关于POS护理记录的应用

所谓POS(Problem Oriented System)可说是明确问题并进一步解决的系统程序。为了达到某一目标,必须排除或解决防碍我们达到目标的各种原因和问题。我们在完成工作时,必须收集各种资料,研究有关问题,明确这一问题是否已成为我们实现目标的障碍并考虑解决的对策。如果不能立即解决,则分阶段地设定目标、确立计划,在此过程中不断评价、补充、修订计划和实施。解决问题的过程必须是有目的系统地组织实践的过程。 1968年美国内科医生Weed. L. L首先在医疗界引     

浅谈银行POS机在我院的应用和体会

随着医疗保险制度改革的不断深化及医疗市场竞争的加剧,医疗消费的付费方式正在发生根本性变化,由原来的现金、支票、汇票等支付方式发展到网上汇款、个人信用卡等,如：银联卡即可通过POS机迅速准确地落入医院账户。同时随着生活水平的提高,患者就诊的需求也相应提高,如跨地域就诊,三级甲等医院中大多数患者来自外地,携带现金会带来很多不便,使用信用卡、银联卡消费成为外地患者就医的首选。     

焦点记录法在护理记录中的应用优势

护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映。随着整体护理的开展 ,护理诊断和护理程序在临床中的应用 ,护理活动也已从内容上到形式上发生了重大的变革。因此 ,为了使护理记录适应护理活动的改变 ,全国许多医院对护理记录方法进行了改革 ,推广了一些突出解决问题程序的护理记录法。我院自 1999年 8月起在 11个整体护理病区推广了护理焦点记录法 ,收到了良好的效果 ,现介绍如下。1　护理焦点记录法的定义以病人目前最重要的问题作为重点摘要成为焦点 (Ｆｏ ｃｕｓ) ,然后把发生的状况、病情、症状、体征或发生的事件加以…     

护理记录频次卡在护理记录中的应用

护理文书已成为《医疗事故处理条例》规定的护患双方举证依据,护理文书书写质量越来越受到护理管理人员的重视[1]。随着护理记录书写的深入,护理记录大大增加了护士的工作量,护士在日常繁杂的工作中常出现漏记护理小结的现象,我科自2005年来1月以来,应用护理记录频次卡,解决漏记小结的现象,收到良好效果,现介绍如下。1护理记录频次卡的制作设计取一硬纸卡(可用纸药盒内面),依病人多少决定长度、宽度。见表1。表1护理记录频次卡床号姓名护理组别下次记录日期01李兰Ⅰ10.4…………………………………………2使用方法由接诊护士将病人床号、姓…     

焦点记录法在CCU护理记录中的应用

护理记录是护理人员针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映 ,由于它是最原始的文字记录 ,故成为病案中最重要的组成部分之一。为了使护理记录更适应病案资料的要求 ,记录方法更方便简捷 ,内容更完整具体 ,我院CCU病房自 2 0 0 3年 2月起将焦点记录法应用于护理记录中 ,取得了良好的效果。1　护理焦点记录法的产生及概念1.1　起源　焦点记录法源于 2 0世纪 80年代 ,由美国明尼苏达州护理硕士SusanLamp发明 ,并由各医院护理主管组成的委员研究 ,在各州医院试行 ,结果备受临床护理人员欢迎。此后得到北美护理诊断学会 (NANDA)之肯…     

护理记录频次卡在护理记录中的应用

护理文书已成为《医疗争故处埋条例》规定的护患双方举证依据,护理文书书写质量越来越受到护理管理人员的重视[1].随着护理记录书写的深入,护理记录大大增加了护士的工作量,护士在日常繁杂的工作中常出现漏记护理小结的现象,我科自2005年来1月以来,应用护理记录频次卡,解决漏记小结的现象,收到良好效果,现介绍如下.     

焦点记录法在CCU护理记录中的应用

护理记录是护理人员针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映，由于它是最原始的文字记录，故成为病案中最重要的组成部分之一。为了使护理记录更适应病案资料的要求，记录方法更方便简捷，内容更完整具体，我院CCU病房自2003年2月起将焦点记录法应用于护理记录中，取得了良好的效果。     

床边护理记录的临床应用

目的探讨床边护理记录的临床应用效果。方法按责任护士分管的床位分为观察组435例和对照组429例。两组责任护士工作内容一致,观察组的护理记录由责任护士在床边完成,对照组的护理记录由责任护士在护士站完成。比较两组护理记录缺陷数、患者受健康教育人数及患者对护士满意度。结果两组护理记录缺陷份数、患者受健康教育人数及对护士满意度比较,差异有统计学意义。结论在床边行护理记录较在护士站护理记录的效果好。     

神经内科护理记录模板的应用

临床护理记录是衡量医院护理质量高低的重要标志[1]。随着《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范(试行)》的颁布,对护理记录也提出了更高的要求。制定“神经内科一般护理记录模板”(以下称“模板”),规范了一般护理记录的内容,更规范了护理人员的行为,对提高护理记录水平,保证护理质量及预防护理纠纷起到了积极的作用。我科自2004年实施至今,收到了较好的效果。     

焦点记录法在一般病人护理记录中的应用

《病历书写基本规范》(试行)中规定：存放病历中的护理文书包括手术护理记录单、体温单、医嘱单、一般病人护理记录单和危重病人护理记录单，其中一般病人护理记录单目前没有统一规定的记录表格。为了确保有法可依、医疗安全、病人受益，我院引用了焦点记录法，作为一般病人护理记录，为了同时解决文书繁多的压力，依据法规制订了相应的“记录标准”，便于考核。     

