/d.诊断:糖尿病、低钾血症原因待查.于2007年5月21日到我院住院.查体:体温36.9 ℃,脉搏94次/分,呼吸24次/分.血压105/75mmhg.神志清,端坐呼吸,颈软,气管中位,甲状腺无肿大.双肺闻及少许哮鸣音,心脏无异常,腹部无异常,四肢肌力肌张力正常,活动灵活,腱反射正常,双下肢无水肿,病理反射未引出.血液检查:血钾3.1mmol/L,血钠128mmol/L,血氯91mmol/L.心电图正常,胸廓X线示双肺纹理增粗.治疗包括降糖、平喘、补钾、抗炎、激素等.四天后病人仍然咳痰、喘息、气促、但血离子复查均恢复正常.病人转长春白求恩医大一附院治疗.