焦点记录法在一般病人护理记录中的应用

病历书写基本规范》(试行 )中规定 :存放病历中的护理文书包括手术护理记录单、体温单、医嘱单、一般病人护理记录单和危重病人护理记录单 ,其中一般病人护理记录单目前没有统一规定的记录表格。为了确保有法可依、医疗安全、病人受益 ,我院引用了焦点记录法 ,作为一般病人护理     

院前急救护理记录应用体会

新的《医疗事故处理条例》出台后，病历书写必须客观、真实、准确、及时、完整；同时随着人们法律意识的不断提高，患者用法律衡量医疗护理行为和后果的意识不断加强，举证倒置也需要医护人员在规范完成各项工作后，必须做好过程记录，以便有证可置。因此，完善作为衡量院前救治措施和效果，以及处理法律纠纷依据之一的出诊护理记录，是工作需要、质量安全需要，也是形势需要。     

手术护理记录的设计及应用

随着医疗技术的不断发展,手术护理记录的内容也不断增加,而且要求更为详细与规范。我院手术室根据手术特点,设计了一种集患者查对和术中用品清点为一体的手术护理记录,经过2年的应用,认为具有推广意义。简介如下。1手术记录的设计内容与要求:①封面标题为“…医院护理记录“。②每位患者占一页,主要有患者姓名,性别、科别、床号、病历号等基本情况。手术护理记录主要包括两大部分:护理情况和器械、敷料清点。护理情况包括:术前、术中、术后。术前包括:意识情况、静脉输液、导尿、胃管、尿管、手术开始时间等;术中包括:患者出入量记录、引流管使用情况、标本处理情况等;术后包括:皮肤情况、出室时间、术后去向等。器械敷料清点:其排列顺序与器械包内的器械打开后的排列顺序一致,目的是便于清点记录和防止漏点、漏记。洗手护士与巡回护士签名。主要以打“√“的形式确定查对内容。     

血液制备记录的设计与应用

记录是血站质量管理体系文件的重要组成部分之一。血液制备记录的设计应符合《血站管理办法》和《血站质量管理规范》要求,以血液制备关键控制点为中心,完整体现制备过程所涉及的人、机、料、法、环等详细信息,使其具有可追溯性,并证实血液制备满足特定的质量标准,质量体系运行有效。     

手术护理记录的设计及应用

随着医疗技术的不断发展 ,手术护理需记录的内容也不断增多 ,作为手术记录的原始资料 ,它要求更详细、更规范。我院手术室根据本院的手术特点 ,设计了一种集病人查对和术中用品清点为一体的手术护理记录 ,经过两年的应用 ,认为具有推广意义。现将具体情况介绍如下。1　手术记录的设计1.1　封面标题为“…医院手术护理记录单” ,第二行为“记录护士…” ,封面的底部标有记录时间段“…年…月…日至…年…月…日”。1.2　每位病人占 2页 ,上页主要有科室、患者姓名、姓别、年龄、住院号等一些基本情况 ,查对的内容按术前准备常规 ,主要包括 :…     

表格式护理记录的创建与应用

随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施，以及“举证责任倒置”的实行，护理记录已经成为患者有权的客观资料，它不仅记载着医疗机构及其医疗人员医疗活动的实践，而且也是综合评价病人从入院到出院的全过程护理工作质量的一个重要方面。同时发生医疗事故争议时，作为记录医疗护理行为和过程的病历具有重要的举证作用。我院从2005年1月起开始实行了表格式护理记录，取得了良好的效果。现将报告如下。[第一段]     

疼痛电子记录系统在肿瘤科的应用

在我院移动护理信息系统基础上,研发并设计出肿瘤科疼痛电子记录系统,包括疼痛评估、标准化语言疼痛模板的录入、疼痛分值的动态曲线展示等一系列疼痛评估和记录的功能,实现不同模块之间的数据转化。疼痛电子记录系统的应用,适应我院对于疼痛管理要求,节省了护士对患者疼痛的评估和记录时间,促进了护士对疼痛的评估和记录的规范性和系统性。     

PIO记录在非模式病房的应用

ＰＩＯ(Ｐ:问题,Ｉ:措施,Ｏ:结果)记录是整体护理模式病房最新的记录方法,而目前由于各种原因,非模式病房仍占70%以上。因此,非模式病房交接班报告书写水平的提高则非常重要。现通常使用的交接班报告则以病室报告(本文以此为例)和特护记录为多。在书写过程中,内容常常显得单调枯燥,缺乏专业术语,描述千篇一律,不同的病人有着相同的交班内容,反映不出个体性,护理人员通常为此感到为难,不知从何入手。若使用ＰＩＯ记录,则可解决这一难题,并可将整体护理的观念与思想运用到非模式病房中去。1　具体方法ＰＩＯ是一种新的护理记录方法(附表),Ｐ(…     

SICU监护记录表格的设计与应用

目的减少外科监护室(SICU)护士书写交班时间,使护理记录科学化、规范化和简洁化.方法根据危重病人及护士护理交班书写情况,重新设计SICU监护记录表格,并在临床上应用.结果新设计的SICU监护记录表格记录简单、实用,省时省力,可指导护士工作,帮助护士全面掌握病人病情动态变化,并可增强医护合作,具有法律效力.结论普通病房的特殊护理记录不适用于SICU病房,新SICU监护记录表格符合表格设计的要求,大大减少了护士书写时间,使病人得到更全面、更准确的护理.